脾破裂护理病案分析
脾破裂术后护理
潜在并发症： 失血性休克
焦虑：与病情危急，担心手术效果和疾病 预后有关。
知识缺乏：与病人对疾病及手术的相关知 识不了解有关
开通静脉通道
留置胃管、导尿管
术前护理 交叉配血试验
严格观察生命体征
术后护理诊断
• 疼痛：与手术创伤有关 • 活动无耐力：与手术创伤有关 • 有感染的危险：与术后抵抗力下降，留置多根引流管
脾破裂术后护理
内容介绍
疾病介绍 病史回顾 护理问题 护理措施
概述
脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官。它被 与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方，尽 管有下胸壁、腹壁和膈肌的保护，但外伤暴力是 很容易使其破裂出血的。根据不同的病因，将脾 破裂分成两大类：①外伤性破裂，占绝大多数， 都有明确的外伤史，裂伤部位以脾脏的外侧凸面 为多，也可在内侧脾门处，主要取决于暴力作用 的方向和部位；②自发性破裂，很少见，主要发 生在病理性肿大的脾脏；如仔细询问病史，多数 有一定的诱因，如剧烈咳嗽、打喷嚏或突然改变 体位等。
真性脾破裂：脾实质与被膜均破裂 血容量得以维持，营养状况良好，未发生电解质紊乱
根据病情提供足够的营养。 保持口腔清洁，做好口腔护理，增进食欲。 6小时后协助病人翻身，每2小时一次。 如有则提示深静脉血栓形成。 实质性器官破裂可抽出不凝固血液。 知识缺乏：与病人对疾病及手术的相关知识不了解有关 它被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方，尽管有下胸壁、腹壁和膈肌的保护，但外伤暴力是很容易使其破裂出血的。 根据不同的病因，将脾破裂分成两大类：①外伤性破裂，占绝大多数，都有明确的外伤史，裂伤部位以脾脏的外侧凸面为多，也可在 内侧脾门处，主要取决于暴力作用的方向和部位；
全麻下行剖腹探查+脾切除+胃璧修补+胰尾修补术，术后诊断：脾破裂，胃璧挫伤，胰尾挫伤，带回胃管一根，腹盆腔引流管各一根，
脾破裂多学科救治案例
脾破裂多学科救治案例
脾破裂是一种严重的紧急情况，通常需要多学科合作进行救治。
以下是一个脾破裂多学科救治的案例：
患者为一名40岁男性，因车祸导致腹部受伤。
他被紧急送往医院急诊室进行初步评估。
急诊医生迅速进行ABC（呼吸道、呼吸、循环）的初步评估，并立即联络麻醉科医生。
为了确保患者呼吸通畅，急诊医生使用气道设备进行通气，并在此过程中监测患者的氧饱和度和呼吸功能。
同时，急诊医生还将患者进行静脉通路的建立，并开始输液以保持循环稳定。
在初步评估过程中，医生注意到患者腹部出现明显的压痛和腹膜刺激征，怀疑可能存在内脏损伤。
因此，医生立即进行腹部B超检查，并发现患者脾脏显著肿大并出现破裂迹象。
为了进一步明确脾破裂的程度，医生还进行了腹部CT扫描。
根据B超和CT扫描结果，确定了患者脾脏的破裂程度和出血情况。
麻醉科医生与外科医生紧急商议，并共同决定将患者转入手术室进行紧急开腹手术。
外科医生进行了开腹手术，在手术中发现脾脏破裂明显，并伴有大量的出血。
医生迅速采取措施进行止血，并在必要时进行脾切除术。
手术结束后，患者被送往重症监护室进行进一步的监测和护理。
在重症监护室，医生会继续监测患者的呼吸功能、心脏状况、血压、血氧饱和度等指标，并进行相应的治疗。
此外，患者还会接受输血和抗感染药物治疗，以防止感染和维持循环稳定。
此外，脾破裂的救治还需要其他科室的参与，如放射科医生对患者进行影像学评估和监测、实验室医生进行化验和血液检查、康复科医生进行康复评估和康复训练等。
整个救治过程中，多学科团队密切配合，合作高效，确保了患者的及时救治和恢复。
案例分析-脾破裂
案例分析-脾破裂案例分析-脾破裂现病史（1）病史摘要男性病人，24岁，7天前因车祸撞击左下胸部，卧床休息2天，现背重物时突然晕厥2小时入院。
自述腹部突然疼痛，无恶心、呕吐、呕血等症状。
（2）主诉左下胸车祸撞击7天，背重物晕厥2小时。
体格检查（1）生命体征脉搏120次/分，呼吸30次/分，血压80/60mmHg，神志清楚，面色苍白。
（2）腹部及胸部体格检查腹胀，全腹有轻度压痛及反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音消失，左下胸有皮肤瘀斑。
