流脑乙脑教案

流脑乙脑教案

————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：

病理学教研室教案

授课时间：2006.６.１９

课程名称病理学年级04本专业、层次临床5、6合班授课教师唐学清职称副教授课型(大、小) 大学时２－授课题目（章、节）流行性乙型脑炎流行性脑脊髓膜炎

基本教材或主要参考书病理学第六版主编李玉林

教学目的与要求：

目的：认识和掌握流脑、乙脑的病因和病机，病变，临床病理联系，结局和并发症要求：掌握流脑、乙脑的病变及临床病理联系

熟悉流脑、乙脑的结局与并发症

了解流脑、乙脑的病因及病机

内容与时间安排，教学方法：

内容：１、流脑的病因和病机，病变，临床病理联系，结局和并发症２５分钟

２、乙脑的病因和病机，病变，临床病理联系，结局和并发症３５分钟

３、小结５分钟

方法：1、课堂讲解中应用多媒体投影系统进行图文并茂方式讲解，适当使用板书

2、幻灯片或多媒体内尽量结合图像,说明形态学特点

3、讲解中适当提问、举例、结合临床，以启发思维、加深印象和理解并提高学习积极性

4、讲授结束时，对重点和难点部分进行小结

教学重点、难点：

重点：流脑、乙脑的病变及临床病理联系

难点：流脑和乙脑的区别

教研室审阅意见：

教研室主任签名：

年月日

流行性脑脊髓膜炎（Epidemic cerebrospinal meningitis）

一、概述

二、病因及发病机制

病因：脑膜炎双球菌。

传播途径：经呼吸道传播。

发病机制：脑膜炎双球菌（G－）→上呼吸道→局部炎症

↓或成为带菌者

入血繁殖→败血症

↓

脑脊髓膜→化脓性炎（2%-3%）

三、病理变化

⒈部位：广泛，以额、顶叶重，主要累积蛛网膜和软脑膜

⒉病变

蛛网膜下腔→积脓

↓（严重者）

脉管炎、血栓形成

●大体：脑脊膜血管高度扩张，蛛网膜下腔充满灰黄色脓性渗出物

（沿血管分布）覆盖脑沟脑回，致脑沟脑回结构模糊不

清

●镜下：蛛网膜血管高度扩张，蛛网膜下腔增宽，充满脓性渗出

物（大量嗜中性粒细胞及纤维蛋白，少量MΦ、LC）四、临床病理联系

⒈颅内压升高：有头痛，喷射状呕吐，小儿前囟饱满等表现

⒉脑膜刺激征：颈项强直、角弓反张、Kernig征阳性

⒊颅神经麻痹：Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ对颅神经麻痹

⒋脑脊液变化：压力↑，混浊，细胞数↑（大量中性粒细胞和脓细胞），

蛋白↑，糖及氯化物↓，细菌（+）

五、结局及并发症

⒈治愈

⒉慢性脑积水、颅神经受损、脉管炎→脑梗死

⒊死亡：败血症、DIC、脑疝

特殊类型：

暴发型脑膜炎球菌败血症

败血症＋＋＋→周围循环衰竭、休克、皮肤粘膜广泛出血

内毒素＋＋＋→DIC→双侧肾上腺严重出血（沃－弗综合征）

脑膜炎＋

暴发性脑膜脑炎

脑膜炎＋脑炎

流行性乙型脑炎

（Epidemic encephalitis B）

乙型脑炎病毒─→急性传染病

一、病因和发病机理图片

简图

提问

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提问

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简图

概念强调病变性质和部

位

什么是化脓性炎？

强调病变：脑脊髓膜的

化脓性炎，一般不累及

脑实质。

结合病变讲述临床表现

脑脊液检查是临床重要

的诊断手段

结核性脑膜炎和化脓性

脑膜炎的脑脊液怎么区

别？

病变特点：

败血症休克伴出血重

脑膜炎轻

强调

发病季节：冬春多见

好发人群：儿童，＜10

岁

传播途径：虫媒传播（蚊

乙脑病毒（RNA病毒）

↓蚊咬（虫媒传播）

血管内皮细胞、全身单核巨噬细胞系统中繁殖

↓

病毒血症→→→隐性感染

│免疫功能低下

↓血脑屏障功能不健全

侵入中枢神经系统

传染源：病人、家禽、家畜

传播途径：虫媒传播（蚊虫叮咬）

二、病理变化

⒈部位：广泛累及整个中枢神经系统灰质，

以大脑皮质、基底核、视丘最严重

⒉病变特点

⑴肉眼：脑膜充血，脑水肿明显（脑回宽脑狭），切面上在

皮质深层、基底核、视丘等部位见粟粒或针尖大小的半

透明软化灶（界清，弥散或成群分布）

⑵镜下：

①脑血管改变和炎症反应：血管扩张充血，周围以淋

巴细胞为主炎细胞袖套状浸润，称为淋巴细胞套。

②神经细胞变性、坏死：细胞肿胀，尼氏小体消失，胞浆内

空泡形成，核偏位。可见神经细胞卫星现象、噬神经细胞

现象。

③软化灶形成：圆或卵圆形，镂空筛网状，界清，分布广泛，

粟粒或针尖大小，半透明，弥散或成群分布

④胶质细胞增生：由小胶质细胞增生聚集成群，形

成胶质结节，多位于小血管旁或坏死的神经细胞

附近；也可弥漫增生。

三、临床病理联系

⑴神经细胞受损

①嗜睡、昏迷：最早出现，主要症状

②颅神经受损：吞咽困难，中枢神经性面瘫，眼球运

动障碍等

③严重者：痴呆、语言障碍、瘫痪等

⑵颅内压增高→脑疝

脑水肿

脑脊液改变：压力↑，清亮，细胞数↑（淋巴细胞、单

核细胞为主），蛋白↑，糖及氯化物正常，细菌（—）

⑶后遗症：痴呆，语言障碍，瘫痪，吞咽困难中枢神经性面

瘫，眼球运动障碍等示意图

图片

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提问

虫叮咬）

病原体：乙脑病毒（RNA

病毒）

传染源：病人，家禽、

畜

强调病变

⑴软化灶

①部位：顶叶、额叶等

皮质灰、白质交界处

②性质：灶性神经组织

的坏死、液化

③原因：病毒或免疫损

伤，局循障碍

⑵血管套：

⑶神经细胞卫星现象：

5个以上的少突胶质细

胞环绕一变性坏死神经

元的现象

⑷噬神经细胞现象：

增生的小胶质细胞包

围、吞噬变性坏死神经

元的现象

结合病变讲解临床病理

联系，

注意与流脑对比

脑脊液检查是临床重要

的诊断手段

病毒性脑膜炎、结核性

脑膜炎和化脓性脑膜炎

的脑脊液怎么区别？