老年人合理用药 (超实用)
多病共存的老年患者如何合理用药
多病共存的老年患者如何合理用药80多岁的朱大爷患有糖尿病、高血压、冠心病、前列腺增生等慢性病，每天清晨空腹服用硝苯地平控释片、厄贝沙坦片、阿司匹林肠溶片、格列齐特缓释片、阿卡波糖胶囊等5种以上的药物。
朱大爷常常苦恼于早上服用太多的药物而吃不下早饭，同时也担心药物之间是否有相互影响。
70岁的王奶奶因严重的肺炎入院，过去曾患有糖尿病、冠心病、脑梗死后遗症，长期口服银丹心脑通胶囊、阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片，胞磷胆碱片、二甲双胍片等药物。
入院后加用了抗生素、止咳化痰药。
王奶奶生病期间胃口不好，现在变得焦虑和烦躁，更不想吃东西了。
很多类似于朱大爷、王奶奶的老年患者会因成堆的药品而忧心忡忡，或者在治疗期间出现新的症状，那么对于多病共存的高龄慢病患者，该如何减少“用药负担”呢？老年机体对药物处理的特点口服药物是最常用的给药途径，药物通过胃肠粘膜吸收入血液循环。
老年人随着年龄的逐渐增长，组织和器官功能会逐渐衰退，例如胃肠道蠕动减慢，延长了药物到达肠道的时间，对一些在肠道吸收的药物，会影响其吸收的速度；随着年龄的增长，胃黏膜的萎缩使分泌胃酸的壁细胞数量下降，胃液的酸碱度升高使一些药物容易解离，药物吸收变差。
内脏血流减少，如胃肠道的血流减少影响药物的吸收速率，肝肾功能减退影响药物的清除和排泄。
随着老年人脂肪组织占体重的比例增加，脂溶性药物在体内的分布量增加，滞留时间较长，增加药物的不良反应；药物在老年人血浆中与血清白蛋白结合率低，使游离在血液循环中的药物浓度升高。
总的来说是药物的吸收减少，代谢能力减弱，清除排泄功能降低，血药浓度升高[1]。
老年人多药联用的安全性老年慢病患者同时接受多种药物治疗，两种药物如果与血清白蛋白同一部位结合，产生竞争性抑制，使某一药物的血药浓度升高，可导致药物不良反应；当老年患者发生由药物不良反应而引起的症状时，增加对抗不良症状的药物，其结果可能由于新增药物而又出现的新的不良事件。
老年患者因患多种疾病接受多个医生的诊治时，尤其是接受复方制剂时，可能会出现重复用药的情况；部分老年患者用药依从性差，记忆力减退，可能存在增减用药剂量或用药次数的情况。
老年人合理用药
5.双氯芬酸钠软膏外用
6.入院检测血糖 （D）
以上遵行了冠心病2级预防 ABCD原则
27
2014-9-14
28
10
2.血浆蛋白结合的影响
老年人血浆白蛋白减少，a1-酸性糖蛋白增加，
导致游离血药浓度增加，毒性增加。（华法林）
3.红细胞结合率 老年人随着年龄的增长药物与红细胞的结合率 下降，使血药浓度升高。（哌替啶）
11
（三）代谢(metabolism)
肝脏重量
功能性肝细胞数
经肝代谢的 药物在体内 存留时间
17
（二）心血管系统药物反应性
心脏传导减慢。 动脉血管硬化脉压增大，易出现体位性低血压 及高血压时易出血。
低钾、低蛋白血症及心肌损害时地高辛中毒。 利尿药、抗凝血药、洋地黄类敏感性增高。
18
（三）内分泌系统 药物反应性
应用糖皮质激素时不良反应增加。 胰岛素，特别是长效胰岛素及口服降糖药物 时易致低血糖。
肝实质组织减少；肝血 流量减少
肾血浆流量减少；肾小
肾清除率
球滤过率减少
15
二、老年人药效学特点
中枢神经系统抑制药敏感性；
心血管系统药物反应性；
糖皮质激素、降血糖药物的反应；
16
（一）神经系统药物反应性
巴比妥类； 镇静催眠药、抗惊厥药、抗抑郁药； 抗乙酰胆碱药、抗组胺药；
氨基苷类抗生素、利尿药。
24
三、使用原则
1.治疗方案简单易行； 2.讲清治疗方案和措施； 3.监督用药； 4.检查肝肾功能； 5.抗生素、激素和维生素； 6.时间药理学特点用药。
25
下面回顾前面病例的用药
1.氨氯地平片 能否改为 ACE-I or
老年人应该怎样合理用药
老年人应该怎样合理用药随着我国的经济的飞速发展，医学水平也在不断提高，人们生活水平的提高寿命也在相应增加，人口老龄化的情况反而越来越严重，人们到一定年龄阶段以后，身心都处于急剧衰退状态。
大多数老年人都患有很多基础疾病，以慢性病居多，需长时间接受治疗，因此用药种类繁多，很多药物都会引起明显的副作用，因此老年人用药的过程中，需要对其问题进行特别的关注和探究，以确保老年人用药的安全性以及有效性，通过一些措施，也可以避免卫生资源的浪费。
为了保证老年人的合理用药，我们首先要了解老年人的系统器官、组织生理、生化功能以及病理生理所发生的特点，以及怎样减少不良反应的发生和正确使用药品至关重要。
一、老年药动学特点(1)吸收特点由于老年人肠胃功能不断的退化，胃排空的时间有所增加，所以对其主动转运吸收的药物如铁剂、半乳糖、钙、维生素 B等，吸收是减少的，对于被动扩散方式吸收的药物没有什么影响。
