除颤仪使用
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心脏除颤仪的使用
胸外电击除颤
为避免延误，对需要除颤的患 者可采用“除颤电极板作为心电监 护电极”的方法进行心电监护。
公共场所除颤
机场 赌场 体育场 主题公园 办公大楼 高尔夫球场 购物中心 社区
电除颤的时机选择
除颤成功的时机转瞬即逝，患者 能否生存，取决于从室颤发生到 进行除颤的时间。室颤发生后患 者得到除颤治疗的时间越早，除 颤成功率越高，否则在数分钟内， 室颤将发展为心电静止。
原 理：
在极短暂的时间内给以心脏通以强电 流（目前用直流电），可使所有心脏 自律细胞在瞬间同时除极化，并使所 有可能存在的折返通道全部失活，然 后心脏起搏系统中具有最高自律性的 窦房结可以恢复主导地位控制心搏， 于是心律转复为窦性。
适应症
室扑
室颤（绝对指征）
禁忌症
缓慢心律失常、逸搏心律、心 室细颤、心电静止和无脉电活动； 洋地黄中毒合并的心律失常；病 窦综合征、高度或完全房室传导 阻滞基础上出现的心律失常。
另一种是前侧位，即 一块电极板放在胸骨 右缘2～3肋间（心底 部），另一块放在左 腋前线内第4-5肋间 （心尖部）。这种方 式迅速便利，适用于 紧急电击除颤。两块 电极板之间的距离不 应＜10cm。
首选：前侧位
前-后位 前-左肩胛下位 前-右肩胛下位
胸外电击除颤的操作
启动除颤器，放在非同步除 颤档。 选择能量，单相波除颤，成 人推荐第一次电击剂量200J， 第 二 次 200-300J ， 第 三 次 360J。儿童第一次电击剂量2 J/kg ， 以 后 电 击 剂 量 为 4 J/kg；双相波除颤200J 电击板涂导电糊或用盐水纱 布包被。 正确放置电极板，一个电极 板放置胸骨右缘第2-3肋间， 另一个电极板放置左腋前线 内第4-5肋间.
ห้องสมุดไป่ตู้
术前通知所有人员脱离病 人，充电。 再次检查证明术者及其他 人员未同病人接触。 术者双臂用力(每侧约10kg) 压电极板。 双侧电极同时放电，并观 察病人是否抽动。 如仍为室颤或室速，立即 充电再次除颤。未成功， 进行CPR。
方法： 一、电除颤 1.确认存在室扑或室颤。 2.打开除颤器电源开关，将选择按钮置于“非 同步”位置。 3.根据患者情况选定充电量：非同步电复律一 般 选 择 300J ， 最 大 可 达 360J 。 按 下 “ 充 电 CHARG”，将除颤器充电到所需水平。 4.将除颤器电极板包上生理盐水浸湿的纱布 (4 或5层)或涂抹导电糊。 5.正确放置电极板，一个电极板放置心尖部即 左腋前线内第4-5肋间，另一个电极板放置心 底部即胸骨右缘第2-3肋间。
自动体外除颤器
(Automated external defibrilla-tor,AED)
传统的急救医疗系统(EMS)的急救反应并 不总是很及时，即使是最好的EMS，也常常 因交通堵塞、建筑物阻挡、高山阻隔等耽 搁救护时间，如美国EMS平均反应时间为 8~12min。所以即使最好的EMS也很难在第 一个3~5min达到事件现场实施除颤，从而 错过SCD抢救的最佳时机。
方法：
6.放电：将电极板紧贴患者皮肤，嘱所有人 员离开床旁， 同时按下两个电极板上的 “放电”按钮。 7.放电后立即观察心电图示波，行心肺复苏， 观察患者神志，测血压、呼吸，做好特护 记录。 8.如一次复律未成功，可重复操作1或2次。 9.配合药物：盐酸肾上腺素、阿托品、硫酸 镁、溴苄胺。 10.除颤完毕，关闭除颤器电源，将电极板擦 干净，收好备用。
