应用PDCA提高重症医学科用药安全管理质量
PDCA循环在住院患者用药安全中的应用
工作单位：223600宿迁江苏省沭阳县人民医院护理部陈晓云：女，大专，主管护师，护理部主任收稿日期：2016－06－24PDCA 循环在住院患者用药安全中的应用陈晓云摘要目的探讨PDCA 循环在住院患者用药安全管理中应用效果。
方法将PDCA 循环理论用于住院患者用药安全管理，比较PDCA 循环运用前后住院患者用药差错事件的发生率。
结果PDCA 循环应用前住院患者用药差错事件发生率为0．20%。
PDCA循环应用后用药差错事件发生率为0．08%。
差异具有统计学意义(P ＜0．05)。
结论PDCA 循环用于住院患者用药安全管理，可有效降低用药差错事件发生率，从而保证患者用药安全和治疗效果，提高优质护理服务水平。
关键词：PDCA 循环;用药安全;应用效果中图分类号：R473．5文献标识码：B文章编号：1006－6411（2017）03－0158－03持续质量改进是医院质量管理的一个永恒的目标［1］，在实际的质量管理中，应用PDCA 循环是持续质量改进的有效方法［2］。
2013年“患者十大安全目标”提出，提高患者用药安全，鼓励患者参与医疗安全的维护。
用药安全是医疗安全的重要内容之一［3］。
用药是一个十分复杂的过程，通常需要分解、审核医嘱、核对、发药、保存、计算剂量、稀释配制、按时用药、观察效果、监测体内药物浓度、监测不良反应等步骤，每一步都有可能发生差错［4］。
用药差错一般是指由于工作疏忽和不能控制的因素引起非常规性的用药行为。
世界卫生组织（WHO ）公布的资料中显示全球1/3死亡病例的死因不是疾病本身，而是用药差错［5］。
用药差错事件不仅导致严重的财产损失，而且对住院患者及其家属的危害也非常严重［6］。
为了保证用药安全，提高护理质量，减少用药差错事件发生，本院护理部将PDCA 循环模式应用于住院患者用药安全管理中，经过半年的循环管理，对用药差错事件进行分析，并制定相关措施，减少了用药差错事件的发生。
现报告如下。
PDCA循环在急危重症患者转运质量管理中的应用成效
PDCA循环在急危重症患者转运质量管理中的应用成效目的应用PDCA循环进行急危重症患者转运质量管理，以保障转运安全、及时，提高转运质量。
方法选择PDCA循环实施前转运1800例患者作为对照组，第1次PDCA循环实施后1800例患者作為实验1组，第2次PDCA循环实施后1800例患者作为实验2组。
通过2次PDCA循环，对影响急危重症患者转运质量的护理处置准确率、急救药（物）品完好率、转运工具完好率、交接准确率及绿色通道停留时间达标率5方面要因基于现状调查，分析存在问题，持续改进，不断提高转运质量。
结果PDCA循环实施2次后，急救药（物）品完好率、转运工具完好率、交接准确率均达到100%；护理处置准确率由56.70%至99.6%，提高42.9%；绿色通道停留时间达标率由67.90%至93.20%，提高25.3%。
结论应用PDCA循环进行急危重症患者转运质量管理，根据各个循环周期中存在的关键问题，抓住重点的少数，解决关键环节流程问题，持续改进督导落实，才能保障转运安全、及时，提高转运质量。
标签：PDCA循环；急危重症患者；转运；质量管理；成效PDCA循环又称”戴明循环”，是周而复始地运行，通过不断解决问题，改善品质来实现阶梯式上升的过程，最终达到管理水平的提升[1]。
急诊科是医院急症诊疗的首诊场所，急危重症患者大多需要转运做各种检查或转入专科住院治疗或转上级医院，但因其生命体征不平稳，随时都会出现病情恶化或生命健康危险[2]。
因此，提高急危重症患者转运安全性与及时性是非常必要与重要的，而且刻不容缓。
我院急诊科于2015年1月将PDCA循环应用于急危重症患者转运质量管理，经过2次PDCA循环的持续改进和不断完善，急危重症患者转运安全性与及时性显著提高，取得较好临床效果。
1 资料与方法1.1一般资料我院是一所三级甲等综合医院，市级急救中心挂靠在我院，开放床位2300张，急诊科每天转运急危重症患者50余人次。
FOCUS-PDCA在提高责任护士掌握危重患者病情中的应用成效探析
FOCUS-PDCA在提高责任护士掌握危重患者病情中的应用成效探析FOCUS-PDCA是一个质量管理工具，被广泛应用于医疗领域。
它的目的是通过循环地进行问题识别、方案制定、实施、检查和调整来持续改善医疗服务的质量。
在提高责任护士掌握危重患者病情方面，FOCUS-PDCA也起到了积极的作用。
本文将探析FOCUS-PDCA在提高责任护士掌握危重患者病情的应用成效。
危重患者的病情变化多端，责任护士需要对患者的病情变化及时做出反应。
