肺癌中医药治疗
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2010年美国新发肺癌约222500例（男性116750例，女性 105770例）。死亡157300例（男性86200例，女性71100 例）。肺癌的五年生存率仅约15.8%。
2011年美国新发肺癌约221000例（男性115000例，女性 106000例）。死亡156900例（男性85600例，女性71300 例）。肺癌的五年生存率仅约15.6%。
临床分期（第八版国际肺癌分期）
❖ T2 肿瘤最大径>3cm，但≤5cm，或符合以下任何一点：
❖
累及主支气管，但尚未累及隆嵴；
❖
侵及脏层胸膜；
❖
部分或全肺有阻塞性肺炎或肺不张。
❖ T2a 肿瘤最大径>3，≤4cm
❖ T2b 肿瘤最大径>4，≤5cm
❖ T3 肿瘤最大径>5，≤7cm或任何大小的肿瘤已侵犯下述任何机 构之一者；胸壁（包括肺上沟瘤）、膈神经、心包；原发肿瘤同一 叶内出现单个或多个卫星结节
❖ 男性肺癌发病率最高：英国利物浦 最低：伊思丹、尼日利亚
我国情况
从全国的分布来看，上海、北京、广州、东 北和沿海几个较大城市的死亡率最高。
发病率和死亡率均逐年上升，尤以农村明显。 高发年龄：45~65岁 性别：男女之比：3：1
发病原因
❖ 吸烟 ❖ 职业性因素 ❖ 电离辐射 ❖ 大气污染 ❖ 生物学因子
定义
肺癌（lung cancer ），又称“支气管肺 癌”，是发生于支气管上皮、支气管粘液腺、 细支气管上皮及肺泡上皮等肺部的恶性上皮 性肿瘤。
在中医古籍中见于：“咳嗽” 、“肺萎”， “痰饮”，“肺积”、“息贲”，“肺壅” 等疾病。
概述
NCCN 指出，在美国和世界其他国家，癌症相关的死亡 数量中，肺癌是最主要的死因。
治疗以化疗为主
治疗以手术为主
临床分期（第八版国际肺癌分期）
目前非小细胞肺癌 （NSCLC）的临床病理分 期主要采用的是国际肺 癌研究协会（IASLC） 2015年第八版的TNM国际 分期法。
远处转移情况 区域淋巴结转移范围
原发灶浸wenku.baidu.com情况
临床分期（第八版国际肺癌分期）
❖ T 原发肿瘤 ❖ TX 原发肿瘤无法估计;或者痰、支气管冲洗液未找到癌细
病因病机
肝失疏泄
肺气宣降失常
气滞血瘀 痰湿内阻
肺 癌
脾胃运化失常
病理
1 大体分型:中央型、周围型、弥漫型
2 组织学分型: 鳞型 40～60％ 腺癌 20～40％ 大细胞癌 2～8％ 小细胞癌 10％
大体分型:
中央型
周围型
发生部位
发生在段支气管 发生在段支气管开 开口以上支气管 口以下支气管
临床症状
较多
较少
痰细胞学阳性率
较高
较低
手术难度
较高
较低
中央型
周围型
鳞状细胞癌Squamous carcinoma
❖ 多见于老年人（50±）。 ❖ 男性居大多数,与吸烟有关系密切。 ❖ 常见于中央型，痰检易于阳性。 ❖ 生长速度较缓慢，病程较长。 ❖ 对放疗化疗较敏感。 ❖ 手术切除率高。 ❖ 一般先淋巴结转移、血行转移晚，5年生存率高。
腺癌Adenocarcinoma
小细胞癌Small cell lung cancer
❖ 年龄较轻，40左右。男性多，与吸烟有关。 ❖ 发病率20~25%，包括燕麦细胞癌、中间细胞
癌、混合燕麦细胞癌三个亚型。 ❖ 大多为中央型。 ❖ 恶性程度高，生长快。淋巴和血行转移早且广泛。 ❖ 对放疗、化疗较敏感。 ❖ 预后最差。
❖ NCCN指出肺癌高危人群：
1、55-74岁，正在吸烟或者戒烟少于15年，并且吸 烟指数大于30包年。
2、年龄大于50岁，吸烟指数大于20包年，并且合并 下列情况之一者：肿瘤病史；肺病史；家族中有肺癌患者； 住所氡暴露和致癌物质的职业性暴露（包括砷、铬、石棉、 潃）
肺癌的流行病学特点
❖ 发病率较高的大多为发达国家。其中以英国、芬 兰和美国黑人的发病率最高。
小细胞癌Small cell carcinoma
其他分型
❖ 大细胞型 ❖ 腺鳞癌：
具有鳞癌、腺癌两种成分。逐渐增多。 ❖ 其他：