（2）分布特点当老年人的血浆蛋白含量出现下降的情况时，会对药物和蛋白的结合造成影响，药物在血浆蛋白中的游离药物浓度会有所增加，相对来说药物作用于人体的强度也会有所增强。
类似的药物比如华法林、二甲双胍、阿卡波糖、瑞格列奈等，蛋白结合律都较高，当老年人在服用这些药物的时候都需要注意。
（3）代谢特点肝脏是药物代谢解毒的重要场所，但是老年人的肝功能逐渐在退化。
例如肝重量的减轻，肝细胞以及肝血流量下降，因此会造成肝微粒体药酶合成的减少，药物代谢减慢，长时间处在半衰期，使药物大量时间聚集在体内产生不良反应，所以以下药物应该适当减少用量。
例如：利多卡因、普萘洛尔、苯巴比妥、阿司匹林等等。
但是由于老年人年龄，个体体质，以及肝脏药物代谢酶的活性不尽相同，目前也没有能够直接反映老年人使用药物肝脏代谢能力的临床检验部门，所以对于老年人来说，用药剂量还需要考虑个体化治疗。
（4）排泄特点肾脏是药物主要的排泄器官，但是随着年龄的增长，老年人的肾脏器官功能也在不断的退化，老年人血管的硬度也在不断增加，血管中的血流量也在不断减少，相比年轻人来说，老年人的肾功能作用强度只有其一半，老年人经常使用的一些药物，比如苯巴比妥、氨基糖苷类、地高辛以及四环素类等等，这些药物在平时使用的过程中更应该谨慎一些，对用药剂量的把握也应该更严格。
老年人合理用药
2023-11-04
目 录
• 老年人合理用药概述 • 老年人常用药物 • 老年人合理用药原则 • 老年人药物治疗管理 • 老年人安全用药建议 • 老年人合理用药教育
01
老年人合理用药概述
老年人合理用药的重要性
01
02
03
保护脏器功能
合理用药可以保护老年人 的肝、肾等重要脏器功能 ，避免因药物使用不当而 加重器官负担。
定期检查老年人药物不良反应，及时发现 和处理药物的不良反应，以降低对身体的 损害。
做好记录
对于出现的药物不良反应，应及时记录并 上报，以便对不良反应进行跟踪和总结， 及时调整用药方案。
定期进行药物调整
调整用药方案
根据老年人的身体状况和药物治疗效果，定 期调整用药方案，以优化药物治疗效果和减 少不良反应。
提高老年人对药物治疗的依从性
1 2
定期检查
敦促老年人定期进行身体检查，以及时发现并 处理潜在的健康问题。
遵从医嘱
教育老年人严格遵守医生的用药建议，包括用 药老年人因自我感觉良好或不好而自行增加 或减少用药剂量。
提高家庭对老年人药物治疗的关注度
家庭支持
加强家庭成员对老年人药物治疗的关注，确保老年人得到及时的 药物治疗。
提高生活质量
通过合理用药，可以有效 缓解老年人的各种疾病症 状，提高其生活质量。
预防药物不良反应
合理用药可以降低老年人 出现药物不良反应的风险 ，减少药物对身体带来的 损害。
老年人药物代谢特点
药物吸收
老年人的胃肠道功能减弱，对药物的吸收 能力下降，可能导致药物浓度降低。
药物代谢
老年人的肝肾功能减弱，对药物的代谢能 力下降，可能导致药物在体内蓄积。
《老年人合理用药》课件
老年人常常同时患有多种疾病，需要使用多种药物。为了避免药物之间的相互作用和不 良反应的发生，应该尽量减少不必要的药物使用，特别是那些具有相似作用的药物。
05
老年人安全用药建议
定期检查药物
01
定期检查药物
老年人应定期检查所使用的药 物，确保药物的有效性和安全
性。
02
避免重复用药
避免同时使用多种相同成分的 药物，以免过量引起不良反应
详细描述
老年人由于同时服用多种药物，容易发生药物相互作用。某些药物可能会影响其 他药物的吸收、代谢和排泄，导致药效增强或减弱，甚至产生新的副作用。
药物不良反应
总结词
药物不良反应是指在正常用药剂量下，出现与治疗目的无关 的有害反应。
详细描述
老年人由于身体机能下降，对药物的耐受性降低，更容易出 现不良反应。常见的不良反应包括恶心、呕吐、头痛、皮疹 等，严重时甚至可能导致肝肾功能损害或生命危险。
。
03
注意药物相互作用
老年人同时使用多种药物时， 应注意药物之间的相互作用，
避免产生不良反应。
提高用药依从性
03
遵循医嘱
避免自行增减剂量
保持良好用药习惯
老年人应严格遵循医生的用药建议，按时 按量服用药物。
老年人不应自行增减药物的剂量，以免影 响治疗效果或引发不良反应。
老年人应保持稳定的用药习惯，避免频繁 更换药物或中断用药。
06
案例分析
案例一：某老年人的用药问题及解决方案
01
02
总结词：用药不当
详细描述：某老年人患有高血压和糖尿病，但经常自行增减药物剂量 ，导致血压和血糖控制不稳定。医生建议他严格按照医嘱服药，并定 期监测血压和血糖。
老年人合理用药
关注老年人用药安全
注意药物与饮食的相互作用：有些药物可能会与食物产生
1 化学反应，影响药物的吸收和利用。因此，在使用药物时，
