股骨干骨折的护理

悬吊牵引法
用于4 用于4～5岁以内儿童。将二下肢用 皮肤牵引向上悬吊，重量约1 皮肤牵引向上悬吊，重量约1-2公 斤，要保持臀部离开床面，利用体 重作对抗牵引。3 重作对抗牵引。3～4周经X线照片 周经X 有骨痂形成后，去掉牵引，开始在 床上活动患肢，5 床上活动患肢，5～6周后负重。对 儿童股骨干骨折要求对线良好，对 位要求达功能复位即可，不强求解 剖复位。如成角不超过10° 剖复位。如成角不超过10°重叠不 超过2 超过2厘米，以后功能一般不受影 响。在牵引时，除保持臀部离开床 面外，并应注意观察足部的血液循 环及包扎的松紧程度，及时调整， 以防足趾缺血坏死。
2．成人股骨干骨折的治疗 （1）非手术治疗 股骨干骨折的非手术治疗股骨干骨折的非手术治疗-骨牵引疗法， 由于需长期卧床，住院时间长，并发症多， 目前已逐渐少用，骨牵引现在更多的是作 为常规的术前准备或其他治疗前使用。
适用于各类型骨折治疗，对股骨上及中 1/3骨折，可选用胫骨结节牵引，下1/3骨 1/3骨折，可选用胫骨结节牵引，下1/3骨 折，可选胫骨结节或股骨髁上牵引。 对于斜行、螺旋、粉碎、蝶形骨折，于 牵引中自行复位，横行骨折的复位需待骨 折重叠完全被牵开后才能复位，尤需注意 发生“背对背” 发生“背对背”错位者，最后行手法复位。
4.预防感染：防止感染是手术成功的关键之一， 4.预防感染：防止感染是手术成功的关键之一， 因此必须保持敷料整洁、干燥，若有污染及时更 换，严密观察体温及伤口疼痛情况，常规使用抗 生素，使用时现配现用。 5.预防并发症：术后因短期内不能下床，生活不 5.预防并发症：术后因短期内不能下床，生活不 能自理，我们除了做好一般生活护理预防褥疮外， 还需注意观察患者末梢血运、足背A 还需注意观察患者末梢血运、足背A搏动、皮肤 温度、感觉、运动、疼痛等情况，注意有无N 温度、感觉、运动、疼痛等情况，注意有无N损 伤，深V 伤，深V栓塞等并发症，及时采取相应的护理措 施。
（4）骨牵引法 适用于8~12岁的病人。因胫骨结节骨骺 适用于8~12岁的病人。因胫骨结节骨骺 未闭，为避免损伤，可在胫骨结节下2~3 未闭，为避免损伤，可在胫骨结节下2~3 横指处的骨皮质上，穿牵引针。牵引重量 为3~4kg，同时用小夹板固定，注意保持 3~4kg，同时用小夹板固定，注意保持 双下肢股骨等长，外观无成角畸形即可， 患肢位置与皮肤牵引时相同。
平衡牵引法
用于青少年及成人股骨干骨折。在胫骨结节 处穿针，如有伤口可在股骨髁部穿针（克氏 针或斯氏针）。患肢安放在托马氏夹架上， 作平衡牵引，有复位及固定两种作用。可先 手法复位小夹板维持，然后，用维持重量持 续牵引（维持重量为体重1 续牵引（维持重量为体重1／2），或直接 用牵引复位（复位重量为体重1 用牵引复位（复位重量为体重1／7）复位 后改为维持重量。根据骨折移位情况决定肢 体位置：上1 体位置：上1／3骨折应屈髋40-50°,外展 骨折应屈髋40-50° 约20°，适当屈曲膝关节；中1/3骨折屈髋 20°，适当屈曲膝关节；中1/3骨折屈髋 屈膝约20° 屈膝约20°，并按成角情况调整外展角度； 下1／3骨折时，膝部屈曲约60～80°，以 骨折时，膝部屈曲约60～80° 便腓肠肌松弛，纠正远侧骨端向后移位。