牙颌畸形
第十三章 牙颌面畸形
第十三章牙颌面畸形提要牙颌面畸形是一种因颌面骨骼生长发育失调引起的颌面形态异常与咬合关系错乱，严重影响患者的容貌与牙颌功能，以研究和诊治牙颌面畸形为主要内容的学科称为正颌外科。
通过本章的理论学习与实习教学，须掌握牙颌面畸形的定义、分类以及正颌外科的矫治原则，熟悉外科一正畸联合治疗牙颌面畸形的程序和步骤，了解临床常用的正颌外科术式与方法。
第一节牙颌面畸形与正颌外科牙颌面畸形（dentomaxillofacial deformities）是一种因颌骨生长发育异常引起的颌骨体积、形态结构以及上、下颌骨之间及其与颅面其他骨骼之间的位置关系失调，表现为颜面外形异常，咬合关系错乱与口颌系统功能障碍，又称为骨性错 （skeletal malocclusion）。
据国内外流行病学调查资料显示，人群中约有40%有错 畸形，其中约5%为颌骨发育异常引起的牙颌面畸形。
以研究和诊治牙颌面畸形为主要内容的学科称为正颌外科学（orthognathicsurgery），它集口腔颌面外科学、口腔正畸学、美学、心理学、解剖生理学、围手术学以及麻醉学等相关学科的新理论和新技术为一体，特别是采用现代外科手术与口腔正畸治疗相结合的方式，通过颌骨专用手术器械，矫治通常由单独的正畸或手术治疗难达到满意效果的骨性牙颌面畸形。
采用手术矫治颌骨发育性畸形由Hullihen于1848年创用，至19世纪末到20世纪初才在欧洲及北美得到发展，特别是20世纪70年代以来，以美国口腔颌面外科医生Bell为代表的学者们，在颌骨及颌周组织血供的应用解剖，以及上、下颌骨各型骨切开术后的血流动力学变化方面进行了一系列动物实验研究，取得了突破性的进展，为各种骨切开术通过牙一骨复合组织瓣的带蒂异位移植达到矫治目的提供了科学依据，从而奠定了现代正颌外科的生物学基础。
外科与口腔正畸联合治疗牙颌面畸形原则的确立与实施，正颌手术的不断改进与创新以及各种高效颌骨动力手术系统的开发与应用，使牙颌面畸形的治疗技术日趋完善，取得了颜面形态与牙颌功能俱佳的矫治效果，成为口腔颌面外科学中基础与临床、理论与实践相结合，进展迅速，成果显著的一个新领域。
牙颌畸形的早期矫治
早期矫治
多生牙的治疗
影响恒牙萌出--拔除 骨内埋伏，不影响恒牙萌出--暂时观察
早期矫治
2）、先天缺牙（congenitally missing tooth）
在牙胚形成过程 中未能发育和形成 的牙。多因外胚叶 发育不良，遗传， 牙胚局部感染等引 起。
早期矫治
好发部位：
乳牙：下切牙，上侧切牙，尖牙。 恒牙：第三磨牙，下切牙，
• 需要家长及患儿的良好配合，否则疗效难保证。
早期矫治的临床特点
1. 矫治时机十分重要 2. 矫治力适宜 3. 疗程不宜太长 4. 矫治目标有限
矫治时机十分重要：应根据牙龄、骨龄、及 智龄（合作状态）判断
• 乳牙列的矫治：最好在四岁左右：乳牙根已发育好， 且未开始吸收，幼儿常能合作，矫治效果好
• 混合牙列的矫治：在恒切牙的根基本发育好时进行， 约八、九岁左右，过早矫治可影响切牙根的发育造 成牙根吸收
若上颌1 2 4 5 3，Ⅴ剩余间隙为6前移占据， 易形成6/6远中关系。
早期合及颌骨特征
早期合及颌骨特征
4）暂时性错合： 1 1萌出后冠向远中倾斜，上中切牙间间隙； 2 2萌出后冠向远中倾斜； 前牙Ⅰ--Ⅱ度深覆合； 切牙轻度拥挤
早期预防
（一）胎儿期
• 保持良好的心理状态，心情愉快 • 充足的营养 • 避免发热性疾病 • 避免放射性及有毒，有害物质及污染的环境 • 避免烟，酒，咖啡，化学物质及毒品 • 正常分娩
早期矫治
早期矫治
早期矫治
1、替牙障碍
1）乳牙及恒牙早失 2）恒牙早萌 3）恒牙迟萌、阻生、异位萌出 4）恒牙萌出顺序异常
早期矫治
1）、乳牙及恒牙早失
