社区获得性肺炎的诊断与治疗-完整版本
中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南ppt课件
01 0 / 1 5
四、CAP的临床诊断标准
1. 社区发病
2. 肺炎相关临床表现 ⑴新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴脓 痰/胸痛/呼吸困难/咳血；⑵发热。⑶肺实变体征和（或）闻及湿 性啰音。⑷WBC＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴中性粒细胞核 左移。
3. 影像学 胸部X线检查显示新出现的斑片状浸润性阴影、叶/段实变影、或间 质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上1-4项中任何1项加第5项，除 外非感染性疾病可做出诊断。
LOGO
2 0 2 4 / 1 0 / 1 5
主要内容
1
CAP的定义与诊断
2
病情严重程度评价、住院标准及重度诊断标准
3
CAP病原学诊断
4
CAP抗感染治疗
5
CAP辅助治疗
6
CAP治疗后评价和处理、住院标准
7
特殊类型CAP
8
预防
4
01 Part One CAP的定义和诊断
51
0
/
1 5
CAP的定义
1 0 / 1 5
21 0 / 1 5
31 0 / 1 5
41 0 / 1 5
51 0 / 1 5
61 0 / 1 5
24 08 2 4 / 1 0 / 1 5
05 Part Five CAP的辅助治疗
中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南版
中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南版引言：获得性肺炎是成人社区中常见的呼吸道感染之一，由各种病原体引起，包括细菌、病毒和真菌等。
准确的诊断和科学的治疗对于减少并发症和死亡率具有重要意义。
根据中国成人社区获得性肺炎的流行病学特点和临床表现，我们制定了以下的指南，用于指导临床医师诊断和治疗成人社区获得性肺炎。
一、诊断标准：根据病史、体征和实验室检查结果，应当满足以下标准中的2条以上，才可诊断为获得性肺炎：1.急性起病，有发热现象和/或咳嗽，伴有胸闷、气促等呼吸困难症状。
2.胸部体征，如听诊可闻及湿性啰音、杂音等。
3.胸部X线或CT检查结果显示肺部实质性阴影，且定位与呼吸困难症状相符。
4.血象检查，白细胞计数和中性粒细胞比例升高。
二、病原学检查与分型：1.病原学检查在诊断获得性肺炎时，应尽可能进行病原学检查，包括痰培养、血培养、呼吸道病毒核酸检测和肺灌洗液细菌和真菌培养等。
如有条件，还可进行尿抗原检测，如肺炎链球菌和流感嗜血杆菌抗原检测。
2.分型获得性肺炎的分型有助于临床医生进行已有风险因素和潜在病原体的匹配。
常见的分型有CAP、HAP和VAP等。
三、治疗原则：1.目标导向治疗治疗应以根据病原体染色和敏感性进行的病原导向治疗为基础。
不同病原体的选择性靶向治疗可提高治疗效果，降低药物耐药性和不良反应的风险。
2.适当使用抗生素根据临床表现和分型，合理选用广谱或狭谱抗生素进行治疗。
应尽量避免盲目使用抗生素，以免导致药物耐药性增加。
3.其他治疗措施如患者有严重呼吸困难，可考虑氧疗或机械通气。
对于合并其他疾病的患者，需根据具体情况进行治疗，如血栓形成和心脏病等。
四、注意事项：1.饮食宜清淡，忌食辛辣刺激性食物。
2.多注意休息，避免过度疲劳，保持充足的睡眠。
五、预防措施：获得性肺炎的预防措施包括：1.维持良好的个人卫生习惯，勤洗手；2.注射相应的疫苗，如肺炎球菌疫苗和流感疫苗等；3.避免接触患者的呼吸道分泌物和封闭空间；4.保持良好的室内通风。
社区获得性肺炎诊断和治疗指南课件
并发症预防与处理
预防并发症：及时诊断、合理治疗，避免并发症的发生 处理并发症：针对不同并发症，采取相应的治疗措施，如抗感染、对症治疗等 注意事项：注意观察病情变化，及时调整治疗方案，确保患者安全 预后评估：根据患者的病情和治疗效果，对预后进行评估，为后续治疗提供参考
预防措施建议
保持室内空气流 通，避免拥挤和 潮湿
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
病原学检查：痰液、血液等标本培 养和核酸检测
临床诊断标准：发热、咳嗽、咳痰、 肺部啰音等临床表现，结合实验室检 查和影像学检查结果进行综合判断
