骨的基本病变
关节基本病变的X线表现
【ＭＲ表现】增生的骨质在Ｔ１ＷＩ和Ｔ２ＷＩ上均为低信号。
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（五）骨膜增生：又称骨膜反应，是因骨膜受到刺激，骨膜内 层的成骨细胞活动增加所产生的骨膜新生骨。有骨膜增生意味着 骨质有破坏或损伤。组织学上，可见骨膜内层成骨细胞增多，形 成新生骨小梁。
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性的机会更大。 ３、针状或日光状骨膜反应提示病变发展迅速、侵袭性较强；层
状、葱皮样骨膜反应见于良性或恶性病变；浅淡的骨膜增生常见于 急性炎症或高度恶性肿瘤。
４、Codman三角：引起骨膜反应的病变进展，骨膜新生骨破坏， 破坏区两端残留的骨膜呈三角形或者袖口状，叫Codman三角。常 为恶性肿瘤的征象。
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（六）骨质坏死：是指骨组织局部代谢停止，细胞成分死亡，坏死 的骨质叫死骨。形成原因为血液供停止。早期骨的骨质结构和无机盐 含量尚无形态学变化，修复阶段周围新生肉芽组织长向死骨，出现破 骨细胞对死骨的吸收和成骨细胞的新骨形成。
【X线表现】 1、早期：无明显表现 2、1－2月后：骨质密度增高。原因一为绝对密度的增高，骨质被 压缩，新生骨形成；二为相对密度的增高，周围骨质吸收密度减低， 死骨本身不变，在周围衬托下显示为骨密度。随后死骨组织压缩，新 生肉芽组织侵入并清楚死骨，内部出现骨质疏松和囊变区。 3、晚期死骨被清除，新骨形成，出现真正的骨质密度增高。
【原因】 1、维生素D缺乏：如营养不良性佝偻病； 2、肠道吸收功能减退：如脂肪性腹泻； 3、肾排泄钙磷过多：如肾病综合症； 4、碱性磷酸酶活性减低。
骨骼基本病变表现PPT课件
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（3）影像学表现
平片表现 表现为骨质密度增高，伴或不伴有骨增大 皮质增厚致密，髓腔变窄或消失 骨小梁增粗、增多、密集或显示不清 慢性炎症可使骨轮廓不规则
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R
CT表现与平片相似 MRI表现 增生硬化的骨质T1WI和T2WI均为低信号 松质骨的信号变低（骨髓减少） 显示骨轮廓形态
骨皮质内破坏呈筛孔样 骨皮质内外表面破坏呈不规则虫蚀状、皮质变 薄或斑片状皮质缺损
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R MRI表现 骨质破坏表现为不同信号强度的病理组织取代 低信号的骨质 ① 骨皮质破坏的形态改变与CT表现相同 ② 松质骨破坏为较低信号或混杂信号影取代高信 号的骨髓 总之，骨破坏是骨骼疾病的重要影像征象，要观察其数目、大 小、形态、边缘、邻近骨质、骨膜、软组织改变，综合分析
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R （七）骨质坏死（necrosis of bone) (1) 定义(Definition) 骨组织局部代谢停止，坏死的骨质称为死骨 (sequestrnm) 死骨的形成主要是各种原因导致血液供应中断 组织学上骨细胞死亡、消失和骨髓液化、萎缩
E 局限性骨质疏松(localized or disused osteoporosis) 也称废用性。见于炎症、肿瘤、骨折等
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R （3）影像学表现(Imaging features)
平片表现
骨密度减低 皮质变薄，髓腔增宽皮质分层， 小梁减少但结构清晰 椎体出现纵向条纹，严重时 内部结构消失 椎体变扁成鱼椎状，椎间隙增宽 及压缩骨折 （单个或多个或跳跃性）
骨骼系统的基本病变（可编辑）