思考题（1）为尽快明确诊断，哪些检查需优先进行 A. CT B. 超声和腹腔穿刺术 C. MRI D. 腹部X线（2）该病人最可能的诊断是 A. 脾破裂 B. 肝破裂 C. 胃穿孔 D. 腹膜后血肿（3）该病人的病情应怎样处理，如行手术探查，合理的脏器探查顺序是怎样的 A. 先探查胰腺，后探查肝、脾 B. 先探查肝、脾，后探查胃肠道 C. 先探查左侧肾，后探查肝、脾 D. 先探查胃肠道，后探查肝、脾解题思路（1）答案：B 解析：本例为青年病人，因背重物时腹痛突然发作，继后发生晕厥；既往有车祸史，伤及左下胸部。
体格检查发现有面色苍白、脉搏增快、血压下降、移动性浊音阳性等腹腔内出血征象，并有压痛、反跳痛等腹膜炎体征，肠鸣音消失，应当首先考虑脾破裂。
为尽快明确诊断，应首先行超声检查和诊断性腹腔穿刺，可证实脾破裂诊断。
（2）答案：A 解析：本例病人1周前左下胸有撞击史，现仍有瘀斑，表明当时撞击力较大；伤后1周，在轻微外力（背重物）影响下，突然出现出血性休克，腹腔内积液及全服腹膜炎的表现，其最可能的情况是1周前病人外伤导致脾被膜下血肿，1周后微弱外力的影响下，突然转为真性破裂。
（3）答案：B 解析：病人已发生休克，应积极抗休克治疗，力争在收缩压回升至90mmHg以上时进行手术探查止血；如在积极处理后休克未得到有效纠正，应立即行手术探查。
术中应先探查脾、肝等实质脏器，一般凝血块集中处即可能是出血部位。
脾破裂病人的护理
诊断要点:受伤部位，腹内出血，腹膜刺激征。 治疗原则:保命第一，保脾第二。
nsmc
脾破裂
分级
Ⅰ级:包膜撕裂 Ⅱ级:脾实质破裂较浅未及脾门 Ⅲ级:脾实质破裂延及脾门或脾部分断裂
Ⅳ级:脾血管主干离断或粉碎性破裂
nsmc
问 题
• 写出对本病的诊断及诊断依据
• 写出治疗原则
• 写出对本病护理诊断
nsmc
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思考题
患者，男，38岁，左上腹、右背部尖刀刺伤3小时。病史:3小时 前，患者被刀刺伤，伤及左上腹，右背部，伤后觉伤处疼痛，伤 口出血，继之觉气紧，腹痛；并发现肠管经腹部伤口，突出体表。 气紧较轻，可忍受，不伴有咳嗽、咯血，很快腹痛遍及全腹，以 左上腹为甚，呈持续性，并渐加重，自觉口渴、心慌。患者无呕 血、便血。检查:T36℃，P84次/分，R23次/分， BP100/75mmHg，神清；检查合作， 头颈无异常，右肩部有一 约5cm长的伤口与右侧胸膜腔相通，有鲜血外渗，右侧语颤减弱， 叩诊为过清音，呼吸音减弱，心脏未发现异常。左上腹有一约 6cm长的伤口，与腹腔相通，有50cm长的肠管突出，呈紫黑色， 少部分充血，全腹有肌紧张、 压痛、反跳痛、尤以 9×109/L，N O.78，L O.22。
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诊断性腹腔穿刺
(Diagnostic abdominocentesis)
诊断准确率较高，90%以上 禁忌证:严重腹胀、大月份妊娠、腹腔广泛粘连、 不合作 避开腹直肌、手术疤痕、充盈的膀胱、肿大的肝 脾 穿刺液性质判断哪类脏器损伤
nsmc
腹腔穿刺
nsmc
脾破裂个案护理
患者血压进行性下降，血红蛋白呈下降趋势，予3-9 04:10全麻下行脾切除术 ，术后转ICU输血，监护等对症治疗 。
3-9 16:30 患者今拔出气管导管，现呼吸平顺，病情稳定，予转普外科继续治疗。
3-20日患者康复出院
3个月避免剧烈运动和重体力劳动，预防感冒
注意休息，增强营养，适度锻炼。如出现不适，应及时到医院就诊。
护理目标：患者生命体征平稳，没有体液不足症状 护理措施： 积极建立静脉通路，根据医嘱按时完成补液量。 密切观察病人的神志、生命体征、皮肤的温湿度及尿量。 给予氧气吸入，准确记录出入量，保暖。
护理措施
3禁食期间采取肠外营养，做好静脉护理，防外渗
1准确记录24小时出入量，防止水、电解质失衡
护理目标：提供足够的水和营养物质的摄入，保证机体正常代谢。
分类
中央型破裂：脾实质深部破裂 被膜下破裂：脾实质周边部分破裂，被膜仍保存完整 真性脾破裂：脾实质与被膜均破裂
腹部疼痛，失血性 休克症状
腹膜刺激征， 移动性浊音， 腹胀，腹部肿块
症状
体征
临床症状和体征
超声波检查：
脾挫裂伤 腹腔大量积液
2诊断性腹腔穿刺术：