抗生素治疗原则与选择
根据病原体种类和药敏结果选择抗生素 早期、足量、联合用药 疗程一般不少于5天，重症患者可适当延长 针对并发症和合并症进行治疗
总结：指南内容回顾与评价
指南内容回顾： 重点回顾指南中 的诊断标准、治 疗原则、预防措
施等内容
指南评价：对指南 的实用性、科学性 和可操作性进行评 价，包括指南对临 床实践的指导意义、 存在的问题和不足
等方面
指南意义：强调指 南在提高社区获得 性肺炎的诊断和治 疗水平方面的重要 作用，以及对于推 动相关领域研究和
增强免疫力，适 当锻炼，合理饮 食
避免接触呼吸道 感染患者，注意 个人卫生
接种肺炎疫苗， 提高预防意识
健康教育内容与形式
内容：社区获 得性肺炎的预 防知识、治疗 方法、注意事
项等
形式：宣传册、 海报、讲座、 视频等多种形
式
提高患者依从性的方法
建立良好的医患关系：医生应与患者建立信任和沟通，了解患者的需求和疑虑，提供个性化的治疗方案。
CT检查：显示肺部炎症性病 变，如肺叶实变、空洞等
中国社区获得性肺炎诊断和治疗指南
中国社区获得性肺炎诊断和治疗指南随着新冠病毒的全球传播，社区获得性肺炎已经成为一个全球性的公共卫生问题。
中国作为新冠疫情最早爆发的国家之一，在治疗社区获得性肺炎方面已经取得了不错的成绩。
本文将介绍中国针对社区获得性肺炎的诊断和治疗指南。
诊断在社区的诊断标准与医院内稍有不同。
社区中，无需进行核酸检测以诊断新冠病毒感染，而是根据病人的症状和病史来进行诊断分级。
根据中国国家卫生健康委员会发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》指南，社区的肺炎病人分为 4 个确诊等级，如下：无症状感染者•一直没有出现肺炎症状或异常影像发现的病例•新冠病毒核酸检测呈阳性•没有任何临床症状，但是需要隔离观察轻型病例•临床症状轻微，无肺炎影像学改变•体温正常或者低热，咳嗽或咳痰等轻微症状•吸氧指数(PaO2/FiO2) ≥ 300mmHg (1mmHg = 0.133kPa)普通型病例•有发热、咳嗽等症状•胸部影像学显示肺炎的新冠病毒感染•吸氧指数(PaO2/FiO2) ≥ 200mmHg 且＜300mmHg重型病例•其中一项或多项：呼吸频率≥ 30次/分，静息状态下动脉血氧饱和度≤ 93%•吸氧指数 (PaO2/FiO2) ＜200mmHg•胸部影像学显示多部位肺部浸润影像治疗中国社区获得性肺炎治疗是世界公认的成功之一。
此外，中国正在积极与其他国家分享针对社区新冠病毒病例的治疗经验，以帮助其他国家应对新冠疫情。
以下是中国社区获得性肺炎治疗的主要措施：卫生教育卫生教育是控制疾病传播的重要手段之一。
针对社区肺炎病人，中国政府提供免费的健康咨询和防控指南。
在社区治疗阶段，患者应该遵守居家隔离规定，并遵守国家或地方公共卫生部门的指导。
对症治疗对于轻型病例，中国的治疗方案主要包括对症治疗、休息和补充营养。
对于重型病例，治疗方案包括给氧治疗、糖皮质激素和抗病毒药物等。
氧疗对于普通和重型病例，氧疗是基本治疗手段之一。
中国社区使用的氧疗包括高流量加湿氧疗、无创通气和机械通气等方式。
社区获得性肺炎诊断和治疗指南PPT课件
一般治疗
包括休息、吸氧、止咳 、化痰等对症治疗措施
。
抗感染治疗
根据病原体类型选择合 适的抗生素或抗病毒药
物进行治疗。
并发症治疗
针对脓胸、肺脓肿等并 发症，采取相应的治疗 措施，如穿刺引流、手
术治疗等。
支持治疗
对于严重感染或并发症 患者，给予营养支持、 呼吸支持等综合治疗措
施。
患者教育与心理干
05
预策略
心力衰竭
肺部感染可加重心脏负担，诱发心力衰竭，表现 为呼吸困难、水肿等，严重者可危及生命。
预防措施建议
加强个人防护
注意个人卫生，避免与感染者密切接触，减少感染风险。
提高免疫力
合理饮食、充足睡眠、适当锻炼等有助于提高免疫力，减少感染机 会。
接种疫苗
及时接种肺炎疫苗等，可有效预防某些类型的肺部感染。
处理方法介绍
03
治疗原则与方案
抗感染治疗原则
早期治疗
一旦确诊为社区获得性肺 炎，应立即开始抗感染治 疗，以缩短病程和减少并 发症。
针对病原菌治疗
根据病原菌的种类和药物 敏感性，选择合适的抗生 素进行治疗。
疗程足够
抗感染治疗应持续至症状 消失、影像学异常消散， 且病原菌被清除为止。
对症支持治疗原则
氧疗
营养支持
未来社区获得性肺炎的预防和 控制策略将更加完善，包括加 强疫苗接种、改善环境卫生、 提高公众健康意识等，降低疾 病发病率和死亡率。
THANKS.