骨骼系统的基本病变第一节检查方法正常骨骼系统的X 线表现二、骨骼系统的基本病变骨与关节创伤一、骨折骨与软组织的感染良恶性骨肿瘤的鉴别良性恶性生长情况慢、不侵及邻近软组织快、易侵及周围但可压迫、无转移软组织、有转移骨质破坏呈囊状、膨胀性破坏、境呈溶骨性破坏，境界清、锐利；骨皮质连续界不清，边缘不整骨膜增生一般无骨膜增生多出现不同形式的骨膜增生，并可破坏软组织改变多无肿胀或肿块形成软组织肿块，境界不清晰。
（一）、良性骨肿瘤 1、骨巨细胞瘤临床表现: 骨巨细胞瘤好于20~40岁青壮年,好发部位以股骨下端,胫骨上端多见;其次为肱骨远端;主要表现为局部疼痛、肿胀和压痛；较大肿瘤可有局部皮肤发热和静脉曲张。
病理：肿瘤质软而脆，似肉芽组织，血管丰富，易出血；主要由单核基质细胞与多核巨细胞构成；按分化程度不同，可分为：良性、生长活跃和恶性。
X 线表现：骨端骨质呈横向偏心膨胀性破坏，其内可见多房或单房影，多房性者可有细小骨嵴，可见多层骨壳；一般说来，破坏区内没有钙化和骨化，无骨膜反应。
一旦破坏区骨壳不完整，出现软组织肿块提示肿瘤生长活跃；若肿瘤边缘出现筛孔状和虫蚀状骨破坏骨嵴残缺紊乱，出现明显软组织肿块者提示恶性骨巨细胞瘤。
一般肿瘤不侵犯关节软骨。
骨囊肿：为单发性骨的肿瘤样变，病因不明。
临床表现：好发于青少年，多发生于长骨干端，尤以股骨上端更为多见。
一般无症状。
病理：为一骨内囊腔，囊内含有棕色液体，外被一层纤维包膜，在骨松质内包膜周围为边缘整齐的薄层骨壳，壁包膜可见厚薄不一的纤维组织及丰富的毛细血管，还可见散在多核细胞。
X线表现：表现为卵园形或圆形，边界清晰的透亮区，有时呈多房状，其内无骨嵴；骨质破坏呈纵向偏心囊状破坏，无骨膜反应及软组织肿块；一般说来；骨质破坏区边缘骨质增生硬化不明显。
骨肉瘤：为起源于间叶组织以瘤骨形成为特征的原发性恶性骨肿瘤。
临床表现：多见于青年，以11~20岁，男性最为多见。
好发于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。
骨基本病变的X线表现特点
骨基本病变的X线表现特点
提示骨质疏松
①骨质密度：减低。
②骨小梁：变细、数量减少、间隙增宽。
③骨皮质：变薄、分层。
④形态：椎体楔形变、椎体鱼椎样变形。
提示骨质软化
①骨质密度：减低。
②骨小梁：减少变细、模糊。
③骨皮质：变薄、模糊。
④形态：变形，儿童干骺端骨骺改变、假骨折线，骨盆三角或三叶形变形，下肢“O”或“X”形腿。
提示骨质破坏
①骨质密度：减低。
②骨小梁：稀疏、正常骨结构消失、斑片状缺损。
③骨皮质：内外表层虫蚀状、哈氏管筛孔状缺损。
④形态：局部骨质缺损。
破坏区边界清楚多为慢性炎症或良性肿瘤，破坏区边界橫糊代表急性炎症或恶性肿瘤。
提示骨质增生硬化
①骨质密度：增高。
②骨小梁：增粗、增多、密集。
③骨皮质：增厚。
④形态：边缘变尖或骨桥形成骨唇。
提示骨质坏死
①骨质密度：死骨密度增高，破坏区呈低密度。
②骨小梁：增粗
③骨皮质：增厚。
④形态：无变化或增粗。
骨与关节基本病变X线表现
骨皮质增厚，骨小梁增粗，增多。 全身骨硬化见于氟中毒或石骨症等。 局限骨增生见于各种骨疾患，如骨折后形成的 骨痂、骨感染后骨破坏，周围骨质增生、肌腱 骨化以及关节边缘骨增生、肿瘤中的肿瘤骨,铅、 磷、铋金属中毒等。
骨和关节的基本病变X线表现
骨质增生硬化 X线表现
骨质密度增高，骨小梁粗，密 骨皮质增厚致密，骨干粗大 骨髓腔变窄或消失 伴有或不伴有骨骼增大
骨膜反应 X线表现
为单层、多层、葱皮样、花边样或 针状骨膜新生骨，通常长骨骨干明 显
炎症者较广泛，肿瘤者较局限
随病变好转，表现为骨皮质增厚 骨和关节的基本病变X线表现
骨膜反应
左 侧 胫 骨 上 段 层 状 骨 膜 反 应
骨和关节的基本病变X线表现
软骨钙化（Chondral calcification） *指软骨基质钙化。
用性骨萎缩。 广泛性骨疏松见于全身疾病，如营养不良，代谢 障碍等。
骨和关节的基本病变X线表现
骨质疏松X线表现