电极板位置
配有的电极板，分体外和体内 两种，每种大多有大小两对， 大的适用于成人，小的适用于 儿童。体外电复律时电极板安 放的位置有两种。 一种称为前后位，即一块电极 板放在背部肩胛下区，另一块 放在胸骨左缘3～4肋间水平。 有人认为这种方式通过心脏电 流较多，使所需用电能较少， 潜在的并发症也可减少。选择 性电复律术宜采用这种方式。
谢 谢
1.AED俗称“傻瓜”除颤器,类似“傻瓜”照相机,于1979 初应用于临床。 2.应用AED使在SCD发生现场早期电除颤成为可能。 3.其最大特点是无需使用者具备高水平判读心电图的能力 ，其内安装操作指南录音，只要接通电源，按动放电按 钮，即可完成心电图自动分析、除颤。 4.在应用AED日益普及的欧美国家，如接受4h学习演练， 一般非医务人员及市民都能完全掌握。且被广泛安装在 人群密集场所，甚至与消防设施一起安装在各居住楼层 ，使AED触手可及。 5.国外研究显示AED的敏感性为100%，特异性99.4%， 证实应用AED进行电除颤的准确性和安全性均很高。
配合电除颤的药物选择
盐酸肾上腺素：室颤是心脏骤停的前兆，如果室颤波 为细颤，需立即静脉注射盐酸肾上腺素1mg和阿托品 0.5~1mg，以兴奋心脏的窦房结功能及心室肌，使细颤 变为粗颤后再行除颤，可以提高抢救成功率。 溴苄胺：可能起到逆转缺血引起室颤阈值降低的重要 作用，当电击除颤无效时，配合应用药物溴苄胺再次 电击除颤,以提高除颤成功率。 3 硫酸镁：研究报道，患者在多次电除颤无效后,给 予硫酸镁静脉注射,再次给予电除颤1~2次,可望恢复窦 性心律。镁不仅有良好的抗心律失常作用，而且能有 效防治再灌注损伤。硫酸镁的应用为复苏成功提供了 有利的生化和生理条件。
早期电除颤
1. 通常将除颤的时间界定在心脏骤停发生的最初 数分钟内，美国心脏协会的要求是院外除颤不超 过5 min，院内不超过3 min。 2.早期电除颤对于心脏骤停者是至关重要的。研 究显示,发生VF后抢救时间窗为10min，最佳抢救 时间是最初的3~5min,每延迟1min CPR和除颤,心 脏性猝死的生存率以7%~10%递减。 2.在心脏骤停发生1分钟内行电除颤，患者存活率 可达90%，而5分钟后则下降到50%左右，第7分 钟约30%，9到11分钟后约10%，而超过12分钟 则只有2～5%。 3.心脏停搏后前4～6分钟心脏未能复跳，病人将会 出现不可逆性脑损害。
注意事项
保证除颤器处于良好的备用状态。 除颤前先判断病情、示波图形、患者意识情况。 电极板放置部位要准确，并紧贴患者皮肤，避免 有空隙，以防放电灼伤皮肤。 除颤器的把手要干燥，操作者的手注意不要接触 到生理盐水纱布垫。 操作者及有关人员注意不与患者及病床接触，以 免遭电击。 两个电极板之间皮肤保持干燥，避免因导电糊或 盐水相连而造成短路。 在颤动波粗大期内进行电除颤。 除颤后应尽早采取心脏复苏措施。
方法：
二、同步电复律： 1、房颤、房扑、室速、室上速伴血流动力学异 常者； 2、复律前准备，包括除颤仪检查； 3、建立静脉通路； 4、麻醉； 5、选择能量，房扑50-100J，室速、室上速 100-200J，房颤150-200J ； 6、除颤仪操作基本同前，但最重要的是应将选 择按钮置于“同步”上；放电时应持续按放电 钮直至放电完成。
