血液学8
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4.血清铁蛋白(SF):反应体内贮存铁量 5.红细胞游离原卟啉(FEP):反应机体是 否缺铁
第二节 缺铁性贫血:由各种原因引起机 体内贮存铁的耗竭,使Hb合成减少,导致 的小细胞低色素性贫血 (一)病因 1.铁需要量增加而摄入不足
1）婴幼儿及青春期 2）人工喂养的婴儿 3）育龄期妇女(孕产一次耗铁1000mg,约 需2000ml血补铁)
2.来源：
1）外源性:食物中的复合铁在VitC和胃 酸的作用下还原为二价铁。肉、蛋、豆 类、水果都含有铁,奶制品、谷类中铁含 量很少,菠菜中含草酸不易吸收。黑色食 品、海带、血旺中含铁量高
2）内源性:红细胞寿命120天,每日有 20mg铁可利用,其中80％合成血红蛋 白,20％贮存
3.吸收:食物中的亚铁易于吸收。普通膳 食每天含铁10-15mg,只有10％被吸收,故 每天吸收铁约为1mg
2.铁吸收不良 1)慢性胃肠道疾病:萎缩性胃炎(铁的吸收 不良),慢性腹泻(肠蠕动增加) 2)胃大部切除 3.铁丢失过多（慢性失血）：钩虫病、 痔疮、月经过多、反复消化道出血、血 红蛋白尿、献血员等 4.综合因素：经产妇等伴营养缺乏、钩 虫病等 原因不明的缺铁贫应高度怀疑消化道肿瘤
(二)临床特征
5.贮存:总量1-1.5g。以铁蛋白和含铁血 黄素的形式存在于单核-巨噬细胞系统。 水溶性的铁蛋白易于分解释放铁,脂溶性 的含铁血黄素不易释放铁
6.利用：合成血红蛋白及酶类 7.排泄：1mg/日
(二)铁代谢的检测指标
1.骨髓可染铁:细胞内、外铁 2.血清铁(SI):测定与运铁蛋白结合的铁 3.总铁结合力(TIBC)及运铁蛋白饱和度 (TS):反应运铁蛋白的水平
(五)治疗原则:缺铁贫常为继发性,慢性失 血是主要原因 1.治疗原发病
2.补充铁剂(胃肠吸收不好时可注射)
3.预防性治疗：钩虫感染者、早产儿(出 生即注射50-100mg铁) 、生育期妇女、 孕妇 、胃大部切除 、献血员 4.中医:以血补血(铁)
(六)与铁粒幼细胞性贫血的鉴别 铁粒幼贫是铁利用障碍引起的,可通过 铁染色来鉴别(外铁强阳性,内铁可见较 多环状铁粒幼细胞),铁剂治疗无效且有 害,可导致血色病
1.具有一般贫血的症状和体征 2.严重缺铁时,含铁酶的活性减低,导致一 系列临床症状
(三)检验 1.血象 ①小细胞低色素性贫血 ②红细胞指数均低于正常 ③血片:成熟红细胞大小不等,以小为主, 淡染区扩大 ④网织红细胞:正常或偏高。经铁剂治疗 7-12天后可出现高峰 ⑤WBC、PLT大致正常。钩虫感染时嗜酸 性粒细胞增高
2.骨髓象
有核细胞增生明显活跃(+++)
粒红比例减低。以中晚幼红细胞增生为 主,出现核老浆幼现象 粒系、巨核细胞系、淋巴细胞系大致正 常,嗜酸性粒细胞增加 骨髓铁染色:细胞外铁(-),细胞内铁＜10％, 甚至阴性
3.其它
血清铁减低
总铁结合力增高 运铁蛋白饱和度减低
铁蛋白减低
红细胞内游离原卟啉增高
复习思考题
