关于延续性护理服务 ppt课件
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延续护理服务 ppt课件
5
延伸护理—特点
是一个多学科人员的综合性组织，是一个延续性护理团队。
其他卫生服务人员等
医生
高级实践护士
社区护士
理疗师
家庭护士
延药续剂护师理服务 ppt社课件会工作者
6
延伸护理服务—内涵
内涵
信息的延续
患者在不同的医疗场 所转诊过程中确保患 者信息的精确性。
管理的延续
在整个医疗服务系统 中，确保患者得到延 续性的健康照护。
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4
延伸护理—特点
是指综合评估患者的状况， 促进从医院到社区或家庭 的延续性服务的实现。
综合性
是指确保常规 随访的持久性。
延续性
是指患者与医护 人员就设定的特 定目标而进行的 相互合作。
合作性
协调性
是指医护人员之间或 医护人员与患者的照 护者之间的沟通协调。
延续护理服务 ppt课件
丰富的专科知识和受 过本专业技能的培训
实施延续护理的护士必 须具备了过硬的业务素 质，才能够保证延续护 理取得理想的效果。
延续护理服务 ppt课件
除了要具备广博的专业知 识，还要有良好的沟通互 动能力，能够与病人进行 有效的交流和沟通。
12
二、国内外延伸护理服务的现状
延续护理服务 ppt课件
13
国外延伸护理服务—美国
三方 得益
1、入院-----住院-----出院 （全程直线连续服务模式） 2、 入院-----住院-----出院-----社区 （全程曲线连续服务模式）
病人至上的优质护 理理念—全程连续
护理服务的体现
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延续护理—素质要求
5年以上临床工作经验， 熟练掌握各种常见病和 多发性疾病的护理措施。
关于延续性护理服务PPT课件
延续性护理的干预措施
出院后的干预措施包括:定 期通过家庭访视、电话随 访以及利用其他现代通讯 技术等方式跟踪观察患者 的健康状况，评估其出院 计划的履行情况；与社区 医护人员保持不间断的沟 通协调，并对其提供技术 指导；接受电话咨询及现 场咨询，积极为患者、家 属以及居家护士提供健康 教育、专业建议及技术支 持；注意风险因素的管理, 妥善处理突发事件等。
延续性护理的模式
2、基于社区的延续性护理 模式 主要包括家庭、医院和日间 康复中心,国内则以家庭病 床的形式为主。 该模式的主要干预措施包括 ：提供一般及特殊治疗性护 理服务；设置社区宣传栏， 定期开展健康讲 座；由专 业人员为患者提供日间运动 功能训练和康复护理；定期 进行家庭访视，上门提供健 康咨询；监督患者的遵医行 为，进行护理干预等。
该团队实现目标的方式不尽 相同,在某些项目中,护理人 员占主导地位,团队的其他成 员只起辅助支持的作用, 如 心血管疾病的延续性护理。 在一些其他的项目中,团队里 护士以外的其他成员则起着 主导作用，直接给予专业性 的建议，如在针对老年患者 的延续性护理中，药剂师主 导的干预能够直接降低出院 一年内由药物引起的再入院 率。
延续性护理的干预者
延续性护理团队是一个多 学科人员的综合性组织 核心是延续性护理人(TCN） 医生 高级实践护士(advanced practice nurse,APN) 社区护士 家庭护士 社会工作者 出院规划师 药剂师 理疗师以及其他卫生服务 人员
延续性护理干预者的作用
延续性护理的模式
1、基于医院的延续性护理模式： 该模式是目前国内 采用的主要形式,主 要针对急性期入院 经过一段时间的治 疗后出院且仍有较 高护理需求的患者。 一般分为2个干预阶段 即出院前和出院后。
延续护理ppt课件
加强合作与交流
加强与国内外相关机构、组织和企业之间的合作与交流，引进先进的理念和技术，不断创新和优化延续护理服务模式。
探索多元化的延续护理服务模式
研究结论与建议
06
研究结论
延续护理对提高患者生活质量具有积极作用
缺乏标准化和规范化的延续护理服务是当前亟待解决的问题
不同的延续护理模式对不同疾病类型的患者有不同的效果
汇报人：
2023.08.20
延续护理ppt课件
contents
目录
引言延续护理的实施方式延续护理的实践案例延续护理的成效与挑战未来展望研究结论与建议
引言
01
延续护理是指患者从医院到家庭，从医院内到社区，从医院到养老院等不同医疗机构之间的连续性护理。
定义
提供个体化的、全面的、连续的医疗护理服务，以满足患者需求，提高患者生活质量，促进其康复和预防疾病复发。
详细描述
延续护理的实践案例
03
某市医院肿瘤患者延续护理服务
肿瘤患者及其家庭成员
服务对象
定期随访、健康宣教、心理支持、康复指导等
服务内容
电话、微信、面对面交流等
服务方式
患者满意度提高、生活质量改善、生存期延长