[原因] 龋、外伤、医生处理不当过早拔除。 [影响] 牙弓间隙丧失；
名词解释牙齿错颌畸形
名词解释牙齿错颌畸形牙齿错颌畸形，这是一个在口腔医学领域相当重要的概念呢。
简单来说呀，就是牙齿的排列不整齐，上下牙弓之间的咬合关系不正常。
可别小瞧了这个问题，它包含的情况那是相当复杂多样的。
从牙齿的排列来看，有的是个别牙齿错位，就像一颗牙齿歪着长，或者是扭转着长在牙列里。
这就好比队伍里有个不听话的士兵，站错了位置。
还有的是牙列拥挤，牙齿们你挤我我挤你，好像都在争抢有限的空间。
想象一下，一群人挤在一个狭小的房间里，那得多难受呀。
而牙列稀疏呢，又像是牙齿们之间的距离太大了，中间有很多空隙，看起来就很不美观。
再说说咬合关系方面的错颌畸形。
深覆颌就是一种比较常见的情况，上牙盖住下牙过多，严重的时候下牙可能都被上牙几乎完全盖住了，这就像一个大盖子把下面的东西遮得严严实实的。
相反，还有开颌这种情况，上下牙齿在咬合的时候不能正常接触，中间有个空隙，就好像门和门框之间没有合上一样。
另外，反颌也不容小觑，就是下牙跑到了上牙的外面，正常情况下应该是上牙包着下牙的呀，这种情况看起来就很奇怪，就像下排士兵跑到了上排士兵的前面，整个队伍的秩序都乱了。
牙齿错颌畸形的形成原因有很多。
遗传因素占了一部分呢。
如果家族里有长辈存在错颌畸形的情况，那后代出现这个问题的概率就会相对高一些。
就像有些家族遗传的外貌特征一样，牙齿的排列和咬合关系也可能会遗传。
不过，后天的因素也非常关键。
比如说不良的口腔习惯，像吮指习惯，如果孩子长时间吮手指，手指对牙齿施加的力量就会影响牙齿的正常生长方向。
还有咬下唇的习惯，这会导致上前牙前突，下前牙内倾，慢慢地就破坏了原本正常的咬合关系。
另外，乳牙早失也是一个原因。
乳牙如果因为龋齿或者其他原因过早脱落，旁边的牙齿就会向这个空缺的位置倾斜，占据了恒牙萌出的空间，恒牙没有足够的空间生长，就只能歪着长或者长不出来了。
牙齿错颌畸形可不仅仅是影响美观这么简单。
它对口腔健康的危害可大了。
首先，它会影响口腔的正常功能。
咀嚼功能可能会受到影响，因为牙齿的咬合不正常，不能很好地将食物嚼碎，这就会增加胃肠的负担，长期下来可能会引起消化系统的问题。
牙颌面畸形名词解释
牙颌面畸形名词解释
牙颌面畸形是指口腔、颌骨和面部发育不正常所导致的结构异
常或功能障碍。
这种畸形可以涉及牙齿的排列、颌骨的大小和位置、咬合关系以及面部外形等方面。
以下是对牙颌面畸形中常见名词的
解释：
1. 错牙（Malocclusion），指牙齿的不正常排列，包括牙齿拥挤、前突、反颌等情况。
2. 颌骨不对称（Asymmetry of the jaws），指上下颌骨的大
小或位置不平衡，导致面部外观不对称。
3. 开颌（Open bite），指上下牙齿在咬合时无法接触，造成
咀嚼和发音困难。
4. 闭合不良（Malocclusion），指上下牙齿在咬合时无法正确
配合，可能导致咬合不稳定或不舒适。
5. 下颌后缩（Retrognathia），指下颌骨相对于上颌骨过于后缩，造成面部外观的不协调。
6. 上颌突出（Prognathism），指上颌骨相对于下颌骨过于突出，导致面部外观的不平衡。
7. 骨性开颌（Skeletal open bite），指开颌问题主要由颌骨的不正常发育引起，而非牙齿排列的问题。
8. 骨性错牙（Skeletal malocclusion），指错牙问题主要由颌骨的不正常发育引起，而非牙齿本身的问题。
这些名词解释了牙颌面畸形中常见的情况，但具体的诊断和治疗需要由专业的牙医或正畸专家进行评估和决定。
牙颌面畸形名词解释
牙颌面畸形名词解释牙颌面畸形是指下颌或上颌骨发育异常或牙齿排列不齐所导致的面部外形和咬合功能异常的疾病。