危险因素
包括年龄（老年人和儿童）、免疫状态（免疫受损或免疫力低下）、慢性疾病 （如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等）、吸烟、酗酒、环境因素（如空气污染） 等。
临床表现与分型
临床表现
《社区获得性肺炎》课件
常见病原菌
常见的病原菌包括肺炎链球 菌、流感嗜血杆菌等。
社区获得性肺炎的症状和诊断
1 典型症状
社区获得性肺炎的典型症 状包括咳嗽、发热、胸痛 等。
2 诊断方法
诊断方法主要包括临床表 现、体格检查、影像学检 查和实验室检查。
3 鉴别诊断
社区获得性肺炎需要与其 他呼吸道感染或肺部疾病 进行鉴别诊断。
社区获得性肺炎的治疗原则和药物
治疗原则
治疗社区获得性肺炎的原则包 括早期诊断、合理用药和个体 化治疗方案。
药物分类和作用机制
常用的药物分类包括抗生素、 抗病毒药物和抗真菌药物，作 用机制各不相同。
常用药物
常用的药物包括青霉素、头孢 菌素、大环内酯类等。
社区获得性肺炎的并发症和预防措施
常见并发症
社区获得性肺炎的常见并发症包 括肺脓肿和肺栓塞等。
社区获得性肺炎
社区获得性肺炎是指在社区中感染的肺炎病，其发病原因和感染途径有多种， 需要及时诊断和治疗，以防止并发症的发生。
什么是社区获得性肺炎
社区获得性肺炎的定义
社区获得性肺炎指在社区中 感染的肺炎，与医院没有直 接相关。
发病原因和感染途径
社区获得性肺炎的发病原因 可以是细菌、病毒或真菌感 染。感染途径主要是呼吸道 传播。
预防措施
预后和生活保健
预防社区获得性肺炎的措施包括 接种疫苗、保持良好的卫生习惯。
预防社区获得性肺炎的重要措施， 同时注意生活保健，保持健康的 生活方式。
结语
1
社区获得性肺炎的危害和重要性
了解社区获得性肺炎的危害和重要性，有助于提高认识并采取预防措施。
2
建议和调研建议
建议加强公众对社区获得性肺炎的认识和预防，开展相关调研。
社区获得性肺炎的诊断治疗指南课件
THANKS
感谢观看
定期开窗通风，避免长时间处 于密闭环境。
增强免疫力
合理饮食、适量运动，保持充 足的睡眠，提高免疫力。
预防接种
鼓励接种肺炎疫苗，降低感染 风险。
控制基础疾病
积极治疗慢性疾病，如慢性阻 塞性肺疾病、糖尿病等，降低
感染风险。
控制策略
早期诊断
出现咳嗽、咳痰、发热等症状时，及时就医 ，早期诊断和治疗。
隔离治疗
针对支原体
选择大环内酯类抗生素如红霉素、阿奇霉 素等。
根据病原体药敏试验结果调整用 药
当药敏试验结果出来后，应根据试验结果 调整抗菌药物。
特殊人群的治疗策略
01
02
03
儿童
根据年龄和体重调整用药 剂量，注意药物的副作用 和安全性。
老年人
需特别关注肝肾功能状况 ，谨慎选择药物和剂量。
孕妇和哺乳期妇女
02
社区获得性肺炎的病原学诊断
常见病原体
细菌
如肺炎链球菌、流感嗜 血杆菌、金黄色葡萄球
菌等。
病毒
如流感病毒、呼吸道合 胞病毒等。
支原体
是介于细菌和病毒之间 的微生物，可引起肺炎
。
衣原体
如肺炎衣原体，也是社 区获得性肺炎的常见病
原体。
病原体检测方法
痰液培养
通过采集患者痰液进行培养， 可以检测出病原体，但阳性率
X线胸片通常表现为肺部纹理增粗、斑片状或大片状密度增高影，边缘模糊或清晰， 部分患者可能出现胸腔积液。
X线胸片对于肺部疾病的初步筛查和诊断具有重要意义，但受拍摄角度、曝光条件等 因素影响，有时难以发现早期轻微病变。
CT影像学表现
CT影像学检查是诊断社区获得 性肺炎的重要手段，能够更准确 地显示肺部炎症的部位和范围。
社区获得性肺炎诊断和治疗指南
社区获得性肺炎诊断和治疗指南一、什么是社区获得性肺炎社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
常见的病原体包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、呼吸道病毒等。
二、社区获得性肺炎的症状社区获得性肺炎的症状因人而异，但通常包括以下几种：1、发热：体温可能会升高到 38℃以上，有时会伴有寒战。
2、咳嗽：咳嗽通常是持续的，可能会咳出痰，痰的颜色和质地会有所不同。
3、呼吸急促：感觉呼吸比平时困难，呼吸频率加快。
4、胸痛：胸部可能会有疼痛或不适感，尤其在深呼吸或咳嗽时加重。
5、乏力：感到疲倦、虚弱，没有精力。
6、食欲不振：可能会出现胃口不好，不想吃东西的情况。
如果出现上述症状，尤其是症状持续加重或伴有呼吸困难、意识模糊等严重情况，应及时就医。