类癌、癌肉瘤、支气管腺癌等，少见。
根据生物学特性和治疗方法的不同，又将肺癌分为两大类
小细胞肺癌
非小细胞肺癌
20-25%
75~80%
恶性度高，容易转移
恶性度较SCLC低
❖ T4
肿瘤最大径>7cm，或任何大仙肿瘤已直接侵犯下述任何结
构之一者：膈肌、纵膈、心脏、大血管、气管、喉返神经、食管、
椎体、隆突；同侧非原发肿瘤所在肺叶出现单个或多个结节。
临床分期（第八版国际肺癌分期）
❖ N 区域淋巴结 ❖ NX 区域淋巴结转移无法估计。 ❖ N0 无区域淋巴结转移。 ❖ N1 同侧支气管周围淋巴结和（或）同侧非门淋巴结
胞，但影像学或者支气管镜没有可视肿瘤。 ❖ T0 无原发肿瘤证据。 ❖ Tis 原位癌 ❖ T1 肿瘤最大径≥3cm，周围为肺或脏层胸膜所包绕，镜下
肿瘤没有累及也支气管以上（即没有累及主支气管）。 ❖ T1a （mi）微浸润性腺癌 ❖ T1a 肿瘤最大径≤1cm ❖ T1b 肿瘤最大径>1，≤2cm ❖ T1c 肿瘤最大径>2，≤3cm
鳞状细胞癌Squamous
carcinoma
腺癌Adenocarcinoma
❖ 年龄较小，女性多见。发病率增加。 ❖ 包括腺泡状、乳头状、细支气管-肺泡细胞癌。3
个亚型，周围型稍多。 ❖ 早期一般没有症状，多为X线发现（球型病变）。 ❖ 生长较缓慢。 ❖ 血行转移早，淋巴转移晚。 ❖ 对放疗、化疗敏感性低
❖吸烟
已在香烟中分离到20种致癌物质，如二甲基 亚硝胺、二乙基亚硝胺、苯丙芘等。
吸烟系数：>400年支是高危因素。
❖ 工业接触：石棉、砷、铀、镍、铬等。 云南个旧：锡矿
❖ 大气污染：工业废气、汽车尾气(苯并芘) 装饰材料(甲醛、氡气)
❖ 癌基因和抑癌基因 p53、ras、EGFR等
正虚亏损 情志失调 外邪伤肺 饮食所伤
和肺内淋巴结转移，包括原发肿瘤的直接侵犯 ❖ N2 同侧纵膈和（或）隆嵴下淋巴结转移 ❖ N3 对侧纵膈、对侧肺门淋巴结，同侧或对侧斜角肌
或锁骨上淋巴结
临床分期（第八版国际肺癌分期）
M 远处转移 ❖ MX 远处转移无法估计。 ❖ M0 无远处转移。 ❖ M1 有远处转移。 ❖ M1a 对侧肺叶出现的肿瘤结节、胸膜结节、恶性胸腔
2011年美国新发肺癌约221000例（男性115000例，女性 106000例）。死亡156900例（男性85600例，女性71300 例）。肺癌的五年生存率仅约15.6%。
临床分期（第八版国际肺癌分期）
❖ T2 肿瘤最大径>3cm，但≤5cm，或符合以下任何一点：
❖
累及主支气管，但尚未累及隆嵴；
❖
侵及脏层胸膜；
❖
部分或全肺有阻塞性肺炎或肺不张。
❖ T2a 肿瘤最大径>3，≤4cm
❖ T2b 肿瘤最大径>4，≤5cm
❖ T3 肿瘤最大径>5，≤7cm或任何大小的肿瘤已侵犯下述任何机 构之一者；胸壁（包括肺上沟瘤）、膈神经、心包；原发肿瘤同一 叶内出现单个或多个卫星结节
❖ 男性肺癌发病率最高：英国利物浦 最低：伊思丹、尼日利亚
我国情况
从全国的分布来看，上海、北京、广州、东 北和沿海几个较大城市的死亡率最高。
发病率和死亡率均逐年上升，尤以农村明显。 高发年龄：45~65岁 性别：男女之比：3：1
发病原因
❖ 吸烟 ❖ 职业性因素 ❖ 电离辐射 ❖ 大气污染 ❖ 生物学因子
定义
肺癌（lung cancer ），又称“支气管肺 癌”，是发生于支气管上皮、支气管粘液腺、 细支气管上皮及肺泡上皮等肺部的恶性上皮 性肿瘤。
在中医古籍中见于：“咳嗽” 、“肺萎”， “痰饮”，“肺积”、“息贲”，“肺壅” 等疾病。
概述
NCCN 指出，在美国和世界其他国家，癌症相关的死亡 数量中，肺癌是最主要的死因。
治疗以化疗为主
治疗以手术为主
临床分期（第八版国际肺癌分期）
目前非小细胞肺癌 （NSCLC）的临床病理分 期主要采用的是国际肺 癌研究协会（IASLC） 2015年第八版的TNM国际 分期法。
远处转移情况 区域淋巴结转移范围
原发灶浸wenku.baidu.com情况
临床分期（第八版国际肺癌分期）