在实际工作中，一些责任护士可能因为工作压力大、工作环境复杂等原因，对危重患者病情的把握不够准确，存在着一定的问题。
使用FOCUS-PDCA工具可以帮助责任护士识别问题，发现不足，及时进行改进。
通过FOCUS阶段，可以明确问题的范围和影响，确定需要改进的方面。
对于责任护士来说，可以通过观察工作中的常见问题，如是否能够及时掌握危重患者的病情变化、是否能够正确分析病情、是否能够有效协调医护工作等方面，来确定问题的范围和影响。
通过PDCA阶段，可以具体制定改进方案，明确具体的工作目标和改进措施。
在危重患者病情监测方面，可以通过加强学习医学知识、采用更先进的设备监测病情、加强团队协作等方式来提高责任护士对危重患者病情的掌握能力。
通过FOCUS-PDCA工具的应用，责任护士可以清晰地确定改进方案，在提高自己掌握危重患者病情方面制定出更为科学的方案。
通过FOCUS阶段的问题识别，可以在方案制定阶段明确问题的核心和关键点。
这有助于责任护士更明确地制定出自己的改进方案，不盲目、不随意。
通过PDCA阶段，可以根据明确的改进方案，制定出具体的执行计划，以确保改进方案的顺利实施。
制定出每天定时进行病情观察、保持与医生良好的沟通等方案。
在制定了改进方案后，责任护士需要将方案付诸实施。
FOCUS-PDCA工具可以帮助责任护士更加科学、有效地实施改进方案。
通过FOCUS阶段的问题识别，可以明确实施过程中可能面临的阻碍和挑战。
应用PDCA提高重症医学科用药安全管理质量
应用PDCA提高重症医学科用药安全管理质量重症医学科药物的作用是预防、诊断和治疗疾病。
临床用药中，必须严格执行查对制度，准确、安全给药。
临床上常存在不合理用药以及不当的用药途径、一次性用药的有效检测等问题，这些貌似正常实际存在的严重隐患，直接影响着患者的安全。
我国每年因药物不良反应而住院治疗者在500 万人次，约19.2 万人因此死亡。
卫生部下发《实施患者安全目标指南》，落实患者安全十大目标，其中提高患者用药安全、鼓励患者参与医疗安全是其内容之一。
而医院作为社会医疗行为的主体，提高住院患者的用药安全更是责无旁贷。
为此，我科运用PDCA工具对我们的用药安全过程进行质控，以期提高我科用药安全的质量。
（一）、计划（P-Plan）：1.制定计划（具体甘特图见图1）图1，重症医学科用药安全管理PDCA改进计划2、现状调查（P-Plan）：于2017年4月第一周，根据护理部制定的重症医学科用药安全管理检查标准，科室组织质控组成员对124名患者进行用药安全自查，自查结果见表1。
表1，重症医学科用药安全管理自查情况表项目为给药前的处理及打印执行单两个项目，具体见图2。
图2，影响重症医学科用药安全管理的原因分析我们分析具体不合格原因如下（见表2）：表2，影响重症医学科用药安全管理质量的因素分析原因例次 百分比 累计百分比 核对方式不规范 38 50.67% 50.67% 使用中的液体无瓶贴 22 29.33% 80.00% 输液卡签名不规范 10 13.33% 93.34% 药品未现配现用 3 4.00% 97.34% 执行单打印不及时 1 1.33% 98.67% 输液部位不规范 1 1.33% 100.00% 合计75100.00%针对我科用药安全管理中存在的问题，我科充分调动全体的护士的积极性和主动性，并利用头脑风暴法找出影响我科用药安全管理的原因（见图3）。
图3，重症医学科用药安全落实不理想分析用药安全落实不理想环 境管理环节不到位工作量大材 料瓶贴打印不方便PDA 数量不足人 员工作流于形式对制度不熟方 法方式不当 督查不到位特殊情况未交班沟通技巧不当人文关怀 意识不强根据以上原因，绘制柏拉图如下（见图4）：图4，影响重症医学科用药安全管理原因分析根据柏二八定律，我们将核对方式不规范和使用中的液体无瓶贴作为提高重症医学科安全用药管理的重要原因并重点进行改进。
PDCA循环管理法在临床用药安全强化管理中的应用
PDCA循环管理法在临床用药安全强化管理中的应用探讨PDCA循环管理法在临床用药安全强化管理中的应用。
为消除用药隐患，降低用药失误率，提高护理人员的风险意识，笔者所在科室将PDCA循环管理法结合应用在药物安全强化管理中，通过计划（P）、实施（D）、检查（C）、处理（A）4个阶段的管理，使药物安全质量管理在不断循环中得到提高。
标签：PDCA循环管理法；临床用药安全强化管理；应用体会PDCA循环管理是一套广泛用于质量管理的标准化、科学化循环体系，其特点是细节量化，环节监控，全程互动[1]。
笔者依据PDCA循环管理原理，结合本病区备用及常用药物，制定出PDCA药物安全强化管理系统，取得了较好的效果，如下。
