颈椎骨折并颈髓损伤的护理查房
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
为软瘫，反射消失。休克期过后若是脊髓横断伤 则出现上运动神经元性瘫痪，肌张力增高，腱反 射亢进出现髌阵挛及踝阵挛及病理反射。脊髓运 动水平肌肉标志。
Company Logo
括约肌功能障碍。脊髓休克期表现为尿潴留，系 膀胱逼尿肌麻痹形成无张力性膀胱所致。休克期 过后，若脊髓损伤在骶髓平面以上，可形成自动 反射膀胱，残余尿少于100毫升，但不能随意排 尿。若脊髓损伤平面在圆锥部骶髓或骶神经根损 伤，则出现尿失禁，膀胱的排空需通过增加腹压 （腹部用手挤压）或用导尿管来排空尿液。大便 也同样可出现便秘和失禁。
Company Logo
2 肺部感染
1、鼓励病人咳嗽，按腹协助咳痰，必要时用吸引器吸出 。 2、定时翻身、叩背，帮助痰液引流 3、每日作雾化吸入2～3次。分泌物粘稠量多，无力排出 者必要时作气管切开。 4、合理使用抗菌素
体温调节无效：与体温调节中枢紊乱或自主神经功能障碍有关 1、密切观察体温变化 2、物理降温时，观察局部皮肤情况 3、必要时遵医嘱使用药物降温 4、合理使用抗菌素 5、注意观察手术伤口，保持敷料干燥，防止局部感染 6、严格无菌操作
Company Logo
躯体活动感知障碍：与脊髓损伤，神经功能障碍有关
1、评估颈椎局部疼痛，压病情况 2、评估上下肢肌力，关节活动度、运动和感知功能 3、检查肛门括约肌自主收缩情况 4、评估膀胱的功能 5、持续监测病人的病情变化，注意有无截瘫平面的升高 或下降
Company Logo
皮肤完整性受损:与病人手术后卧床，出汗较多有关 1、保持床垫平软，避免尿粪污染，定期清洁保持皮肤干 燥。 2、两小时翻身一次，日夜坚持。 3、对骨隆起部位、如骶骨、大粗隆、足跟、髂骨嵴等处 ，用软垫或气垫保护。局部每日用25～50%酒精擦洗，滑 石粉按摩。
Company Logo
清理呼吸道无效：与助间肌、腹肌麻痹，排痰能力下降有关
1、密切观察病人生命体征，特别是体温变化 2、避免移动病人颈部，以免加重损伤 3、定时翻身、叩背，帮助痰液引流 4、注意保暖 5、雾化吸入，遵照医嘱给予化痰药物 6、严格掌握吸痰原则
Company Logo
–
Company Logo
4.消除椎管内致压因素
尽管通过牵引可以恢复力线，但椎体骨折片、 椎板塌陷及椎间盘组织后突等仍有可能继续侵入 椎管，构成对脊髓的压迫。凡经CT和MRI等明确 的致压物应设法及早去除，根据致压方向，选择 前路或后路手术。手术应在牵引下进行。但全身 情况不佳以及完全性瘫痪者可暂缓。
（3）脊髓半侧损伤综合症（Brown-Sequard's Symdrome）表现损伤平面以下的对侧痛温觉消 失，同侧的运动功能、位置觉、运动觉和两点辨 觉丧失。 （4）脊髓后部损伤。表现损伤平面以下的深 感觉、位置觉丧失，而痛温觉和运动功能完全正 常。多见于椎板骨折病人。
Company Logo
Company Logo
Company Logo
5.促进脊髓功能的恢复 在减压的的基础上，应尽快地消除脊髓水肿及 创伤反应。应用脱水利尿剂及大量激素，有一定 的疗效。早期高压氧治疗也有一定效果。纳洛酮 、神经节苷酯等药物尚处于实验及临床试验阶段 ，其作用有待于证实。目前常给予神经营养剂及 改善血循环药物。脊髓完全性损伤者，应着眼于 手部功能的恢复和重建，包括神经根减压(腕部应 有部分功能保留)及肌腱移位手术等。有时行椎管 减压术虽无济于脊髓完全性损伤的恢复，但有望 通过局部减压使脊髓损伤水平下降1～2节段，提 高手的功能。
诊断要点
概述 X线特征是诊断的重要根据。侧位X线片显示椎体 粉碎性骨折，骨折片向前突出颈椎前缘弧线，向 后进入椎管，颈椎生理弯曲消失。正位片提示椎 体压缩性骨折。CT扫描横断层面，可清楚显示椎 体爆裂形态和分离移位情况，尤其能显示椎体内 骨折片的大小和位置。
Company Logo
颈部疼痛和运动功能丧失，压痛广泛，以损伤脊 椎的棘突和前方的椎体压痛最明显。 神经根受压出现肩臂和手部麻木、疼痛或感觉 过敏。脊髓损伤多比较严重，甚者脊髓完全性损 伤，在损伤平面以下感觉、运动和括约肌功能障 碍；在颈4损伤则表现严重呼吸困难。
临床表现