1.铁代谢的检测指标有哪些？ 2.引起缺铁性贫血的病因有哪些？ 3.缺铁性贫血的血象和骨髓象有哪些特 征？ 4.怎样鉴别缺铁性贫血与铁粒幼细胞性 贫血？
(四)诊断
1.缺铁症:以上两项以上阳性,即使Hb正常 也可诊断缺铁症 2.缺铁贫
①血象+骨髓象典型改变+明确的病因→ 确诊 ②铁剂治疗有效→确诊
3.缺铁性贫血的诊断标准 ①小细胞低色素性贫血 ②有明确的缺铁病因和临床表现 ③血清铁＜8.95μmol/L,总铁结合力＞ 64.44μmol/L ④运铁蛋白饱和度＜15％ ⑤骨髓铁染色细胞外铁消失 ⑥铁粒幼红细胞＜15％ ⑦RBC游离原卟啉(FEP)＞0.9μmol/L(全血) ⑧血清铁蛋白(SF)＜14μg/L ⑨铁剂治疗有效
教学目标
缺铁性贫血和铁代谢障碍性贫血 的诊断及鉴别诊断
缺铁性贫血和铁代谢障碍性贫血的 病因及发病机理 铁第一节 铁代谢及其检测指标 (一)铁代谢 1.分布:体内总量3-5克 1)65％在红细胞内(合成Hb) 2)25％为储存铁(单核-巨噬细胞系统):铁 蛋白、含铁血黄素 3)10％为组织铁,包括肌红蛋白、细胞色 素、细胞内过氧化物酶等 4)0.12％在血浆中(铁蛋白和运铁蛋白铁)
1）吸收量:1mg/日,严重缺铁者4-5mg/日
2）吸收部位:十二指肠和空肠上部。胃 大切的病人常缺铁
4.运转： 1）细胞外:运铁蛋白将铁运骨髓或其它 需铁组织,多余的铁被网状细胞吞噬成为 含铁血黄素,称细胞外铁,正常+ - ++ 2）细胞内:幼红细胞膜上含有运铁蛋白 受体,铁与运铁蛋白脱离进入线粒体,与原 卟啉结合成血红素,再与珠蛋白结合成 Hb。细胞内铁指幼红细胞内含的铁。正 常铁粒幼红细胞占幼红细胞的30％-90％ Fe+++原卟啉→血红素+珠蛋白→Hb
第二节 缺铁性贫血:由各种原因引起机 体内贮存铁的耗竭,使Hb合成减少,导致 的小细胞低色素性贫血 (一)病因 1.铁需要量增加而摄入不足
1）婴幼儿及青春期 2）人工喂养的婴儿 3）育龄期妇女(孕产一次耗铁1000mg,约 需2000ml血补铁)
2.来源：
1）外源性:食物中的复合铁在VitC和胃 酸的作用下还原为二价铁。肉、蛋、豆 类、水果都含有铁,奶制品、谷类中铁含 量很少,菠菜中含草酸不易吸收。黑色食 品、海带、血旺中含铁量高
2）内源性:红细胞寿命120天,每日有 20mg铁可利用,其中80％合成血红蛋 白,20％贮存
3.吸收:食物中的亚铁易于吸收。普通膳 食每天含铁10-15mg,只有10％被吸收,故 每天吸收铁约为1mg
2.铁吸收不良 1)慢性胃肠道疾病:萎缩性胃炎(铁的吸收 不良),慢性腹泻(肠蠕动增加) 2)胃大部切除 3.铁丢失过多（慢性失血）：钩虫病、 痔疮、月经过多、反复消化道出血、血 红蛋白尿、献血员等 4.综合因素：经产妇等伴营养缺乏、钩 虫病等 原因不明的缺铁贫应高度怀疑消化道肿瘤
(二)临床特征
5.贮存:总量1-1.5g。以铁蛋白和含铁血 黄素的形式存在于单核-巨噬细胞系统。 水溶性的铁蛋白易于分解释放铁,脂溶性 的含铁血黄素不易释放铁
6.利用：合成血红蛋白及酶类 7.排泄：1mg/日
(二)铁代谢的检测指标