牵 引后24～48小时要进行床边X 引后24～48小时要进行床边X线照片，了 解骨折对位情况，同时每日多次测量骨端肢 体长度，并加以记录，以资参考。要根据X 体长度，并加以记录，以资参考。要根据X 线照片及测量情况，及时调整肢体位置，牵 引重量和夹板。要防止牵引不够或牵引过度。 在牵引时还应注意观察穿针部位有无感染， 以及肢体保温，并教会病人锻炼躯体，上肢、 患肢关节和肌肉的方法。
动滑车皮肤牵引法
适用于5岁至12岁儿童。在膝下放软枕使膝部屈曲， 适用于5岁至12岁儿童。在膝下放软枕使膝部屈曲， 用宽布带在腘部向上牵引，同时小腿行皮肤牵引， 使两个方向的合力与股骨干纵轴成一直线，合力的 牵引力为牵引重力的二倍。有时亦可将患肢放在托 马氏夹板及Pearson氏连接架上，进行滑动牵引。 马氏夹板及Pearson氏连接架上，进行滑动牵引。 牵引前可行手法复位，或利用牵引复位。
牵引的要求与注意事项：①将患肢放置于带副架 的托马架上或波朗架上，以利膝关节活动及控制 远端旋转；②经常测量下肢长度及骨折的轴线； ③复位要求，无重叠，无成角，横行移位不＞ 1/2直径，无旋转移位。 1/2直径，无旋转移位。 治疗期间功能锻炼：从第2 治疗期间功能锻炼：从第2天开始练习股四头 肌收缩及踝关节背伸活动，第2 肌收缩及踝关节背伸活动，第2周开始练习抬臀， 第3周两手吊杆，健足踩在床上，收腹，抬臀，使 身体大、小腿成一直线，加大髋膝活动范围。从 第4周开始可扶床架练习站立。待骨折临床愈合， 去牵引后逐渐扶拐行走直至X 去牵引后逐渐扶拐行走直至X线片检查骨折愈合 为止。
6.功能锻炼： 6.功能锻炼： a.（1-7天）术后第二天开始：患者以卧床为主不负重，指导练习 a.（ 股四头肌的等长收缩，练习方法：患肢伸直绷紧足尖收缩每次3-5分 股四头肌的等长收缩，练习方法：患肢伸直绷紧足尖收缩每次3 钟后放松，反复练习10次，3 钟后放松，反复练习10次，3-4次/天，同时练习踝关节的背身吗， 避免足下垂，开始功能训练时，强度以让患者感到疼得但又可以忍受 为宜，蹬床尾2 天，5 10分钟/ 为宜，蹬床尾2次/天，5-10分钟/次。 b.骨痂形成期（7-28天），在骨痂形成期，患者要从不负重行走， b.骨痂形成期（7 28天），在骨痂形成期，患者要从不负重行走， 逐渐过渡到部分负重行走，指导患者掌握正确的行走方法：患肢前伸， 重心前移，单拐行走时，拐的支撑与患肢应是一致的。 c.骨痂成熟期：（4-6周）继续部分负重训练。由部分负重过渡到 c.骨痂成熟期：（4 完全负重，直至患肢负重的重量相当于自身的体重，告知患者具体锻 炼方法是：单腿逐渐负重，直至患肢单腿站立能够负担全身重量后， 即可逐渐弃拐，并向患者强调术后2 即可逐渐弃拐，并向患者强调术后2、4、6周要准时来院复查，经X 周要准时来院复查，经X 线片证实已有连续骨痂形成时，在医生指导下方可释放轴向应力。
护理