该疾病通常是由于遗传因素、环境因素、个体发育异常等多种因素的综合影响所致。
下面将对牙颌面畸形常见的名词进行解释。
1. 锁齿：指上颌骨与下颌骨之间咬合不正常，下颌齿颌关系错误，无法正常关闭咬合，导致口腔功能受损和牙齿不正常磨损。
2. 开颌：指上颌骨与下颌骨之间垂直距离过大，使得正常的咬合关系无法形成，通常因为面部骨骼发育不良或功能不协调引起。
3. 交叉咬合：指上颌齿在咬合时向内移动，与下颌齿覆盖在一起，导致上下牙齿不正常接触，进而影响咀嚼和发音功能。
4. 龅牙：指上颌前牙突出，超过正常范围，造成不协调的面部外形和咬合功能障碍。
5. 唇颊侧咬：指唇颊侧牙齿咬合干扰正常咬合关系，影响咬合功能和面部外形。
6. 口腔开裂：指颌面部区域发育不良，造成口唇和(或)腭裂，严重影响面部外形和语言发音。
7. 骨改型矫治：指通过牙齿矫正和骨骼形态重塑的手术治疗方法，旨在修正牙颌面畸形，恢复正常面部外形和咬合功能。
8. 功能矫治：指通过牙齿矫正和功能训练相结合的治疗方法，旨在调整牙齿排列和改善咬合功能，达到美观和正常咀嚼功能。
9. 正颌术：指通过手术的方式对上颌骨或下颌骨进行骨切除或骨移位等矫正手术，以使牙齿得到合理的排列和咬合关系。
10. 正畸：指采用牙齿矫正器或矫正装置对不良牙齿排列和咬合关系进行调整的治疗方法，旨在改善牙颌面畸形，恢复正常面部外形和咬合功能。
总之，牙颌面畸形是一种牙齿和颌骨发育异常引起的疾病，严重影响面部外形和咬合功能。
通过骨改型矫治、功能矫治、正颌术和正畸等治疗方法，可以纠正牙颌面畸形，使患者恢复正常面部外形和咬合功能。
牙颌面畸形诊疗指南
牙颌面畸形诊疗指南（2022年版）第一部分总论一、概述由于各种先天及获得性原因导致颌骨生长发育异常而引起的颌骨体积、形态和空间位置的异常，造成患者牙 关系及口腔系统功能异常与颜面部形态异常者，称为牙颌面畸形。
以诊断和治疗牙颌面畸形为主要内容的学科称为正颌外科。
正颌外科的主要治疗策略是正畸正颌联合治疗，即结合手术前后的正畸治疗，通过正颌手术矫治牙颌面畸形。
目前正颌外科已经发展为口腔颌面外科的重要分支，也是一个较为成熟的学科分支。
二、适用范围本章的内容主要讨论正颌外科临床常见的牙颌面畸形。
三、诊断（一）临床专科检查牙颌面畸形的专科检查主要包括：1.面部正面形态检查：双侧颌面部对称性，瞳孔连线是否水平，双侧口角连线是否水平，鼻背、上唇中线、下唇中线及颏中线是否偏斜，面部上、中、下1/3是否等高，上唇高及颏唇高的比例，唇齿关系，微笑及大笑露龈情况等，颌面部肌肉情况检查。
2.面部侧面形态检查：侧貌面型（直面型，凹面型，凸面型），鼻唇角角度，上颌、下颌及颏部矢状向位置，鼻旁区丰满度，鼻唇角角度，审美平面，下颌角角度等。
3.颞下颌关节关节检查：开口度，开口型，关节弹响，关节区及颌面部肌肉触压痛等。
4.口内检查：牙齿数目，龋齿、牙周病、阻生齿及义齿情况，上下颌牙列中线是否对齐及与面中线的关系，牙齿排列是否整齐，牙弓形状，上下牙弓形态是否匹配， 曲线情况。
前牙及后牙区覆盖覆 情况，双侧上下颌第一磨牙关系。
（二）辅助检查影像学检查是诊断牙颌面畸形及制定治疗方案的重要辅助手段。
常用的影像学检查包括定位头颅正位片，定位头颅侧位片，曲面体层片，双侧颞下颌关节锥形束CT和/或大视野锥形束CT，颌面部螺旋CT。
基于定位头颅侧位片的头影测量分析及面型预测，是分析牙颌面畸形种类、预测手术效果及评价手术方案是否合理的必不可少的临床辅助资料。
伴有睡眠呼吸暂停综合征的患者，可通过定位头颅侧位片、锥形束CT或螺旋CT，分析气道二维宽度及三维体积，分析气道阻塞部位等。
牙颌面畸形—牙颌面畸形的病因
拥挤，错位等。
双颌畸形
上述各类畸形在不同个体可形成相互交叉的复合类型。 （一）上颌前突伴下颌发育不足 前牙深覆盖深覆 （ Angle II 类牙 ） 1、上颌前突伴开 2、上颌前突伴深覆 或合并深覆盖。