1临床用药常见的护理缺陷及原因分析临床用药安全护理缺陷的发生原因：①病区人力资源不足，护理不细致；②低年资护士临床用药知识相当缺乏；③市场药品种类多，一药多名，一品多规及给药方式逐渐出现多样化，导致临床护士对药理知识掌握水平滞后的现象；④医嘱处理时的问题，包括医嘱疏漏、处方错误或者核对医嘱错误；⑤药物保管和配制时的问题，包括药物保管方法不恰当或药物过期未及时发现、药物配制时药物污染、药物剂量不足等；⑥给药时的问题，包括未正确做到核对制度，给药途径、方法、速度不正确、用药时间不合理、药物不良反应的应对和处理不当；⑦出院患者的宣教不到位，未做到药疗跟踪监测[2]。
2PDCA循环管理的实施办法2.1计划阶段（P）①成立科室护理质量控制小组(CQI小组)，组长由护士长担任，由护理骨干担任分管组员，小组成员包括本科在岗护士共12名，人人参与；②质控小组每年有工作目标，制定详细的药物管理及相关知识的培训，建立静脉配置及使用制度，实行质量目标管理；③结合护理部、药剂科、安全质量管理科的质控要点制订具体的质量检查标准；④分管组员做好护理质量一级质控，并且收集与临床用药相关的护理质量资料，护士长随机抽查结合每月考核，与绩效相挂钩。
重症医学科PDCA循环课件
通过培训和宣传提高医护人员对PDCA循环的认知和应用能力。
详细描述
定期组织PDCA循环培训课程，邀请专家进行授课，使医护人员全面了解PDCA循环的概念、流程和 应用方式；同时通过宣传资料、内部网站等多种渠道宣传PDCA循环的重要性和应用效果，提高医护 人员的重视程度和建立团队协作机制，明确各部门和岗位的职责和分工， 加强沟通与合作。
03
优化医疗资源配置
通过PDCA循环的持续改进，可以更加合理地分配和利用医疗资源，提
高资源利用效率，为更多的患者提供优质的医疗服务。
PDCA循环在重症医学科中的未来发展方向
智能化管理
随着信息技术的发展，未来 PDCA循环将与智能化管理相结 合，通过大数据、人工智能等技 术手段，实现更加精准和高效的
重症医学科pdca循环 课件
目录
Contents
• PDCA循环概述 • PDCA循环在重症医学科中的应用 • 重症医学科PDCA循环案例分析 • PDCA循环在重症医学科中的挑战
与对策 • 结论与展望
01 PDCA循环概述
PDCA循环的定义
PDCA循环是一种科学的管理方法， 通过计划（Plan）、执行（Do）、检 查（Check）和行动（Act）四个阶段 不断循环，持续改进工作过程和结果。
挑战三
总结词
数据收集与分析是PDCA循环的基础，但在实际操作中存在数据质量不高、分析不准确等问题。
详细描述
在重症医学科中，数据收集涉及多个方面，如患者病情、治疗措施、护理效果等，但目前部分医院的数据收集系 统不够完善，导致数据质量不高、分析不准确，从而影响PDCA循环的实施效果。
对策一：加强PDCA循环培训与宣传
它是由美国质量管理专家 W.E.Deming提出的，最初应用于企 业管理，后来逐渐扩展到其他领域， 包括医疗管理。
PDCA循环在急诊危重症患者院内转运中的应用
于一种较为高效的品管形式，旨在提高产品质量及工作效率 [7]。
参考文献
在消毒供应中心一次性无菌物品的管理过程中实施品管圈管理能 提升一次性无菌物品的安全使用效率，解决常规管理过程中管理 不当的问题，保证医院医疗护理行为的安全使用 [8]。品管圈管理 一般通过制定管理主题、管理计划后，通过定期组织会议的方式 针对以往管理过程中存在的问题进行分析、究其原因后提出相应 的品管圈解决方案，在解决后定期进行管理制度及行为方面的完 善、确认管理效果及评价管理效果等管理措施 [9]，能显著解决一 次性无菌物品管理过程中存在的存放不合理及领用不合理两大问 题，增进消毒供应中心与其它科室之间的交流互动，最大程度上 提高一次性无菌物品的管理质量及管理效率 [10]，缩短一次性无菌 物品的管理时间，最大程度上满足各大病区的一次性无菌物品管 理需求，减少问题的出现 [11]。本次观察结果显示，实施品管圈管 理的实验组一次性无菌物品管理后的一次性无菌物品管理不合格 发生率低于对照组，医护人员满意度评分、消毒供应中心护理质 量管理评分及无菌物品管理耗费时间等指标明显优于实施常规管 理的对照组。这一结果与王颖、张丽艳 [12-13] 在观察质量控制小组 在消毒供应中心管理中的作用中的结果具有一致性。
[12] 王颖，张丽艳 . 质量控制小组在消毒供应中心管理中的作用探讨 [J]. 临床医药文献电子杂志，2016，3（50）：10053-10053.
[13] 蔡玉香 . 品管圈活动降低供应室待灭菌包缺陷的实践应用 [J]. 中 国继续医学教育，2018，10（27）：26-28.