术前 1.心理护理：增进与病人及家属的交流，以取得 1.心理护理：增进与病人及家属的交流，以取得 信任和配合，使病人愉快的接受手术。用恰当的 语言交待术前注意事项，术中必须承受的痛苦， 术后注意事项及锻炼方法。 2.胃肠道准备：一般术前6-8h禁食水，上午手术 2.胃肠道准备：一般术前6 8h禁食水，上午手术 者自前1d午夜禁食，下午手术者中午禁食 者自前1d午夜禁食，下午手术者中午禁食 3.手术区皮肤准备：去除手术区域皮肤的毛发和 3.手术区皮肤准备：去除手术区域皮肤的毛发和 污垢，减少细菌的感染，预防切口感染。有伤口 者按换药原则重新包扎伤口，有牵引或石膏者要 在清洁皮肤后进行备皮，然后重新包石膏或维持 牵引。
（3）水平皮牵引法 适用于5~8岁的患儿，用胶布贴于患肢内、外 适用于5~8岁的患儿，用胶布贴于患肢内、外 两侧，再用螺旋绷带包住。患肢放于枕上或小型 托马夹板上，牵引重量为2~3kg。如骨折重叠未 托马夹板上，牵引重量为2~3kg。如骨折重叠未 能牵开，可行两层螺旋绷带中间夹一层胶布的缠 包方法，再加大牵引重量。对股骨上1/3骨折， 包方法，再加大牵引重量。对股骨上1/3骨折， 应屈髋、外展、外旋位，使骨折远端对近端。对 下1/3骨折，需尽量屈膝，以使膝后关节囊、腓 1/3骨折，需尽量屈膝，以使膝后关节囊、腓 肠肌松弛，减少骨折远端向后移位的倾向。注意 调整牵引针方向、重量及肢体位置，以防成角畸 形。4~6周可去牵引，X 形。4~6周可去牵引，X线片复查骨愈合情况。
治疗
1．儿童股骨干骨折的治疗 儿童股骨干骨折，在成长期间，能自行 矫正15°成角，重叠约2cm，再者骨折愈 矫正15°成角，重叠约2cm，再者骨折愈 合快特点，所以儿童股骨干骨折多采用非 手术治疗。
（1）小夹板固定法 对无移位或移位较少的新生儿产伤骨折， 将患肢用小夹板或圆形纸板固定2~3周。 将患肢用小夹板或圆形纸板固定2~3周。 对移位较多或成角较大的骨折，可稍行牵 引，再行固定。因新生儿骨折愈合快，自 行矫正能力强，有些移位、成角均可自行 矫正。
常用的手术方法 a.股骨上1／3或中上1／3骨折多采用髓内针固定。此法具有术后不 a.股骨上1 或中上1 用外固定及早期下床活动的优点。过去用开放式打入髓内针的方法， 近十年来已被X光电视机（XTV）控制下，仅在穿针处作小切口，不 近十年来已被X光电视机（XTV）控制下，仅在穿针处作小切口，不 显露骨折端的闭合穿针方法所代替。闭合法较开放损伤小，出血少， 不破坏骨折端的血液供给，有利于骨折愈合。 b.股骨中1/3或中下1/3骨折，传统方法是采用6～8孔接骨板螺丝 b.股骨中1/3或中下1/3骨折，传统方法是采用6 钉固定及髋人字石膏固定。目前多采用加压钢板活动。加压钢板有多 种类型，60 种类型，60年代开始应用加压器的加压钢板固定，其后出现自身加压 60年代开始应用加压器的加压钢板固定，其后出现自身加压 钢板固定沿用至今。 有关股骨干骨折手术及内固定材料选择，要严重掌握适应症，不 可滥用。要力求手术成功，防止感染及骨折不愈合的发生。 c.陈旧骨折畸形愈合或不愈合的治疗 c.陈旧骨折畸形愈合或不愈合的治疗 开放复位，选用适当的内固定，并应常规植骨以利骨折愈合。 d.火器伤骨折的治疗，应争取尽快做好初期外科手术，按火器伤处 d.火器伤骨折的治疗，应争取尽快做好初期外科手术，按火器伤处 理原则进行，将送到后方医院进行。