轻度: 骨端骨质吸收,关节面下出现透亮线,骨 小 梁变细,变少。
中度: 干骺端出现带状或斑片状骨质疏松区， 关节面下透亮线增宽,骨小梁数目明显减
少。 重度: 密质骨菲薄,关节面下透亮带,骨小梁缺
骨和关节的基本病变X线表现
局
部局
骨部
质
骨 折
增后
生
形 成
硬骨
化痂
骨和关节的基本病变X线表现
骨质破坏（Destruction of bone）
指局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组 织缺损。
组织学改变及病因
骨松质或骨皮质发生破坏。 骨感染，骨肿瘤，类肿瘤疾患等。
骨和关节的基本病变X线表现
骨与关节基本病变ppt课件
1、关节肿胀
2、关节破坏
3、关节退变
4、关节强直
5、关节脱位
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关节肿胀（swelling of joint）
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左踝关节软组织肿胀
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关节肿胀
原因？
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关节退变（degeneration of joint）
M,65Y,双膝关节肿最新版痛整理1pp年t 余
T2WI
+C
股骨中上段骨囊肿
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囊状骨 质破坏
瘤软骨
囊状扩张 性骨质破 坏
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左 股 骨 骨 巨 细 胞 瘤
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浸润性骨破坏 Codman三角
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溶骨性骨质破坏
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骨质增生硬化
（osteosclerosis）
局限性骨增生见于慢性炎症、外伤、良性 骨肿瘤、骨肉瘤或成骨性转移瘤。普遍性 骨增生见于氟中毒、甲旁低。
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A
B
骨质疏松 （osteoporosis）
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A为正常对照，B为 骨质疏松，显示骨 密度普遍减低，骨 皮质变薄，骨小梁 减少、间隙增宽
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骨质疏松（osteoporosis）
女，60岁，右手及右膝最新关版整节理ppt肿痛4年
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骨质软化 (osteomalacia)
《医学影像诊断学》－骨骼肌肉系统
实习二 基本病变和发育变异
昆明医学院附一院医学影像中心
最新版整理ppt
骨的基本病变
头病变的相应症状需要根据不同的骨头病变进行判断，常见的骨头病变有骨折、骨质增生、骨质疏松等，根据不同的病变会有不同的症状表现。
具体如下：1、骨折：多由于遭受暴力打击或锐器砍伤等因素引起，导致骨骼周围软组织挫裂伤及骨质损伤，局部软组织充血水肿，炎症介质浸润，可出现疼痛、关节畸形、活动受限、压痛等症状。
2、骨质增生：多由于慢性劳损、创伤、关节面受力不平衡等因素引起，导致关节及关节软骨退行性变，可造成关节受力不均，随着病情变化，炎症长期浸润，可引起骨质增生，表现为活动受限、疼痛、关节压痛等症状。