PDCA循环在急诊危重症患者院内转运中的应用
PDCA循环管理在病区高危药品管理中的作用
PDCA循环管理在病区高危药品管理中的作用[摘要]目的探讨采用PDCA循环管理方法在病区高危药品管理中的效果，提高医院高危药品管理水平。
方法汇总病区高危药品管理中存在的问题，将PDCA循环管理方法运用到病区高危药品管理中。
结果采用PDCA循环管理后高位药品数量不符、标识不清或不全、药品混放、贮存不当较管理前明显减少，差异有统计学意义（P?0.05）。
讨论PDCA循环管理方法可提高病区高危药品管理，提高用药安全。
关键词] PDCA；高危药品；作用PDCA（plan-do-check-action，PDCA）循环是由美国管理专家戴明于1954年根据信息反馈原理提出的，其特点注重的是细节量化，环节监控，全程互动[1]。
PDCA 循环通过计划（P）、实施（D）、检查（C）、处理（A）4个阶段的管理，使工作质量在不断循环中得到提高[2]。
美国安全医疗协会（ISMP）将高危药品定义为当药物在使用错误时，有很高的几率对患者造成明显伤害危险[3]。
若使用不当会对患者造成严重伤害甚至死亡。
医院为了保证患者及时用药，病区常备一些高位药品，由于护理人员对高位药品重视不够，病区管理中常存在一些问题，存在一些安全隐患。
为了确保护理用药安全，探讨采用PDCA循环管理方法在病区高危药品管理中的效果，该院于2012年10月运用PDCA循环对病区高危药品进行管理，取得良好效果，现汇报如下。
1 资料与方法1.1 一般资料该院为一所二级甲等综合医院，共16个病区。
实施PDCA循环管理前护理部每月对各个科室高危药品进行质量管理检查。
回顾实施前3个月护理部检查高危药品存在的问题有高危药品标识不清或不全、未按要求放置、药品基数不符、贮存不当、药品过期。
分析其原因有临床护理人员对高危药品重视不够、缺乏药学知识、高危药品目录及管理制度不完善。
1.2 PDCA循环管理方法1.2.1 计划（Plan）①召开护理质量管理委员会，邀请药剂科、医务科参加，根据检查中的问题共同分析原因，针对问题制定计划及实施方案。
应用PDCA循环构建医院高危药品安全支持体系
应用PDCA循环构建医院高危药品安全支持体系目的研究PDCA循環構建医院高危药品安全支持体系的应用效果。
方法根据国际医疗卫生机构认证联合委员会的认证标准，我院采用PDCA（计划、执行、检查、处理）循环管理方法对我院高危药品使用建立安全支持体系，观察实施前及实施一年后的实施质量情况。
结果对比实施前后管理问题，结果实施后医务人员正确认知率、存储条件合格率、差错上报率、管理满意度均显著高于实施前（P＜0.05）。
实施前管理混乱，无专人管理，没有做到专区存放和放置专用警示标识，且对药品有效期无检查记录，实施后以上不规范现象得到明显改善，分别在实施前以及实施后选取100例患者调查用药事故及用药满意度情况，结果实施后用药事故发生率（1.0%）显著低于实施前（7.0%），患者满意度（97.0%）显著高于实施前（82.0%），P＜0.05。
结论应用PDCA循环管理法构建我院高危药品安全支持体系，能够加强我院在高危药品使用的制度化，并且有效提高了患者的用药安全，值得推广应用。
[Abstract] Objective To explore the application effect of PDCA cycle to construct high risk drug safety support system in hospital. Methods According to the certification standards of the Joint Commission of international medical and health institutions，Our hospital adopteds PDCA（plan，execution，examination and treatment）cycle management method to establish safety support system for high-risk drugs in our hospital.The quality of implementation before and after the implementation of one year was observed. Results Compared with the management problems before and after implementation，the correct cognition rate，storage condition qualified rate，error reporting rate and management satisfaction of medical staff were significantly higher than those before implementation（P＜0.05）.Before the implementation of management confusion，no special management，did not do the District store and placed special warning signs，and the validity of the drug had no record of