胸外电击除颤
为避免延误，对需要除颤的患 者可采用“除颤电极板作为心电监 护电极”的方法进行心电监护。
公共场所除颤
机场 赌场 体育场 主题公园 办公大楼 高尔夫球场 购物中心 社区
电除颤的时机选择
除颤成功的时机转瞬即逝，患者 能否生存，取决于从室颤发生到 进行除颤的时间。室颤发生后患 者得到除颤治疗的时间越早，除 颤成功率越高，否则在数分钟内， 室颤将发展为心电静止。
原 理：
在极短暂的时间内给以心脏通以强电 流（目前用直流电），可使所有心脏 自律细胞在瞬间同时除极化，并使所 有可能存在的折返通道全部失活，然 后心脏起搏系统中具有最高自律性的 窦房结可以恢复主导地位控制心搏， 于是心律转复为窦性。
适应症
室扑
室颤（绝对指征）
禁忌症
缓慢心律失常、逸搏心律、心 室细颤、心电静止和无脉电活动； 洋地黄中毒合并的心律失常；病 窦综合征、高度或完全房室传导 阻滞基础上出现的心律失常。
另一种是前侧位，即 一块电极板放在胸骨 右缘2～3肋间（心底 部），另一块放在左 腋前线内第4-5肋间 （心尖部）。这种方 式迅速便利，适用于 紧急电击除颤。两块 电极板之间的距离不 应＜10cm。
首选：前侧位
前-后位 前-左肩胛下位 前-右肩胛下位
胸外电击除颤的操作
启动除颤器，放在非同步除 颤档。 选择能量，单相波除颤，成 人推荐第一次电击剂量200J， 第 二 次 200-300J ， 第 三 次 360J。儿童第一次电击剂量2 J/kg ， 以 后 电 击 剂 量 为 4 J/kg；双相波除颤200J 电击板涂导电糊或用盐水纱 布包被。 正确放置电极板，一个电极 板放置胸骨右缘第2-3肋间， 另一个电极板放置左腋前线 内第4-5肋间.
ห้องสมุดไป่ตู้
术前通知所有人员脱离病 人，充电。 再次检查证明术者及其他 人员未同病人接触。 术者双臂用力(每侧约10kg) 压电极板。 双侧电极同时放电，并观 察病人是否抽动。 如仍为室颤或室速，立即 充电再次除颤。未成功， 进行CPR。
方法： 一、电除颤 1.确认存在室扑或室颤。 2.打开除颤器电源开关，将选择按钮置于“非 同步”位置。 3.根据患者情况选定充电量：非同步电复律一 般 选 择 300J ， 最 大 可 达 360J 。 按 下 “ 充 电 CHARG”，将除颤器充电到所需水平。 4.将除颤器电极板包上生理盐水浸湿的纱布 (4 或5层)或涂抹导电糊。 5.正确放置电极板，一个电极板放置心尖部即 左腋前线内第4-5肋间，另一个电极板放置心 底部即胸骨右缘第2-3肋间。
自动体外除颤器
(Automated external defibrilla-tor,AED)
传统的急救医疗系统(EMS)的急救反应并 不总是很及时，即使是最好的EMS，也常常 因交通堵塞、建筑物阻挡、高山阻隔等耽 搁救护时间，如美国EMS平均反应时间为 8~12min。所以即使最好的EMS也很难在第 一个3~5min达到事件现场实施除颤，从而 错过SCD抢救的最佳时机。
方法：
6.放电：将电极板紧贴患者皮肤，嘱所有人 员离开床旁， 同时按下两个电极板上的 “放电”按钮。 7.放电后立即观察心电图示波，行心肺复苏， 观察患者神志，测血压、呼吸，做好特护 记录。 8.如一次复律未成功，可重复操作1或2次。 9.配合药物：盐酸肾上腺素、阿托品、硫酸 镁、溴苄胺。 10.除颤完毕，关闭除颤器电源，将电极板擦 干净，收好备用。