双颌畸形
（二）上颌垂直向发育过度伴下颌发育不足 （ Angle II 类牙合），即长面综合征。
合征）
颌骨发育不足畸形
（一）前后向发育不足畸形
1.上颌前后向发育不足
多为Angle III
2.下颌前后向发育不足
多为Angle II
3.下颌颏部发育不足（小颏畸形） 多为Angle I
(二）上下（垂直）向发育不足畸形
1.上颌垂直向发育不足
多为Angle III
2.下颌垂直向发育不足 多为Angle II
带蒂牙骨段复合组织
自体易位
截骨段在新的位置愈合 软组织愈合
6
现代正颌外科的特点
•外科与正畸联合，形态与功能并举
•手术必须遵循颌骨血液动力学规律 •定量化诊断设计与高精度手术要求 •正颌外科是医学与艺术的结合
牙颌面畸形的病因
牙颌面畸形是指在个体出生以后，在其颅颌面生长 发育过程中，受先天性（遗传性）因素或后天性（获得 性）因素，或由二者联合影响所致的一类生长发育畸形。
Angle(安氏）分类
（一）骨性Ⅰ类错颌 ANB角在0~5度，后牙关系为中性 ，由于上下牙槽骨过度发育引起的双 颌前突属于这类。 （二）骨性Ⅱ类错颌 ANB>5度，后牙关系多为远中 。 1.上颌前突 上颌整体前突及上颌牙槽骨前突 中性 2.下颌后缩 3.上颌前突合并下颌后缩 （三）骨性Ⅲ类错颌 ANB<2度，后牙关系多为近中 。 1.下颌前突 下颌整体前突及下颌牙槽骨前突 中性 2.上颌后缩 3.下颌前突合并上颌后缩
牙颌畸形的分类
Angle分类法是由口腔正畸学的鼻祖Angle于 1899年首先提出的。
Angle认为上颌第一恒磨牙在颌骨上的位置比较 恒定，一般不会改变，并以此作为“咬牙合键”。
根据下颌第一恒磨牙与上颌第一恒磨牙咬牙合时 的位置关系进行分类。
畸形的分类
Angle分类法的理论基础
上颌骨固定于头颅上，位置恒定； 上颌第一恒磨牙生长在上颌骨上，位置稳定
临床表现
前牙深覆盖 前牙深覆牙合 上唇发育不足 开唇露齿 内倾型深覆牙合
㈡Angle第二类错牙合－远中错牙合 (classⅡ, distoclusion)
畸形的分类
第一分类(Ⅱ1 classⅡ,division 1)： 磨牙为远中牙合关系，上前牙唇向倾斜 临床表现：前牙深覆盖、深覆合、上唇发育不足和开唇露齿。
4.Angle分类法对牙合从矢状向即近远中向对错牙合进行分类，但是颅面 颌牙合为三维立体结构，而本分类法未能反映垂直向和横向的畸形，所以 有一定局限性。
四、Simon错颌分类法
Simon1922年提出 以面部三平面为标准 1、眼耳平面 2、正中矢状平面 3、眶平面
畸形的分类
面部三个平面
后
下牙弓 退
磨牙远中关系
机
骨型
理
牙型
畸形的分类
㈡Angle第二类错牙合－远中错牙合
(classⅡ, distoclusion)
开始远中牙合--当正中牙合位时，如上下第一恒磨牙的近 中颊尖相对，称为开始远中牙合
完全远中牙合--上第一恒磨牙的近中颊尖牙合于下第一恒 磨牙与下第二双尖牙之间，称为完全远中牙合。
2.确定3个平面的方法比较抽象, 不易准确掌握, 与 一般常见错合畸形的结合也不够具体。
错颌畸形矫治的标准
错颌畸形矫治的标准主要包括以下几个方面：
1. 平衡：错颌畸形是牙颌颅面结构关系之间失调的结果，经过治疗后，牙颌颅面形态和功能应取得新的平衡和协调关系。
在形态方面，上下牙弓形态正常，牙齿排列整齐，上下前牙、后牙覆合覆盖正常，尖牙、磨牙中性关系，上下颌间位置及与颅面位置关系基本正常。
在功能方面，首选是咬合运动正常，咬合运动时无早接触及颌干扰。
正中关系位与正中颌位关系正常，原来有因错颌造成的聂下颌关节功能、下颌运动、吞咽运动等异常均应恢复正常。