inspection.After the implementation of the above non-standard phenomenon had been significantly improved，respectively，before and after the implementation of the 100 cases were selected for investigation of medication accidents and medication satisfaction.The incidence of medication accidents（1%）was lower than that before implementation（7%），and the patient satisfaction（97%）was significantly higher than that before implementation （82%），P＜0.05. Conclusion The application of PDCA cycle management method to construct high risk drug safety support system in our hospital can strengthen the institutionalization of high-risk drugs in our hospital，and effectively improve the safety of patient medication.It is worth promoting the application.[Key words] PDCA；High-risk drugs；Safety support system对患者造成死亡或者严重伤害的药品临床上称之为高危药品[1-3]，在临床应用中，高危药品的使用一旦出现差错后果将不堪设想，因此，医院需对该类药品进行规范化管理[4-5]。
重症医学科PDCA循环PPT课件
……
5.解析 析 6.对策拟定
实 施 Do
7.对策实施与检讨
确 认 Check
8.效果确认 9.标 准 化
处 置Act
重症医学科PDCA循环
10.检讨与改进
21
重症医学科PDCA循环
22
解析——鱼骨图
人
病人/家属
要求使用
上级医师
事务多
抗菌药物规
范使用的知 手术切口分类知
识缺乏
识缺乏
心理作用
医生
缺乏评估能力
重视不够
为何抗菌药物使用率过高
内容不具体指导原则职能部门源自监管不力未认真学习
料
法
重症医学科PDCA循环
内部无管理流 程
执行困难
管理
制度
培训不 足
分级管理制
度未落实
23
1.主题选定
PDCA
计 划 Plan
2.拟定活动计划书 3.现状把握 4.目标设定 5.解 析 6.对策拟定
实 施 Do
7.对策实施与检讨
重症医学科PDCA循环
13
查检表
重症医学科PDCA循环
14
（一）查检数据汇总
项目
规范
不规范
缺陷占比 （%）
累计百分比 （%）
意识障碍 Ⅰ类切口 休克 多发创伤 术后监测 心力衰竭 其他 合计
54
16
重症医学科质控分析PDCA
建立质控小组
成立专门的质控小组，负 责质控计划的执行、监督 和反馈。
定期检查与评估
按照质控计划，定期对重 症医学科各项工作进行检 查和评估，发现问题及时 整改。
加强医护人员培训
制定培训计划
根据医护人员的实际需求 和技能水平，制定个性化 的培训计划。
理论培训
通过讲座、研讨会等形式， 加强医护人员对重症医学 理论和技能的学习。
通过培训、宣传等方式，让医护人员 充分了解和掌握诊疗规范的内容和要 求。
04
C阶段-检查
定期进行质控检查
制定质控检查计划
根据重症医学科的实际情况，制 定定期质控检查计划，明确检查
的时间、内容、方法和标准。
实施质控检查
按照计划进行质控检查，包括病历 质量、医疗操作、感染控制、设备 使用等方面的检查。
02 鼓励医护人员提出改进意见和建议，促进医疗质 量的持续改进和提高。
汇总经验和教训，制定下一步计划
对本次PDCA循环进行总结，汇 总经验和教训，为下一步计划制
定提供参考。
根据医院和科室的实际情况，制 定下一步的质控计划和目标，明
确具体的实施措施和时间表。
将质控工作纳入医院和科室的日 常工作和管理中，形成常态化的 工作机制，确保医疗质量的持续
实践操作培训
组织医护人员进行模拟演 练和实际操作，提高其应 对突发情况和处理复杂病 例的能力。
严格执行诊疗规范
制定诊疗规范
监督执行情况
根据国内外重症医学的最新进展和临 床实践，制定科学合理的诊疗规范。
定期对诊疗规范的执行情况进行监督 和检查，确保医护人员严格遵守诊疗 规范，提高医疗质量。
推广诊疗规范
重症医学科质控分析 pdca
PDCA循环管理在重症医学科护理风险管理中的实施效果分析
PDCA循环管理在重症医学科护理风险管理中的实施效果分析摘要：目的：分析PDCA循环管理在重症医学科护理风险管理中的实施效果。
方法：选取2020年1月至2020年12月在我院重症监护室接受治疗的66例患者作为观察对象，根据护理方法的不同把所有患者分为对照组33例与观察组各33例，其中对照组患者均实施常规护理风险管理干预，观察组患者则均实施PDCA循环管理干预，对比两组患者的管理效果。
结果：观察组33例患者安全问题共发生2例，占比6.0%，明显优于对照组患者安全问题共发生9例，占比27.2%（P<0.05）。