服务效果
某三甲医院呼吸疾病患者延续护理服务
慢性呼吸疾病患者及其家庭成员
服务对象
服务内容
服务方式
建立完善的培训和考核机制
建立信息化管理系统，实现延续护理服务信息的管理、共享和交流，提高服务效率和质量。
信息化管理
运用智能化技术，如人工智能、物联网等，优化延续护理服务流程和操作方式，提高服务质量和患者满意度。
智能化应用
加强信息化建设，提高服务质量
创新服务模式
加强与国内外相关机构、组织和企业之间的合作与交流，引进先进的理念和技术，不断创新和优化延续护理服务模式。
探索多元化的延续护理服务模式
研究结论与建议
06
研究结论
延续护理对提高患者生活质量具有积极作用
缺乏标准化和规范化的延续护理服务是当前亟待解决的问题
不同的延续护理模式对不同疾病类型的患者有不同的效果
汇报人：
2023.08.20
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contents
目录
引言延续护理的实施方式延续护理的实践案例延续护理的成效与挑战未来展望研究结论与建议
引言
01
延续护理是指患者从医院到家庭，从医院内到社区，从医院到养老院等不同医疗机构之间的连续性护理。
定义
提供个体化的、全面的、连续的医疗护理服务，以满足患者需求，提高患者生活质量，促进其康复和预防疾病复发。
详细描述
延续护理的实践案例
03
某市医院肿瘤患者延续护理服务
肿瘤患者及其家庭成员
服务对象
定期随访、健康宣教、心理支持、康复指导等
服务内容
电话、微信、面对面交流等
服务方式
患者满意度提高、生活质量改善、生存期延长
服务效果
某三甲医院呼吸疾病患者延续护理服务
慢性呼吸疾病患者及其家庭成员
服务对象
服务内容
服务方式
建立完善的培训和考核机制
建立信息化管理系统，实现延续护理服务信息的管理、共享和交流，提高服务效率和质量。
信息化管理
运用智能化技术，如人工智能、物联网等，优化延续护理服务流程和操作方式，提高服务质量和患者满意度。
智能化应用
加强信息化建设，提高服务质量
创新服务模式
延续护理ppt课件
[2]诸海燕，刘秋霞，赵建国，等．双向随访对中重度癌痛患者的影响［Ｊ］． 护理学杂志，2013,28(19)：19-20.
[3]ColemanEA，SmithJD，FrankJC，eta1．PreparingPa-tients and Caregivers to Participate in Care DeliveredAcrossSettings： TheCareTransitionsIntervention [J]． JAm GeriatrSoc．2004,52(111)：1817-1825.
健康教育讲座
每 一个月都要组织安排一次讲座，演讲人员 包括医生、护士、麻醉科医生、疼痛专科护 士及和抗癌效果比较好的病人等，讲座最好 与社区医院相结合，为患者及家属进行癌症 和疼痛管理、康复和护理方面的讲座。
面对面访视
访视人员要记录患者止痛药物的使用情况; 指导止痛药物的正确使用； 指导止痛药物常见副作用的监测与护理； 指导进行技术止痛，包括放松止痛、注意 力转移止痛、音乐疗法止痛等； 进行常规的心理疏导；
功能的影响 [J]. 护理研究，2010,24(6C):1635-1637.
[6]王志明，林玉琼 ，谭风华 . 电话随访对提高出院患者遵医行为及健康行为 的影响［J］. 现代临床护理，2010，9（8）:43-44.
[7]史鹤玲，李雪冰，张同梅，等 . 癌痛患者疼痛门诊药物治疗的临床效果分 析［J］. 中国肿瘤临床，2013，40（24）:1506-1508.
延续护理
1.延续护理的背景 2.延续护理的定义
3.出院癌痛患者用药延续护理干预方法
4.结论 5.参考文献
我国人口老龄化的迅速
国外护理新进展和发
发展、卫生服务需求的
展的启示与带动
[3]ColemanEA，SmithJD，FrankJC，eta1．PreparingPa-tients and Caregivers to Participate in Care DeliveredAcrossSettings： TheCareTransitionsIntervention [J]． JAm GeriatrSoc．2004,52(111)：1817-1825.
健康教育讲座
每 一个月都要组织安排一次讲座，演讲人员 包括医生、护士、麻醉科医生、疼痛专科护 士及和抗癌效果比较好的病人等，讲座最好 与社区医院相结合，为患者及家属进行癌症 和疼痛管理、康复和护理方面的讲座。
面对面访视
访视人员要记录患者止痛药物的使用情况; 指导止痛药物的正确使用； 指导止痛药物常见副作用的监测与护理； 指导进行技术止痛，包括放松止痛、注意 力转移止痛、音乐疗法止痛等； 进行常规的心理疏导；
功能的影响 [J]. 护理研究，2010,24(6C):1635-1637.