三、社区获得性肺炎的诊断1、临床症状和体征：医生会询问患者的症状，包括发病时间、症状的严重程度、是否有其他疾病等。
同时，会进行身体检查，包括听诊肺部是否有异常的呼吸音、查看喉咙是否红肿等。
2、实验室检查：血常规：通过检测白细胞、中性粒细胞等的数量和比例，判断是否有感染以及感染的类型。
病原学检查：如痰涂片和培养、血培养等，以确定病原体的种类。
血清学检查：检测患者体内针对某些病原体的抗体水平，帮助诊断。
3、影像学检查：胸部 X 线或 CT 检查可以帮助发现肺部的炎症病变，确定病变的范围和严重程度。
四、社区获得性肺炎的严重程度评估评估社区获得性肺炎的严重程度对于确定治疗方案非常重要。
常用的评估方法包括 CURB-65 评分和 PSI 评分。
CURB-65 评分包括以下几个方面：1、意识障碍（Confusion，C）2、血尿素氮＞ 7 mmol/L（Urea，U）3、呼吸频率≥ 30 次/分（Respiratory rate，R）4、收缩压＜ 90 mmHg 或舒张压≤ 60 mmHg（Blood pressure，B）5、年龄≥ 65 岁（Age，A）PSI 评分则涉及更多的因素，包括年龄、基础疾病、生命体征、实验室检查等。
社区获得性肺炎的诊断和治疗指南
社区获得性肺炎的诊断和治疗指南导言：一、临床诊断1.病史询问：询问患者有无接触过肺炎患者、病情进展快慢、呼吸道症状（如咳嗽、咳痰等）、全身症状（如发热、乏力等）等。
2.体格检查：注意观察患者的一般状况、呼吸频率、心率、血压等，并进行肺部听诊、触诊等检查。
3.辅助检查：（1）胸部X线摄片：可观察肺部病变的范围和密度。
（2）血常规：白细胞计数、分类计数和C反应蛋白等指标可用于判断炎症程度和确定病情严重程度。
（3）痰液检查：可进行细菌培养和药敏实验，以确定病原体及其对抗生素的敏感性。
（4）其他辅助检查：根据具体情况选择如血气分析、胸部CT等检查方法。
二、治疗原则1.严密观察：密切观察患者的症状变化、体征及实验室检查结果，及时调整治疗方案。
2.给予合适抗生素：根据病原学和药敏结果选用有效抗生素，初始治疗应包括两种抗生素，以覆盖常见致病菌。
3.对症支持治疗：对发热、咳嗽、咳痰等症状进行对症治疗，维持水电解质平衡。
4.积极预防并发症：如合理使用抗生素、给予肺炎球菌疫苗等。
5.预防二次感染：对于存在呼吸道合并感染风险的患者，合理使用抗生素以预防二次感染。
三、治疗流程1.轻型CAP患者：（1）常见致病菌：肺炎链球菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌等。
（2）抗生素治疗：可选用口服抗生素治疗，如青霉素类、大环内酯类等。
（3）观察病情：密切观察病情变化，观察48小时内症状是否好转，如未好转或病情加重，应考虑转为重型CAP的治疗方案。
2.重型CAP患者：（1）常见致病菌：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等。
（2）抗生素治疗：应选用静脉抗生素治疗，如第3代或第4代头孢菌素联合青霉素类药物。
（3）对症治疗：可给予高流量吸氧、支持性治疗，并密切观察病情变化。
四、病程观察和随访1.观察指标：（1）体温、呼吸频率、心率等指标的变化。
（2）血常规、炎症标志物等指标的变化。
（3）胸部X线的恢复情况。
2.随访内容：（1）了解患者症状的缓解情况。
社区获得性肺炎诊断和治疗PPT
05
社区获得性肺炎的预后 与转归
预后影响因素
01
02
03
04
年龄
老年人和儿童预后较差，因为 他们的免疫系统较弱，恢复能
力较差。
基础疾病
患有慢性疾病（如心脏病、糖 尿病、慢性阻塞性肺疾病等） 的患者，其预后通常较差。
并发症
如心脏疾病、脑血管疾病等， 可能会增加治疗的难度并影响
预后。
病原体类型
某些病原体（如肺炎链球菌、 流感嗜血杆菌等）可能导致更 严重的疾病和较差的预后。
进行痰液培养，了解病原菌种Hale Waihona Puke 及药 敏试验结果，指导后续抗生素选择。
进行血生化检查，了解肝肾功能、电 解质等指标，为后续治疗提供依据。
影像学检查
01
进行胸部X线或CT检查，了解肺 部炎症的部位、范围及程度。
02
根据病情需要，进行超声心动图 等影像学检查，了解心脏及大血 管情况。
微生物学检查
进行咽拭子培养，了解是否存 在流感病毒、呼吸道合胞病毒 等呼吸道病毒。
对与患者有过接触的人员进行追 踪观察，以便及时发现并治疗潜
