急性肾功能衰竭护理查房PPT讲稿
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• 一般情况：发育正常，营养中等，正力型体型，急性痛苦
面容，自动体位，查体合作。
• 皮肤情况：无异常。
• 肺部情况：双肺呼吸音清。
• 心脏情况：窦性心律，大致正常心电图。
• 专科检查：腹部饱满，未见腹壁静脉显露，未见胃肠蠕动
波，全腹软，轻压痛，无反跳痛，双侧脊肋点及肋腰点无 压痛，双肾区无隆起，未触及包块，双肾区无叩痛，双侧 输尿管行程无扪及包块，停留尿管引流出淡黄色尿液。
彩超检查提示双侧 输尿管上段扩张并 双肾积水。
心电图诊断：窦性 心律，大致正常心 电图。
白细胞：19.5 10e9/L 中性粒细胞数17.2 Na:131.80mmol/L↓ Ca:2.13mmol/L↓ k:5.54mmol/L↑
实验室动态指标
项 目 日期 12/11 16/12 18/12 20/12 23/12
3
在39℃以内，3～5天即可下降。而重型胰腺炎，则体温常在39～40℃，常出现谵妄， 持续数周不退，并出现毒血症的表现。
4
黄疸：约占1/4。多由于同时存在胆管结石嵌顿；胆总管开口水肿、痉挛；肿大的胰
头压迫胆总管下端。
5
脱水：因肠麻痹，呕吐所致 。重型胰腺炎在短短的时间内即可出现严重的脱水及电
解质紊乱，主要原因是因后腹膜炎症刺激，可有数千毫升液体渗入后腹膜间隙，似
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
白细胞
6.2
10e9/L
血钾
5.54
mmol/L
肌酐（CR-r） 995.3
umol/L
HGB血红蛋 99 白
钠mmol/L 132.5
6.5
5.63 555.0
98
134.5
6.7
7.3
589.0 121.0 115
142.0
7.2
4.49 98.0 111 143.4
总蛋白g/L 54.5
长期基础治疗
• 入院时间：2017-12-12
• 入院诊断：1.双侧输尿管梗阻并肾积水；2.膀胱占位；3.
急性肾功能衰竭；4.电解质紊乱。
• 主诉：无尿6天 • 既往史：有腰椎间盘突出病史。 • 教育程度：中学
• 生命体征：：T 36.5℃，P 75次/分，R 20次/分，BP
入院评估： 102/53mmHg。
无形丢失。
1
腹痛：发病后短暂时间内即为全腹痛，急剧腹胀，似向腹内打气样感，
同时很快即出现轻重不等的休克。
临床表现
2 恶心、呕吐 ：很快即进入肠麻痹，则吐出物为粪样。
3 黄疸：出现多，或因病情重笃，因腹腔严重感染而造成肝功能损害。
4 脱水、发热：发病后数小时至10几小时即可呈现严重的脱水现象，无尿或少尿。
疼痛
有体液不足的 危险
营养失调
知识缺乏
有感染的风险
与胰腺及其周围组织炎症有关。
与炎性渗出、出血、呕吐、禁 食有关。 与恶心、呕吐、禁食和应激消耗 有关。 缺乏相关疾病防治及康复的知识。
特有体征：少数出血坏死性胰腺炎，胰液以至坏死的溶解的组织，沿组织间歇可达到皮
5
下，并溶解皮下脂肪，而使毛细血管破裂出血，则局部皮肤呈青紫色，有的可融成大片 状。可在腰部（Grey-Turner征）前下腹壁，亦可在脐周出现（Cullen征）。
• 床号：1
• 姓名：高xx • 性别：女性
病情介绍：
• 年龄：50岁
抑制 胰腺
解痉 镇痛
5%GS250ml+ 间苯三酚注射液4m +胰岛素4u /ivgtt qd
5%GS500ml+门 冬氨酸钾镁注射 液20ml+胰岛素5U
营养
降糖药物：盐酸二 甲双胍片1片Tid阿 卡波糖片1片Tid
降压药：苯磺酸左 旋氨氯地平片1片
q.d.
