高血压病用药指南

高血压病用药指南

【概述】

高血压病是指以血压升高为主要临床表现的综合征通常简称为高血压。长期的血压升高可影响重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭。【诊断要点】

1.诊断标准非同日3次以上血压测量(未服降压药物)值: 收缩压>140mmHg和（或）舒张压>90mmHg，或持续服降压药的高血压患者（不论血压高低）均可诊断高血压。血压水平的分级，按照2005年版中国高血压指南分级，见下表。

表：高血压诊断标准

类另IJ 标准(mmHg)

正常血压<120 和<80

正常高值120〜139 或 80〜89

高血压：

1级140〜159 或 90〜99

2级160〜179 或 100〜109

3级>180 或 110

单纯收缩期高血≥140 和<90

2.症状50%以上的高血压患者无症状，约有50%患者有头痛、头晕，颈部发硬，血压急剧增高的患者可有恶心、呕吐、胸闷等症状。

3.体征一般不明确，高血压伴心脏损害，可有胸闷、

气短。高血压伴肾脏损害可出现夜尿增多。

4.辅助诊断

（1）配合诊室血压，还可进行家庭自测血压测定（BP>135/ 85mmHg)，或进行24 小时、时动态血压测定(BP>130/80mmHg)。

常规检查：尿常规、血钾、血肌酐、血胆固醇、血糖、心电图。完成上述这些结果后，建议再进行危险分层(见2005年版《中国高血压指南》）。

特殊高血压定义

高血压急症:短时期内（数小时或数天)血压重度升高，舒张压>130mmHg和(或)收缩压>200mmHg，伴有重要脏器组织的严重功能障碍或不可逆性损害（肾脏、心脏、脑血管）。

顽固性高血压:使用了3种及3种以上最佳剂量降压药物(其中包括一种利尿剂)联合治疗后，血压仍在140/90mmHg 以上，称之为顽固性高血压。

【药物治疗】

1.利尿剂适用于轻、中度及老年高血压。同其他类降压药联用能增强其他降压药物的疗效。主要不良反应为低血钾、高

尿酸。

（1）首选噻嗪类利尿剂:氢氯噻嗪一日25〜100mg，分

1〜2 次服用，并按降压效果调整剂量，具有排钾作用。

（2）保钾利尿剂：螺内醋开始一日40〜80mg，分1〜2次服用，至少2周，以后酌情调整剂量，不宜与血管紧张素转换酶抑制剂合用，以免增加发生高钾血症的机会。

（3）袢利尿剂:味塞米起始一日40〜80mg，分2次服用，并酌情调整剂量，主要用于肾功能不全时。高血压急症或高血压危象时需用20mg，肌内或静脉注射。

（4）吲哒帕胺:兼有利尿和血管扩张作用，能有效降压而较少引起低血钾的副作用。口服常释剂型2.5mg，一日1次;缓释剂型

5mg，一日 1 次。

2.ß受体阻断剂适用于心率较快的中、青年患者或有冠心病合并心绞痛高血压患者。不良反应有心动过缓、乏力。禁忌证: 急性心力衰竭、支气管哮喘、病窦综合征、房室传导阻滞和外周血管病。

（1）美托洛尔口服普通制剂与规格，25〜50mg，一日2〜3次；

（2）普萘洛尔初始剂量10mg，一日3〜4次，可单独使用或与利尿剂合用。剂量应逐渐增加，一日最大剂量200mg。

3.钙离子拮抗剂(CCB) 二氢吡啶类钙拮抗剂起效较快，作用强，剂量与疗效呈正相关，与其他类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用。主要不良反应:面潮红、下肢水肿。

个别患者心率增快、头痛。

硝苯地平初始剂量10mg，一日3次，维持剂量10〜20mg，一日3次;尼群地平初始剂量10mg，一日1次，以后可调整为10mg，一日2〜3次或20mg，一日2次。

4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)起效缓慢，3〜4周达最大作用，限制钠盐摄人或联合使用利尿剂可使起效迅速和作用增强。特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。不良反应:剌激性干咳和血管性水肿。卡托普利初始剂量12. 5mg, 一日2〜3次，按需要1〜2周内增至50mg，一日2〜3次;儿童常用初始剂量，按体重0. 3mg/kg，一日 3次，必要时每8〜24 /小时增加0.3mg/kg。贝那普利初始剂量 5〜10mg，一日1次。维持剂量10〜20mg，一日1次，最大剂量一日40mg，分1〜2次服。

5.固定复方制剂通过多种药物小剂量联合，达到有效降压和减少副作用的目的。复方利血平口服常释剂型初始剂量0.1〜25mg，一日1次，经1〜2周调整剂量，最大剂量一次0. 5mg。

6.联合治疗适用于2级以上高血压以及高危的高血压患者，常见的联合方案：：

（1）CCB联合ACEI(例如：尼群地平或硝苯地平+贝那普利)；

（2）CCB+ß受体阻断剂(例如：尼群地平+美托洛尔）

（3）CCB+利尿剂(例如:尼群地平+吲哒帕胺或氢氯噻嗪），但利尿剂需要小剂量。

（4）3种以上的药物联合(CCB+ACEI+利尿剂）。

7.药物治疗中不良反应的处理。

（1）老年人在大剂量药物治疗时容易出现体位性低血压，建议平卧位，补盐水处理。

（2）利尿剂出现低血钾乏力(血钾低于3.5mmol/L)，建议补充钾盐或口服氯化钾。

（3）使用ACEI时出现严重干咳，建议减量或停药。

（4）服用CCB出现明显的水肿，建议CCB联合ACEI或小剂量利尿剂。

【注意事项】

高血压患者血压控制要达标。一般人群血压<140/90mmHg，高危人群(糖尿病、冠心病、脑卒中、肾病）血压<130/80mmHg。老年或冠心病患者舒张压最好不要控制到60mmHg以下。

血压不要快速的降低，避免3级高血压采用硝苯地平（心痛定）口含。特别是在高危的患者存在一定风险。

※以下情况需转上级医院处理

1.高血压急症、顽固性高血压需要转诊。

2.临床持续出现高血压、低血钾、血压持续增高多种药