诊断学胸肺体格检查

检查背部：被检查者稍低头，双手交叉抱肘，叩肩胛 间区时，板指与脊柱平行，至肩胛下区时，板指与 肋骨平行。
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肺部检查
叩诊 • 胸部的各种叩诊音响
• 肺下界及肺下界移动度的叩诊
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肺部检查
听诊 • 正常呼吸音及其分布
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肺部检查
听诊
听诊部位： 前胸部：在锁骨中线、腋前线和腋中线三条线，上、
中、下部左右对称部位听诊。 背部：肩胛间区脊柱两侧上下共4个部位，左右腋 后线、肩胛线上下共8 点。
• 有无异常呼吸音 • 啰音
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肺部检查
听诊
4. 语音共振
嘱被检者以相同的声音强度发“yi”长音 在前胸部上、中、下，作两侧对比。 在肩胛间区脊柱两侧4 点和肩胛下区左右共4 点，两侧对
比。
5. 胸膜摩擦音
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作业
实习报告
按病历编写格式记录检查结果 下一次实习课时交
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思考题
➢ 见《实习指导》 ➢ 下一次实习课提问
1.体位：坐位或仰卧位 2.检查顺序：
前胸、侧胸→背部 视诊→触诊→叩诊→听诊
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肺部检查
视诊
观察胸式及腹式呼吸 呼吸频率、节律 辅助呼吸肌 两侧呼吸运动 呼吸困难
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正 常
潮式呼吸Cheyne -Stokes
间停呼吸 Biots
肺部检查
触诊
• 胸廓扩张度
前胸：前胸下部 后背：双拇指在
第十肋
2.语音震颤
前胸 后背：上中下三个部位
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肺部检查
触诊
3.胸膜摩擦感 双手掌置于被检 者胸廓下前侧部, 嘱其深吸气。
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肺部检查
叩诊 • 叩诊方法
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肺部检查
叩诊 • 叩诊方法
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肺部检查
叩诊注意： 1.叩诊时取坐位或仰卧位。 2.肺部叩诊时应左右、上下、前后进行对比。 3.胸部叩诊音分布
检查前胸：由第1肋间至第4肋间，按由外向内、自 上而下、两侧对照的原则弓形叩诊。
正常胸廓、肺部检查
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实习目的和要求
了解 熟悉
正常胸廓形态 胸部的体表标志
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掌握
• 视、触、叩、听诊检查方法及顺序 • 认识胸壁、胸廓和肺的正常状态 • 三种呼吸音的特点及正常分布
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实习内容
体格检查必要的器具和物品 体格检查注意事项 视、触、叩、听四种体检方法
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骨骼标志
胸部的体表标志
胸骨柄 胸骨上切迹 胸骨角 剑突 腹上角 肩胛骨 肩胛下角 脊柱棘突（第七颈椎棘突） 肋脊角
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胸部的体表标志-前面
划区 胸骨上窝
锁骨上窝（左右） 锁骨下窝（左右）
划线
前正中线 锁骨中线（左右）
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胸部的体表标志-侧面
划区 腋窝（左右）
划线
腋前线（左右） 腋中线（左右） 腋后线（左右）
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胸部的体表标志-后面
划区
肩胛上区（左右） 肩胛区（左右） 肩胛下区（左右） 肩胛间区（左右）
划线
肩胛下角线（左右） 后正中线
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胸壁胸廓及乳房
胸壁
胸壁皮肤和肌肉发育情况 静脉 胸壁压痛 皮下气肿
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胸廓外形
胸廓
胸壁胸廓及乳房
正常形态 前后径:横径 1: 1.5
桶状胸
鸡胸
• 胸廓是否对称 • 肋间隙有无增宽、变平或狭窄。胸椎有无前凸、
后凸及侧弯
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胸廓
胸壁胸廓及乳房
桶状胸
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乳房
胸壁胸廓及乳房
14 23
41 32
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肺部检查
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熟练及背诵
下发体检内容及顺序
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参考书目
《诊断学》实习指导 《诊断学》第7版 《体检录像》西安版
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