特别是中药和西药联合使用时，要注意药物的饮食禁忌
避免使用已经淘汰或副作用较大的药物：一些传统的药物
2
已经被现代医学证明疗效不确切或副作用较大而被淘汰。 这些药物包括一些抗生素、激素类药物等。老年人使用药
延长寿命
老年人是慢性病的高发人群， 因此合理用药对于老年人的
健康至关重要
同时，也要关注老年人的身 体状况和生活质量等方面的 改善和保护措施的综合治疗 和护理方法的应用也是非常
重要的
THANK YOU
6
自我监测与教育：老年人要学会自我监测药物反应，如出现任何不适症状应及时向医生反映。同时，医 生也应向患者及其家属充分说明药物治疗的目的、效果、剂量及注意事项等
3
老年人常见病症及用 药建议
老年人常见病症及用药建议
高血压：高血压是老年人的常见病症 之一。对于老年人来说，控制血压非 常重要，因此合理使用降压药物是关 键。在选择降压药物时，应考虑药物 的副作用和患者的个体差异。同时， 要注意药物的配伍禁忌，避免不合理 的药物组合导致血压波动或不良反应
糖尿病：糖尿病是老年人的常见慢 性病之一。老年糖尿病患者在使用 降糖药物时，应遵循个体化的原则 ，根据患者的具体情况选择合适的 降糖药物。同时，要注意药物的副 作用和相互作用，避免使用可能加 重病情的药物
老年人常见病症及用药建议
失眠：老年人失眠问题也比较常见。 在治疗失眠时，应首先排除病因，如 疼痛、咳嗽、呼吸困难等。对于轻度 失眠的老年人，应避免使用催眠药， 可以通过调整生活习惯、放松身心等 方法改善睡眠质量。对于严重失眠的 老年人，应在医生指导下使用催眠药 ，并严格控制用药剂量和时间
老年人合理用药
对治疗指数较小的药物 进行血药浓度监测，以 达到剂量个体化
（四）加强对药物作用的监测
抗高血压药 抗心律失常药
注意经常测量心率 （ 脉 搏 ） 、 心率 及 心 电图 定期检测血压
利尿药 降血糖药
检测血钾、钠、氯 定期测量血糖、尿 糖
审核处方的合理性
（一）合 并 用 药 须 谨 慎
老年人一般一人身患多种疾病，对患有多种疾病的老年 人，不宜盲目应用多种药物，可单用药物时绝不联用多 种药物，当病情确实需要联用时，应了解各药间潜在的 相互作用对疗效或毒性的影响。
一日过补，十日不复
私自用药
有些老年人喜欢自己直接去药店买药来吃，即使到医院看病，也是不顾自身所患疾病的 具体情况，向医生盲目点名用药。老年人这样随意用药容易导致药品不良反应的发生。
依从性差
老年人依从性差，主要表现在：
自作主张，背着医生拒服某药 私下自购药品服用 将自购药与医生开具处方药一同服用 记忆衰退，忘记按时服药，或这次漏服，下次 加倍服 用药突然中断 其后果不仅会贻误病情，还能引起药物相互作 用等不良反应。
10-20 50-60 60-80 80-100
求
贵
有些老年人常把药物的价格和货物的价格相提并论，容易受“一分价格一分货” 心态的误导，认为价格贵的药疗效一定比价格低廉的药“力量大”，见效快。 合理用药=高效+无毒+方便+价廉
滥用补药
由于市场上的保健药品功能上多是强调以“补”为主，而忽视了 生理机能上的调理，有的甚至含有多种违规的添加剂或激素，老年人过 多的服用了这些保健品，结果往往适得其反，甚至引发药源性疾病。 如每日服人参根粉3 g以上，可引起人参综合征，表现为高血压、 失眠、皮疹、晨泻、精神错乱等症状。阴虚火旺者服人参，不但不能获 得疗效，还可能出现便秘、流鼻血等症状。
老年人群合理用药完整版资料
5 老年人家庭用药的注意事项
家庭常 备药品 管理
标签
•最好保留原标签 •标明药品名称、用法、用量、适应症、禁忌证,、有效期。 •外用药品用红色标签或红笔书写，以便区分，防止误用。
存放
•避光、干燥、密封、阴凉处，不要放在潮湿、 高温和阳光直射的地方； •内用药与外用药不要混放；
清理
•清理国家明文规定的淘汰药品、过期药品、霉 变药品以及标签不全的药品等，及时丢掉，更 换新药。
02 心律失常者的病情错综复杂，需经医师确诊后指导用药。绝不能根据药品 的广告或说明书自行选用。
03 用药过程中，切忌症状好转则停药，时断时续；一听别人介绍则换药，更 换过频；自觉症状突出则擅自加药，堆积疗法 注意药物的标注，“禁用”：一定会产生不良反应；“忌用”：很可能发
04 生不良反应；“慎用”：可以使用，但需密切注意有无不良反应，一旦出
共“慎病用现”：象可、以多使药用共，用但现需象•密常降切见糖注药意有无不良•发反应生，不一良旦出反现应应的立即停用•药。品用完后没有及时
•降压药
风险增加
补充
•降脂药
•慢性疾病失控
•擅自停药
•不按医嘱服药
4 老年人用药应遵循的原则——提高对药物的依从性
老年人用药，依从性很重要
提高依从性
• 价格贵的药品并不一 定是最好的，只有适 合自己的药品才最重 要。