3、骨质疏松：由于营养不良或年纪增大骨质流失等因素引起，导致骨骼骨密度降低，骨微结构受损，造成疼痛、全身乏力等症状，严重者可出现骨折等严重后果。
骨骼的基本病变
骨骼的基本病变骨骼是人体的支撑系统，它的健康状况直接影响着人体的运动和生活质量。
然而，骨骼也会出现各种病变，影响人体的健康。
下面，我们将介绍骨骼的基本病变。
1. 骨折骨折是指骨骼受到外力作用而断裂或破裂。
骨折的原因有很多，如跌倒、摔伤、交通事故等。
骨折的症状包括疼痛、肿胀、局部变形等。
治疗骨折的方法包括保守治疗和手术治疗，具体治疗方法要根据骨折的类型和程度来确定。
2. 骨质疏松骨质疏松是一种骨骼疾病，它的特点是骨骼密度降低，骨质变薄，易于骨折。
骨质疏松的原因包括年龄、性别、遗传、营养不良、缺乏运动等。
骨质疏松的症状包括骨折、身高缩短、腰背疼痛等。
预防骨质疏松的方法包括增加钙质摄入、多晒太阳、适当运动等。
3. 骨肿瘤骨肿瘤是指在骨骼中生长的肿瘤，它可以是良性的，也可以是恶性的。
骨肿瘤的症状包括疼痛、肿胀、局部变形等。
治疗骨肿瘤的方法包括手术切除、放疗、化疗等，具体治疗方法要根据肿瘤的类型和程度来确定。
4. 骨关节炎骨关节炎是一种慢性疾病，它的特点是关节软骨逐渐磨损，导致关节疼痛、僵硬、变形等。
骨关节炎的原因包括年龄、遗传、肥胖、关节受伤等。
预防骨关节炎的方法包括控制体重、适当运动、保持关节灵活等。
5. 骨髓炎骨髓炎是一种骨骼感染病，它的特点是骨髓受到细菌感染，导致骨骼疼痛、发热、局部红肿等。
骨髓炎的治疗方法包括抗生素治疗、手术治疗等，具体治疗方法要根据病情来确定。
骨骼的基本病变包括骨折、骨质疏松、骨肿瘤、骨关节炎和骨髓炎等。
预防和治疗这些疾病需要注意饮食、锻炼、保持良好的生活习惯，同时也需要及时就医，接受专业的治疗。
骨关节基本病理变化及X线表现
（九）骨骼变形 骨骼变形与骨骼大小改变并存，可累及一骨、多骨或全身骨骼。局部病变或全身性疾病均可引起。如骨肿瘤可使骨局部膨大、变形；发育畸形使一侧骨骼增大；脑垂体功以亢进使全身骨骼增大；骨软化症和成骨不全使全身骨骼变形。
（四）关节强直 关节强直 （ankylosis of joint）可分为骨性与纤维性两种。
骨性强直是关节明显破坏后，关节骨端由骨组织所连接。X线表现为关节间隙明显变窄或消失，并有骨小梁通过关节连接两侧骨端。多见于急性化脓性关节炎愈合后。
纤维性强直也是关节破坏的后果。虽然关节活动消失。但X线上仍可见狭窄的关节间隙，且无骨小梁贯穿。常见于关节结核。诊断需结合临床，不能单凭X线确诊。
（七）骨质坏死 骨质坏死（necrosis of bone）是骨组织局部代谢的停止，坏死的骨质称为死骨（sequestrum）。形成死骨的原因主要是血液供应的中断。组织学上是骨细胞死亡、消失和骨髓液化、萎缩。在早期骨小梁和钙质含量无何变化，此时X线上也无异常表现。当血管丰富的肉芽组织长向死骨，则出现破骨细胞对死骨的吸收和成骨细胞的新骨生成。这一过程延续时间很长。
图2-1-10 骨破坏——胫骨下端干骺端及骺结核于干骺端及骺骨松质中可见局限性密度减低（箭头所示），形成缺损，其中无骨质结构，过缘较清楚。邻近无骨质增生，也无骨膜反应。
骨质破坏见于炎症、肉芽肿、肿瘤或瘤样病变。不同病因造成的骨质破坏，在X线表现上虽无特征，但由于病变的性质、发展的快慢和邻近骨质的反应性改变等，又形成它各自的一些特点。如炎症的急性期或恶性肿瘤，骨质破坏常较迅速，轮廓多不规则，边界模糊。而炎症的慢性期或良性骨肿瘤，则骨质破坏进展缓慢，边界清楚，有时还可见一致密带状影围绕，且可使局部骨骼轮廓膨胀等。骨质破坏是骨骼疾病的重要X线征，观察破坏区的部位、数目、大小、形状、边界和邻近骨质、骨膜、软组织的反应等，进行综合分析，对病因诊断有较大的帮助。
骨与关节基本病变X线表现
骺板
滋养动脉沟 骨皮质 →
干骺端
骨髓腔 →
骨干
X
临时钙化带 → 关节间隙 →
三、关节
（一）正常关节X线表现