❖ T 原发肿瘤 ❖ TX 原发肿瘤无法估计;或者痰、支气管冲洗液未找到癌细
病因病机
肝失疏泄
肺气宣降失常
气滞血瘀 痰湿内阻
肺 癌
脾胃运化失常
病理
1 大体分型:中央型、周围型、弥漫型
2 组织学分型: 鳞型 40～60％ 腺癌 20～40％ 大细胞癌 2～8％ 小细胞癌 10％
大体分型:
中央型
周围型
发生部位
发生在段支气管 发生在段支气管开 开口以上支气管 口以下支气管
临床症状
较多
较少
痰细胞学阳性率
较高
较低
手术难度
较高
较低
中央型
周围型
鳞状细胞癌Squamous carcinoma
❖ 多见于老年人（50±）。 ❖ 男性居大多数,与吸烟有关系密切。 ❖ 常见于中央型，痰检易于阳性。 ❖ 生长速度较缓慢，病程较长。 ❖ 对放疗化疗较敏感。 ❖ 手术切除率高。 ❖ 一般先淋巴结转移、血行转移晚，5年生存率高。
腺癌Adenocarcinoma
小细胞癌Small cell lung cancer
❖ 年龄较轻，40左右。男性多，与吸烟有关。 ❖ 发病率20~25%，包括燕麦细胞癌、中间细胞
癌、混合燕麦细胞癌三个亚型。 ❖ 大多为中央型。 ❖ 恶性程度高，生长快。淋巴和血行转移早且广泛。 ❖ 对放疗、化疗较敏感。 ❖ 预后最差。
❖ NCCN指出肺癌高危人群：
1、55-74岁，正在吸烟或者戒烟少于15年，并且吸 烟指数大于30包年。
2、年龄大于50岁，吸烟指数大于20包年，并且合并 下列情况之一者：肿瘤病史；肺病史；家族中有肺癌患者； 住所氡暴露和致癌物质的职业性暴露（包括砷、铬、石棉、 潃）
肺癌的流行病学特点
❖ 发病率较高的大多为发达国家。其中以英国、芬 兰和美国黑人的发病率最高。
小细胞癌Small cell carcinoma
其他分型
❖ 大细胞型 ❖ 腺鳞癌：
具有鳞癌、腺癌两种成分。逐渐增多。 ❖ 其他：
类癌、癌肉瘤、支气管腺癌等，少见。
根据生物学特性和治疗方法的不同，又将肺癌分为两大类
小细胞肺癌
非小细胞肺癌
20-25%
75~80%
恶性度高，容易转移
恶性度较SCLC低
❖ T4
肿瘤最大径>7cm，或任何大仙肿瘤已直接侵犯下述任何结
构之一者：膈肌、纵膈、心脏、大血管、气管、喉返神经、食管、
椎体、隆突；同侧非原发肿瘤所在肺叶出现单个或多个结节。
临床分期（第八版国际肺癌分期）
❖ N 区域淋巴结 ❖ NX 区域淋巴结转移无法估计。 ❖ N0 无区域淋巴结转移。 ❖ N1 同侧支气管周围淋巴结和（或）同侧非门淋巴结
胞，但影像学或者支气管镜没有可视肿瘤。 ❖ T0 无原发肿瘤证据。 ❖ Tis 原位癌 ❖ T1 肿瘤最大径≥3cm，周围为肺或脏层胸膜所包绕，镜下
肿瘤没有累及也支气管以上（即没有累及主支气管）。 ❖ T1a （mi）微浸润性腺癌 ❖ T1a 肿瘤最大径≤1cm ❖ T1b 肿瘤最大径>1，≤2cm ❖ T1c 肿瘤最大径>2，≤3cm
鳞状细胞癌Squamous
carcinoma
腺癌Adenocarcinoma
❖ 年龄较小，女性多见。发病率增加。 ❖ 包括腺泡状、乳头状、细支气管-肺泡细胞癌。3
个亚型，周围型稍多。 ❖ 早期一般没有症状，多为X线发现（球型病变）。 ❖ 生长较缓慢。 ❖ 血行转移早，淋巴转移晚。 ❖ 对放疗、化疗敏感性低
❖吸烟
已在香烟中分离到20种致癌物质，如二甲基 亚硝胺、二乙基亚硝胺、苯丙芘等。
吸烟系数：>400年支是高危因素。
❖ 工业接触：石棉、砷、铀、镍、铬等。 云南个旧：锡矿
❖ 大气污染：工业废气、汽车尾气(苯并芘) 装饰材料(甲醛、氡气)
❖ 癌基因和抑癌基因 p53、ras、EGFR等
正虚亏损 情志失调 外邪伤肺 饮食所伤
和肺内淋巴结转移，包括原发肿瘤的直接侵犯 ❖ N2 同侧纵膈和（或）隆嵴下淋巴结转移 ❖ N3 对侧纵膈、对侧肺门淋巴结，同侧或对侧斜角肌
或锁骨上淋巴结
临床分期（第八版国际肺癌分期）
M 远处转移 ❖ MX 远处转移无法估计。 ❖ M0 无远处转移。 ❖ M1 有远处转移。 ❖ M1a 对侧肺叶出现的肿瘤结节、胸膜结节、恶性胸腔