2. 稳定：稳定是正畸治疗的另一个重要目标，因为任何错颌畸形矫治过程中都存在着牙周组织或颌骨位置的改建和改变，这种改建受多种因素的影响。
因此，取得稳定的治疗结果，不能只靠矫治后戴用保持器，与错颌的诊断、矫治设计、矫治技术的正确使用等过程有重要关系。
3. 美观：随着牙颌畸形的矫正，颅面侧貌形态将得到改善，这也是正畸治疗的一个重要目标。
总的来说，一个高水平的正畸治疗完成后，牙颌颅面形态和功能取得新的平衡和协调关系，平衡和协调即正常。
牙颌畸形的早期矫治ppt课件
腭网
腭刺
4) 口呼吸习惯
临床表现：
♦ 导致唇肌松弛， ♦ 上前牙前突， ♦ 腭顶高拱， ♦ 后牙弓缩窄， ♦ 下颌后下旋转生长
—II类伴开合，长面形。
前庭盾
前庭盾
前庭盾前部中央加钢丝柄，用于唇功能训练
6. 牙列拥挤
病因：牙量骨量不调 表现：牙错位、排列拥挤、前突、覆盖大 诊断与区别诊断：
母亲健康，防止疾病、烟酒茶、咖啡、化学药物、 尽量不要接触射线及微波等。
♦ 婴儿时期的预防：
喂养、睡眠位置、营养、健康、钙摄入量； 预防口腔不良习惯； 防治全身疾病及呼吸道疾病； 口腔卫生； 防龋（恢复牙冠形态，保持牙弓长度）。
（2）阻断性矫治的治疗原则
♦ 破除各种不良习惯：
♦ 及时治疗乳、恒牙疾病：
龋外伤根尖感染乳牙早脱迟脱恒牙早萌迟萌恒牙早失恒牙萌出顺序异常30阻断性矫治的治疗原则乳牙反合上颌发育不足下颌功能性后缩或发育不足下颌功能性前移及发育过大32内容乳牙及恒牙早失病因
牙颌畸形的早期矫治
飞翔口腔 张绍辉
一. 概 念
• 发现并消除引起错合畸形的因 素，以保证合的正常发育。
• 有关预防错合畸形的宣传。
♦ 近中阶梯：在替牙合期。下颌第一恒磨牙，继续
向近中移动时，未来与上颌第一恒磨牙的关 系，有形成安式Ⅲ类的错合倾向。
♦ 齐平终末平面：是最常见的关系，必须对它密
切观察。由于多种因素的影响。它可引导恒 磨牙建立正常的I类关系或异常的Ⅱ类关系。 根据不同情形，这种转化减小了上颌或下颌牙 列的长度。
♦ 远中阶梯：引导第 一恒磨牙建立异常的Ⅱ类错合
♦ 恒切牙较乳切牙唇向倾斜，牙弓弧形长度增大。 ♦ 恒尖牙萌出时更向唇侧，尖牙间宽度增大。 ♦ 乳牙列中存在间隙。 ♦ 双尖牙萌出时位置较乳磨牙更向颊侧。 ♦ Leeway Space。
口腔颌面外科：第十三章 牙颌面畸形
第二节 病因
牙颌面畸形是颌骨发育过程中逐渐显 现的一类病变，通常是由先天性因素或 后天性因素或二者联合影响所致。约 40%以上人群存在错合畸形,其中5%是颌 骨发育异常引起的骨性错合畸形。
1、上颌前突（AngleⅠ类或Ⅱ类合） 2、下颌前突（AngleⅢ类合） 3、下颌颏部前突（AngleⅠ类合） 4、双颌前突（多为AngleⅠ类合）
(二)上下向(垂直向)发育过度畸形
1、上颌发育过度（多为AngleⅡ类合） （1）伴开合 （2）不伴开合 2、下颌发育过度（常为AngleⅢ类合）
(三) 横向（左右向）向发育过度
1、上颌发育不足 （多为AngleⅢ类合） 2、下颌发育不足 （多为AngleⅡ类合） 3、下颌颏部发育不足（多为AngleⅠ或 Ⅱ类）
（三）横（左右）向发育不足畸形
1.上颌发育不足 表现上颌缩窄,可合并前后、 上下、发育不足（AngleⅡ类合）
2.下颌发育不足 表现下颌缩窄,可合并前后、 上下发育不足
（二）上颌垂直向发育过度伴下颌发育不 足（AngleⅡ类合）即长面综合征
1、 伴开合
2、不伴开合
（三）上颌垂直向发育不足伴下颌发育不足—— 短面综合征
1、伴深覆合 （Angle Ⅱ类或Ⅰ类）
2、伴深覆盖
（多为AngleⅡ类）
3、伴深覆合，深覆盖畸形 （AngleⅡ类）
五.不对称性牙颌面畸形
以上各种不同类型畸形均可伴不对称性 畸形,除骨组织外,尚可累及软组织,治疗 难.常冠以偏字.