1、关节间隙：关节骨端之间半透明 阴影，与周围软 组织相似。含多种解剖结构。 2、骨性关节面：边界光滑锐利的线状致密影。 3、关节囊 ： 呈半透明的软组织阴影，凭借囊外脂肪 垫可衬托出边缘。 4、韧带： 某些大关节如膝关节，在脂肪衬托下可显 示出来，如髌韧带等。 5、关节内外脂肪层 （1）关节内脂肪位于关节囊内外层之间如膝、肘。 （2）关节外脂肪位于关节囊和周围肌肉之间。
关节脱位X线表现
病理性
外伤性
先天性
关节脱位CT表现:右髋半脱位伴髋臼骨折
平 扫 容积重建
骨的结构及血液循环图
骨内膜 骨密质
●
骨髓腔 骨膜
●
●
骨松质
●
长骨发育：软骨内骨化过程图
● ●●●●
●
①原发骨化中心②③④滋养动脉及分支⑤⑦继发骨化中心⑥骨骺盘
二、长骨 （一）成人长骨正常 X 线表现 ：由骨干和骨
端组成。
1、骨干（Diaphysis）
（1）骨膜（periosteum）：X线片上不显影。 （2）骨皮质（bony cortex）：呈均匀致密的条状 影，骨干中部最厚、向两端逐渐变薄。外面光滑， 内面与骨松质相连而毛糙。 （3）骨髓腔（medullary space）：骨干段呈带状 透亮区，骨小梁间隙呈斑点状透亮区。 2、骨端（Bony end） 外为边界光滑的薄层骨皮质（肌腱、韧带附着处 凸凹不平） ，内为骨小梁（ X线称骨纹理）和骨 小梁间隙构成的网状骨松质。
2、干骺端：骨干末端逐渐膨大的部 分称干骺端，其末端的致密线称先期 （临时、预备）钙化带。 3 、骨骺板（盘、线）：干骺端与继 发骨化中心之间的骨骺软骨称骨骺板， 呈半透明带或线状阴影。 4、骨干：X线表现同成人。 5 、关节间隙： X 线表现同成人，但 较宽。
骨基本病变的定义
骨基本病变的定义骨基本病变是指骨组织发生的病理性改变，包括骨质增生、骨质疏松、骨折、骨坏死等。
这些病变可以导致骨骼结构和功能异常，严重时甚至影响患者的生活质量。
骨质增生是指骨组织发生过量增生的情况，常见的病变有骨赘、骨刺等。
骨赘是骨质增生形成的骨性突起，常见于关节边缘、骨膜下等部位，常见的疾病有骨赘病。
骨刺是骨质增生形成的尖锐突起，常见于脊柱、肩关节等部位，常见的疾病有脊柱骨刺症。
骨质增生可以导致关节功能受限、疼痛等症状，严重时甚至影响到日常生活。
骨质疏松是指骨组织的骨量减少和骨微结构的破坏，常见的病变有骨质疏松症、骨折等。
骨质疏松症是指骨组织骨量减少和骨微结构破坏引起的骨密度下降，常见于老年人和绝经期妇女。
骨折是指在骨质疏松情况下，骨骼受到轻微外力作用即发生骨折，常见于骨质疏松症患者。
骨质疏松可以导致骨骼脆弱易折、骨折不易愈合等问题，严重时甚至危及患者的生命。
骨折是指骨骼在外力作用下发生的骨组织断裂，常见的病变有骨折、骨裂等。
骨折可以分为闭合骨折和开放骨折两种类型，闭合骨折是指骨组织断裂但未穿破皮肤，开放骨折是指骨组织断裂后穿破皮肤。
骨折可以导致局部剧痛、肿胀、畸形等症状，严重时还可能伴随出血、神经血管损伤等并发症。
骨坏死是指骨组织的血液供应不足或骨细胞功能异常导致的骨组织死亡，常见的病变有骨坏死、骨缺血性坏死等。
骨坏死可以发生在任何骨骼部位，常见的疾病有股骨头坏死、脊柱骨坏死等。
骨坏死可以导致局部疼痛、关节功能受限等症状，严重时还可能引发骨关节炎等并发症。
骨基本病变是指骨组织发生的病理性改变，包括骨质增生、骨质疏松、骨折、骨坏死等。
这些病变可以导致骨骼结构和功能异常，给患者带来疼痛和不便。
因此，及早发现和治疗骨基本病变对于维护骨骼健康至关重要。
骨关节基本病变的影像学表现
关节骨折
• 外伤性或病理性骨折累及关节
关节内游离体
关节内游离体又称关节鼠，可为骨 性、软骨性、纤维性或混合性。
关节强直
慢性关节病变后期表现
分为骨性和纤维性强直
骨性强直 关节间隙消失 纤维强直 关节间隙狭窄
骨小梁贯通关节
无骨小梁贯穿
见于化脓性关节炎
CT表现
明显优于X线。水肿为局部肌肉肿胀， 肌间隙模糊，密度正常或略低；邻近的皮 下脂肪层密度增高并可出现网状影。
MRI表现：
优于CT。水肿及脓肿呈长T1、长T2信号； 血肿根据形成时期不同呈现不同信号，亚 急性期血肿呈短T1、长T2信号。