[6]王志明，林玉琼 ，谭风华 . 电话随访对提高出院患者遵医行为及健康行为 的影响［J］. 现代临床护理，2010，9（8）:43-44.
[7]史鹤玲，李雪冰，张同梅，等 . 癌痛患者疼痛门诊药物治疗的临床效果分 析［J］. 中国肿瘤临床，2013，40（24）:1506-1508.
延续护理
1.延续护理的背景 2.延续护理的定义
3.出院癌痛患者用药延续护理干预方法
4.结论 5.参考文献
我国人口老龄化的迅速
国外护理新进展和发
发展、卫生服务需求的
展的启示与带动
延续性护理ppt
01
延续性护理能够减少患者由于转诊等原因造成的护理中断，提
高患者对护理服务的满意度。
降低再次入院率
02
通过为患者提供连续性的护理服务，能够减少患者的再次入院
率，节约医疗资源。
提升医疗质量
03
延续性护理能够确保患者得到全面、连续的护理服务，从而提
高医疗质量。
国内外研究现状及发展趋势
国内外研究现状
目前，延续性护理在国内外都得到了广泛 的关注和研究。在国外，一些国家已经建 立了专门的延续性护理服务机构，并且开 展了一系列的研究。在国内，随着医疗改 革的深入推进，延续性护理也逐渐得到了 重视和应用。
4. 延续性护理的效果：研究表明，延续性护理 能够提高老年人的生活质量，延缓衰老过程， 减少老年人住院次数和住院时间。
母婴人群
总结词：延续性护理可以为母婴人群提供更好的产后恢 复和新生儿护理指导，降低产后抑郁等问题的发生。
1. 母婴人群面临的问题：产后恢复和新生儿护理是母婴 人群面临的重要问题之一，如不及时解决可能引发各种 健康问题。
VS
发展趋势
未来，随着人口老龄化和医疗技术的不断 发展，延续性护理将会越来越重要。同时 ，随着信息技术的发展和应用，远程医疗 和互联网医疗等新型的医疗服务模式也将 逐渐融入到延续性护理中，推动延续性护 理向更加多元化、综合化的方向发展。
03
延续性护理的实施方式
电话随访
定期进行
在患者出院后，定期进行电话随访，以了解患者 的恢复情况、提供必要的指导和支持。
3. 延续性护理的内容：包括产后营养指导、性生活指导 、新生儿喂养和护理指导等。
详细描述
2. 延续性护理的应用：通过定期随访、电话指导等方 式，为母婴人群提供产后恢复和新生儿护理指导。
关于延续性护理_服务PPT幻灯片
山西医科大学附属太钢总医院
2
国内外延续性护理的发展现状
在延续性护理模式中， 护理工作不再单纯地局 限于患者住院期间，护 理场所不再受制于各种 类型的医院,同时护理工 作也并非仅由护士来承 担。
延续性护理旨在利用一 切可能的资源,纵向延伸 护理服务的时间,横向拓 宽照护层次，以尽量满 足患者自医院回归家庭 和社会后的健康需求。
山西医科大学附属太钢总医院
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延续性护理的模式
2、基于社区的延续性护理 模式
主要包括家庭、医院和日间
康复中心,国内则以家庭病 床的形式为主。
该模式的主要干预措施包括 ：提供一般及特殊治疗性护
理服务；设置社区宣传栏，
定期开展健康讲 座；由专
业人员为患者提供日间运动
功能训练和康复护理；定期
进行家庭访视，上门提供健
山西医科大学附属太钢总医院
4
延续性护理的概念
美国老年医学会对延续性护 理的定义
为了确保高危人群在变更医 疗场所或改变医疗服务的提 供者时能够得到连续、协调 的卫生服务，及时预防不良 结果的发生而设计的一系列 按时间和环境划分的护理服 务。
延续性护理是一个确保患者 在服务传递系统的不同元素 之间获得有序、不间断医疗 服务的程序。
延续性(continuity)
协调性(coordination)
合作性(collaboration).