空腔器官破裂可抽出胃肠内容物、胆汁或浑浊液体； 实质性器官破裂可抽出不凝固血液。
相关用药—头孢地嗪钠
过敏反应：可能出现皮肤过敏反应（荨麻疹）、药物热和可能危及生命的严重急性过敏反应。 对胃肠道的影响：恶心、呕吐和腹泻。在治疗过程中及治疗后最初几周内，如出现严重的持续性腹泻，应考虑有伪膜性肠炎的可能。 对肝功能的影响：血清肝酶（AST、ALT、γ-GT、ALP、LDH）及胆红素升高。 血液成份的改变：可能发生血小板计数减少，嗜酸粒细胞计数增加，极少见溶血性贫血，疗程超过10天时应监测血象。 肾脏：少数情况下，可见血清肌酐和尿素氮的暂时性升高。 局部反应：注射部位可能出现炎症反应和疼痛。 药物相互作用：丙磺舒可延迟本品的排泄。本品可加强具有潜在肾毒性药物的毒性作用，如与氨基甙类、两性霉素B、环孢素、顺铂、万古霉素、多粘菌素B或粘菌素同时或先后使用时，应密切监测肾功能。本品可加强具有潜在肾毒性药物的毒性作用，如与氨基甙类、两性霉素B、环孢素、顺铂、万古霉素、多粘菌素B或粘菌素同时或先后使用时，应密切监测肾功能。
一例脾破裂患者护理查房
一例脾破裂患者护理查房标题：脾破裂患者护理查房报告引言：脾破裂是一种严重的疾病，病情危重，需要及时、准确的护理干预。
本次查房报告旨在总结一例脾破裂患者的护理过程，并深入分析其中的护理策略和注意事项，以期为临床护理提供参考。
一、基本情况：该患者为男性，47岁，主诉腹痛、发热1天。
查体发现腹部明显压痛，血压85/60mmHg，心率120次/分钟。
经相关检查（CT、B超等），确诊为脾破裂。
二、护理过程：1.监测生命体征：患者入院后，立即进行生命体征监测，并记录每2小时一次。
特别关注血压、心率、呼吸频率等指标的变化，及时发现并处理早期并发症。
2.留置导尿：在确保无尿潴留的前提下，留置导尿管，监测尿量和尿液性状，及时发现和处理可能存在的泌尿系统并发症。
3.非药物治疗：患者卧床休息，严禁进食，并保持清淡饮食。
避免剧烈活动，保证休息充足，减少腹部压力，有助于脾破裂伤口的愈合。
4.导尿管护理：定期排空导尿管，注意导尿管通畅、无残留尿，避免导尿管滑脱或漏尿。
每日清洁导尿管周围皮肤，定期更换尿袋，保持导尿系统无菌。
5.腹部冷敷：脾破裂后，常伴有腹痛。
使用冰袋局部冷敷，可以减轻疼痛，缓解症状。
6.防治感染：患者抵抗力下降，易发生细菌感染。
护士要注意观察患者体温、白细胞计数等指标，及时发现感染征象。
同时，严格手卫生，定期更换床单被褥，并确保环境清洁，切断感染源。
7.情绪疏导：脾破裂患者病情较重，往往存在焦虑、恐惧、痛苦等负面情绪。
护士要积极与患者沟通，耐心倾听其心理需求，舒缓其负面情绪，提供必要的心理支持和安慰。
三、护理问题及对策：1.低血压：脾破裂患者常因大出血而伴随低血压，护士应密切观察血压变化，保证有效循环，保持血压在合理范围内。
如出现低血压，可给予液体复苏、加压药物等治疗。
2.凝血功能异常：脾破裂后，患者常存在凝血功能异常的情况。
护士应密切观察凝血功能指标，及时纠正凝血功能异常，如给予血浆、凝血因子等。
3.疼痛管理：脾破裂后，患者因腹痛而痛苦不堪。
外伤性脾破裂临床护理分析
外伤性脾破裂临床护理分析【摘要】外伤性脾破裂是一种严重的外伤性损伤，其临床表现包括腹痛、腹部压痛和腹部肌紧张等症状。
对外伤性脾破裂的护理至关重要，早期的诊断和评估能够减少患者的并发症发生。
护理措施包括手术治疗、密切观察患者情况、确保患者安全等。
护理过程中需要注意减少患者的活动、定期监测血压和血常规等指标。
护理的评估和观察能够及时发现患者病情的变化，从而提供更好的护理措施。
护理对于外伤性脾破裂的重要性不容忽视，有效的护理能够减少患者的痛苦和并发症发生。
展望未来，护理人员需要不断提升自身的专业水平，以更好地服务于外伤性脾破裂患者。
【关键词】外伤性脾破裂、临床护理、诊断、评估、护理措施、注意事项、并发症、护理评估、护理总结、未来发展、重要性1. 引言1.1 定义外伤性脾破裂外伤性脾破裂是指由外伤引起的脾脏组织破裂或破坏的情况。
脾脏是人体最大的淋巴器官，位于腹膜后左上腹，具有多种重要的生理功能。
外伤性脾破裂通常是由腹部创伤或直接外伤引起的，例如车祸、跌倒、打击等。
脾脏组织破裂后会引起出血，可能会导致严重的失血性休克甚至危及患者生命。
外伤性脾破裂的特点是起病急骤，出现腹部急性剧痛，伴有腹膜刺激征象等临床表现。