在病例。
健康教育
提高公众认识
向公众普及肺炎的预防知识，提高公众对肺炎的 认识和重视程度。
倡导健康生活方式
鼓励公众养成健康的生活方式，如戒烟、限酒、 合理饮食等，以降低感染肺炎的风险。
加强医务人员培训
对医务人员进行肺炎诊断和治疗的培训，提高其 专业水平和服务质量。
对症治疗
止咳化痰
对于咳嗽、咳痰症状较重的患者， 可给予止咳化痰药物，以缓解症 状。
解热镇痛
对于发热、疼痛症状较重的患者， 可给予解热镇痛药物，以缓解不适 感。
社区获得性肺炎诊断与治疗护理课件
• 社区获得性肺炎概述 • 诊断方法 • 治疗方案 • 护理措施 • 预防措施
01
社区获得性肺炎概述
定义与分类
定义
社区获得性肺炎是指在医院外罹患的 感染性肺实质炎症，包括具有明确潜 伏期的病原体感染而在入院后平均潜 伏期内发病的肺炎。
分类
根据临床表现和病程，社区获得性肺 炎可分为急性和慢性两类。
况。
观察症状变化
注意观察患者咳嗽、咳痰、呼吸 困难等症状的变化，及时记录并
报告医生。
评估病情进展
根据患者病情，定期评估治疗效 果，为医生调整治疗方案提供依
据。
健康教育
疾病知识宣教
向患者及家属介绍社区获得性肺炎的病因、临床表现、治疗及预 防措施，提高患者的认知水平。
用药指导
向患者及家属说明治疗药物的名称、剂量、用法及注意事项，指导 患者正确使用药物。
病因与发病机制
病因常见的病原体包括细菌、病毒 Nhomakorabea 衣原体和支原体等。其中，细菌 性肺炎是最常见的类型。
发病机制
社区获得性肺炎的发病机制涉及 病原体的感染、机体免疫反应等 多个方面。
临床表现
01
02
03
症状
发热、咳嗽、咳痰、呼吸 困难等。
体征
肺部听诊可闻及湿啰音， 严重时可出现呼吸急促、 发绀等症状。
04
护理措施
一般护理
保持室内空气流通
确保病房空气新鲜，每日定时开 窗通风，避免交叉感染。
保持呼吸道通畅
协助患者排痰，保持呼吸道通畅， 避免痰液堵塞。
休息与活动
根据患者病情，指导其适当休息， 避免过度劳累，同时鼓励患者在病 情允许的情况下进行适当的活动。
社区获得性肺炎诊断和治疗指南
1 年龄>65岁
2 存在基②糖尿病；③慢性心
肾功能不全；④吸人或易致吸人因素；⑤
近1年内因CAP住院史；⑥精神状态改
变；⑦脾切除术后状态；⑧慢性酗酒或营
养不良
10
3 体征异常：①呼吸频率>30 次／min；②脉搏≥120次／rain；③血压 <90／60mmHg1 raniHg：0 133 kPa； ④体温40t或<35~C；⑤意识障碍；⑥ 存在肺外感染病灶如败血症 脑膜炎
抗菌药物选择：大环内酯类 青霉 素 复方磺胺甲吧唑 多西环素强力霉 素 第一代头孢菌素 新喹诺酮类如左 氧氟沙星 司帕沙星 曲伐沙星等
15
2 老年人或有基础疾病患者：常见 病原体：肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 需 氧革兰阴性杆菌 金黄色葡萄球菌 卡他 莫拉菌等
抗菌药物选择：第二代头孢菌素 p 内酰胺类／9内酰胺酶抑制剂;或联合大 环内酯类 新喹诺酮类
白蛋白<2 5s／L；⑥败血症或弥漫性血 管内凝血DIC的证据;如血培养阳性 代谢性酸中毒 凝血酶原时间Pr和部
12
下列病征多为重症肺炎的表现;需 密切观察;积极救治
1 意识障碍 2 呼吸频率>30次／min 3 Pa0><60 mmHg Pa02／Fi0< 300;需行机械通气治疗 4 血压<90／60minHZ 5 胸片显示双侧或多肺叶受累;或 人院48 h内病变扩大50％ 6 少尿：尿量<凹ml／h;或<80 ml／4h;或急性肾功能衰竭需要透析治
5
1采集：须在抗生素治疗前采集标本 嘱病人先行嗽口;并指导 或辅助病人深咳嗽;留取脓性痰送检 无痰病人检查分支杆菌 和卡氏肺孢子虫可用高渗盐水雾化吸人导痰 真菌和分支杆菌 检查应收集3次清晨痰标本；对于通常细菌;要先将标本进行 细胞学筛选;1次即可
社区获得性肺炎诊断和治疗指南
社区获得性肺炎诊断和治疗指南社区获得性肺炎，简称CAP，指在社区环境下获得的肺炎，其病原体可以是细菌、病毒、真菌或其他微生物。
社区获得性肺炎是一种常见的肺部感染性疾病，常见于秋冬季节，患病人群包括老年人、儿童、免疫力低下者和患有慢性疾病的人群。
正确的诊断和治疗非常重要，下面将为大家介绍社区获得性肺炎的诊断和治疗指南。
诊断社区获得性肺炎诊断的关键在于症状和体征的综合分析。