12/11
诊治过程
13/11 16/11 23/11
26/11
患者入院、行体检、 做护理评估、环境介绍、 行心电图、拍片、抽血等 常规检查
患者行空腹B超检查，进行 抗炎、护胃、抑制胰腺分泌、解痉镇痛、 营养、降血糖、降血压等药物治疗
复查血尿淀粉酶，继续药 物治疗治疗、病情观察
复查血尿淀粉酶，病情观察，
心理护理
患者患者病情稳定，药物维
持治疗，准备出院
护理诊断
现病史
既往史
患者于6天前无明显诱因下开始出现无尿，偶有双肾区、腹部胀痛，
于2017.12.12 入院
病史介绍
有腰椎间盘突出病史。
个人史
患者出生、长大于佛山，无疫区居留史，无传染病接触史。
家族史
无。
实验室检 查
CT
心电图 B超
血、尿 淀粉酶
血常规 电解质
双肾盂及双侧 输尿管扩张积 水，膀胱充盈 欠佳；盆腔积 液；左侧附件 区低密度影， 考虑附件囊肿 可能。
急性肾功能衰竭护理查房课件
胰管的解剖关系
概念
病因
病理 分型
：急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组 织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹 痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。病变程度轻重不 等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良 好，又称为轻症急性胰腺炎。少数重者的胰腺出血坏死，常继发 感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高，称为重症急性胰 腺炎。 ：梗阻因素（由于胆道蛔虫、乏特氏壶腹部结石嵌顿、十二指肠 乳头缩窄等，而致胆汁返流）、酒精因素、血管因素（胰腺的小 动、静脉急性栓塞、梗阻 ）、外伤和医源性因素（外伤使胰腺管 破裂、手术并未波及胰腺）、感染因素（细菌感染和病毒感染）、 代谢性疾病（高钙血症、高脂血症）、其他因素（药物过敏、药 物中毒、血色沉着症、肾上腺皮质激素、遗传等 ） ：胰酶胰酶在胰腺管内、在细胞内活化对胰腺的自我消化，对其 周围组织的消化，从而继发一系列的器官的功能障碍。 分为急性水肿型胰腺炎（轻型）、血坏死型胰腺炎（重型）
一般护理 常规
一级护治理疗情况 臥床休息
禁食
补液
监测血糖及 生命体征
长期药物治疗
0.9%NS 250ml+ 头孢唑肟钠 1g /ivgtt bid 甲硝唑 100ml /ivgtt bid
抗炎
0.9%NS 100ml+ 奥美拉唑30mg /ivgtt bid
护胃
0.9%NS 60ml+ 奥曲肽一支 /iv q12h
急性肾功能衰竭
腹痛：最早出现，暴饮暴食或极度疲劳后发生，多为突然发作，位于上腹正中或
1
偏左。疼痛为持续性进行性加重似刀割样,向背、胁部放射。剧烈腹痛多系胰腺水 肿或炎性渗出压迫刺激腹腔神经丛。
临床表现 2
恶心、呕吐 ：为迷走神经被炎性刺激的表现，发作频繁，起初为进入食物胆汁样
物，病情进行性加重。
发热 ：胰腺大量炎性渗出，以至胰腺的坏死和局限性脓肿，轻型胰腺炎一般体温
面容，自动体位，查体合作。
• 皮肤情况：无异常。
• 肺部情况：双肺呼吸音清。
• 心脏情况：窦性心律，大致正常心电图。
• 专科检查：腹部饱满，未见腹壁静脉显露，未见胃肠蠕动
波，全腹软，轻压痛，无反跳痛，双侧脊肋点及肋腰点无 压痛，双肾区无隆起，未触及包块，双肾区无叩痛，双侧 输尿管行程无扪及包块，停留尿管引流出淡黄色尿液。
彩超检查提示双侧 输尿管上段扩张并 双肾积水。
心电图诊断：窦性 心律，大致正常心 电图。
白细胞：19.5 10e9/L 中性粒细胞数17.2 Na:131.80mmol/L↓ Ca:2.13mmol/L↓ k:5.54mmol/L↑
实验室动态指标
项 目 日期 12/11 16/12 18/12 20/12 23/12
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在39℃以内，3～5天即可下降。而重型胰腺炎，则体温常在39～40℃，常出现谵妄， 持续数周不退，并出现毒血症的表现。
4
黄疸：约占1/4。多由于同时存在胆管结石嵌顿；胆总管开口水肿、痉挛；肿大的胰
头压迫胆总管下端。
5
脱水：因肠麻痹，呕吐所致 。重型胰腺炎在短短的时间内即可出现严重的脱水及电
解质紊乱，主要原因是因后腹膜炎症刺激，可有数千毫升液体渗入后腹膜间隙，似
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
白细胞
6.2
10e9/L
血钾
5.54
mmol/L
肌酐（CR-r） 995.3
umol/L
HGB血红蛋 99 白
钠mmol/L 132.5
6.5
5.63 555.0
98
134.5
6.7
7.3
589.0 121.0 115
142.0
7.2
4.49 98.0 111 143.4
总蛋白g/L 54.5
长期基础治疗
• 入院时间：2017-12-12
• 入院诊断：1.双侧输尿管梗阻并肾积水；2.膀胱占位；3.