1.骨髓可染铁:细胞内、外铁 2.血清铁(SI):测定与运铁蛋白结合的铁 3.总铁结合力(TIBC)及运铁蛋白饱和度 (TS):反应运铁蛋白的水平
(五)治疗原则:缺铁贫常为继发性,慢性失 血是主要原因 1.治疗原发病
2.补充铁剂(胃肠吸收不好时可注射)
3.预防性治疗：钩虫感染者、早产儿(出 生即注射50-100mg铁) 、生育期妇女、 孕妇 、胃大部切除 、献血员 4.中医:以血补血(铁)
(六)与铁粒幼细胞性贫血的鉴别 铁粒幼贫是铁利用障碍引起的,可通过 铁染色来鉴别(外铁强阳性,内铁可见较 多环状铁粒幼细胞),铁剂治疗无效且有 害,可导致血色病
1.具有一般贫血的症状和体征 2.严重缺铁时,含铁酶的活性减低,导致一 系列临床症状
(三)检验 1.血象 ①小细胞低色素性贫血 ②红细胞指数均低于正常 ③血片:成熟红细胞大小不等,以小为主, 淡染区扩大 ④网织红细胞:正常或偏高。经铁剂治疗 7-12天后可出现高峰 ⑤WBC、PLT大致正常。钩虫感染时嗜酸 性粒细胞增高
2.骨髓象
有核细胞增生明显活跃(+++)
粒红比例减低。以中晚幼红细胞增生为 主,出现核老浆幼现象 粒系、巨核细胞系、淋巴细胞系大致正 常,嗜酸性粒细胞增加 骨髓铁染色:细胞外铁(-),细胞内铁＜10％, 甚至阴性
3.其它
血清铁减低
总铁结合力增高 运铁蛋白饱和度减低
铁蛋白减低
红细胞内游离原卟啉增高
复习思考题
1.铁代谢的检测指标有哪些？ 2.引起缺铁性贫血的病因有哪些？ 3.缺铁性贫血的血象和骨髓象有哪些特 征？ 4.怎样鉴别缺铁性贫血与铁粒幼细胞性 贫血？
(四)诊断
1.缺铁症:以上两项以上阳性,即使Hb正常 也可诊断缺铁症 2.缺铁贫
①血象+骨髓象典型改变+明确的病因→ 确诊 ②铁剂治疗有效→确诊
3.缺铁性贫血的诊断标准 ①小细胞低色素性贫血 ②有明确的缺铁病因和临床表现 ③血清铁＜8.95μmol/L,总铁结合力＞ 64.44μmol/L ④运铁蛋白饱和度＜15％ ⑤骨髓铁染色细胞外铁消失 ⑥铁粒幼红细胞＜15％ ⑦RBC游离原卟啉(FEP)＞0.9μmol/L(全血) ⑧血清铁蛋白(SF)＜14μg/L ⑨铁剂治疗有效
教学目标
缺铁性贫血和铁代谢障碍性贫血 的诊断及鉴别诊断
缺铁性贫血和铁代谢障碍性贫血的 病因及发病机理 铁第一节 铁代谢及其检测指标 (一)铁代谢 1.分布:体内总量3-5克 1)65％在红细胞内(合成Hb) 2)25％为储存铁(单核-巨噬细胞系统):铁 蛋白、含铁血黄素 3)10％为组织铁,包括肌红蛋白、细胞色 素、细胞内过氧化物酶等 4)0.12％在血浆中(铁蛋白和运铁蛋白铁)
1）吸收量:1mg/日,严重缺铁者4-5mg/日
2）吸收部位:十二指肠和空肠上部。胃 大切的病人常缺铁
4.运转： 1）细胞外:运铁蛋白将铁运骨髓或其它 需铁组织,多余的铁被网状细胞吞噬成为 含铁血黄素,称细胞外铁,正常+ - ++ 2）细胞内:幼红细胞膜上含有运铁蛋白 受体,铁与运铁蛋白脱离进入线粒体,与原 卟啉结合成血红素,再与珠蛋白结合成 Hb。细胞内铁指幼红细胞内含的铁。正 常铁粒幼红细胞占幼红细胞的30％-90％ Fe+++原卟啉→血红素+珠蛋白→Hb