脾破裂后患者常出现恶心、呕吐、腹胀、发热等症状，需要及时进行诊断和治疗，以避免出现严重后果。
在护理工作中，对外伤性脾破裂患者的护理十分重要。
护理人员需要密切观察患者的病情变化，及时采取有效的护理措施，防止出现感染、出血等并发症。
了解外伤性脾破裂的定义及其临床表现对于护理工作的开展具有重要意义。
护理人员应当具备丰富的临床经验和专业知识，以提供安全、高效的护理服务，确保患者得到及时有效的治疗和护理。
1.2 外伤性脾破裂的临床表现1. 突发性剧烈上腹痛：外伤性脾破裂时，脾脏组织破裂引起内出血，造成腹腔内压力升高，患者会出现剧烈上腹痛，常伴有恶心、呕吐等症状。
2. 腹膜炎征象：脾破裂后血液流入腹膜腔，导致腹膜刺激性炎症反应，患者可出现腹部压痛、腹肌紧张、反跳痛等腹膜炎征象。
脾破裂个案护理
一例脾破裂的个案护理一病区普外科丁凤霞摘要:目的探讨外伤性脾破裂的术前观察及术前术后护理。
关健词:外伤、脾破裂、观察、护理。
外伤性脾破裂是外科常见的急症之一,主要因脾脏位置比较固定,组织结构脆弱,血供丰富,一但受到外力作用容易破裂,可导致大出血,引起失血性休克而危及生命。
但是由于外伤后早期症状不典型,特别是合并其他部位受伤时,容易被其他伤情所掩盖,所以术前观察及术后护理对愈后极其重要,现对一例脾破裂患者的护理体会如下:病人资料:患者,程玉忠,男,45岁,因高空坠落致胸腹部外伤伴疼痛1小时余于2014.5.17号入院,查体:T:36.2℃,P:78次/分,R: 25次/分,BP:148/73mmhg。
患者于1小时前在工地干活时不慎高空坠落,而致胸腹部受伤,感疼痛难忍,无明显胸闷及呼吸困难,感腹痛及腹胀,无恶心及呕吐,无昏迷史,遂来我院急诊查腹部B超示腹腔内积液(考虑出血可能),胸部CT示肋骨骨折,胸腔积液,上腹部CT示腹腔内出血,脾破裂可能,头颅CT示未见明显异常,故急诊拟“胸腹部外伤,脾破裂”收住我科入重症监护病房,病程中神志清,无昏迷史,无大小便失禁,大小便正常。
胸廓对称,胸廓挤压征阳性,左下胸部压痛阳性,两肺呼吸音粗,呼吸音对称。
腹平软,左上腹压痛,肌卫(+),左侧腰部压痛,肝区及双肾区叩击痛阴性,腹部未触及肿块,移动性浊音阴性,肠鸣音不亢进。
辅助检查:腹部B超示腹腔内积液(考虑出血可能),胸部CT示肋骨骨折,胸腔积液,上腹部CT示腹腔内出血,脾破裂可能,头颅CT 示未见明显异常。
初步诊断:1.腹腔内出血 2.脾破裂3.多发肋骨骨折4.胸腔积液5.全身多处外伤。
急诊在全麻下行剖腹探查+全脾切除术+胰尾修补术+腹腔引流术。
术后入ICU 治疗。
共输A型红细胞悬液一次,共800ml。
2014.5.21 10: 00(术后第四天)由ICU 转入病房。
查体: T:36.5℃,P:66次/分,R: 15次/分,BP:120/70mmhg。
脾破裂护理查房课件
预后评估与风险防范
预后评估
根据患者病情、治疗方案及护理效果 ，对患者预后进行评估。
风险防范
针对可能出现的并发症和风险，采取 相应的预防措施，如预防感染、防止 再次出血等。同时对患者及家属进行 健康教育，提高患者自我保健能力。
03
护理措施
术前准备
术前评估
对脾破裂患者进行全面的 身体状况评估，包括生命 体征、腹部压痛、反跳痛 、肠鸣音等。
术前准备
协助医生完成术前检查， 如血常规、血型、凝血功 能等；做好备皮、留置导 尿管等准备工作。
心理护理
向患者及家属解释手术目 的、过程及注意事项，消 除患者紧张情绪。
术中护理配合
器械准备
器械传递
根据手术需要准备相应的手术器械， 确保器械处于良好状态。
准确、迅速地传递手术器械，确保手 术顺利进行。
脾破裂护理查房课件
汇报人： 日期:
目录
• 病例介绍 • 病情分析 • 护理措施 • 并发症预防与处理 • 出院指导与随访
01
病例介绍
病历摘要
患者男性，45岁，因 车祸致左侧腹部外伤 后疼痛、出血。
术后恢复良好，无并 发症发生。
入院诊断为脾破裂， 行急诊手术治疗。
病史及体查
患者有腹部外伤史，左侧腹部疼痛、压痛明显。 生命体征稳定，无休克表现。
对疾病。
随访安排与健康指导
随访安排
出院后1个月、3个月、6个月应进行随访，以后每年进行一 次随访。
健康指导
随访期间，医生应根据患者的具体情况进行健康指导，包括 饮食、运动等方面的指导。
THANKS
谢谢您的观看
辣、刺激性食物。