angle对颌面部畸形的分类
错颌畸形是指人在生长发育过程当中，由于各种原因而引起牙齿排列不齐，上下牙弓关系错位，上下颌骨位置或大小异常，以及牙合与面颅关系不协调等畸形，又叫牙颌畸形。
错颌畸形不仅影响美观、颜面发育和口颌功能，而且容易发生龋齿、牙周病和其他疾病。
错颌畸形可影响身心健康，它的表现是牙齿排列不齐、牙齿咬合异常，如龅牙、地包天等，还可伴有颌骨发育畸形，有的会出现开唇露齿或面部的比例失调等。
最常用Angle分类法可分为以下几类：
1、中性错颌：是上颌第一恒磨牙的近中颊尖咬合在下颌第一恒磨牙的近中颊沟。
磨牙是中性关系，只是牙齿有错位；
2、远中错颌：是下牙弓和下颌是处于远中的位置，相对于上面的牙齿是后退的位置，它有两个分类，一个是前面的牙齿，往外面倾斜即龅牙，另一个是上面和前面的门牙往里抠；
3、近中错颌：下牙弓和下颌处于相对于上颌来说是近中的位置，可以表现为地包天，也可以不表现为地包天。
医疗卫生基本概念系列：牙颌畸形
医疗卫生基本概念系列——
牙颌畸形
医疗卫生是人类文明之一，
尤其是在抗击非典和新冠疫情中，东方传统医学起了决定性的治疗作用。
本文提供对医疗卫生行业基本概念
“牙颌畸形”
的解读，以供大家了解。
牙颌畸形
在儿童生长发育过程中，由于各种因素的影响而导致的牙齿、颌骨、颅面的畸形。
错畸形不但妨碍口腔颌面部的正常发育，妨碍牙齿、牙周组织的健康，也影响咀嚼功能及颜面外观。
严重的错还可影响消化，导致营养不良。
错的病因可分为先天因素和后天因素两类，常见的有遗传、疾病、功能紊乱、替牙期障碍、不良习惯等因素。
错畸形的表现是多种多样的，分为：①个别牙错位，有舌向、唇向、颊向、近中、远中、低位、高位等错位。
②牙齿、牙槽骨间的不调，有牙列拥挤、牙列间隙。
③牙弓、颌骨间的长度不调，有前牙反、深覆盖、上颌前突或后缩、下颌前突或后缩等。
④牙弓、颌骨间的高度不调，有前牙深覆、开等。
⑤牙弓、颌骨间的宽度不调，有后牙反、锁等。
错畸形可以进行矫治，即通过矫治器对错牙施以矫治力，使其得到矫正，以恢复和重建平衡的殆关系。
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Angle分类
Angle Ⅰ正常
Angle Ⅰ错
Angle Ⅱ错
Angle Ⅲ错
下颌后缩或 上颌前突
上颌后缩或 下颌前突
一、颌骨发育过度畸形
（一）前后向发育过度畸形
1.上颌发育过度（前突） Angle I 类或 Angle II 类 合
2.下颌发育过度（前突） Angle III 类合
3.下颌颏部发育过度
1.模板外科(Visual Treatment Objective, VTO)
2. 计算机辅助设计及疗效预测
3. 模型外科（model surgery）
• 三维立体空间结构 • 确定骨块移动方向、移动量 • 保证术后的咬合关系 • 制作合导板
截骨线 板
板
• 确保术后咬合关系 • 确保骨块移动方向、移动量
所致，以半侧下颌发育不全为主，同时累及上颌 骨、颧骨甚至颅骨，可伴有面横裂和附耳（第一 和二鳃弓综合征）。 5.半侧颜面萎缩 又称为进行性偏面萎缩或帕-罗综合 征。
六、继发性牙颌面畸形
本类主要指在出生后的生长发育，因 各种疾病或其治疗引起的牙颌面畸形。如 颞下颌关节强直，口腔颌面部损伤，尤其 以骨折的错位愈合，颞下颌关节损伤，以 及因骨肿瘤或骨髓炎等外科治疗后引起的 继发性牙颌面畸形。
第十三章 牙颌面畸形
Dentomaxillofacial Deformities
云南省第一人民医院 口腔颌面外科 关雪剑
第一节 牙颌面畸形与正颌外科
牙 颌 面 畸 形 (dentomaxillofacial deformities)主要系指因颌骨生长发育异常 所引起的颌骨体积、形态结构以及上下颌 骨之间及其与颅面其他骨骼之间的位置关 系失调和随之伴发的咬合关系错乱及口颌 系统功能异常，外观则表现为颌面形态异 常 . 又 称 为 骨 性 错 颌 （ skeletal malocclusion）。