综合性：综合评估患者的状况， 促进从医院到社区或家庭的延续 性服务的实现。
延续性：确保常规随访的持久性 。
协调性：医护人员之间或医护人 员与患者的照护者之间的沟通协 调。
合作性：患者与医护人员就彼此
出院后的干预措施包括:定
期通过家庭访视、电话随
延续护理服务ppt
护理服务供需不平衡
目前我国的护理服务资源相对短缺，且分布不均，难以满足日益增长的老年人护理需求。
面临的挑战
护理服务质量和安全问题
由于服务人员素质参差不齐、监管不到位等原因，护理 服务的质量和安全存在一定的问题。
护理服务费用高昂
由于护理服务资源短缺，导致护理服务费用较高，给很 多家庭带来了经济压力。
安全。
03
监控家庭支持效果
定期与病人家庭成员沟通交流，了解家庭支持计划的实施效果和满意
度，及时调整和改进计划。
05
延续护理服务现状及挑战
当前我国护理现状
人口老龄化日益加剧
随着生活水平的提高和医疗技术的进步，人们的寿命不断延长，我国老年人口数量和比例 持续上升。
家庭护理能力不足
由于家庭结构的变化和年轻人工作压力的增大，很多家庭缺乏足够的护理时间和能力。
目的
延续护理旨在提高患者满意度，降低再次入院率，并促进医疗资源的合理利 用。
延续护理的重要性
改善患者生活质量
通过延续护理，患者可以在家 中得到专业的护理和照料，从 而减少因频繁住院而带来的不
便和压力，提高生活质量。
降低医疗成本
延续护理可以减少患者的再次入 院次数，从而降低医疗成本和资 源浪费。
提高医疗效率
强调护理人员的职业道德，要求 其对待患者有爱心、耐心、细心 ，全心全意为患者服务。
加强护理管理
制定严格的护理流程
建立科学、严谨的护理流程，包括患者入院评估、护理计划制定 、实施及评价等，确保患者得到全面、规范的护理服务。
强化质量控制
建立完善的质量控制体系，定期对护理服务进行评估和反馈，及 时发现并解决问题，提高护理服务质量。
延续护理可以确保患者在不同的健 康照护场所之间进行平稳过渡，避 免因转换环境而导致的混乱和延误 。
目前我国的护理服务资源相对短缺，且分布不均，难以满足日益增长的老年人护理需求。
面临的挑战
护理服务质量和安全问题
由于服务人员素质参差不齐、监管不到位等原因，护理 服务的质量和安全存在一定的问题。
护理服务费用高昂
由于护理服务资源短缺，导致护理服务费用较高，给很 多家庭带来了经济压力。
安全。
03
监控家庭支持效果
定期与病人家庭成员沟通交流，了解家庭支持计划的实施效果和满意
度，及时调整和改进计划。
05
延续护理服务现状及挑战
当前我国护理现状
人口老龄化日益加剧
随着生活水平的提高和医疗技术的进步，人们的寿命不断延长，我国老年人口数量和比例 持续上升。
家庭护理能力不足
由于家庭结构的变化和年轻人工作压力的增大，很多家庭缺乏足够的护理时间和能力。
目的
延续护理旨在提高患者满意度，降低再次入院率，并促进医疗资源的合理利 用。
延续护理的重要性
改善患者生活质量
通过延续护理，患者可以在家 中得到专业的护理和照料，从 而减少因频繁住院而带来的不
便和压力，提高生活质量。
降低医疗成本
延续护理可以减少患者的再次入 院次数，从而降低医疗成本和资 源浪费。
提高医疗效率
强调护理人员的职业道德，要求 其对待患者有爱心、耐心、细心 ，全心全意为患者服务。
加强护理管理
制定严格的护理流程
建立科学、严谨的护理流程，包括患者入院评估、护理计划制定 、实施及评价等，确保患者得到全面、规范的护理服务。
强化质量控制
建立完善的质量控制体系，定期对护理服务进行评估和反馈，及 时发现并解决问题，提高护理服务质量。
延续护理可以确保患者在不同的健 康照护场所之间进行平稳过渡，避 免因转换环境而导致的混乱和延误 。
关于延续性护理服务PPT精选课件
16
国内外延续性护理的应用效果
延续性护理在儿科复杂性疾 病的应用中也取得了一定成 效,并且改善青少年到成年 这一过渡期的延续性护理已 成为当下的研究热点。
核心是延续性护理人(TCN） 医生 高级实践护士(advanced
practice nurse,APN) 社区护士 家庭护士 社会工作者 出院规划师 药剂师 理疗师以及其他卫生服务
人员 8
延续性护理干预者的作用
该团队实现目标的方式不尽 相同,在某些项目中,护理人 员占主导地位,团队的其他成 员只起辅助支持的作用, 如 心血管疾病的延续性护理。
5
以上概念均从广 义的角度来定义， 随着延续性护理在 临床的陆续开展， 一些学者也逐渐针 对不同科室的具体 工作赋予延续性护 理更为具体的内涵 。
6
延续性护理的特点
延续性护理的特征可概括为“４ C” 综合性(comprehensiveness) 延续性(continuity) 协调性(coordination) 合作性(collaboration).
