《死亡学法医学》PPT课件

合集下载
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。

h
41
临床死亡期 clinical stage
死亡的第二阶段; 中枢神经系统的抑制由皮质延伸至皮质下部
和脑干部; 呼吸、心跳停止,循环中断; 各种反射消失。
h
42
生物学死亡期 biological stage
研究的主要内容:
死亡概念;
死亡机制;
死亡原因;
死亡过程;
死亡标志;
“死亡学说” “死源学” “死源论”
h
4
生命活动的特征
新陈代谢 运动 刺激与反应 分裂繁殖
h
5
死亡概念
人体代谢终止,生命活动终结
反映对生命本质的科学认知和哲学理念。 《素问》--脉短气绝死 1951年美国Black法律词典--血液循环全部停止及由此导致
国家虽然没有制定正式的法律条文承认脑死亡, 但在临床实践中已承认脑死亡状态,并以之作为 宣布死亡的依据,如比利时、新西兰、韩国、泰 国等;
脑死亡所概念为医学界接受,但由于缺乏法律对 脑死亡的承认,医生缺乏依据脑死亡宣布个体死 亡的法律依据。
h
33
美国诊断脑死亡“权利分离原则”
principle of right separation
的呼吸、脉搏等生命活动终止。
细胞死亡 坏死(necrosis) 渐进性死亡(necrobiosis) 凋亡(apotosis)
躯体死亡(somatic death)
h
6
确立死亡的依据
心跳停止--并不表明人体必然死亡 心、肺功能得到维持--也不表明人体必然
生存 评价临床心肺复苏是否完全,切莫忽视脑功
以上。
h
36
脑死亡与植物状态的区别
项 目
脑死亡
植物状态
概念 失
全脑概念丧失
脑的认知功能丧
病理改变 全脑死亡
广泛脑皮质损伤
自主呼吸 无

意识状态 深昏迷样意识丧失 态
无意识的醒觉状
脑干反射


维持心肺功能 短,平均<72小时

h
37
确定脑死亡的意义
发展了死亡学的理论,弥补了传统医学关于 死亡概念的不足,为制定有关法律提供理论 依据;
常见原因 呼吸系统及呼吸中枢疾病和外伤 机械性窒息和溺水 中毒 电击 高位截瘫等
h
16
h
17
h
18
h
19
h
20
h
21
h
22
h
23
h
24
脑死亡(brain death)
全脑功能发生不可逆地丧失导致的死亡
1959年Mollaret首先提出,1968年美国哈佛大学“死亡意义审 查特别委员会”首先定义
常见原因 中枢神经系统疾病和外伤 继发心肺功能衰竭 继发其他器官疾病--肝、肾
h
25
h
26
h
27
h
28
h
29
h
30
舆论轰动
“一颗跳动的心脏,按现代标准认为是死 的!!!”
“是活的,但处于不值得抢救的状态!”
h
31
脑死亡诊断指标
大脑反应消失,不可逆转的深度昏迷状态
自动呼吸停止--关闭人工呼吸机3分钟,PaCo2超过
患者的唯一目的是解除疾病所致的痛苦;
患者意识清除能表明自己的意向,委托和承诺都应来自 其本人的真意;
安乐死的措施必须由医生实施;
致死方法必须符合伦理要求。
h
40
死亡过程 濒死期 agonal stage
死亡的最初阶段; 中枢神经系统脑干以上部位处于深度抑制状
态; 意识模糊或消失,各种反射减弱或迟钝; 血压下降,心跳呼吸变弱,出现终末期呼吸。
“无痛苦、幸福地死亡”、“助死术”、“安 死术”、“无痛苦致死术”
h
39
安乐死研究范围
无治愈可能和缓解措施的晚期恶性肿瘤患者,且患者痛 苦不堪,濒临死亡;
脑、心、肺、肾等重要器官严重疾病和损伤,不能治愈 缓解,患者痛苦不堪;
无救治可能或无生存价值的严重先天性缺陷新生儿;
Baidu Nhomakorabea
疾病给病人带来的痛苦在任何人看来都是极难忍受的;
实施脑死亡诊断,至少有两名医生负责,其中一位 是经治医生,另一位有五年以上临床经验医生。必 要时请神经内、外科会诊;
器官移植医生不能参加脑死亡的诊断; 脑死亡的诊断时间应根据死因而定:
1、脑外伤至少应观察6~12小时; 2、蛛网膜下腔出血和脑内出血应观察6小时; 3、心跳、呼吸停止死者应观察30分钟; 4、药物中毒应观察3~4天。
6.67Kpa,仍无自主呼吸,示脑干呼吸中枢化学感受器功能 丧失。
脑反射消失(角膜反射-脑桥水平;喉反射-延脑 水平)
两侧瞳孔持久性消失,直径>0.5cm(中脑水平) 大脑电沉默,到电图平坦 脑循环停止
h
32
脑死亡的法律地位
国家制定有关脑死亡的法律,直径以立法形式承 认脑死亡为宣布死亡的依据。如芬兰(1971)、 美国(1978)、德国、罗马尼亚、印度等10多个 国家;
能和脑循环
h
7
心死亡(heart death)
心跳先于呼吸停止的死亡
不能称为循环死 常见原因
心血管系统疾病、损伤 中毒 电击 酸碱和电解质失衡 自主神经反射性紊乱等
h
8
h
9
h
10
h
11
h
12
h
13
h
14
h
15
肺死亡(lung death)
呼吸先于心跳停止导致的死亡 不能称为呼吸死
h
34
呼吸机脑 respiratory brain
肉眼发现明显改变
90%
慢性缺血改变、小血管阻塞、皮层坏死 99%
脑干变形
85%
小脑扁桃体溶解、坏死
80%
h
35
植物状态诊断标准 vegetative state
不能有意识地自主运动肢体和眼球; 不能自主进食; 大小便失禁; 对简单的刺激和命令存在五目的地反应; 不能说话和进行正常的意识沟通; 植物状态的这些症状持续3个月以上,平均存活3年
死亡学
thanatology
h
1
h
2
死亡学(thanatology)
1912年--美国学者罗斯韦尔.帕克将希腊神 话中死亡之神的名字“thanatos”和科学词尾 “logys”2词组合。
上世纪50年代,死亡学才独立作为一门学科。
h
3
死亡学(thanatology)
研究生与死的关系以及生命向死亡演化规律 的学科。
在临床医疗中,指导医生正确估计复苏抢救 的预后,指导决定是否适时地停止抢救,避 免大量人、财浪费,若脑功能尚存,心、肺 功能停止则应尽力抢救;
促进器官移植,造福人类。
h
38
安乐死 Euthanasia
在现代医疗水平的条件下,对某些不治之症 的病人,即毫无治愈希望的病人或濒临死亡 的重伤患者,由于不堪忍受病痛的折磨,由 医生采取加速死亡的措施以结束生命。
相关文档
最新文档