结论：在重症医学科护理过程之中实施PDCA循环管理模式，能够有效降低安全事件发生率，值得临床推广应用。
关键词：分析；人性化护理服务模式；眼科门诊；护理管理工作；应用；效果重症医学科收治的患者普遍具备了病情严重、病情发展速度快以及病情复杂且变化快的特点，合理、科学的护理管理方法能够有效提高护理质量，减少安全风险事件的发生率[1]。
本次研究选取我院重症监护室接受治疗的66例患者作为观察对象，分析了PDCA循环管理在重症医学科护理风险管理中的实施效果，详细报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料本次研究选取2020年1月至2020年12月在我院重症监护室接受治疗的66例患者作为观察对象，根据护理方法的不同把所有患者分为对照组33例与观察组各33例。
其中对照组33例患者，男性18例，女性15例，年龄30~69岁，平均（45.36±5.20）岁。
观察组33例患者，男性19例，女性14例，年龄32~69岁，平均（47.29±5.82）岁，本次研究所有参与者临床基本资料差异不大，具有可比性（P＞0.05）。
1.2方法对照组患者均予以常规护理风险管理干预，观察组则实施PDCA循环管理干预，具体包括：（1）计划（P）：根据以往重症监护病房中发生过的风险事故进行总结分析，并根据现阶段重症病房内尚存的风险问题进行针对性解决方案的制定，建立完善的风险防范规则。
重症医学科PDCA循环
60
50
45
40
30
20
10
0 现况值
下降幅度53% 21
目标值
20
PDCA
计 划 Plan
实 施 Do 确 认 Check
处 置Act
1.主题选定
2.拟定活动计划书 3.现状把握 4.目标设定 5.解析 析 6.对策拟定
7.对策实施与检讨
8.效果确认 9.标 准 化
10.检讨与改进
21
22
解析——鱼骨图
数据汇总
结束
12
现状把握
调查时间: 2017年7月1日—2017年7月8日 调查地点：医生工作站 调查方式: 自制查检表 调查者:牟国华 调查对象：4-6月所有入住ICU患者 调查份数:370份 不合理使用抗菌药物份数：45份
13
查检表
14
（一）查检数据汇总
项目
规范
不规范
缺陷占比 （%）
1
2017.7.17-
2017.7.29
3
45
63
63 234 是
医生办 公室
2017.7.172017.7.29
2
43
45
43
176 否
行抗菌药物知识考
核及病例分析
定期学习抗生素分
类及应用指征
邀请临床药师对科
室人员进行《抗菌
分级 药物分级管理制
抗菌药物使 管理 度》
用率过高 制度 培训
未落 实
制定抗生素使用分 级管理制度流程
抗菌药物使 用率过高
管理 欠缺
科室每月对抗菌药 物使用情况进行汇 总、分析
制定奖惩措施
收集药剂科下发的 我科抗生素监测指 标
重症医学科PDCA循环
ICU
52.21%
抗生素使用率改进结果
100.00% 90.00% 80.00% 70.00% 60.00%
64.33 65.25 61.17 60.15 52.21
50.00%
40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00% 4月 5月 6月 7月 8月
查检数据汇总
项 目 规范 不规范 整改前缺陷占 比 （%） 35.56% 24.44% 整改后缺陷占 比 （%） 16.67% 13.33%
P D A C
处置对策： 1.经效果确认后，该对策为有效 对策，所以此对策继续实施，并 列入标准化作业 对策效果确认： 1.住院医师能熟练掌握常规患者抗菌药物使用 指征。 2.对特殊病理、生理状况患者及时请上级医师 指导抗菌药物使用。
对策实施（二）
对策名称 对策二 落实《抗菌药物分级管理制度》
1.主题选定
PDCA
计 划 Plan
2.拟定活动计划书
3.现状把握
4.目标设定
5.解 析
6.对策拟定
实 施 Do 7.对策实施与检讨 8.效果确认 确 认 Check 9.标 准 化
处 置Act
10.检讨与改进
计划拟定（甘特图）
1.主题选定
PDCA
计 划 Plan
2.拟定活动计划书 3.现状把握
抗菌药物使用率 分级管理制度 未落实 过高
建立抗菌药物使用管理小组 抗菌药物使用率 科室未对抗菌 过高 药物使用进行 对相关指标进行每月统计、分析 严格管理 易先齐
1.主题选定
PDCA
计 划 Plan
2.拟定活动计划书 3.现状把握
4.目标设定
5.解 析
6.对策拟定
PDCA循环管理在重症医学科护理风险管理中的实施效果分析
PDCA循环管理在重症医学科护理风险管理中的实施效果分析【摘要】目的：讨论PDCA循环管理在重症医学科护理风险管理中的实施效果分析。
方法：选择2020年9月到2022年9月治疗重症监护室患者80例，分为两组，实验组中使用PDCA循环管理，对照组中使用常规护理管理。
结果：两组的满意率，环境护理、护理文书、基础护理、心理护理等护理质量评分，护理风险事件发生率相比（P<0.05）。
结论：在重症监护室患者中使用PDCA循环管理，可以增强满意率，降低护理风险发生率，提高护理质量，具有重要的临床价值。
关键词：PDCA循环管理；重症监护室；护理风险管理重症医学科中研究患者在重症监护室中治疗，病情严重，变化速度较快，病情发展较快，对护理要求较高[1]。
在重症医学科中护理风险较高。
使用PDCA循环管理，有利于提高护理质量，保证护理安全，降低护理风险[2]。