出院后的干预措施包括:定 期通过家庭访视、电话随 访以及利用其他现代通讯 技术等方式跟踪观察患者 的健康状况，评估其出院 计划的履行情况；与社区 医护人员保持不间断的沟 通协调，并对其提供技术 指导；接受电话咨询及现 场咨询，积极为患者、家 属以及居家护士提供健康 教育、专业建议及技术支 持；注意风险因素的管理, 妥善处理突发事件等。
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延续性护理的概念
美国老年医学会对延续性护 理的定义
为了确保高危人群在变更医 疗场所或改变医疗服务的提 供者时能够得到连续、协调 的卫生服务，及时预防不良 结果的发生而设计的一系列 按时间和环境划分的护理服 务。
国内外延续性护理的应用效果
延续性护理在儿科复杂性疾 病的应用中也取得了一定成 效,并且改善青少年到成年 这一过渡期的延续性护理已 成为当下的研究热点。
核心是延续性护理人(TCN） 医生 高级实践护士(advanced
practice nurse,APN) 社区护士 家庭护士 社会工作者 出院规划师 药剂师 理疗师以及其他卫生服务
人员 8
延续性护理干预者的作用
该团队实现目标的方式不尽 相同,在某些项目中,护理人 员占主导地位,团队的其他成 员只起辅助支持的作用, 如 心血管疾病的延续性护理。
5
以上概念均从广 义的角度来定义， 随着延续性护理在 临床的陆续开展， 一些学者也逐渐针 对不同科室的具体 工作赋予延续性护 理更为具体的内涵 。
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延续性护理的特点
延续性护理的特征可概括为“４ C” 综合性(comprehensiveness) 延续性(continuity) 协调性(coordination) 合作性(collaboration).
出院后的干预措施包括:定 期通过家庭访视、电话随 访以及利用其他现代通讯 技术等方式跟踪观察患者 的健康状况，评估其出院 计划的履行情况；与社区 医护人员保持不间断的沟 通协调，并对其提供技术 指导；接受电话咨询及现 场咨询，积极为患者、家 属以及居家护士提供健康 教育、专业建议及技术支 持；注意风险因素的管理, 妥善处理突发事件等。
4
延续性护理的概念
美国老年医学会对延续性护 理的定义
为了确保高危人群在变更医 疗场所或改变医疗服务的提 供者时能够得到连续、协调 的卫生服务，及时预防不良 结果的发生而设计的一系列 按时间和环境划分的护理服 务。
延续护理ppt课件
汇报范围
01
02
03
04
延续护理的定义和概念
延续护理的意义和价值
延续护理的实施方法和 技巧
延续护理的案例分析和 经验分享
02
延续护理概述
定义与特点
定义
延续护理是指通过一系列的行动，确保病人在不同的健康照护场所（如医院、 诊所、社区等）及同一健康照护场所的不同部门（如门诊、病房、手术室等） 受到的照护具有协调性和连续性。
延续护理ppt课件
汇报人： 日期:
目录
• 引言 • 延续护理概述 • 延续护理的核心概念 • 延续护理的实施方法 • 延续护理的挑战与解决方案 • 延续护理的案例研究
01
引言
目的和背景
目的
介绍延续护理的概念、意义和实 施方法，提高护理人员的专业素 养和护理质量。
背景
随着医疗技术的不断发展和人们 对健康需求的不断提高，延续护 理已成为医疗保健领域的重要议 题。
04
延续护理的实施方法
制定护理计划
评估患者需求
通过与患者及其家属的沟通，了解患者的健康状况、护理需求和 期望。
制定个性化护理计划
根据患者的具体情况，制定个性化的延续护理计划，包括护理目标 、护理措施、护理时间等。
确定护理人员
确定负责延续护理的护士或护理团队，明确其职责和工作内容。
提供护理服务
定期随访
家庭护理服务不足的挑战与解决方案
挑战：家庭护理服务不足 可能导致患者出院后无法 得到及时、有效的护理， 影响康复效果。
解决方案
加强家庭护理服务的宣传 和推广，提高患者及其家 属对家庭护理服务的认识 和接受度。
加强家庭护理服务人员的 培训和管理，提高服务水 平。
延续护理PPT课件ppt
改善病人的健康状况
延续护理通过专业的康复指导和护理服务，能够改善病人 的身体健康状况。
延续护理能够及时发现病人的健康问题，并及时采取相应 的治疗措施，有效控制病情。
降低医疗费用支
通过延续护理，医疗资源得到更加合理的分配和利用，降低 了医疗费用支出。
延续护理能够减少病人的住院时间和次数，从而降低了医疗 费用。
延续护理实践中应注
意的问题
• 重视患者的个体差异和需求 • 与医疗团队密切合作 • 建立良好的沟通渠道 • 注意患者和家庭成员的意见和建
议
04
延续护理的效果
提高病人满意度
病人对延续护理的满意度较高，特别是对于需要长期护理的 病人。
延续护理能够缓解病人的焦虑和抑郁情绪，提高病人的心理 状态，进而提高满意度。
健康行为理论
概念
健康行为理论主要关注人们为什么采取健康行为或不采取健康行为，以及这些行 为如何受社会和环境因素的影响。