中国人口老年化是不争的事实
老年人肾脏重量降低，肾小球数目减少，肾小球表面积减少，滤过能力减弱 ①药越补越好，药越新越好，药越贵越好 ①药越补越好，药越新越好，药越贵越好 轻型高血压通过限钠、运动、减肥等治疗 老年人易发生药物不良反应的原因 早期糖尿病采用饮食疗法 便秘多吃粗纤维食物和加强腹肌锻炼等，病情可能得到控制 ②在非正规医疗机构用药 “忌用”：很可能发生不良反应； 老年患者服药过程中不可以自行随意更改剂量。 老年人易发生药物不良反应的原因 缓释片，缓释胶囊，控释片，肠溶片，对局部粘膜有刺激性的，味苦的药物 标明药品名称、用法、用量、适应症、禁忌证,、有效期。 “慎用”：可以使用，但需密切注意有无不良反应，一旦出现应立即停用。 到2050年左右，老年人口的比例将达到30%以上。
老年人合理用药-(超实用)
➢ 氨氯地平 ➢ 艾司唑仑 ➢ 厄贝沙坦 ➢ 甲地孕酮 ➢ 胸腺五肽 ➢ 可待因 ➢ 还原型谷胱甘肽 ➢ 硝酸异山梨酯 ➢ 多烯磷脂酰胆碱 ➢ 复方二氯醋酸二异丙胺 ➢ 血栓通
老年人群合理用药
Examples E
实例
Criteria C
老年人合理用药标准
Physicological
P
Characteristic
，未停药；
从药物相互作用角度分析CK升高原因
➢ 环孢素与阿托伐他汀联用，导致阿托伐他汀通过细胞色素P450酶代 谢减少，血药浓度升高，产生其副作用——肌痛，横纹肌溶解症；
➢ 有报道，环孢素亦会引起肌痛、横纹肌溶解症，但其概率远小于阿 托伐他汀。该患者多药共用中，坦索罗辛、比卡鲁胺、甲地孕酮、 硝酸异山梨酯均可通过细胞色素P450酶作用，增加环孢素的血药浓 度，导致其副作用的出现。
35
STOPP标准
老年人潜在不恰当处方筛选工具 (Screening Tool of Older Persons’Prescriptions，STOPP建立时间较晚，是2008年 爱尔兰Cork大学附属医院的一个专家组发表的老年人不适当用药 筛选工具，在欧洲国家有广泛适用性。
老年人生理特点
Reasons R
老年人易发生不良用药 的原因
21
02
老年人易发生不良用药的原因
The reason of inappropriate medication in the
elderly
22
老年人的药效学特点
内分泌系统变化对药效学的影响
1. 对糖皮质激素的敏感性增高，易导致骨质酥松和自然骨 折。
24
老年人的药动学特点，I相酶变化
25
老年人合理用药 (超实用)PPT幻灯片课件
中国的老年人医疗状况
• 2011年中国ADR报告数量比2010年增长23.1%，45岁以上的中 老年人ADR占总数的45.3%，
• 严重ADR报告中60岁以上患者发生率为58.0%， • 因ADR入院者中老年人占15%30%， • 死于ADR的老年人占ADR死亡总数的50%。
2011年国家食品药品监督管理局不良反应监测中心
氨氯地平 艾司唑仑 厄贝沙坦 甲地孕酮 胸腺五肽 可待因 还原型谷胱甘肽 硝酸异山梨酯 多烯磷脂酰胆碱 复方二氯醋酸二异丙胺 血栓通
14
可疑用药史分析
纯红再障：口服环孢素10年，剂量增加至300mg/d 1.5年，未停药； 冠心病：口服他汀类降脂药5年，最初为辛伐他汀，后改为阿托伐他汀
3
中国人口老年化是不争的事实
• 2012年底，60岁以上老年人口约1.9亿，占总人口的14% • 未来20年平均每年增1000万老年人 • 到2050年左右，老年人口的比例将达到30%以上 • 日本现在老年人口占了23％
我们国家在到2030年和现在的日本相似
4
老年人的医疗现况及特点
• 共病现象（Comorbidity）普遍； • 多药共用（Polypharmacy）常见； • 药物不良反应（ADR）事件发生率高； • 因ADR导致的住院率高、花费高和死亡率高； • 医患双方对不合理用药及不恰当用药的认识率低，未引起足够重视。
5
美国老年人医疗现况
• 超过20%的美国老年人至少患有5种慢性疾病：心脏疾病、糖尿病、关节 炎、骨质疏松和痴呆；
• 老年人消耗了全美80%的医疗费用； • 老年人ADRs上花费至少300亿美元。 • 老年人住院病因分析，ADR占15%-30%，而成年人只占3%。
老年人怎样合理用药
老年人怎样合理用药随着年龄的增长，老年人的身体逐渐出现各种健康问题，需要长期服用药物来维持身体健康。
老年人的身体机能和代谢能力下降，药物的代谢和排泄也会减慢，因此老年人在用药方面需格外谨慎。
本文将探讨老年人合理用药的相关知识。
一、老年人用药的注意事项（一）避免混合用药老年人由于常患多种慢性疾病，需要同时使用多种药物。
老年人由于记忆力减退、认识能力下降等因素，往往难以正确掌握各种药物的用法和用量，容易造成混合用药。