本文中选择2020年9月到2022年9月治疗重症监护室患者80例，具体报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料选择2020年9月到2022年9月治疗重症监护室患者80例，其中实验组：年龄均值（49.15±1.72）岁。
对照组：年龄均值（48.86±1.67）岁。
1.2方法在对照组中使用常规护理管理，对患者病情进行检测，使用常规健康教育。
在实验组中使用PDCA循环管理。
（1）计划，在重症监护病房中，总结其中护理风险的情况，分析护理工作中存在问题以及不足，制定弥补不足的护理风险管理计划。
根据护理人员的专业护理技术，加强对护理人员专业技术操作能力培训，不定期以及定期的检测培养结果。
（2）实施，护理人员根据护理计划进行操作，在护理工作中积极增加与患者的沟通，建立护患沟通平台，在护理中保持专业、温柔以及友好的态度，稳定患者以及家属的情绪。
在护理工作中需要保证记录的完整性、准确性、真实性以及清晰性。
在医疗设备护理中，需要定期进行维护、维修、保养以及检查。
PDCA循环管理在重症监护病房导管相关感染防控中的应用
PDCA循环管理在重症监护病房导管相关感染防控中的应用PDCA是Plan-Do-Check-Act的简称，它是一种管理方法，被广泛应用于医疗卫生领域，用于不断改进医疗卫生服务的质量和安全。
在重症监护病房（ICU）中，导管相关感染是一种常见且严重的并发症，给患者造成了严重的健康威胁。
采用PDCA循环管理的方式对导管相关感染进行防控显得尤为重要。
1.计划（Plan）在PDCA循环管理中，首先需要明确目标，并制定相应的计划。
对于导管相关感染防控来说，可以制定以下计划：（1）明确导管相关感染的定义和诊断标准；（2）建立导管使用的规范和标准操作程序；（3）对重症监护病房的医护人员进行相关培训，提高他们的导管操作技能；（4）规范患者插管、留置导管等操作，减少导管相关感染的风险。
2.实施（Do）在制定了相应的计划之后，需要将计划付诸实施。
这需要包括以下几个方面：3.检查（Check）一旦计划执行，就需要对执行情况进行检查和评估，了解导管相关感染的发生情况，包括感染率、感染原因等。
这需要包括以下几个方面：（1）建立导管相关感染的监测系统，包括定期的感染率统计和感染原因分析；（2）对导管操作进行定期的质量评估，包括操作规范、操作技能等；（3）对患者进行定期的感染风险评估和监测，发现患者的感染迹象。
4.行动（Act）根据检查的结果，需要及时采取相应的行动进行改进。
这可能包括：（1）针对检查发现的问题，及时调整导管操作的规范和标准操作程序；（2）对感染率较高的患者或病区，采取加强监测和管理措施，减少感染的发生；（3）加强医护人员的培训和教育，提高他们对导管相关感染防控的重视。
1.提高导管操作的质量和规范性PDCA循环管理方法可以通过对医护人员进行培训和监督，提高他们的导管操作技能，遵守导管操作的规范，减少操作不当导致感染的风险。
2.减少导管相关感染的发生率通过建立导管使用和感染监测系统，及时发现和处理导管相关感染的病例，采取加强监测和管理措施，减少患者的感染率，提高患者的治疗安全性。
PDCA 循环在提高急诊危重症患者安全转运规范中的应用
PDCA 循环在提高急诊危重症患者安全转运规范中的应用摘要]目的探究PDCA循环在提高急诊危重症患者安全转运规范中的应用。
方法选择2018年6月至2018年12月我院未实施PDCA管理前急诊收治的患者120例作为观察组，选择2019年1月至2019年6月我院实施PDCA管理后急诊收治的患者120例作为对照组，观察组采用常规转运流程，对照组实施PDCA循环。
比较两组不良事件发生率及生活质量。
结果干预后观察组不良事件发生率4.17%低于对照组的12.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
观察组生理方面、心理方面、社会方面、环境方面分值均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。
结论PDCA循环可提高急诊危重症患者安全转运规范，优化急诊管理，以保证急诊转运安全性。
[关键词] 急诊危重症；PDCA循环；安全转运规范急诊科是医院中人数众多、病情复杂的临床科室，一般情况下，大多数急诊就诊患者是急性发病或存在病情变化，多数患者需要进行紧急救治[1]。
为了保证危重症患者治疗的安全性及专业性，需要在急诊科进行紧急救治后进行院内转运，并将患者送入病房或ICU进行进一步救治[2]。
而院内转运的实施影响患者生命安全及康复进程，故如何提高危重症患者安全转运规范执行率成为临床关注重点。
PDCA循环管理是通过科学、规范的实施计划，保证转运安全，以达到促进患者康复的目的[3]。
基于此，本研究探讨PDCA在急诊危重症患者转运中应用效果。
具体信息如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2018年6月至2018年12月我院未实施PDCA管理前急诊收治的患者120例作为观察组，其中男67例，女53例；年龄26-73岁，平均年龄（49.67±3.90）岁。
选择2019年1月至2019年6月我院实施PDCA管理后急诊收治的患者120例作为对照组，其中男66例，女54例；年龄27-74岁，平均年龄（50.48±3.16）岁。