电极板位置
配有的电极板，分体外和体内 两种，每种大多有大小两对， 大的适用于成人，小的适用于 儿童。体外电复律时电极板安 放的位置有两种。 一种称为前后位，即一块电极 板放在背部肩胛下区，另一块 放在胸骨左缘3～4肋间水平。 有人认为这种方式通过心脏电 流较多，使所需用电能较少， 潜在的并发症也可减少。选择 性电复律术宜采用这种方式。
谢 谢
1.AED俗称“傻瓜”除颤器,类似“傻瓜”照相机,于1979 初应用于临床。 2.应用AED使在SCD发生现场早期电除颤成为可能。 3.其最大特点是无需使用者具备高水平判读心电图的能力 ，其内安装操作指南录音，只要接通电源，按动放电按 钮，即可完成心电图自动分析、除颤。 4.在应用AED日益普及的欧美国家，如接受4h学习演练， 一般非医务人员及市民都能完全掌握。且被广泛安装在 人群密集场所，甚至与消防设施一起安装在各居住楼层 ，使AED触手可及。 5.国外研究显示AED的敏感性为100%，特异性99.4%， 证实应用AED进行电除颤的准确性和安全性均很高。
配合电除颤的药物选择
盐酸肾上腺素：室颤是心脏骤停的前兆，如果室颤波 为细颤，需立即静脉注射盐酸肾上腺素1mg和阿托品 0.5~1mg，以兴奋心脏的窦房结功能及心室肌，使细颤 变为粗颤后再行除颤，可以提高抢救成功率。 溴苄胺：可能起到逆转缺血引起室颤阈值降低的重要 作用，当电击除颤无效时，配合应用药物溴苄胺再次 电击除颤,以提高除颤成功率。 3 硫酸镁：研究报道，患者在多次电除颤无效后,给 予硫酸镁静脉注射,再次给予电除颤1~2次,可望恢复窦 性心律。镁不仅有良好的抗心律失常作用，而且能有 效防治再灌注损伤。硫酸镁的应用为复苏成功提供了 有利的生化和生理条件。
早期电除颤
1. 通常将除颤的时间界定在心脏骤停发生的最初 数分钟内，美国心脏协会的要求是院外除颤不超 过5 min，院内不超过3 min。 2.早期电除颤对于心脏骤停者是至关重要的。研 究显示,发生VF后抢救时间窗为10min，最佳抢救 时间是最初的3~5min,每延迟1min CPR和除颤,心 脏性猝死的生存率以7%~10%递减。 2.在心脏骤停发生1分钟内行电除颤，患者存活率 可达90%，而5分钟后则下降到50%左右，第7分 钟约30%，9到11分钟后约10%，而超过12分钟 则只有2～5%。 3.心脏停搏后前4～6分钟心脏未能复跳，病人将会 出现不可逆性脑损害。
注意事项
保证除颤器处于良好的备用状态。 除颤前先判断病情、示波图形、患者意识情况。 电极板放置部位要准确，并紧贴患者皮肤，避免 有空隙，以防放电灼伤皮肤。 除颤器的把手要干燥，操作者的手注意不要接触 到生理盐水纱布垫。 操作者及有关人员注意不与患者及病床接触，以 免遭电击。 两个电极板之间皮肤保持干燥，避免因导电糊或 盐水相连而造成短路。 在颤动波粗大期内进行电除颤。 除颤后应尽早采取心脏复苏措施。
方法：
二、同步电复律： 1、房颤、房扑、室速、室上速伴血流动力学异 常者； 2、复律前准备，包括除颤仪检查； 3、建立静脉通路； 4、麻醉； 5、选择能量，房扑50-100J，室速、室上速 100-200J，房颤150-200J ； 6、除颤仪操作基本同前，但最重要的是应将选 择按钮置于“同步”上；放电时应持续按放电 钮直至放电完成。