应用
健康行为理论为预测和理解患者的健康行为提供了框架，对于理解和促进延续护 理的实施具有重要意义。
连续护理模型
概念
连续护理模型是一种将医疗服务提供给患者的整体方法，强 调医疗服务之间的联系和协调。
06
总结与展望
总结
延续护理的定义
延续护理是指患者从医院到家庭或从医院到社区的连续性护理，包括计划、协调和实施护 理措施，以促进患者的康复和健康。
延续护理的重要性
延续护理可以帮助患者更好地适应医院环境，促进康复进程，减少并发症和病情恶化，提 高患者的生活质量和健康水平。
延续护理的应用范围
延续护理可以应用于不同疾病和不同年龄阶段的患者，如术后患者、慢性病患者、老年患 者等。
2023
(完整版)关于延续性护理服务PPT课件
➢ 国外对延续性护理的应用较早, 自美国宾夕法尼亚大学与美国 的一个大型保险公司合作首次 将该模式应用于护理领域以来, 该模式现已在多种临床疾病中 广泛应用并取得了初步效果。
➢ 加拿大、英国以及美国等国家 的研究显示, 出院后的延续性护 理能够促进冠心病患者的康复 。
➢ 美国目前最大的以家庭为基础 的初级护理项目机构将实践护 士主导的延续性护理应用于痴 呆、抑郁以及患有多种慢性疾 病等的老年居家患者，结果发 现这些患者出院后3０d 的 再入 院 率 降 低 到1６％，低于以往 研究的平均水平。
➢ 器官移植、肿瘤切除术等外科 大型手术患者
➢ 妇产科产褥期的产妇
➢ 儿科慢性病患者以及有特殊且 复杂的卫生护理需求的青少年 患者
➢ 长期接受放化疗的肿瘤患者
延续性护理的模式
➢ 1、基于医院的延续性护理模式： 该模式是目前国内 采用的主要形式,主 要针对急性期入院 经过一段时间的治 疗后出院且仍有较 高护理需求的患者。 一般分为2个干预阶段 即出院前和出院后。
延续性护理的模式
➢ 3、医院-社区-家庭三元 联动的延续性护理模式
➢ 该模式是对以上两种 模式的有机结合和升 华，其设计理念为通 过在医院、社区、家 庭三者之间形成一个 环形的交流协作模式 ，进而为患者提供全 程无缝隙的专业护理 服务。
➢ 目前该模式在国内外 还处于探索阶段。
国内外延续性护理的应用效果
➢ 医院也需要增加资金和人力资源方面的投入 ，通过给予行政及学术支持、加强护理人员 培训、规范员工职业道德素质以及完善组织 文化建设等措施，来提高护理人员的业务水 平和职业技能。
➢ 学校应将延续性护理纳入教学内容， 加强 对延续性护理人才的培养，以缓解不断增长 的社会需求。
需要注意的问题及相应对策
➢ 加拿大、英国以及美国等国家 的研究显示, 出院后的延续性护 理能够促进冠心病患者的康复 。
➢ 美国目前最大的以家庭为基础 的初级护理项目机构将实践护 士主导的延续性护理应用于痴 呆、抑郁以及患有多种慢性疾 病等的老年居家患者，结果发 现这些患者出院后3０d 的 再入 院 率 降 低 到1６％，低于以往 研究的平均水平。
➢ 器官移植、肿瘤切除术等外科 大型手术患者
➢ 妇产科产褥期的产妇
➢ 儿科慢性病患者以及有特殊且 复杂的卫生护理需求的青少年 患者
➢ 长期接受放化疗的肿瘤患者
延续性护理的模式
➢ 1、基于医院的延续性护理模式： 该模式是目前国内 采用的主要形式,主 要针对急性期入院 经过一段时间的治 疗后出院且仍有较 高护理需求的患者。 一般分为2个干预阶段 即出院前和出院后。
延续性护理的模式
➢ 3、医院-社区-家庭三元 联动的延续性护理模式
➢ 该模式是对以上两种 模式的有机结合和升 华，其设计理念为通 过在医院、社区、家 庭三者之间形成一个 环形的交流协作模式 ，进而为患者提供全 程无缝隙的专业护理 服务。
➢ 目前该模式在国内外 还处于探索阶段。
国内外延续性护理的应用效果
➢ 医院也需要增加资金和人力资源方面的投入 ，通过给予行政及学术支持、加强护理人员 培训、规范员工职业道德素质以及完善组织 文化建设等措施，来提高护理人员的业务水 平和职业技能。
➢ 学校应将延续性护理纳入教学内容， 加强 对延续性护理人才的培养，以缓解不断增长 的社会需求。
需要注意的问题及相应对策
延续护理课件ppt
建立保障机制
建立完善的保障机制，确保延续护理服务的可持 续性和稳定性。
3
完善法律法规
完善相关法律法规，规范延续护理服务的行为和 标准。
06
结论
研究成果总结
延续护理在提高患者自我管理能力、减少再入院率、改善生活质量等方面具有显著 效果。
延续护理的实践模式包括电话随访、家庭访视、线上平台等多样化形式，能够满足 不同患者的需求。
案例二
某社区卫生服务中心实施的延续护理 项目，通过建立患者档案、定期随访 、提供健康讲座等方式，提高了社区 居民的健康意识和自我管理能力。
03
延续护理的实施方法
制定护理计划
评估患者情况
了解患者的病情、需求和 预期目标，为制定个性化 的护理计划提供依据。
制定护理目标
根据评估结果，制定具体 的护理目标，如提高生活 质量、预防并发症等。
THANKS
感谢观看
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