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应用提高重症医学科用药安全管理质量
重症医学科
药物的作用是预防、诊断和治疗疾病。
临床用药中，必须严格执行查对制度，准确、安全给药。
临床上常存在不合理用药以及不当的用药途径、一次性用药的有效检测等问题，这些貌似正常实际存在的严重隐患，直接影响着患者的安全。
我国每年因药物不良反应而住院治疗者在500 万人次，约19.2 万人因此死亡。
卫生部下发《实施患者安全目标指南》，落实患者安全十大目标，其中提高患者用药安全、鼓励患者参与医疗安全是其内容之一。
而医院作为社会医疗行为的主体，提高住院患者的用药安全更是责无旁贷。
为此，我科运用工具对我们的用药安全过程进行质控，以期提高我科用药安全的质量。
（一）、计划（）：
1.制定计划（具体甘特图见图1）
图1，重症医学科用药安全管理改进计划
2、现状调查（）：
于2017年4月第一周，根据护理部制定的重症医学科用药安全管理检查标准，科室组织质控组成员对124名患者进行用药安全自查，自查结果见表1。
表1，重症医学科用药安全管理自查情况表
项目为给药前的处理及打印执行单两个项目，具体见图2。
图2，影响重症医学科用药安全管理的原因分析
我们分析具体不合格原因如下（见表2）：
表2，影响重症医学科用药安全管理质量的因素分析
原因
例次 百分比 累计百分比 核对方式不规范 38 50.67% 50.67% 使用中的液体无瓶贴 22 29.33% 80.00% 输液卡签名不规范 10 13.33% 93.34% 药品未现配现用 3 4.00% 97.34% 执行单打印不及时 1 1.33% 98.67% 输液部位不规范 1 1.33% 100.00% 合计
75
100.00%
针对我科用药安全管理中存在的问题，我科充分调动全体的护士的积极性和主动性，并利用头脑风暴法找出影响我科用药安全管理的原因（见图3）。
环 境
管理环节 不到位
人 员
对制度不熟
图3，重症医学科用药安全落实不理想分析
根据以上原因，绘制柏拉图如下（见图4）：
图4，影响重症医学科用药安全管理原因分析根据柏二八定律，我们将核对方式不规范和使用中的液体无瓶贴作为提高重症医学科安全用药管理的重要原因并重点进行改进。
（二）、对策拟定并实施（）：
目标：安全用药管理合格率达到100%。
1、对策拟定：
①制定奖惩措施，并与质控挂钩；
②优化工作流程；
③合理布局工作环境；
④加强对相关制度、流程的学习力度。
2、对策实施：
（1）根据科室实际，制定相应的奖惩措施，将用药安全管理纳入个人质控之中。
对于在质控过程中发现的与用药安全相关的问题，第一次指出，第二次点名批评，第三次与个人质控挂钩。
（2）进一步优化工作流程。
根据科室实际需求，将治疗班工作时间进行适当调整，一名治疗班工作时间调整为14:00-22:00，白天主班下班后该治疗班同志负责夜间收治病人医嘱的处理工作，第一时间将患者的执行单、治疗单及贴瓶单打印出来并安排好输注顺序，便于管床护士及时为患者用药。
同时要求治疗班同志和管床护士加强核对，所有摆在病人药框内的大输液必须有瓶贴，加好的药必须有签名，液体出了治疗室出现的问题由管床护士自己负责，交接班时接班护士对照执行单及输液单查药品，未签名组一律视为未执行，需有交班护士说明药品去向。
（3）合理布局工作环境。
针对管床护士反映主班工作的地方离病房太远，护士离床时间过长易导致不良事件的发生这一问题，科室核心小组经过讨论后一致决定将主班办公的地方搬进病房，在东西区门口个设置一个区域供主班工作使用。
夜班护士可以直接在病房内处理临时医嘱，打印各种瓶贴及条码。
避免因担心发生不良事件而不打印瓶贴现象的发生。
（4）利用晨会、交接班、护士长查房等碎片化的时间提问查对制度、身份识别制度等护理核心制度，力求人人掌握、人人运用。
同时积极维修出现故障的，保证夜班人员人手一台，避免因不够出现不进行身份核对的现象。
护士长、护理组长、高年资护理骨干在工作中不定时巡查管床护士身份识别及核对的执行力度，特别是重点时段、重点环节以及重要场合更需注意患者身份的识别。
严格落
实双人核对，所有的治疗性项目必须临近的两人双人核对无误后方可执行，并在执行单或输液单上双签，确保患者用药的安全。
（三）、效果检查（）：
为了检验改进的效果，我科于2015.7月第二周再次对我科98名危重病人用药安全管理进行检查，检查结果见表3及图5。
表3，重症医学科用药安全管理复查情况表
图5，整改后重症医学科用药安全管理效果
由图5可以看出，经过一段时间的持续整改，重症医学科用药安全管理质量明显得到提升，几乎所有护士均能按照用药安全管理标准来正确为患者给药，用药正确率为99.74%，但是在调查中我们任然发现个别护士用药后签名不及时或是不规范的现象，我们设定的100%的目标未达成，这将是我们下一阶段持续改进的重点工作。
（四）、整改效果评定（）：
总结成功经验，完善相应的制度和标准，制订标准化措施如下：
1、制定了相关的奖惩措施，将用药安全管理这一专项检查与个人质控挂钩，使每个人时刻牢记用药安全这一概念。
2、优化了工作流程，治疗班工作至晚10点，即方便了管床护士的工作，由避免了因工作繁忙无暇打印瓶贴的现象。
3、主班进病房，在管床护士床旁工作，第一时间为管床护士提供服务。
4、进一步加强了对相关制度、流程的学习，使每个人都掌握标准并按标准操作。
5、结合临床工作，护士长不定期对危重病人的用药安全管理情况进行检查、督导，确保了患者的安全。