基本病变的磁共振表现
钙化、骨化 纤维化 活动性出血 组织水肿 肿瘤 坏死、囊变
肩关节结核
膝关节退行性 变
CT表现
MRI表现
椎体骨髓呈不均匀短T1长T2异常信号。胸6、7、 11、12和腰1、2、4椎体不同程度变扁。
骨质软化
定义：一定单位体积内骨组织有机成分正 常，而无机成分减少，骨骼失去硬度而软 化。
临床： 发生于儿童为佝偻病， 发生于成人为骨软化 症。
X线表现
软组织肿块X线与MRI表现
骨肉瘤，A.右肩关节正位片：右肱骨上段及肩胛骨大片溶骨性破坏，
巨大软组织肿块;B.MRI冠状位T2WI C.MRI冠状位T1WI：T2WI上为不均匀 的混杂的高信号，T1WI上表现为不均匀混杂的低信号改变
• （5）Codman三角: 为增生活跃的骨膜 新生骨多次重新破 坏，在两端残留堆 积的骨膜呈三角形 或袖口状，常为恶 性肿瘤的征象。
平行状 分层状（葱皮样）放射状或针状 Codman三角
骨、关节基本病变X线表现(最终版)
构和皮下脂肪层等影像。外伤和感染引起软组织肿胀 时，X线表现为局部软组织增厚，密度增加，层次模糊。
2.软组织含气：开放性骨折或产气菌感染，可于皮下和 肌纤维间见到气体。
3.软组织内包块：软组织肿瘤或骨肿瘤侵犯软组织，可 见软组织肿块影。
4.软组织钙化或骨化：如外伤后骨化性肌炎，软组织肿
瘤的钙化或骨化。
3.病因：⑴全身性：①先天性疾病，如成骨不全。②内 分泌紊乱，如甲旁亢。③医源性，如长期使用激素。 ④老年及绝经后。⑤营养性或代谢障碍性疾病。
⑵局部性：①.肢体失用。 ②.骨感染。③.肿瘤。
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骨质疏松
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二、骨质软化
1.定义：是指一定单位体积内骨组织有机成分正常，而 矿物质含量减少。骨样组织钙化不足，骨骼发生软化。
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骨质破坏的形态学分析
1.轮廓规整、边缘锐利和伴有硬化缘的一般是慢
性的、修复性的或良性的病变。
2.边缘模糊不清，轮廓不规则的提示为急性的、 进展期的或恶性的病变。
3.还应结合骨破坏部位、数目、周围骨膜和软组 织反应等改变进行综合判断，以做出定性诊断。
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良
恶
性
性
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2.软组织病变：MRI表现比CT丰富，除形态改变外，另外：
①.软组织水肿和积液表现为T1WI低、T2WI为高信号。 ②.出血和血肿：多数在T1WI和T2WI上均为高信号。 ③.钙化或纤维化组织：在T1WI和T2WI上均为低信号。 ④.肿瘤：多数在T1WI为低信号，在T2WI多为中高信号 或混杂信号。
病
病
骨的基本病变 (2)
刺激，骨膜内层的成骨细胞活动增加所形成 的骨膜新生物。 骨膜反应表明骨质有破坏或损伤，临床上常 见于炎症、肿瘤、外伤等。
多种形态的骨皮质外高密度影：单层平 行状常见于急性炎症；分层葱皮状常见 于恶性肿瘤；花边状常见于慢性炎症； 垂直针状或放射针状常见于恶于恶性肿
瘤，少数也见于急性炎症。
骨髓炎
骨质坏死
是指因局部骨组织的血液供应中断， 新陈代谢停止，而造成的骨细胞死亡。 坏死的骨质称为死骨 常见于急、慢性化脓性骨髓炎，骨结核， 也见于骨的缺血性坏死
死骨表现为密度增高影，常为长方形或小片 状，境界清楚，周围低密度影包围。 a、大块状、长条状死骨常见于慢性化脓 炎症。 b、颗粒状、砂粒状死骨常见于结核。 c、缺血坏死常见骨质碎裂、塌陷，不 规
氟中毒致氟与骨基质中的钙质结合
称氟骨症，X线表现为广泛骨质增 生硬化 ，骨膜骨间膜钙化骨化。骨
小梁粗大疏松表现。
则死骨影。