以下是常见的社区获得性肺炎体征和症状：•发热•咳嗽•咳痰•胸痛•呼吸急促或浅快•嘶哑声•干性或有痰的喉咙疼痛•肌肉疼痛和疲劳感除此之外，年龄、基础疾病史、身体状况和既往治疗史等也会对诊断造成影响。
如果你怀疑患有社区获得性肺炎，需要进行以下检查：1.胸片或CT扫描：用于检查肺部有没有炎症。
2.血液化验：包括血常规、C-反应蛋白和葡萄糖等生化指标，帮助医生评估病情。
3.痰液分析和培养：用于确定病原体的种类。
4.呼吸道病原体核酸检测：用于检查是否为病毒感染。
治疗社区获得性肺炎的治疗原则包括抗感染治疗、支持治疗、纠正水、电解质紊乱和照顾患者的需要。
下面是社区获得性肺炎治疗的具体步骤：1. 选择合适的药物1.对于轻度社区获得性肺炎，通常选择口服抗生素治疗，如青霉素类药物、大环内酯类抗生素和味素类药物等。
2.对于重度社区获得性肺炎，通常使用静脉注射抗生素治疗，如前列腺素、头孢菌素、氨苄西林-克拉维酸等。
3.对于病毒性肺炎，目前缺乏特定的治疗方法，主要采用对症治疗方法，如补液、维持患者通气、对高热采用物理降温等。
2. 控制症状1.对于疼痛严重的患者，可以使用止痛药。
2.对于呼吸困难的患者，可以使用呼吸支持治疗或吸氧治疗。
3.对于高热的患者，可以使用物理降温或药物降温方法。
3. 加强饮食补充营养和水分是患者恢复的关键。
患者应该多喝水、多吃高蛋白、高维生素食品，并避免油腻和辛辣食物。
4. 动员患者主动进行运动适当的运动可以帮助患者恢复身体，增强身体抵抗力。
社区获得性肺炎诊断和治疗指南课件
生活方式调整
戒烟、加强锻炼、保持 良好的作息和饮食习惯 ，以增强体质，预防肺
炎复发。
免疫接种
根据患者的年龄和身体 状况，进行适当的疫苗 接种，提高免疫力，预
防肺炎复发。
定期复查
对于高危人群，定期进 行胸部X线或CT检查， 以及时发现并处理可能
的肺部炎症。
THANKS
感谢观看
年龄
年龄越大，肺炎的恢复期越长 ，预后可能较差。
基础疾病
患有慢性疾病（如糖尿病、慢 性阻塞性肺疾病等）的患者， 肺炎的预后可能较差。
并发症
肺炎并发症（如心脏疾病、脓 胸等）可能影响预后。
病原菌类型
某些特殊类型的病原菌（如耐 药菌、少见病原菌等）可能导 致肺炎难以治愈，影响预后。
随访建议
恢复期评估
在肺炎治愈后，建议定期进行随访， 评估患者的恢复情况。
05
社区获得性肺炎的预防 措施
控制传染源
隔离治疗
对已患肺炎的患者应进行隔离治 疗，防止疾病传播。
减少外出
避免到人群密集的场所，减少与 他人接触的机会。
佩戴口罩
在公共场合或接触他人时，应佩 戴口罩以减少飞沫传播。
切断传播途径
保持室内通风
经常开窗通风，保持室内空气流通。
注意个人卫生
勤洗手、洗脸、漱口，避免用手触摸口鼻眼等部位。
症状监测
关注患者咳嗽、咳痰、发热等症状是 否持续存在或加重，及时发现并处理 可能的复发或并发症。
影像学检查
根据需要，进行胸部X线或CT检查， 了解肺部炎症是否完全吸收。
实验室检查
定期检测血常规、炎症指标等，了解 炎症是否得到控制。
预防复发措施
健康教育
向患者及家属宣传肺炎 的预防知识，提高对肺 炎的认识和预防意识。
社区获得性肺炎(h)
CAP的初始经验性抗菌治疗
2.老年人或有基础疾病患者：
第二代头孢菌素 (头孢呋辛) β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂，
或联合大环内酯类抗菌药、 新喹诺酮类抗菌药。
CAP的初始经验性抗菌治疗
3.需要住院患者
①第二代头孢菌素单用或联合大环内酯类； ②青霉素或第一代头孢菌素，联合喹诺酮类
②怀疑特殊病原体感染，而采用常规方法 获得的呼吸道标本无法明确致病原时；
③免疫抑制宿主罹患CAP经抗菌药物治疗 无效时；
④需要与非感染性肺部浸润性病变鉴别诊 断者。
CAP入院治疗标准及病情严重程度的评价
住院治疗标准：满足下列标准之一，尤其是两种 或两种以上条件并存时，建议住院治疗；
（1）年龄≥65岁。 （2）存在以下基础疾病或相关因素之一： 慢性阻塞性肺疾病 糖尿病 慢性心 肾功能不全 恶性实体肿瘤或血液病 获得性免疫缺陷综合征（AIDS）
检测结果诊断意义的判断无意义
痰培养有上呼吸道正常菌群的细菌 (如草绿色链球菌、表皮葡萄球菌、 非致病奈瑟菌、类白喉杆菌等）
痰培养为多种病原菌少量(<+++) 生长；
不符合“确定”和“有意义”中的 任何一项。
重度社区获得性肺炎住院病人
病原菌
肺炎链球菌 军团菌属 需氧革兰氏阴性杆菌 肺炎支原体 呼吸道病毒 其它：流感嗜血杆菌、结核分枝