活动与休息
根据患者的恢复情况指导其适 当活动和休息，促进身体康复
脾破裂护理问题及护理措施
脾破裂护理问题及护理措施
脾破裂是指脾脏的组织发生破裂，导致脾脏内部的血液大量外漏。
这是一种危急情况，需要即刻的护理干预。
以下是脾破裂的护理问题及护理措施：
护理问题：
1. 大量失血：由于脾脏的破裂，患者会有明显的内出血，导致大量失血。
失血过多可能引起低血压、贫血等问题。
2. 腹痛：脾破裂时，腹部会出现剧烈的疼痛，需要采取相应的措施进行缓解。
3. 心率增快：失血导致血压下降，机体则通过增加心率来维持血液的灌注，因此患者的心率会增快。
护理措施：
1. 稳定患者的生命体征：检测患者的血压、心率、呼吸等生命体征，及时发现和处理异常情况。
2. 给予输血和液体复苏：根据患者的失血情况，给予输血和液体复苏，以维持正常的血压和血液循环。
3. 减轻疼痛：可以给予患者镇痛药缓解剧烈的腹痛。
同时，也要观察其他疼痛相关的症状，如胸痛等。
4. 观察并及时处理并发症：密切观察患者的病情变化，注意并及时处理可能出现的并发症，如感染等。
需要强调的是，脾破裂是一种严重的情况，需要紧急就医，并由专业的医护人员进行治疗和护理。
以上仅是一般性的护理措施，具体的护理应根据患者的具体情况和医生的建议来进行。
脾破裂护理病案分析 (2)
脾破裂病人的护理案例分析男性，XXX，17岁，左季肋部外伤后10小时，口渴，心悸，烦燥2小时。
患者今日晨起骑摩托不慎摔倒，致左季肋部跌伤，当时疼痛剧烈，即到镇上医院就诊，拍片证实有肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转，但仍有左上腹痛伴恶心。
下午起床活动时觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，2小时来口渴、烦燥。
查体：T37.6℃,P110次/分，R21次/分，Bp90/60mmHg。
神清，颜面、结膜明显苍白，心肺(-)，左季肋部皮下瘀斑，压痛。
腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为着，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音(±)，肠鸣音可闻，弱。
化验：Hb82g/L,WBC90×109/L。
腹部B超提示：腹腔内积液，（考虑出血的可能）胸部CT提示：肋骨骨折，上腹部CT提示：腹腔内出血（脾破裂的可能）；急诊医生初诊为：1.脾破裂，腹腔内出血；2.肋骨骨折；收入院。
T37.6℃→因为脾破裂，所以导致机体体温正常调节机能发生障碍而发生变化，低热。
P110次/分→脉率偏高，因为出血所以心动过速。
WBC90×109/L→白细胞计数增多。
Hb82g/L→血红蛋白减少，提示有内出血。
脾破裂导致：有效循环血量锐减→①→微循环障碍1→肺功能障碍、肾功能障碍→②组织缺氧→【H+】→1）酸中毒→2）微循环障碍2→1.肺功能障碍、肾功能障碍→2.脑功能障碍→3.凝血功能障碍随出血的多少和快慢，破裂的性质和程度以及有无其他脏器的合并伤或多发伤而有不同的表现，仅有包膜下破裂或中央破裂的患者，主要表现为左上腹疼痛，于呼吸时可加剧；同时脾脏多有肿大，且具压痛，一般不明显，多无，呕吐等现象，其他的表现也多不存在，如不完全破裂一旦转为完全性破裂，急性症状将迅速出现，病情也将迅速恶化。
不完全破裂一旦转为完全性破裂。
急性症状将迅速出现。
病情也将迅速恶化。
完全性破裂一旦发生后首先将有腹膜刺激症状。
出血缓慢而量亦不多者。
29页一例脾破裂病人护理查房
认知能力
评估患者的认知能力，了 解患者是否能够理解和配 合治疗和护理。
睡眠状况
评估患者的睡眠状况，了 解患者是否有睡眠障碍， 为改善睡眠质量提供依据 。
患者家庭支持系统评估
家属关系
了解患者家庭成员之间的关系， 以及家属对患者的关心和支持程
度。
家属健康知识
评估家属对疾病和护理知识的了解 程度，为家属提供相应的健康教育 。
家属参与度
鼓励家属积极参与患者的护理，提 高家属的护理能力和患者的康复效 果。
03
CHAPTER
护理计划
常规护理计划
01
02
03
04
监测生命体征
密切监测者的体温、脉搏、 呼吸和血压，以及时发现异常
