呼吸机的使用与监护.ppt

2020/10/26
１．压力切换（Pressure Cycling）：
呼吸机送气（吸气）持续到气道内压力 达到预定值后，吸气终止转为呼气。这类 呼吸机称压力切换型呼吸机。此类呼吸机 的通气量随肺、胸廓的顺应性及气道阻力 的不同而变化，故不够恒定。
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2．容量切换（Volume Cycling）： 呼吸机送气的容量达到预定值后，
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3．呼吸不协调的处理。
① 向病人说明情况，用口授指令“吸” “呼”，使病人渐适应与呼吸机同步。 ② 加大通气量充分给O2，可抑制呼吸中 枢兴奋性待自发呼吸频率逐渐减少后 即可适应同步。
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６ ． 双 水 平 气 道 正 压 （ Bi-Level
Positive
Airway Pressure, Bi-PAP）：
为辅助通气模式。呼吸机在吸气时给病 人气道内以压力支持，呼气时在气道设置一 定阻力，使气道持续处于低水平的正压状态 。可用于COPD康复期，也可用于治疗睡眠呼 吸暂停综合征，但不适用于ARDS等严重呼吸 衰竭。
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• 二. 机械通气对生理的影响 • 及其使用的适应证、禁忌证
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（一）机械通气对生理的影响： 机械通气为正压通气，吸气是
正压把气体经气道送入肺内，因此 吸气时肺泡内压及胸腔内压明显高于 生理状态。由于上述原因机械通气对 人体带来的影响有：
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1．气道与肺泡扩张，肺容积增加， 肺血量相对减少。这种影响在吸气时 间延长，PEEP时更为明显，实验证明 ，当PEEP为0.45kPa(5cmH2O)时，
•气道均为正压，但吸气气道压高于呼气 •。在自发呼吸情况下称CPAP；在控制呼 •吸条件下称呼气末正压(PEEP)。 • CPAP和PEEP有利于萎陷肺泡扩张，可 •改善V/Q比值，提高氧合功能，防止肺水 •渗出，但对循环影响较明显。
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３ ． 压 力 支 持 通 气 ( Pressure Support
Ventilation,
PSV) 容 量 支 持 通 气 ( Volume Support
Ventilation,
VSV）：为辅助通气模式。
呼吸机按预先设定的气道内压力或通气量 (潮气量)数值，在病人自发呼吸的吸气时，给 予通气压力 或潮气量的支持。以保证足够通气 量，减少呼吸肌疲劳，降低呼吸功消耗，促进 呼吸功能的恢复。
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1．呼吸频率：>35/min；＜10/min 潮气量：<5-6ml/kg（体重）
2．肺泡-动脉血氧压差 [P（A-a）O2] 增大 吸氧浓度0.21时， [P（A-a）O2] >6.67kPa
(50mmHg); 吸氧浓度1.0 时， [P（A-a）O2] >40kPa (300mmHg)
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７．压力调节、容量控制通气( Pressure
Regulate Volume Control Ventilation,PRVCV）
也属于辅助通气。呼吸机通过电脑根据病 人吸气时气道负压及肺顺应性状况，经计算 后给予病人气道输送最合理的压力和容量支 持通气，需有高档多功能呼吸机，必须在病 人有自发呼吸情况下应用。目前在临床上尚 未能普遍开展。
呼吸机的使用与监护
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机械通气 （Mechinical Ventilation ） 是指用机械的装置，辅助或完全代替 人体呼吸的一种治疗措施。机械通气 的装置称通气装置（或通气机Ventilator或呼吸机Respirator）。
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机械通气仅能较好解决机体的 通气功能，不能完全代替肺的呼吸功 能，具有一定的局限性。因此要求应 用机械通气的医务人员，要有呼吸生 理、病理生理的丰富知识，熟悉呼吸 机的性能，才能使机械通气成为临床 的一种有效治疗手段。
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④呼吸频率与吸、呼气时间比的设置。 呼吸频率（R）：一般为12-20次/分， 吸:呼之比值： 1:1.5或1:2。
要求吸气时间<呼气时间，如吸气 时间过长呼气时间过短，可导致气体 不能全部呼出(呼气未尽)，形成内源 性呼气未压增高，则对循环的影响增 大。
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⑤其他必要的设置： 吸入O2浓度的确定，使用PEEP 时呼气未压力的设定，使用IMV 、SIMV时的频率（次/分），气 道湿化、温度的要求等。
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４．间隙强制(指令)通气( Intermittent mandatory Ventilation, IMV)和同步间
隙强制通气(Syneronized IMV, SIMV）
是在设定的通气模式基础上，呼吸机间隙 的向气道强行送入按要求设定较大容量的气 体来达到增加通气量的目的。它也是一种辅 助通气，可以用来锻炼呼吸肌，刺激呼吸中 枢为撤离呼吸机做准备。