CAP的初始经验性抗菌治疗
4.重 症 患 者
①大环内酯类抗菌药联合头孢噻肟或头孢曲松； ②具有抗假单胞菌活性的广谱青霉素／β内酰胺酶抑
（2）住院患者应同时进行常规血培养和呼 吸道标本的病原学检查。凡合并胸腔积液 并能够进行穿刺者，均应进行诊断性胸腔 穿刺，抽取胸腔积液行胸液常规、生化及 病原学检查。
社区获得性肺炎的诊断治疗指南
发生率 : 7~8 : 1
重症肺炎诊断标准
出现下列征象中１项或以上者可诊断为重症肺炎，需密切观察，积极救治，有条件时，建议收住ICU治疗
意识障碍
呼吸频率≥30次/min
动脉收缩压<90mmHg
并发脓毒性休克
Pa02<60mmHg，Pa02/Fi02（氧合指数(动脉血氧分压/吸入氧浓度）） <300，需行机械通气治疗
少尿：尿量<20ml/h，或<80ml/4h，或并发急性肾功能衰竭需要透析治疗
注：等级划分：＜51为Ⅰ级；51~70为Ⅱ级；71~90为Ⅲ级；91~130为Ⅳ级；＞130为Ⅴ级处理建议：Ⅰ和Ⅱ级的患者门诊治疗，Ⅲ级需要入住观察病房或短期住院治疗，Ⅳ和Ⅴ级必须住院治疗
CAP初始经验性抗感染治疗的建议
不同人群
常见病原体
初始经验性治疗的抗菌药物选择
青壮年、无基础疾病患者
肺炎链球菌，肺炎支原体、流感嗜血杆菌、肺炎衣原体等
X线胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48h内病变扩大≥50%
社区获得性肺炎CURB-65和CRB-65病情评分
以下每项记一分
意识障碍
呼吸频率≥30次/min
收缩压<90mmHg或舒张压≤60mmHg
并发脓毒性休克
血尿素氮>7mmol/L(19mg/L)*CRB-65中无此项适用于没有血液化验结果情况下
2013
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
口服青霉素 二代头孢
注射青霉素 三代头孢
肺炎链球菌耐药率 24.5%~36.5% 39.9%~50.7%
1.90% 13.40%
耐药-支原体
×肺炎支原体对大环内酯类药物的高耐药率是我 国CAP病原学有别于其他多数国家的另一特点。
支原体耐药率
红霉素 阿奇霉素
中国 58.9%~71.7% 54.9%~60.4%
CAP的诊治思路
举例部分实验室化验结果的意义
1.腺苷脱氨酶（ADA）：在淋巴细胞内含量较高。其 诊断结核性胸膜炎的敏感度较高。
2.乳酸脱氢酶（LDH）：LDH活性是反映胸膜炎程度 的指标，其值越高，表明炎症越明显。 LDH>500U/L常提示为恶性肿瘤或胸水已并发细菌 感染。
3.痰抗酸染色镜检：确定肺结核病的主要方法之一。
≥3项次要标准者可诊断 障碍；
为重症肺炎，需密切观察， 积极救治，有条件时收住
(5)
血
尿
素
氮≥Biblioteka 7.14ICU治疗。
mmol/L；
(6) 收 缩 压 <90mmHg 需
CAP病原学诊断
门诊接受治疗的轻症CAP患者不必常规进行病原学
查病原学
住院CAP患者(包括需要急诊留观的患者)
通常需要进行病原学检查
评估死亡风险
0-1分：低危 2分：中危 3-5分：高危
特点：简洁，敏感度高，易于临床操作。低估流感病毒 肺炎。
CAP住院标准
CURB-65、CRB-65（满足一项得一分）
C：意识障碍 u：尿素氮＞7mmol/L R：呼吸频率≥30次/min B：血压：收缩压＜90mmHg或舒张压≤ 60mmHg 65：年龄≥65岁
(1) 需 要 气 管 插 管 行 机 械通气治疗；
(2) 脓 毒 症 休 克 经 积 极 液体复苏后仍需要血 管活性药物治疗。
(1)呼吸频率≥30次/min；
(2) 氧 合 指 数 ≤ 250 mmHg(1 mmHg ＝ 0.133 kPa) ； (3) 多 肺 叶浸润；
符合下列1项主要标准或 (4)意识障碍和(或)定向
4.T淋巴细胞亚群检验：鉴别肿瘤相关。
5.魏氏血沉：升高时考虑炎症、恶性肿瘤的存在。
举例部分实验室化验结果的意义
CAP病情严重程度评估
CURB-65、CRB-65（满足一项得一分）
C：意识障碍 u：尿素氮＞7mmol/L R：呼吸频率≥30次/min B：血压：收缩压＜90mmHg或舒张压≤ 60mmHg 65：年龄≥65岁
1．社区发病。 2．肺炎相关临床表现：(1)新近出现的咳嗽、咳痰或原