情况。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及时清 理呼吸道分泌物，防止窒息。
维持体液平衡
根据患者情况，遵医嘱补液， 以维持体液平衡。
评估患者的营养状况，了解患者的饮 食摄入情况、体重变化和身体状况， 为制定合理的饮食计划提供依据。
疼痛评估
对患者的疼痛程度进行评估，了解疼 痛的性质、部位和持续时间，为后续 护理提供依据。
患者心理状况评估
01
02
03
情绪状态
观察患者的情绪变化，了 解患者是否有焦虑、抑郁 等不良情绪，为心理护理 提供依据。
根据患者的恢复情况，指导患 者进行适当的康复锻炼。
患者及家属健康教育计划
疾病知识宣教
向患者及家属介绍脾破 裂的病因、症状、治疗
方法和注意事项。
饮食指导
指导患者及家属合理安 排饮食，保证营养摄入
。
活动与休息指导
指导患者及家属合理安 排活动和休息时间，避
外伤性脾破裂个案护理查房
加强医护人员培训，提高对外伤性脾破裂的诊疗能力，确保患者得到 及时、准确的治疗。
完善外伤性脾破裂的护理规范
根据临床实践和经验总结，不断完善外伤性脾破裂的护理规范，提高 护理质量和患者满意度。
加强多学科团队协作
进一步强化医生、护士、药师等多学科团队之间的协作，形成更加高 效、有序的工作机制，为患者提供更加全面、优质的医疗服务。
外伤性脾破裂个案护理查房
汇报人：
2024-01-07
目录
• 病例介绍 • 护理评估 • 护理措施 • 并发症预防与处理 • 营养支持与饮食指导 • 心理护理与康复指导 • 总结与展望
01
病例介绍
患者基本信息
01
姓名：XXX
02
性别：男
03
年龄：35岁
04
职业：工人
病史及外伤情况
病史
患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史。
护理措施
在个案护理过程中，密切关注患者病情变化，及时采取相 应护理措施，如保持呼吸道通畅、控制出血、预防感染等 ，确保患者安全。
团队协作
医生、护士、药师等多学科团队成员积极参与，共同讨论 并制定治疗方案，确保患者得到全面、有效的治疗。
未来工作方向探讨
加强外伤性脾破裂的预防措施
通过宣传教育，提高公众对外伤性脾破裂的认识和重视程度，减少意 外事故发生。
观察出血情况
密切观察患者伤口渗血、 引流液性状及量，及时发 现并处理再次出血。
疼痛缓解方法
评估疼痛程度
采用疼痛评估工具，如数字评分 法（NRS）或视觉模拟评分法（ VAS），对患者疼痛程度进行评
估。
药物镇痛
根据疼痛评估结果，遵医嘱给予镇 痛药物治疗，如非甾体类抗炎药（ NSAIDs）、阿片类药物等。
脾破裂个案护理
脾破裂个案护理脾破裂脾破裂是指脾脏受到外力撞击或挤压等作用后，造成脾组织断裂的一种严重损伤。
大多数脾破裂的发生是因为暴力伤害，例如车祸、摔倒、被击打等原因所导致。
脾破裂的护理对于脾破裂的患者，护理极其重要，可以尽可能减少疼痛和损伤，避免潜在的并发症。
下面是脾破裂个案护理的具体步骤。
1. 保持休息患者需要尽可能地保持休息，避免剧烈活动。
因为休息可以减少胃肠道的蠕动，减轻胃肠道对脾脏的刺激，有助于减轻患者的疼痛。
而剧烈的活动会增加腹腔内压，增加脾脏撕裂的风险。
2. 监测病情需要密切监测患者的病情，包括但不限于血压、脉搏、呼吸、体温等指标的监测。
监测有助于判断患者是否在出现严重的病情变化，及时采取相应的治疗措施。
3. 给予药物对于脾破裂的患者，可以根据疼痛程度给予一些类似吗啡的药物，以缓解疼痛。
同时可以给予一些镇静剂，让患者放松，以减少对脾脏的压迫。
4. 确定营养需求脾破裂的患者需要保持营养补给，对于不能进食的患者，可以通过营养管道来进行补给，以避免营养不良等并发症的发生。
5. 测量尿量需要测量患者的尿量，如果患者的尿量异常，可能说明患者在出现肾损伤等并发症，需要及时采取相应措施。
6. 协助便秘排便需要做好便秘护理，避免便秘导致肠道膨胀，增加腹腔内压，加重脾脏的压迫。
7. 观察并处理并发症对于脾破裂的患者，需要密切观察病情变化，同时做好预防和处理并发症的工作。
例如，出现休克时需要及时采取紧急抢救措施，肺部感染需要提供有效的抗生素治疗。
脾破裂的护理非常重要，需要我们从多个方面对患者进行综合照顾，以尽可能的缓解疼痛，降低并发症的发生。
护理人员需要具备一定的专业知识和敏锐的观察能力，能够及时发现患者的异常情况，做好及时的护理措施。
外伤性脾破裂临床护理分析