混合用药容易引起药物相互作用，导致不良反应的发生。
老年人在用药时应遵医嘱用药，尽量避免自行增减药量或加倍用药，切忌混用中药和西药。
（二）定期做药物清单老年人在服药期间，应定期做好药物清单，包括药品的名称、用法、用量等信息，方便及时咨询医生。
也可以随身携带一张药物清单，以应对突发情况。
（三）警惕药物过敏老年人由于年龄增长，免疫功能下降，易出现药物过敏反应。
因此在用药期间，如出现皮疹、呼吸困难、恶心、呕吐等不良反应时，应及时就医，避免继续使用可能造成过敏的药物。
（四）注意药物相互作用老年人同时患多种慢性疾病，需要同时使用多种药物，容易发生药物相互作用。
药物相互作用不仅会影响药物的疗效，还会增加不良反应的发生。
因此老年人在用药时，应仔细咨询医生，避免使用相互作用的药物。
老年人由于身体机能下降，药物的代谢和排泄能力减弱，容易出现药物累积，导致中毒的情况。
因此老年人在用药时，应遵守医嘱用药，避免自行增加用药剂量或延长用药时间。
（六）注意药物存储老年人在用药时，应将药品放在阴凉干燥、通风良好的地方，避免阳光直射，防止药品受潮和变质。
还要将药品放在儿童无法触及的地方，以避免发生意外。
二、老年人常用药物（一）心血管药物由于老年人患心脏病、高血压等慢性疾病的概率较高，因此心血管药物是老年人常用的药物之一。
常用的心血管药物包括β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、抗血小板药物等。
在使用心血管药物时，老年人需密切观察用药后的反应，避免出现低血压、心率过缓等不良反应。
老年人如何合理用药
老年人如何合理用药各位伯伯阿姨大家上午好！伯伯阿姨虽然我们崇尚健康，但我们无法回避健康的夙敌----疾病！因为在我们生活中它或多或少总是存在。
今天将和大家分享和健康息息相关的话题：当疾病时，如何合理用药。
为什么要合理用药？药源性疾病是当今人类主要死因，而老年人是药物不良反应的主要受害者据卫生部药物不良反应监测中心报告：在我国各级医院住院病人中，每年约有19.2万人死于药源性疾病，远远超过传染病的死亡人数。
每年因药物不良反应住院的人数为250万，其中有1/5为严重反应（轻者致残，重者致死）。
急症患者中约有1％~4％是由于用药不当所致老年人占总人口的10+%，但占医院就诊人数50%住院人数39%医疗费用50%药物消耗40%药物不良反应1/3ADR入院15~30%ADR致死者51%老年人随着年龄的不断增长各器官功能逐渐衰退，对药物的吸收、分布、代谢、排泄及其作用与青壮年有很大差异；尤其老年人又往往一人多病，用药种类较多，药物不良反应（ADR）及药源性疾病亦随之增加.所以老年人的合理用药是身体健康非常重要的一部分。
老年人如何合理用药？安全：合理用药的前提，风险愈小愈好有效：合理用药的目的，以远期预后为中心合理用药四大要素适当：合理用药的要求，贯穿用药始终适当病人，适当药物，适当途径，适当时间，适当剂量，适当疗程，适当目的经济：是病人依从性良好的基础，否则不能坚持老年人合理用药的原则⒈严格掌握用药指征，执行5种用药原则（不超过5种药品）;有相互干扰作用的药慎用;可用可不用的药不用;不滥用药；如抗生素、激素、解热镇痛药、镇静催眠药及未经论证的保健药⒉掌握好最佳的用药剂量最小剂量始，先用成人1/10，1/5。
注意微调逐渐加量病情稳定逐渐减量高危药物（洋地黄、抗心律失常药、抗高血压药、抗糖尿病药、抗肿瘤药、抗凝药、抗生素、消炎镇痛药、睡眠药、抗抑郁及抗精神失常药、麻醉药等）治疗剂量接近中毒剂量。
⒊掌握好用药最佳时间饭前服的药：助消化胃蛋白酶合剂；抗酸药乐得胃；抗糖尿病药胰岛素、磺脲类、双胍类（拜糖平须与食品同服）；利胆药（利胆灵、利胆片）4掌握好用药最佳时间睡前服的药：睡眠药、驱虫药、抗肿瘤药、抗溃疡病药（法莫替丁、洛赛克）、钙剂。
老年医学：老年人合理用药
（2 ）一旦发生ADR,停药数天（至3周）内消失
暂停原则→
现代老年病学中最有用的干预措施
问题
原则
目的
用不用药
用几种药 用多大量 何时用药 出现不适 何时停药
受益原则
五种药物原则 小剂量原则 择时原则 暂停原则 及时停药原则
用药对老年人有益
避免过多药物合用 老年人用药要减量 选择最合适的时间用药 有无ADR 避免不必要的长期用药
(二)明确标准(explicit
criteria)
定义：专家组共同制定老年人PIM
优点：标准明确具体 , 不受评估者的影响 可操作性 , 可用于大样本
缺点：忽视个体化
1. Beers标准(Beers
AGS 三大类57条目
criteria)
1991年发布,1997,2003和2012年3次修订
优点: 美国应用广,适用于不同医疗机构
老年人合理用药
一、药物不良反应（Adverse Drug Reactiongs,ADRs)