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２．持续气道正压 (Continuous Positive Airway Pressure Ventitation, CPAP )
和呼气末正压 (Positive-End-expiratory Pressure, PEEP ):
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• 气道持续正压(CPAP)是吸气和呼气时
２．具有灵敏而准确、可变的通气 压力及通气容积的调控装置。
３．具有可调节吸、呼转换和控制 呼吸频率、气体流速的装置。
４．具有可调节触发呼吸机运行的 灵敏度调控装置。
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（二）呼吸机吸与呼切换的方式及分类 呼吸机由吸气转换为呼气称为
吸与呼切换，其切换方式随呼吸机 类型不同而异，通常一个呼吸机可 有二种以上的切换方式，现代呼吸 机切换方式有下列四种：
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③气管切开:置气管内套管与呼吸 机连接。可保证较长时间的应用 ，但病人意识恢复后难以难受， 护理要求较高，易带来气道感染。
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２．机械通气各种参数的设定:
①通气类别及模式的确定：如CV或AV IPPV或CPAP等。 ②通气压力设定:成人一般15-20cmH2O (1.5-2.0kPa); >30cmH2O时 心搏出量 下降，>40cmH2O可造成肺气压伤。 ③通气容量设定：成人8-10ml/kg(体重) 潮气量按9-10L/min 通气量设定。
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通气模式: 机械通气时各种通气参数的
设定及调控组合的组合方式称 为模式（model）。
如压力支持通气、容量支持 通气等。
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临床常用通气模式： １．间隙正压通气（Intermittent Posit
-ive Ventilation, IPPV）： 呼吸机按预先设定的通气压力，向 病人气道输送气体，当气道内达到 预定压力时呼吸机停止送气，通过 胸廓及肺的弹性回缩，呼出气体即 为IPPV。
肺 残气量（FRC）可增加500-600ml。
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２．肺泡内压及胸腔内压升高，使回 心血量减少，心输出量下降。其影响 随吸气压增高，吸气时间延长而明显， 还与吸气未压时间的长短及呼气未压 水平的高低有关，以上是机械通气对 循环影响的主要因素。
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３．机械通气时吸入的氧浓度(FiO2) ＞21%(0.21)时，可使机体的化学感受 器对低O2刺激减少；因潮气量大于生理 状态肺容量增加使牵张感受器刺激增强 ，从而抑制自主呼吸。如调节不当即产 生负面影响，发生呼吸抑制。
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５．反比通气（Inversed Ratio Ventilation, IRV）：
即在一个呼吸周期，吸气时间大于 呼气时间。在病人清醒时难以实现，多 在控制呼吸时使用。IRV可使萎陷肺泡扩 张，有利于肺泡毛细血管间的氧合。但 对循环影响大，临床上必须有一定经验 的人员才能正确使用。
行机械通气。 ● 慢性呼衰，在吸氧 后PaO2 <6.67kPa(50mmHg)、PH<7.30，PaCO2 持续上
升且意识障碍时，方考虑使 用机械通气。
PaO2受循环功能和全身情况(如贫血)的 影响，应参考病人意认状况而定。
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● 神经肌肉疾病(如格林巴利综合征) 引起的呼衰，则应以吸气压力或潮气量 降低程度为选择使用的依据。 ● 心衰肺水肿合并呼衰，当FiO2 0.6 而 PaO2<8kPa(60mmHg)时也可考虑 使用 机械通气。
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４．机械通气时，因吸气为正压， 吸气时间较生理状态长，肺泡内压 增高，使肺泡毛细血管氧分压差 [P（A-a）O2]增大.有助氧的弥散及气 体在肺内均匀分布，可抑制肺毛细 血管内液体外渗，减少肺泡和间质 肺水，有防治肺水肿作用。
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（二）机械通气的的适应证：
目前尚无临床使用机械通气适应证 的公认标准。随着应用目的的不同而 异。下列指标，可做为临床应用机械 通气时参考。
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● ARDS引起的呼衰，多PaO2 明 显
下降或伴有PaCO2增高及酸碱失衡， 如FiO2为0.6时 PaO2<8kPa(60mmHg) 、PH<7.3或PaCO2>6kPa (45mm/10/26
（三）机械通气的相对禁忌证： 机械通气在临床应用时，下列
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４．流速切换（Flow Cycling）： 呼吸机送气（吸气）的流速由医务 人员设定，当吸气流速达到预定值时， 呼吸机停止送气转为呼气，这种呼吸机 必须装置气体流速敏感阀，医务人员必 须具有较多的呼吸生理及病理生理的知 识和临床经验，才能自如地加以应用。
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目前临床使用的呼吸机，一般都具有 容积和压力切换两种方式，高档呼吸机 可同时具有时间切换和流速切换装置可 供选择。从临床应用要求的角度来看， 具有容量和压力切换功能的呼吸机可基 本满足临床的应用。