外伤性脾破裂临床护理分析脾脏是人体的一个重要器官，位于腹腔左上象限。
外伤性脾破裂是指由于外力作用导致脾脏破裂出血，是比较常见的急危重症。
本文将对外伤性脾破裂的临床护理进行分析，从评估、护理干预和教育等方面，为临床护理工作者提供参考。
一、评估外伤性脾破裂患者的护理首先需要进行全面的评估，包括患者病史、外伤机制、症状和体征。
注意评估病情时要尽量减少患者的活动，避免进一步损伤。
同时，需要分辨患者的伤情严重程度，以便确定护理工作的优先级。
1．病史询问：了解患者的病史，包括既往有无相关疾病、手术史、过敏史等，以便制定个性化的护理计划。
2．外伤机制了解：详细询问患者外伤发生的经过，了解外伤力量、方式和部位，判断脾破裂的可能性。
3．症状和体征观察：重点观察腹痛、脱水、恶心、呕吐、腹胀等症状，及腹痛的程度、部位和放射区域。
体征上要注意观察腹部包块、压痛、反跳痛、肠鸣音亢进等。
二、护理干预外伤性脾破裂患者的护理干预主要包括维持生命体征、止血、疼痛控制、抗感染和改善伤口愈合等。
1．维持生命体征：监测患者的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸和体温等。
必要时开展血气分析、动脉血氧饱和度监测等，保持患者呼吸道通畅。
2．止血处理：脾破裂引起的大量出血是导致患者生命危险的主要原因之一。
护士在护理过程中要密切观察患者的出血情况，记录血压、脉搏、呼吸、皮肤黏膜的颜色等指标。
如果出现明显失血休克，应立即进行抢救，包括输血、持续心电监护、补液等。
3．疼痛控制：外伤性脾破裂患者常伴有剧烈的腹痛。
护士首先要对疼痛进行合理评估，选择适当的镇痛方法进行干预。
常见的镇痛方法包括非药物治疗、口服或静脉给药。
4．抗感染处理：外伤性脾破裂患者易并发腹腔感染、膈下感染等。
护士应密切观察患者的体温、白细胞计数等指标，如有必要及时进行抗感染治疗。
5．伤口管理：外伤性脾破裂后可能需要进行手术治疗，因此护士要妥善管理患者的伤口。
注意伤口的清洁和消毒，定期更换伤口敷料。
一例脾破裂患者的护理查房课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
CONTENTS
• 病例介绍 • 护理评估 • 护理措施 • 护理效果评价 • 护理体会与建议
01
病例介绍
患者基本信息
患者姓名：张三
职业：工程师 籍贯：北京
年龄：35岁 性别：男
病情概述
主诉
腹痛、腹胀伴恶心、呕吐2小时。
现病史
患者于2小时前因车祸伤及腹部，伤后即感腹部疼痛，呈持续性钝 痛，腹胀、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。
05
护理体会与建议
护理过程中的亮点与经验总结
快速反应
护理团队在患者入院后迅速进行 了初步评估，并立即启动紧急护 理措施，有效控制了病情恶化。
团队协作
护理人员之间配合默契，各司其职 ，确保了护理工作的有序进行。
沟通顺畅
护理人员与医生、患者及其家属保 持及时有效的沟通，消除了误解和 疑虑。
对护理过程的反思与改进建议
呼吸道护理
保持患者呼吸道通畅，协助排 痰，预防肺部感染。
活动与康复
根据患者的恢复情况，逐步指 导患者进行护理效果评价
生理状况改善情况评价
01
02
03
生命体征稳定
通过观察患者的体温、脉 搏、呼吸、血压等指标， 评估护理措施对维持生命 体征稳定的效果。
疼痛控制情况
关注患者疼痛程度的变化 ，评估护理措施在减轻患 者疼痛方面的效果。
既往史
无特殊病史。
治疗方案
诊断：脾破裂
治疗原则：立即止血、补充血容量、纠正 休克、预防感染。 治疗方案：手术治疗为主，行脾切除术。
02
护理评估
患者生理状况评估
生命体征
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脾破裂护理病案分析
This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
脾破裂病人的护理案例分析
男性，XXX，17岁，左季肋部外伤后10小时，口渴，心悸，烦燥2小时。
患者今日晨起骑摩托不慎摔倒，致左季肋部跌伤，当时疼痛剧烈，即到镇上医院就诊，拍片证实有肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转，但仍有左上腹痛伴恶心。