股骨干骨折的护理
病因与类型
股骨干骨折多由强大暴力所造成。主要是直 接外力，如汽车撞击、重物砸压、辗压或火器伤 等，骨折多为粉碎、碟形或近似横行，故骨折断 端移位明显，软组织损伤也较严重。因间接外力 致伤者如高处坠落，机器绞伤所发生的骨折多为 斜形或螺旋形，旋转性暴力所引起的骨折多见于 儿童，可发生斜形、螺旋形或青枝骨折。骨折发 生的部位以股骨干中下1 生的部位以股骨干中下1／3交界处为最多，上1 交界处为最多，上1 ／3或下1／3次之。骨折端因受暴力作用的方向， 或下1 肌群的收缩，下肢本身重力的牵拉和不适当的搬 运与手法整复，可能发生各种不同的移位。
（2）手术治疗 手术适应症：近年来由于外科技术 提高和医疗器械的改善，手术适应 症有所放宽。具体的手术适应症有： a.牵引失败。 a.牵引失败。 b.软组织嵌入：骨折端不接触， b.软组织嵌入：骨折端不接触， 或不能维持对位，检查时无骨擦音。 c.合并重要神经、血管损伤，需 c.合并重要神经、血管损伤，需 手术探查者，可同时行开放复位内 固定。 d.骨折畸形愈合或不愈合者。 d.骨折畸形愈合或不愈合者。
术后 1.饮食：鼓励进食促进骨愈合的饮食，如：排骨汤、牛 1.饮食：鼓励进食促进骨愈合的饮食，如：排骨汤、牛 奶、鸡蛋等。 2.体位：用软枕抬高患肢，指导与协助病人维持患肢与 2.体位：用软枕抬高患肢，指导与协助病人维持患肢与 外展中立位，可用外展夹板固定。卧床期间可坐起，但不 能盘腿、患侧卧位及负重。6 能盘腿、患侧卧位及负重。6周后，在夹板和双拐的保护 下可下地练习走路，骨折愈合后，患肢才能负重。 3.病情观察：患者返回病房后，及时向麻醉医生了解患 3.病情观察：患者返回病房后，及时向麻醉医生了解患 者术中情况，24小时内床边心电监护仪监护，每小时监测 者术中情况，24小时内床边心电监护仪监护，每小时监测 一次血压、血氧饱和度、心率并记录，保持引流通畅妥善 固定引流管，防止引流管扭曲、受压及脱出，密切观察记 录引流液的量。性质。
股骨干上1/3骨折 股骨干上1/3骨折 近端因髂腰肌、臀中肌、臀 小肌和外旋肌牵拉 向前、外及外旋移位 远 端因股四头肌、阔筋膜张肌和内收肌牵拉 向内、 后及近端移位 股骨干中1/3骨折 股骨干中1/3骨折 因内收肌牵拉 向外成角
股骨干下1/3骨折 股骨干下1/3骨折 远Βιβλιοθήκη Baidu因腓肠肌牵拉和肢体重 力作用 向后移位损伤血管神经
（2）悬吊皮牵引法 适用于3~4岁以下患儿，将患儿的两下肢用皮 适用于3~4岁以下患儿，将患儿的两下肢用皮 肤牵引，两腿同时垂直向上悬吊，其重量以患儿 臀部稍稍离床为度。患肢大腿绑夹板固定。为防 止骨折向外成角，可使患儿面向健侧躺卧。牵引 3~4周后，根据X 3~4周后，根据X线片显示骨愈合情况，去掉牵 引。儿童股骨横行骨折，常不能完全牵开而呈重 叠愈合。开始虽然患肢短缩，但因骨折愈合期， 血运活跃患骨生长加快，约年余二下肢可等长。