Angle I 类合
4.双颌前突 主要为上、下颌前部前突，多为Angle I 类合
（二）上、下（垂直）向发育过度畸形
1.上颌发育过度 因上颌骨及牙槽骨向下过度生长 所致，可伴前牙开合，多为Angle II 类牙合
（1）伴有开牙合 （2）不伴开牙合 2.下颌发育过度 （三）横（左右）向发育过度畸形
下颌角肥大，可伴有咀嚼肌肥大，部分合并小颏 及深覆合（宽面综合征）
颅底-下齿槽座角（SNB）：S-N连 线与N-A连线之后交角 下颌骨对颅底位置关系 72°±2
上下齿槽座角（ANB）：SNA角减去
SNB角之值
上下颌骨位置关系
4° ±2
5. 常用线距
全面高（N－Me） 上面高（N－A） 下面高（A－Me） 上面高/全面高 下面高/全面高
SNA 78° SNB 85 ° ANB 7 °
正颌外科生物学基础
血运丰富
血管网状结构
向心性血供
带蒂牙骨段复合组织
自体易位
截骨段在新的位置愈合 软组织愈合
5
6
现代正颌外科的特点
•外科与正畸联合，形态与功能并举 •手术必须遵循颌骨血液动力学规律 •定量化诊断设计与高精度手术要求 •正颌外科是医学与艺术的结合
第二节 牙颌面畸形的病因
牙颌面畸形是指在个体出生以后， 在其颅颌面生长发育过程中，受先天 性（遗传性）因素或后天性（获得性） 因素，或由二者联合影响所致的一类 生长发育畸形。
（三）骨性Ⅲ类错颌 ANB<2度，后牙关系多为近中合。
1.下颌前突 下颌整体前突及下颌牙槽骨前突 中性合 2.上颌后缩 3.下颌前突合并上颌后缩
现代正颌外科临床上更多根据骨骼大小命名为发育 过度（excess）或不足（deficiency），根据位置变化命 名为前突（protrusion）或后缩（retrusion）。
点 2. 面部比例
五眼三停 3. 眼平面 4. 自然状态下上下唇间隙 2-3mm，
露齿状况2mm
▪ 专科检查
—— 侧面观
1. 垂直向 三停、颏唇比
2. 鼻唇角 90°~110 °
3. 面突度
▪ 专科检查
—— 牙 检查
1. 牙弓形态及上下牙弓协调性 2. 牙列： 排列、牙数目、牙周 3. 咬合关系：Angle分类
学科发展简史与形成
1849年 Hullihen 1927年 Wassmund 1954年 Caldwall 1957年 Obwegeser
手术矫治下齿槽前突 LeFort I型 骨切开术 口外途径VRO（下颌支垂直骨切开术） 口内下颌SSRO（下颌支矢状骨劈开术）
在20世纪70年代，美国口腔颌面外科 医师Bell对颌骨及颌周软组织血供系统进 行了系列研究，在颌骨及颌周组织血供的 运用解剖，以及上下颌骨切口术后的血流 动力学变化方面进行了一系列研究，创建 了颌骨离心性和向心性血供学说，奠定了 现代正颌外科的生物学基础。
错合是牙颌面畸形的重要临床表现之一， 但错合远不能反映和代表牙颌面畸形的病 变特征。
Angle(安氏）分类
（一）骨性Ⅰ类错颌 ANB角在0~5度，后牙关系为中性合
，由于上下牙槽骨过度发育引起的双颌前突属于这类。
（二）骨性Ⅱ类错颌 ANB>5度，后牙关系多为远中合。
1.上颌前突 上颌整体前突及上颌牙槽骨前突 中性合 2.下颌后缩 3.上颌前突合并下颌后缩
第四节 牙颌面畸形的检查与诊断
一、病史
1.了解有无创伤史﹑不良习惯史 2.有无遗传史 3.患者心理学评价
内在动机 外在动机
1.常规检查 生命体征检查
2.心肺功能检查 心电图、胸片
3.实验室检查 血液分析、大小便、肝肾 功能、出凝血筛查、乙肝两对半、HIV 及梅毒抗体检测
二、检查
（一）临床检查
1.对称性 面中线：眉间点→鼻尖点→颏中
单颌手术 —— 单 板 双颌手术 —— 双 板
第六节 牙颌面畸形的治疗程序与步骤
一、术前正畸治疗
1.排齐牙列 2.拓展牙间间隙，分开牙根，利于骨切开术顺利进行 3.矫治异常合曲线，协调上下牙弓宽度 4.建立正常稳定的咬合关系，防止术后畸形复发