提高生活质量
延续护理不仅关注患者的身体健康 ，还关注其心理健康和社会适应能 力，有助于提高患者的生活质量。
节约医疗资源
通过降低再入院率，延续护理可以 节约医疗资源，减轻医疗系统的负 担。
延续护理的实践案例
案例一
某医院开展的延续护理项目，通过电 话随访、家庭访视等方式，为出院患 者提供健康指导、病情监测等服务， 有效降低了患者的再入院率。
缺乏有效的沟通机制
总结词
缺乏有效的沟通机制是延续护理中的另一个挑战，这可能影 响信息的传递和护理服务的连贯性。
详细描述
在延续护理过程中，医护人员和患者之间的有效沟通至关重 要。然而，由于各种原因，如沟通技巧不足、语言障碍等， 可能存在沟通不畅的情况。这可能导致信息的误传或遗漏， 影响护理服务的连贯性和效果。
建立完善的保障机制，确保延续护理服务的可持 续性和稳定性。
3
完善法律法规
完善相关法律法规，规范延续护理服务的行为和 标准。
06
结论
研究成果总结
延续护理在提高患者自我管理能力、减少再入院率、改善生活质量等方面具有显著 效果。
延续护理的实践模式包括电话随访、家庭访视、线上平台等多样化形式，能够满足 不同患者的需求。
案例二
某社区卫生服务中心实施的延续护理 项目，通过建立患者档案、定期随访 、提供健康讲座等方式，提高了社区 居民的健康意识和自我管理能力。
03
延续护理的实施方法
制定护理计划
评估患者情况
了解患者的病情、需求和 预期目标，为制定个性化 的护理计划提供依据。
制定护理目标
根据评估结果，制定具体 的护理目标，如提高生活 质量、预防并发症等。
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提高生活质量
延续护理不仅关注患者的身体健康 ，还关注其心理健康和社会适应能 力，有助于提高患者的生活质量。
节约医疗资源
通过降低再入院率，延续护理可以 节约医疗资源，减轻医疗系统的负 担。
延续护理的实践案例
案例一
某医院开展的延续护理项目，通过电 话随访、家庭访视等方式，为出院患 者提供健康指导、病情监测等服务， 有效降低了患者的再入院率。
缺乏有效的沟通机制
总结词
缺乏有效的沟通机制是延续护理中的另一个挑战，这可能影 响信息的传递和护理服务的连贯性。
详细描述
在延续护理过程中，医护人员和患者之间的有效沟通至关重 要。然而，由于各种原因，如沟通技巧不足、语言障碍等， 可能存在沟通不畅的情况。这可能导致信息的误传或遗漏， 影响护理服务的连贯性和效果。
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2
国内外延续性护理的发展现状
在延续性护理模式中， 护理工作不再单纯地局 限于患者住院期间，护 理场所不再受制于各种 类型的医院,同时护理工 作也并非仅由护士来承 担。
延续性护理旨在利用一 切可能的资源,纵向延伸 护理服务的时间,横向拓 宽照护层次，以尽量满 足患者自医院回归家庭 和社会后的健康需求。
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国内外延续性护理的应用效果
国外对延续性护理的应用较早, 自美国宾夕法尼亚大学与美国 的一个大型保险公司合作首次 将该模式应用于护理领域以来, 该模式现已在多种临床疾病中 广泛应用并取得了初步效果。
加拿大、英国以及美国等国家 的研究显示, 出院后的延续性护 理能够促进冠心病患者的康复 。
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延续性护理的干预措施
出院前的干预措施包括： 为患者提供用药、饮食、 心理、康复训练等基础健 康指导；评估发生不良事 件和再入院的风险并据此 给予 针对性的出院宣教； 多学科专业人员以循证为 依据与患者共同制定出院 康复计划；建立出院患者 延续性护理档案或护理回 访登记表等。
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延续性护理的干预措施
出院后的干预措施包括:定
期通过家庭访视、电话随
访以及利用其他现代通讯
技术等方式跟踪观察患者
的健康状况，评估其出院
计划的履行情况；与社区
医护人员保持不间断的沟
通协调，并对其提供技术
指导；接受电话咨询及现
场咨询，积极为患者、家
属以及居家护士提供健康
教育、专业建议及技术支
持；注意风险因素的管理,
美国目前最大的以家庭为基础 的初级护理项目机构将实践护 士主导的延续性护理应用于痴 呆、抑郁以及患有多种慢性疾 病等的老年居家患者，结果发 现这些患者出院后3０d 的 再入 院 率 降 低 到1６％，低于以往 研究的平均水平。
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国内外延续性护理的应用效果
延续性护理在儿科复杂性疾 病的应用中也取得了一定成 效,并且改善青少年到成年 这一过渡期的延续性护理已 成为当下的研究热点。
合作性(collaboration).