指为了预防、诊断、治疗疾病或改变人体的生理功
能，人在正常用法或/和用量情况下服用药品所出现的与 治疗目的无关的和对机体有害的反应。
A、B型不良反应特点的比较
A型
与剂量关系
可预见性
B型
无关
不可
相关
可
发生率
死亡率 肝或肾障碍 预防 治疗
确保用药对老年人有益
二. 用几种药？——5种药物原则
（1）了解药物的局限性 许多老年病没有相应的药物治疗
ADR的危害大于疾病的本身
（2）一种疾病给一种药物一天一次的原则
高血压
糖尿病
冠心病 胆石症（无症状）不需要药物治疗
BPH （无症状）
老年人如何做到合理用药
不可滥补、过补
“ 一日过补，十日不复”。
芬兰
4300万美元
大型维生素试验
5-8年
维生素（Ｃ、E）组
29000人 对照组
死于癌症
维生素组比对照组高18%
维生素组比对照组高50% 抗氧化 促氧化 预防心脏病、癌症 引发心脏病、癌症
结果
死于心脏病 天然维生素Ｃ 结论 合成维生素Ｃ
化学合成维生素Ｃ≠ 天然维生素Ｃ
拜斯亭→肌溶解、急肾衰
美国安全用药研究所（Arch Inter Med 2007；167；1752）
FDA1998-2005年476809例严重ADE
1489种药物
1200种老药 289种新药
60415例（13%） 407389例（87%）
新药是引起严重ADE的主要原因
老年人易发生药物不良反应 新药不良反应了解不全面 用药潜在危险
住院总数/年 ADR入院 重症ADR 死亡 50万人 费用 96亿
2000
2009
5000万人
13250万人
250万人
660万人
50万人
130万人
19万人* 40亿
治病是药，致命也是药
（三）老年人是药物不良反应的主要受害者
老年人 药物不良反应三大弱势群体 孕妇 儿童
老年人占总人口的10+%，但占医院
维生素需要量少（Ｃ50mg/天,E2-5mg/天) 消化功能正常 不需补维生素 不偏食 Ａ C E D 骨质疏松 胃酸 、尿路结石、深静脉血栓形成 恶心、乏力、头痛、 视力模糊、血压 高血钙、肾结石、心律失常、肾损害 虚症 腹胀、失眠、激动、鼻衄
长期大量服用 维生素
人参
益气健脾 久用
7 、中药无毒
老年人应该怎样合理用药
老年人应该怎样合理用药随着时间的推移，人体会经历自然的老化过程，老年人常面临多种健康问题。
老年人的身体逐渐变得脆弱，免疫力下降，更容易受到疾病的侵害。
因此，用药成为维持健康的必要手段之一。
然而，由于生理上的变化以及可能患有的多种慢性疾病，老年人在用药过程中可能面临更高的风险，如药物代谢减慢、多药相互作用、记忆力减退等。
这些问题可能导致药物积累和不良反应，影响健康状况。
因此，合理用药对老年人来说显得尤为重要。
本文将为老年人介绍合理用药的重要性，并提供一些建议，帮助老年人更安全地管理自己的药物治疗。
一、老年人用药的重要性和挑战老年人用药是维持健康和改善生活质量的重要手段，然而，由于生理上的变化和潜在的慢性疾病，老年人在用药过程中面临着一些挑战。
随着年龄的增长，老年人的身体逐渐出现各种生理变化，例如肝脏和肾脏功能逐渐下降，药物代谢减缓。
这使得药物在体内停留时间较长，容易造成药物积累和副作用。
同时，由于免疫力下降，老年人更容易受到感染和疾病的侵害，因此需要长期或频繁用药来控制和治疗慢性疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等。
然而，老年人用药也面临着一些挑战。
首先，由于可能同时患有多种慢性疾病，老年人需要同时服用多种药物。
这可能会导致药物之间的相互作用，增加潜在的风险。
其次，由于记忆力减退或认知功能下降，老年人可能会忘记自己是否已经服用了药物，或者误服重复剂量，导致药物过量或漏服。
此外，有些老年人可能会自行购买非处方药或保健品，而没有咨询医生的意见，这也增加了不良反应和药物相互作用的风险。
二、合理用药的建议（一）寻求专业指导老年人在用药前应该咨询医生或药剂师的意见。
专业的医生能够根据老年人的身体状况、慢性疾病和其他用药情况，为其开具合适的处方，并提供用药建议。
在药物治疗期间，定期与医生进行复查，评估用药效果和药物剂量是否需要调整。
这样能够确保老年人使用的药物符合个体化需求，避免过度或不足的用药。
（二）注意药物相互作用许多老年人同时患有多种慢性疾病，需要同时服用多种药物。
老年人合理用药
老年人的合理用药由于老年人身体结构成份和多种器官功能的变化，所以药物的代谢与年青人有许多不同的地方。
为了充分发辉药物的治疗作用，避免用药不当，引起药物之间的不良反应，因此提醒我们对老年人服药后体内的药物代谢不同，药物与药物之间可能发生相互作用，我们应有较深入的理解。
这对老年人是有帮助的。