病理：骨内坏死组织，正常和病理软 骨内发生钙化。 多见于骨梗塞、关节软骨和椎间盘软 骨退行性变和软骨类肿瘤等。 X线表现：骨髓腔内、松质骨内、正 常软骨和瘤软骨内出现颗粒状、小环状 或不规则形高密度致密影。
定义：铅、磷、铋及氟在生长期沉
积于干骺端，X线表现为多条平行横
行致密线。
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❖ 1、病理：单位体积骨组织无机成份减少。
❖ 2、X线表现：（1）矿化不足 骨密度减低， 骨小梁及骨皮质边缘模糊。（2）骨骼变形。（3） 假性骨折（好发于耻骨支、肱、股骨上段及胫 骨）。
❖ 3、临床意义：维生素D缺乏，肾性骨病和氟 中毒等。
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❖ 前臂及小腿骨骨质软 化—佝偻病
❖ 骨质普遍密度减低， 骨皮质薄，边缘不清， 骨小梁模糊，骨变弯、 变形。干骺端宽大呈杯 口状变形，骺与干骺干 骺端距离增宽。骺边缘 模糊。腕骨出现少
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❖ 在成骨过程中，骨样组织的钙盐沉积发生障 碍，即可引起骨质软化。造成钙盐沉积不足 的原因可以是维生素D缺乏，肠道吸收功能 减退，肾排泄钙磷过多和碱性磷酸酶活动减 低。骨质软化系全身性骨病，常见者发生于 生长期为佝偻病，于成年为骨软化症。亦可 见于其他代谢性和氟中毒骨疾患。
❖ 3、临床意义：（1）广泛性：老年，内分泌 及代谢性骨病等。（2）局限性：废用（炎症、 肿痛、骨折后）和神经营养障碍等。
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❖ 正常
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疏松
软化
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基本病变X线表现
（X-ray manifestations of basic lesions）
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基本病变X线表现
（X-ray manifestations of basic lesions）
❖ 一、骨骼的基本病变
❖ （一）骨质疏松（Osteoporosis）
❖ 1、病理：单位体积骨量的减少。
❖ 2、X线表现：骨干变细，骨密度减低，骨皮 质分层及变薄，骨小梁变细而少，骨髓腔及骨髓 间隙扩大，易骨折。
❖ 骨质疏松 ❖ 骨质软化 ❖ 骨质破坏 ❖ 骨质增生硬化 ❖ 骨膜增生
❖ 骨内与软骨内钙化 ❖ 骨质坏死 ❖ 矿物质沉积 ❖ 骨骼变形 ❖ 周围软组织病变
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骨骼的基本病变
❖ 骨质疏松 骨质疏松（osteoporosis）是指一 定单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨 组织的有机成分和钙盐都减少，但1g骨内有 机成分和钙盐含量比例仍正常。骨在质上正 常，化学成分不变。组织学变化是骨皮质变 薄，哈氏管扩大和骨小梁减少。
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❖ 骨质破坏见于炎症、肉芽肿、肿瘤或瘤样病变。不 同病因造成的骨质破坏，在X线表现上虽无特征， 但由于病变的性质、发展的快慢和邻近骨质的反应 性改变等，又形成它各自的一些特点。如炎症的急 性期或恶性肿瘤，骨质破坏常较迅速，轮廓多不规 则，边界模糊。而炎症的慢性期或良性骨肿瘤，则 骨质破坏进展缓慢，边界清楚，有时还可见一致密 带状影围绕，且可使局部骨骼轮廓膨胀等。骨质破 坏是骨骼疾病的重要X线征，观察破坏区的部位、 数目、大小、形状、边界和邻近骨质、骨膜、软组 织的反应等，进行综合分析，对病因诊断有较大的 帮助。