综合性：综合评估患者的状况， 促进从医院到社区或家庭的延续 性服务的实现。
延续性：确保常规随访的持久性 。
协调性：医护人员之间或医护人 员与患者的照护者之间的沟通协 调。
合作性：患者与医护人员就彼此
设定的特定目标而进行的相互合
作。
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延续性护理的干预者
康咨询；监督患者的遵医行
为，进行护理干预等。
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延续性护理的模式
3、医院-社区-家庭三元 联动的延续性护理模式
该模式是对以上两种 模式的有机结合和升 华，其设计理念为通 过在医院、社区、家 庭三者之间形成一个 环形的交流协作模式 ，进而为患者提供全 程无缝隙的专业护理 服务。
目前该模式在国内外 还处于探索阶段。
器官移植、肿瘤切除术等外科 大型手术患者
妇产科产褥期的产妇
儿科慢性病患者以及有特殊且 复杂的卫生护理需求的青少年 患者
长期接受放化疗的肿瘤患者
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延续性护理的模式
1、基于医院的延续性护理模式： 该模式是目前国内 采用的主要形式,主 要针对急性期入院 经过一段时间的治 疗后出院且仍有较 高护理需求的患者。 一般分为2个干预阶段 即出院前和出院后。
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4
延续性护理的概念
美国老年医学会对延续性护 理的定义
为了确保高危人群在变更医 疗场所或改变医疗服务的提 供者时能够得到连续、协调 的卫生服务，及时预防不良 结果的发生而设计的一系列 按时间和环境划分的护理服 务。
延续性护理是一个确保患者 在服务传递系统的不同元素 之间获得有序、不间断医疗 服务的程序。
延续性护理团队是一个多
学科人员的综合性组织
核心是延续性护理人(TCN）
医生
高级实践护士(advanced practice nurse,APN)
社区护士
家庭护士
社会工作者
出院规划师
药剂师
理疗师以及其他卫生服务
人员
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延续性护理干预者的作用
该团队实现目标的方式不尽 相同,在某些项目中,护理人 员占主导地位,团队的其他成 员只起辅助支持的作用, 如 心血管疾病的延续性护理。
妥善处理突发事件等。
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延续性护理的模式
2、基于社区的延续性护理 模式
主要包括家庭、医院和日间
康复中心,国内则以家庭病 床的形式为主。
该模式的主要干预措施包括 ：提供一般及特殊治疗性护
理服务；设置社区宣传栏，
定期开展健康讲 座；由专
业人员为患者提供日间运动
功能训练和康复护理；定期
进行家庭访视，上门提供健
在一些其他的项目中,团队里 护士以外的其他成员则起着 主导作用，直接给予专业性 的建议，如在针对老年患者 的延续性护理中，药剂师主 导的干预能够直接降低出院 一年内由药物引起的再入院 率。
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延续性护理的应用对象
在年龄上适用于从婴幼儿到老 年人的各个年龄段的患者
在疾病类型上适用于中风、心 血管疾病、糖尿病、肾衰竭、 类风湿等内科慢性疾病患者
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延续性护理的概念
20世纪80 年代,美国宾 夕法尼亚大学科研组织 总结形成了延续性护理 模式 (transitional care model,TCM)，并在其后 的20余年里一直致力于 该模式的应用和推广。
迄今为 止，延续性护理
尚无统一的概念框架， 不同的学者分别从不同 的角度对其定义。
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5
以上概念均从广 义的角度来定义， 随着延续性护理在 临床的陆续开展， 一些学者也逐渐针 对不同科室的具体 工作赋予延续性护 理更为具体的内涵 。
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6
延续性护理的特点
延续性护理的特征可概括为“４ C”
综合性(comprehensiveness)
延续性(continuity)
协调性(coordination)
关于延续性护理服务
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1
国内外对延续性护理的需求
很多患者出院后仍然有较 高的健康照护需求, 据调查 近年来患者出院后30d 的 再入院率高达 20%，由此 可见出院患者迫切需要得 到延续性护理服务。
此外,随着慢性病(如心脑血 管疾病、糖尿病等)发病率 的增高,手术治疗频率的增 加以及新技术(如心脏起搏 器、人工耳蜗、器官移植 等)使用的普遍化，延续性 护理模式也越来越受到重 视。