下午起床活动时觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，2小时来口渴、烦燥。
查体：T37.6℃,P110次/分，R21次/分，Bp 90/60mmHg。
神清，颜面、结膜明显苍白，心肺(-)，左季肋部皮下瘀斑，压痛。
腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为着，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音(±)，肠鸣音可闻，弱。
化验：Hb 82g/L, WBC 90×109/L。
腹部B超提示：腹腔内积液，（考虑出血的可能）胸部CT提示：肋骨骨折，上腹部CT提示：腹腔内出血（脾破裂的可能）；急诊医生初诊为：1.脾破裂，腹腔内出血；2.肋骨骨折；收入院。
T37.6℃→因为脾破裂，所以导致机体体温正常调节机能发生障碍而发生变化，低热。
P110次/分→脉率偏高，因为出血所以心动过速。
WBC 90×109/L→白细胞计数增多。
Hb 82g/L→血红蛋白减少，提示有内出血。
脾破裂导致：
有效循环血量锐减→①→微循环障碍1→肺功能障碍、肾功能障碍
→②组织缺氧→【H+】→1）酸中毒
→2）微循环障碍2→1.肺功能障碍、肾功能障碍
→2. 脑功能障碍
→3. 凝血功能障碍随出血的多少和快慢，破裂的性质和程度以及有无其他脏器的合并伤或多发伤而有不同的表现，仅有包膜下破裂或中央破裂的患者，主要表现为左上腹疼痛，于呼吸时可加剧；同时脾脏多有肿大，且具压痛，一般不明显，多无，呕吐等现象，其他的表现也多不存在，如不完全破裂一旦转为完全性破裂，急性症状将迅速出现，病情也将迅速恶化。
不完全破裂一旦转为完全性破裂。
急性症状将迅速出现。
病情也将迅速恶化。
完全性破裂一旦发生后首先将有腹膜刺激症状。
出血缓慢而量亦不多者。
腹痛可局限于左季肋部;如出血较多散及全腹者。
可引起弥漫性腹痛。
但仍以左季肋部最为显着。
反射性呕吐属常见。
特别是在起病的初期。
有时因血液刺激左侧膈肌。
可引起左肩部(第4颈神经的分布
区域)的牵涉性痛。
且常于深呼吸时加重。
称为Kehr征。
随后患者于短时期内即可出现明显的内出血症状。
临床表现:如口渴、心慌、心悸、耳鸣、四肢无力、呼吸急促、血压下降、神志不清等;严重者可于短期内因出血过多，循环衰竭而死亡。
体检：时可以发现腹壁有普遍性的压痛和肌肉强直。
以左上腹部为最显着。
左季
肋部之脾浊音区也常有增大。
如腹内有多量血液积聚。
还可发现有移动性浊音;但因脾周
围常有凝血块存在。
故患者左侧卧时右腰部可呈空音。
右侧卧时左腰部却常呈固定之浊音。
称Ballance征。
该病人诊断：
1.脾破裂，腹腔内出血
2.肋骨骨折
诊断依据 1.左季肋部外伤史
2.胸片证实肋骨骨折
3.腹痛遍及全腹，伴有失血症状
4.腹腔内出血之体征
护理诊断
1.焦虑、紧张：与知识缺乏有关。
2.液体量不足：与腹腔内出血有关。
3.疼痛：与出血、手术创伤有关。
护理措施：
1.抗休克护理：迅速建立静脉通路补充血容量是抢救失血性休克的基本和首要措施。
须迅速建立两条静脉通路。
2、处理有效循环血量下降的问题-输血、补液
（1）制动-绝对卧床、减少搬动；保暖；稳定病人情绪
（2）嘱禁食、给予吸氧
（3）配血、输血、补液
（4）采取休克体位——头及躯干抬高20-30°，下肢抬高15-20
3.密切观察病情变化（1）病人在入院后应绝对卧床，避免随便搬动病人，以免加重病情。
密切观察腹腔内出血情况，注意腹膜刺激征的程度和范围有无改变。
（2）密切观察患者神志、生命体征、皮肤的温湿度及尿量，每15～30min测量1次血压、脉搏、呼吸，并前后对比，及时发现病情变化。
4. 做好术前准备：备皮、备血、药敏、禁饮禁食、置管。
5. 心理护理准备
因导致脾破裂是意外，病人无思想准备，精神负担很重，关心、体贴、态度和蔼、热情接待病人，解除其紧张、恐惧心理，耐心向病人及亲属解释病情，说明手术的必要性，鼓励他们正确对待手术治疗。
健康指导：
1.注意休息，1个月内避免重体力劳动。
2.避免增加腹压，保持大便通畅。
3.防寒保暖，预防感冒。
4.食营养丰富之品，多食新鲜蔬菜、水果。
5.如出现腹痛、腹胀、肛门停止排气、排便等不适及时就诊。