急性肾功能衰竭；4.电解质紊乱。
• 主诉：无尿6天 • 既往史：有腰椎间盘突出病史。 • 教育程度：中学
• 生命体征：：T 36.5℃，P 75次/分，R 20次/分，BP
入院评估： 102/53mmHg。
无形丢失。
1
腹痛：发病后短暂时间内即为全腹痛，急剧腹胀，似向腹内打气样感，
同时很快即出现轻重不等的休克。
临床表现
2 恶心、呕吐 ：很快即进入肠麻痹，则吐出物为粪样。
3 黄疸：出现多，或因病情重笃，因腹腔严重感染而造成肝功能损害。
4 脱水、发热：发病后数小时至10几小时即可呈现严重的脱水现象，无尿或少尿。
疼痛
有体液不足的 危险
营养失调
知识缺乏
有感染的风险
与胰腺及其周围组织炎症有关。
与炎性渗出、出血、呕吐、禁 食有关。 与恶心、呕吐、禁食和应激消耗 有关。 缺乏相关疾病防治及康复的知识。
特有体征：少数出血坏死性胰腺炎，胰液以至坏死的溶解的组织，沿组织间歇可达到皮
5
下，并溶解皮下脂肪，而使毛细血管破裂出血，则局部皮肤呈青紫色，有的可融成大片 状。可在腰部（Grey-Turner征）前下腹壁，亦可在脐周出现（Cullen征）。
• 床号：1
• 姓名：高xx • 性别：女性
病情介绍：
• 年龄：50岁
抑制 胰腺
解痉 镇痛
5%GS250ml+ 间苯三酚注射液4m +胰岛素4u /ivgtt qd
5%GS500ml+门 冬氨酸钾镁注射 液20ml+胰岛素5U
营养
降糖药物：盐酸二 甲双胍片1片Tid阿 卡波糖片1片Tid
降压药：苯磺酸左 旋氨氯地平片1片
q.d.
12/11
诊治过程
13/11 16/11 23/11
26/11
患者入院、行体检、 做护理评估、环境介绍、 行心电图、拍片、抽血等 常规检查
患者行空腹B超检查，进行 抗炎、护胃、抑制胰腺分泌、解痉镇痛、 营养、降血糖、降血压等药物治疗
复查血尿淀粉酶，继续药 物治疗治疗、病情观察
复查血尿淀粉酶，病情观察，
心理护理
患者患者病情稳定，药物维
持治疗，准备出院
护理诊断
现病史
既往史
患者于6天前无明显诱因下开始出现无尿，偶有双肾区、腹部胀痛，
于2017.12.12 入院
病史介绍
有腰椎间盘突出病史。
个人史
患者出生、长大于佛山，无疫区居留史，无传染病接触史。
家族史
无。
实验室检 查
CT
心电图 B超
血、尿 淀粉酶
血常规 电解质
双肾盂及双侧 输尿管扩张积 水，膀胱充盈 欠佳；盆腔积 液；左侧附件 区低密度影， 考虑附件囊肿 可能。
急性肾功能衰竭护理查房课件
胰管的解剖关系
概念
病因
病理 分型
：急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组 织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹 痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。病变程度轻重不 等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良 好，又称为轻症急性胰腺炎。少数重者的胰腺出血坏死，常继发 感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高，称为重症急性胰 腺炎。 ：梗阻因素（由于胆道蛔虫、乏特氏壶腹部结石嵌顿、十二指肠 乳头缩窄等，而致胆汁返流）、酒精因素、血管因素（胰腺的小 动、静脉急性栓塞、梗阻 ）、外伤和医源性因素（外伤使胰腺管 破裂、手术并未波及胰腺）、感染因素（细菌感染和病毒感染）、 代谢性疾病（高钙血症、高脂血症）、其他因素（药物过敏、药 物中毒、血色沉着症、肾上腺皮质激素、遗传等 ） ：胰酶胰酶在胰腺管内、在细胞内活化对胰腺的自我消化，对其 周围组织的消化，从而继发一系列的器官的功能障碍。 分为急性水肿型胰腺炎（轻型）、血坏死型胰腺炎（重型）
一般护理 常规
一级护治理疗情况 臥床休息
禁食
补液
监测血糖及 生命体征
长期药物治疗
0.9%NS 250ml+ 头孢唑肟钠 1g /ivgtt bid 甲硝唑 100ml /ivgtt bid
抗炎
0.9%NS 100ml+ 奥美拉唑30mg /ivgtt bid
护胃
0.9%NS 60ml+ 奥曲肽一支 /iv q12h
急性肾功能衰竭
腹痛：最早出现，暴饮暴食或极度疲劳后发生，多为突然发作，位于上腹正中或
1
偏左。疼痛为持续性进行性加重似刀割样,向背、胁部放射。剧烈腹痛多系胰腺水 肿或炎性渗出压迫刺激腹腔神经丛。
临床表现 2
恶心、呕吐 ：为迷走神经被炎性刺激的表现，发作频繁，起初为进入食物胆汁样
物，病情进行性加重。
发热 ：胰腺大量炎性渗出，以至胰腺的坏死和局限性脓肿，轻型胰腺炎一般体温