二、确定手术设计方案 三、完成术前准备 四、正颌手术 五、术后正畸与康复治疗 六、随访观察
▪ 专科检查
—— 颞下颌关节
1. 口度、开口型 2. 关节症状：疼痛、弹响等
（二）特殊检查
1.牙合模型 2.X线片检查 全颌曲面断层片、头颅侧位片 3.头颅及颌面部影像学检查、颌面及牙合摄影 4.口颌系统的功能检查
三、X线头影测量 （一）侧位X线头影硬组织测量分析 （二）侧位X线头软硬组织测量分析 （三）正位（后前位）头影硬组织测量标志点
1.代谢障碍和内分泌功能失调 如佝偻病，脑 垂体功能亢进引起的巨颌症等
2.不良习惯 如吮吸手指、咬笔杆引起的上前 牙前突、开合等
3.损伤和感染 如颌骨骨折、颞下颌关节损伤、 颌骨骨髓炎等
4. 其他 进行性偏面萎缩（病因不清）
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第三节 牙颌面畸形的临床分类
牙颌面畸形是一种独立存在的生长发育 异常，但也可能是某些先天性遗传性发育 异常疾病的部分病变在口腔颌面部的表现， 即全身其他器官先天畸形与牙颌面畸形同 时并存的某种综合征表现。
二、颌骨发育不足畸形
（一）前后向发育不足畸形 1.上颌前后向发育不足 多为Angle III 类合 2.下颌前后向发育不足 多为Angle II 类合 3.下颌颏部发育不足（小颏畸形） 多为Angle I 类合
(二）上下（垂直）向发育不足畸形 1.上颌垂直向发育不足 多为Angle III 类牙合 2.下颌垂直向发育不足 多为Angle II 类牙合 3.下颌颏部发育不足 多为Angle I 或 II 类牙合
二、牙颌面畸形的常见发病因素
（一）先天因素
1.遗传因素
牙颌面畸形不属于具有特异性传递规律的遗 传性疾病，即不是单基因而是多基因或多因子遗 传，临床上解释为一种遗传倾向，表现为亲代与 子代之间面型的相似性。
2.胚胎发育异常
胎儿发育期母亲内环境异常，如营养不良、 内分泌紊乱、损伤、感染、药物致畸等。
（二）后天（获得性）因素
2.不伴开牙合畸形
（三）上颌垂直向发育不足伴下颌发育不足， 即短面综合征。
1.伴深覆合畸形（ Angle II 类或 I 类合） 2.伴深覆盖畸形（ 多为Angle II 类合） 3.伴深覆盖及深覆合畸形（ Angle II 类合）
五、不对称性牙颌面畸形
1.偏突颌畸形 一侧髁突，特别是髁突颈部生长过度 2.半侧下颌肥大 一侧下颌骨生长过度所致 3.单侧小下颌畸形 一侧下颌骨生长不足所致 4.半侧颜面短小畸形 因一侧第一、二鳃弓发育异常
X线头影测量分析
Cephalometric analysis
▪ 硬组织测量标志点 ▪ 软组织测量标志点 ▪ 常用平面 ▪ 常用角度 ▪ 常用线距
1. 硬组织测量标志点
颅部 上颌骨 下颌骨
蝶鞍点（S） 鼻根点（N） 机械耳点(P)
前鼻棘(ANS) 上齿槽座点（A） 上中切牙点（U1）
下齿槽座点（B） 下中切牙点（L1） 颏前点（Pg） 颏下点(Me) 颏顶点(Gn)
2. 软组织测量标志点
额点（G） 鼻根点 （N） 鼻小柱点（Cm） 鼻下点（Sn） 上唇缘点（UL） 下唇缘点（LL） 软组织颏前点(Pgs) 软组织颏下点(Mes) 颈点（C）
3. 常用平面
眶耳平面（FH） 前颅底平面（SN） 审美平面（EP）
4. 常用角度
颅底-上齿槽座角（SNA）：S-N连 线与N-A连线之后交角 上颌骨对颅底位置关系 82°±2
以研究和诊治牙颌面畸形为主要内容
的 学 科 称 为 正 颌 外 科 学 （ orthognathic surgery），它是一门新兴的综合边缘科学， 采用现代外科手术与口腔正畸治疗相结合 的方式，通过颌骨专用手术器械，矫治通 常由单独的正畸或手术治疗难以达到满意 效果的骨性牙颌面畸形，是口腔颌面外科 的一个新的分支。正颌外科学包含了手术 前后的正畸治疗与正颌外科手术联合矫治 牙颌面畸形的完整概念。