有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴脓痰、胸痛、呼吸困 难及咯血；(2)发热；(3)肺实变体征和(或)闻及湿性啰音； (4)外周血白细胞>10×109/L或4<×109/L，伴或不伴细 胞核左移。
3．胸部影像学检查显示新出现的斑片状浸润影、叶或 段实变影、磨玻璃影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
符合1、3及2中任何1项，并除外肺结核、肺部肿瘤、 非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺 嗜酸粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。
CAP的诊治思路
参考年龄、发病季节、基础病和 危险因素、症状或体征、胸部影 像学(X线胸片或CT)特点、实验 室检查、CAP病情严重程度、既 往抗菌药物应用史等。
(2)接受机械通气治疗的患者，可经支气管镜留取下呼吸道标本[包 括气管内吸出物(ETA)、BALF、防污染毛刷(PSB)等]进行病原学检 查；
(3)经验性治疗无效、怀疑特殊病原体感染的CAP患者，采用常规 方法获得的呼吸道标本无法明确致病原时，可经支气管镜留取下 呼吸道标本(包括ETA、BALF、PSB等)或通过经皮肺穿刺活检留取 肺组织标本进行病原学检查；
正常
肺炎
流行病学
发病率随着年龄增加而逐渐升高 死亡率随着年龄增加而升高； 目前我国缺少CAP年发病率和死亡率
的数据。
病原学特点
特殊人群如高龄或存在基础疾病的患者(如充血性心力衰竭、心脑血管疾病、慢 性呼吸系统疾病、肾功能衰竭、糖尿病等)，肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌等革兰 阴性菌则更加常见。
病毒
中国成人社区获得性肺炎诊断和治 疗指南(2016年版)
中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸 杂志.2016.39（4）.257-279
社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia， CAP ）是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡 壁，即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏 期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。
评估死亡风险
0-1分：低危
原则上门诊治疗即可
2分：中危
建议住院或在严格随访下的院外治疗
任何3评-5分分：系高统危都应结合患者年应龄住、院基治础疗疾病、社会经济状
况、胃肠功能及治疗依从性等综合判断 特点：简洁，敏感度高，易于临床操作。低估流感病毒
肺炎。
重症CAP的诊断标准
主要标准：
次要标准：
CAP病毒检出率为15%~34.9% 病毒检测阳性患者中5.8%~65.7%可合并细菌或非典型病
原体感染。
流感病毒占首位，其他病毒包括副流感病毒、鼻病毒、 腺病毒、人偏肺病毒及呼吸道合胞病毒等。
细菌、非典型
混合
病毒
CAP
耐药—肺炎链球菌
大环内酯：
肺炎链球菌对大环内酯类药物的高耐药率（ 88.1~91.3%） 欧美国家（4.3%~33.3%）
日本
25%~46 %
✓对多西环素或米诺环素、喹诺酮类抗菌药物敏
感。
中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸 杂志.2016.39（4）.257-279
CAP的临床诊断标准
除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间
CAP 质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、 肺嗜酸粒细胞浸润症及肺血管炎等
CAP的临床诊断标准
痰标本的采集尽量在抗生素治疗前，留取脓性痰送检。真菌 和分歧杆菌检查应收集3次清晨痰标本。 应尽快送检，不得超过2h。
举例部分实验室化验结果的意义
CAP病原学诊断方法选择
侵入性病原学标本采集技术仅选择性适用于以下患者：
(1)肺炎合并胸腔积液，尤其是与肺部感染病灶同侧的胸腔积液， 可通过胸腔穿刺抽液行胸腔积液病原学检查；
CAP经验性抗感染治疗
1.尽早用药，降低病死率，缩短住院时间 2.门诊轻