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❖ （三）骨质破坏（Destruction of bone） ❖ 1、病理：局部骨质为病理组织代替而造成骨组织消失。 ❖ 2、X线表现：局限性密度低，骨小梁稀疏或形成骨缺
骨的基本病变
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基本病变X线表现
❖ 骨关节疾病的病理变化及其X线表现多种多样， 但大多包括下列一些基本病变。了解基本病 变的病理变化及其X线表现，对诊断骨关节疾 病是重要的。实际工作中就是观察这些X线变 化，加以综合分析，并作出诊断。
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骨骼系统病变的基本X线表现
❖ 2、X线表现：骨皮质外出现高密度影，形 态有平行、分层、花边、针状和三角形（称 codman三角）。
❖ 3、临床意义：外伤、炎症、骨膜下出血 和肿瘤
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❖ 骨质增生硬化－肱骨上端骨肉瘤（成骨型）
肱骨上端骨质密度增高，骨皮质外有瘤骨形成，呈针状排列，其中无骨
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骨膜增 生 急性骨髓炎（层状） 骨肉瘤（三角形）
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胫骨慢性化脓性骨髓炎，花边状骨膜增生
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❖ 骨内与软骨内钙化 原发于骨的软骨类肿瘤 可出现肿瘤软骨内钙化；骨栓塞所致骨质坏 死可出现骨髓内钙化；少数关节软骨或椎间 盘软骨退行性变也可出现软骨钙化。X线表现 为颗粒状或小环状无结构的致密影，分布较 局限。
❖ 3、病理意义：外伤、炎症、肿瘤、代谢和中毒性疾病 等。
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膝关节正侧位
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正常关节X线表现
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❖ （五）骨膜增生（Periosteal proliferation）
❖ 1、病理：骨膜受刺激，成骨活动增加而 钙化或骨化。
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❖ （六）骨质坏死（Necrosis of bone）
❖ 1、病理：骨组织局部代谢停止而死亡。 又称死骨 （sequestrum）。
损。形态有筛孔状、虫蚀状、囊状、大片状等。边界清 楚或不清楚。
❖ 3、临床意义：炎症、肉芽肿、肿瘤和出血等。
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❖ 骨破坏——胫骨下端干骺端及骺结核于干骺端及骺骨松质中可见局限性 密度减低（箭头所示），形成缺损，其中无骨质结构，过缘较清楚。邻 近无骨质增生，也无骨膜反应。
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❖ 骨质破坏:骨纤维肉瘤 骨质增生硬化：慢性骨髓炎
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❖ （四）骨质增生硬化（Hyperostosis and osteosclerosis）
❖ 1、病理：单位体积骨量增多。
❖ 2、X线表现：骨骼增大，骨密度增高，骨皮质厚，骨 小梁粗，髓腔及小梁间隙变窄或消失 。