一药物的吸收和体内分布：1由于老年人胃酸降低和胃肠濡动减弱，口服药物在胃肠停时间延长，使血药浓度不能在预期时间内达到。
虽然老年人胃肠上皮细胞数量减少，但药物的吸收是被动的扩散过程。
对口服药物的吸收影响不大。
2血浆白蛋白随年龄的增大而减少与蛋白结合的部份即减少，使游离的有活性部份药物浓度增加如：水杨酸类皮质酮等在血浆白蛋白降低的老年人，即使总体药物浓度在治疗范围内。
3由于老年人总体水和肌细胞减少，脂肪比例相对增加，一些亲脂性药物如：安定等可能在脂肪组织中沉积产生持久的作用。
水溶性药物的血浆浓度增高。
二、药物代谢：1老年人由肝血流量减少影响到药物在肝内代谢和分解，使药物在体内的存留时间延长，钙通道阻滞剂β肾上腺能受体拮抗剂等类药物都一样使药物的半衰期延20一50%。
2老年人肾单位数量减少如：肾血流量的下降，药物的排泄明显受限。
同时液可延长药物在体内的贮存时间。
所以对老年人可能出现的超量效应和毒副作用，要保持高度的警惕同时也影响泌尿系統，当泌尿系統感染时，达到理想药物浓度。
三、药物的疗效：由于药物作用的靶器官结或功能变化，引起的药物效能的改变，老年人随年龄增加，机体对某些药物的感受性可能增强如：甲状腺素等而对另一些药物如：心脏对异丙肾上腺素等的作用不敏感，这可能与随年龄增加和体内β肾上腺素能受体的密度下降有关。
老年人压力感受器的反射活动降低，在使用抗高血压药物治疗中容易引起体位性低血压等作用。
这就加大老年人用药反应的个体差异性。
四、药物的相互作用：有些老年人有几种慢性病共存。
因此老年人常同时服用多种药物，这就增加了药物与药物间的反应，或不良相互作用的机会。
老年医学：老年患者合理用药
老年医学：老年患者合理用药老年医学：老年患者合理用药小标题目录：1．老年人中枢神经系统药物应用须注意哪些问题？2．老年人心血管系统药物应用须注意哪些问题？3．老年人应如何正确使用利尿药与强心药？4．老年人胃肠道系统药物应用须注意哪些？5．老年人使用抗感染药物时应注意哪些？6．常见引起药源性肾损害的药物有哪些？8．老年人的药物吸收有什么特点？9．为什么老年人用药后会获得较高的血药峰浓度和较明显的药理作用？10.药物排泄的主要器官是什么？老年人需注意哪些问题？11.什么是药物不良反应？12.老年人常见的药物不良反应包括哪些？13.老年人合理用药原则是什么？14.老年人多重用药需注意哪些问题？15.老年患者存在哪些用药不足和用药过度问题？16,老年人合理用药的辅助工具有哪些？17.药师在老年人合理用药中有何重要意义？ 1．老年人中枢神经系统药物应用须注意哪些问题？中枢神经系统衰老过程中，脑组织中脂褐质、淀粉样蛋白、丝状物等物质沉积在神经元内和神经元周围，使神经系统功能减退直至丧失，导致老年人近期记忆受损，并逐渐发展到痴呆状态。
由记忆力减退引起的漏服或多服药物，增加出现相应症状及药物毒副作用的概率。
(1)三环类抗抑郁药(TCA)：阿米替林、氯米帕明、丙米嗪及多塞平（每天>6mg），由于其具有较高的抗胆碱能活性，易导致口干、过度镇静及直立性低血压等，患有青光眼、前列腺增生、尿潴留患者应避免使用。
(2)镇静催眠药：苯二氮革类（阿普唑仑、劳拉西泮、替马西泮、三唑仑、氯硝西泮、地西泮等）及非苯二氮革类（右佐匹克隆、唑吡坦及扎来普隆）药物治疗失眠、烦躁或谵妄时，均可增加老年人认知功能损害和谵妄、跌倒与骨折的风险，并产生耐受性。
避免长期使用非苯二氮革类药物（建议用药≤90天）。
对于老年人的睡眠障碍，可选择低剂量多塞平3mg（每天≤6mg）或曲唑酮，睡前服用。
2．老年人心血管系统药物应用须注意哪些问题？心血管系统衰老时，心脏组织胶原和淀粉样蛋白沉积增多，舒张功能降低；大血管弹性减弱，外周血管阻力增加；压力感受器及自主神经调节功能障碍；心肌和血管中β受体数目减少；心脏传导系统和起搏细胞退行性变，窦房结自律性降低，房性心律失常增多，应激时调节最大心率的能力下降。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
阿卡波糖
比卡鲁胺 坦索罗辛 氯吡格雷 阿托伐他汀
检查结果
时间 CK IU/L CK-MB ng/ml 肌红蛋白 ng/ml 肌钙蛋白 ng/L BNP pg/ml ALT IU/L AST IU/L 肌酐 umol/L
02.08 (am) 02.08(pm)
6527 -------
从药物相互作用角度分析CK升高原因
环孢素与阿托伐他汀联用，导致阿托伐他汀通过细胞色素P450酶代 谢减少，血药浓度升高，产生其副作用——肌痛，横纹肌溶解症；
有报道，环孢素亦会引起肌痛、横纹肌溶解症，但其概率远小于阿
托伐他汀。该患者多药共用中，坦索罗辛、比卡鲁胺、甲地孕酮、
硝酸异山梨酯均可通过细胞色素P450酶作用，增加环孢素的血药浓
5
美国老年人医疗现况
