脾脏超声检查和疾病诊断

1、脾脏超声检查最合适的体位是（）

A、平仰卧位

B、右侧45度卧位

C、左侧卧位

D、右侧卧位

2、“蜂房状”或“车轮状”分隔的超声表现见于（）

A、脾脏结核

B、脾脏肿大

C、脾包虫囊肿

D、副脾

3、脾脏前方毗邻器官为（）

A、胃底

B、左肾

胰尾

D、左膈

4、下列哪项是中度脾脏肿大表现（）

A、径线倍增

B、肋弓下明显

C、下界超过脐水平线

D、无周围脏器受压

5、下列哪项是血液病脾脏表现（）

A、非特异性肿大

B、增殖性肿大

C、感染性肿大

D、以上全都是6、下列哪项不是脾切除术后超声检查图像（）

A、肝脏居中

B、副脾发育增大

下感染包块

D、胃肠结构假象

7、正常脾脏测量值面积为（）

A、5 ～ 10cm2

B、20 ～ 30 cm2

C、30 ～ 40 cm2

D、40 ～ 50 cm2

8、下列哪项是脾脏结核的典型表现（）

A、脾实质非均质变化

B、局灶性增殖性结节

C、坏死液化

D、以上全都是

9、关于脾脏形态描述错误的是（）

A、表面分成突出的膈面和凹入的脏面

B、上、下、前、后缘

C、膈面上有血管和神经出入的脾门

D、有胃压迹，结肠脾曲压迹和左肾压迹

10、脾脏正常超声图描述错误的是（）

A、脾脏纵断面形似半月形

B、实质呈均质性等回声

C、略高于肝脏回声

D、脾静脉内径小于0.8cm

下列哪项不是脾切除术后超声检查图像（）

脾脏前方毗邻器官为（）

写在课前的话

本课件系统介绍了脾脏的解剖结构、脾脏超声的检查方法，正常脾脏的超声图像，脾脏各种疾病的超声诊断和鉴别诊断，附有大量超声检查图片，内容丰富，有助于学员对脾脏超声的掌握。

脾脏的体表投影在什么位置？

一、脾脏解剖

1. 位置

脾脏位于左季肋部后侧面第 9 、

10 、 11 肋骨深面，其上方较大面积

与左膈面相邻。脾脏表面分成突出的

膈面和凹入的脏面，上，下极及前，

后缘。脾动脉是腹腔动脉的分支之一，

在进入脾门之前分成大约 5 支。脾静

脉由多条属支汇合成一主干，与肠系

膜上静脉汇入门静脉。见右图。

2. 形态

脾脏表面分成突出的膈面和凹入的脏面及上、下、前、后缘。脏面上有血管和神经出入的脾门，脾动脉是腹腔动脉的分支之一，在进入脾门之前分成大约 5 支。脾静脉由多条属支汇合成一主干，与肠系膜上静脉汇入门静脉。此外还有三个压迹：胃压迹，结肠脾曲压迹和左肾压迹。见左图。

3. 周围邻接脏器和结构

右图为脾脏的断面解剖，显示左肝、

胃底与脾脏的关系。

脾脏体表投影：长轴与第

十肋平行，脾上极位于第 10

胸椎水平距其 3-5cm 处，脾

下极可达腋中线。见左图。

脾脏毗邻。前方：胃底，中部：左肾，前中部：

胰尾，下方：结肠，上方：左膈。脾脏的淋巴引流汇

入脾门淋巴结，继而至腹腔动脉旁淋巴结。见右图。

脾脏超声最常用的测量指标是哪项指标？

二、脾脏正常超声

1. 脾脏超声检查简介

（ 1 ）脾脏超声检查方法。

仪器：主要是灰阶超声和彩色多普勒超声。此外还有一些新型功能，如谐波、自然组织谐波、拓宽成像等。

探头：主要有凸阵探头、相控阵探头、扇扫探头。扇扫和相控阵探头对于观察膈顶的病变更为有利。另外对于一些偏瘦的患者或者婴幼儿的检查可以应用线阵探头。对于脾脏表面的一些病变，有时应用线阵探头会取得更好的效果。

探头频率选择：① 3.5MHz ( 常用，首选 ) ；② 5.0MHz ( 小儿，瘦弱体型 ) ；③7.0MHz ~ 8.0 MHz ( 同上，腔内检查 ) 。

（ 2 ）脾脏超声检查前准备

禁食、禁水，排大便。必要时携带胃充盈超声检查用品及临床参考资料。空腹以后饮水大约 500ml 左右再进行检查，有助于左上腹肿物的鉴别诊断，能够清楚地显示脾门区、胰尾及左肾等结构。

（ 3 ）脾脏超声检查体位。

常用的体位有平仰卧位、右侧卧位、右侧 45 度卧位。

平仰卧位时，由于脾脏位于左肌肋部的后侧面，探头扫查的空间有时不够。完全右侧卧位，胃泡又离脾脏过近，由于气血的干扰有时候会影响脾脏的观察。右侧 45 度卧位它既使胃泡离脾有一定的距离，同时又给探头扫查留有足够的空间。

（ 4 ）脾脏常规超声检查切面。

包括左侧肋间（第 9-11 肋间隙）、左侧肋弓下（空腹超声检查、胃充盈下超声检查）、左侧腹部、其他区域。

2. 脾脏正常超

声

（ 1 ）正常脾脏

超声图像。

右图为脾脏正常

超声图。脾脏纵断面

形似半月形，表面平

滑，脏面凹陷，可见

脾门切迹，实质呈均质性等回声，与肝脏回声相同或略低，高于正常的左肾，脾静脉内径小

于 0.8cm 。

左图为脾

脏的彩色多普

勒显像。可见脾

动脉在脾门处

分出 5-6 支分

支供应脾脏，呈

放射状分布。由于脾血管之间缺乏足够的吻合，所以脾容易发生梗塞。

右图为脾血管的能量图以及三维图像。