• 超过 20% 的美国老年人至少患有 5种慢性疾病：心脏疾病、糖尿病、关节 炎、骨质疏松和痴呆；
• 老年人消耗了全美80%的医疗费用；
• 老年人ADRs上花费至少300亿美元。 • 老年人住院病因分析，ADR占15%-30%，而成年人只占3%。
AGS Policy Priorities 2012
33.78 49.84
＞3000 ＞3000
106.7 124.6
377 375
115 --------
233 --------
115.1 --------
02.09
02.10 02.12
8065
------11003
42.93
49.10 35.58
＞3000
＞3000 ＞3000
122.0
152.8 161.7
肿、皮疹等。
查体：下肢肌力3级，上肢肌力5级，病理征（-）。
共病情况（16种）
肺部感染 颈椎病 腰椎压缩性骨折
2型糖尿病
外周动脉粥样硬化，肾动脉狭窄 下肢动脉闭塞
多发性腔隙性脑梗塞
椎基底动脉供血不足 冠心病，心绞痛 病态窦房结综合征 高血压病3级，极高危
3
中国人口老年化是不争的事实
• 2012年底，60岁以上老年人口约1.9亿，占总人口的14%
• 未来20年平均每上
• 日本现在老年人口占了23％
我们国家在到2030年和现在的日本相似
4
老年人的医疗现况及特点
• 共病现象（Comorbidity）普遍； • 多药共用（Polypharmacy）常见； • 药物不良反应（ADR）事件发生率高； • 因ADR导致的住院率高、花费高和死亡率高； • 医患双方对不合理用药及不恰当用药的认识率低，未引起足够重视。
比卡鲁胺 坦索罗辛 氯吡格雷 阿托伐他汀
治 疗
停
药
——停用阿托伐他汀！
中华医学会老年医学学会曾于1982年根据中国国情及传统概念， 建议规定以60岁以上为老年人。
2
中国人口老龄化趋势
2010年： 总人口13.7亿； 60岁以上人口1.7亿
2050年： 总人口15.2亿； 60岁以上人口4.5亿 80岁以上人口1.2亿
/pgda/working.htm
氨氯地平
艾司唑仑 厄贝沙坦
甲地孕酮
胸腺五肽 可待因 还原型谷胱甘肽 硝酸异山梨酯 多烯磷脂酰胆碱 复方二氯醋酸二异丙胺 血栓通
比卡鲁胺
坦索罗辛 氯吡格雷
阿托伐他汀
可疑用药史分析
纯红再障：口服环孢素10年，剂量增加至300mg/d 1.5年，未停药； 冠心病：口服他汀类降脂药5年，最初为辛伐他汀，后改为阿托伐他汀 ，未停药；
老年人群合理用药
1
老年人的定义
按照世界卫生组织的定义，年龄超过65岁者即是老年人，而老年人 又可以进一步划分为四个阶段： （1） （2） （3） （4） 65-74岁，青年老年人（young old） 75-84岁，中年老年人（middle old） 85-99岁，高龄老年人（old old） 100岁以上，高寿（长寿）老年人（oldest old）
7
从一个病例引发对 “老年人群合理用药”的思考！
病历摘要
患者苏xx，男性，88岁，主因“咳嗽、咳痰5天”入院。入院前5天，受 凉后出现咳嗽、咳痰，伴全身乏力、酸 痛、 头昏等不适，痰为白色粘
痰，少， 不易咳出，无发热、胸痛、咯血、胸闷、心累、气紧等，为求 进一步治疗入院。 入院后患者四肢乏力、疲软症状逐渐加重，伴胸痛，无肢体麻木、关节红
前列腺癌
开角型青光眼 痛风 红细胞再生障碍性贫血 前列腺增生
多药共用情况（22种）
环孢素
头孢他啶 盐酸氨溴索
氨氯地平
艾司唑仑 厄贝沙坦
前列地尔
乙酰谷酰胺 泮托拉唑
甲地孕酮
胸腺五肽 可待因 还原型谷胱甘肽 硝酸异山梨酯 多烯磷脂酰胆碱 复方二氯醋酸二异丙胺 血栓通
373
460 511
137
-------188
287
-------372
95.6
-------112.3
需要思考和解决的问题？
患者的肌痛、乏力与CK、MYO明显升高是否相关？ CK与CK-MB升高不成比例——原因？
急性心肌梗死？
脑卒中？ 肌病？
多药共用情况（22种）
环孢素 头孢他啶 盐酸氨溴索 前列地尔 乙酰谷酰胺 泮托拉唑 阿卡波糖
度，导致其副作用的出现。
多药共用情况（22种）
环孢素
头孢他啶 盐酸氨溴索
氨氯地平
艾司唑仑 厄贝沙坦
前列地尔
乙酰谷酰胺 泮托拉唑
甲地孕酮
胸腺五肽 可待因 还原型谷胱甘肽 硝酸异山梨酯 多烯磷脂酰胆碱 复方二氯醋酸二异丙胺 血栓通
阿卡波糖
6
中国的老年人医疗状况
• 2011 年中国 ADR 报告数量比 2010年增长23.1%， 45岁以上的中 老年人ADR占总数的45.3%， • 严重ADR报告中60岁以上患者发生率为58.0%， • 因ADR入院者中老年人占15%30%， • 死于ADR的老年人占ADR死亡总数的50%。
2011年国家食品药品监督管理局不良反应监测中心