（1）局部疼痛：颈椎骨折的病人可有头颈不疼痛，不能活 动。伤员常用两手扶住头部 （2）局部压痛和肿胀：损伤部位肿胀，有明显压痛。 （3）活动受限和脊柱畸形：颈部肌肉痉挛，活动受限，严重 者合并脊髓损伤，造成截瘫，病人丧失全部或部分生活自理能 力。
Company Logo
脊髓损伤病理及类型
主要的护理诊断
低效型呼吸困难 清理呼吸道无效 恐惧焦虑 体温调节无效 躯体活动感知障碍 皮肤完整性受损 潜在并发症（1）泌尿系感染（2）肺部感染 （3）便秘（4）肌肉痉挛、关节挛缩 维护健康能力改变 性功能障碍
Company Logo
低效型呼吸困难：与颈髓水肿、颈髓损伤后呼吸功能不全有关 1、机械通气 2、根据病情监测血气分析 3、间断停呼吸机，鼻导管给氧，锻炼患者自主呼吸功能 4、保持呼吸道通畅，勤翻身、排背
Company Logo
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱompany Logo
4.预防泌尿系感染、结石及便秘 鼓励患者多饮水，每日两次用消毒液会阴护理， 尿管采取每4h开放1次，以训练膀胱扩约肌功能 恢复。定期更换尿管，严格执行无菌技术操作， 定期做尿常规检查。指导患者进食富含纤维素的 蔬菜和水果。鼓励患者进行腹式呼吸，教会家属 以脐为中心顺时针方向环绕按摩腹部，医.学教育 网搜集整理也可予热敷，养成定时排便的习惯， 保证每2～3天解便1次，必要时可应用润滑剂或 缓泻剂。
Company Logo
5.加强功能锻炼 为了防止肌肉废用性萎缩，避免关节僵硬， 早期协助患者进行上肢、下肢、股四头肌有节奏 地收缩与放松活动，以改善局部血液循环，促进 组织修复，按摩时手法应轻柔，缓慢。晚期则鼓 励患者进行撑臂，伸、屈膝关节等方面的功能锻 炼。每日不定期活动数次，每次10min，被动活 动以不产生疲劳感为准，以后逐渐增加活动次数 与时间，活动范围由小到大，逐步适应，达到恢 复生理功能的目的。因患者不能在医院完全康复 ，所以应做好各方面指导，以便患者出院后继续 进行功能锻炼，从而获得最大的功能恢复。
Company Logo
.
脊髓感觉水平皮肤标志
颈
髓
脊髓运动水平肌肉标志
C5肩部前外侧 C6拇指 C7中指 C8小指 颈 C3-4 C5 C6 Company Logo C7 C8 T1 髓 肌力减退 膈肌 肱二头肌 伸腕肌 肱三头肌 手固有肌 小指外展肌
.运动障碍。脊髓休克期，脊髓损伤节段以下表现
颈椎骨折并颈髓损伤 护理查房
Company Logo
骨2
肖嫣然
查房目标
通过此次查房，使大家了解颈椎骨折的概念、病 因病理，熟悉颈椎骨折的临床特点，掌握颈椎骨 折的护理
Company Logo
颈椎骨折
1 2 3 4 5
Company Logo
定义
解剖要点
病理生理 临床特点
治疗措施
护理要点 康复计划
Company Logo
3.监测病情变化 高颈段骨折者，特别要注意呼吸情况 ，因脊髓水肿会影响呼吸，必要时床旁备 气管切开包。患者出现中枢性高热，可采 用物理降温，疗效比药物有效，医.学教育 网搜集整理如酒精擦浴，使用冰袋、冰帽 。鼓励患者进行有效的咳嗽、咳痰、深呼 吸，每2h帮助患者翻身拍背1次，并做好每 日2次雾化吸入，有利稀释痰液，易于咳出 。
Company Logo
潜在并发症（1）泌尿系感染
1、留置尿管期间，注意引流管的位置，，如仰卧时引流 管不可高于耻骨水平，避免引流受阻；侧卧时尿管不可从 病人身上跨过，高于膀胱而影响引流。 2、观察尿液的颜色、性状，遵医嘱作尿常规及细菌培养 。 3、保持尿液引流及冲洗系统的无菌，注意尿道口的常规 护理。 4、遵医嘱补充液体，防止泌尿系统结石。 5、密切观察体温变化，遵医嘱使用抗菌素
颈椎骨折脱位治疗？
1.急救 – 由于受伤者受力点多在头顶部，有时患者可 有昏迷。现场应首先考虑有无颅脑及其他重要脏 器的合并伤。注意搬运时颈部的合理保护，以免 加重损伤。 – 2.保持呼吸道通畅 – 尤其是颈6椎节以上的完全性脊髓损伤者更有 可能由于呼吸肌麻痹而造成呼吸困难，肺部痰液 无法咳出，导致呼吸衰竭。必要时应尽早气管切 开，机械辅助呼吸。 – 3.恢复椎管形态 – 应在尽可能短的时间内通过牵引复位或手术 撬拨首先恢复椎管的正常形态，消除对脊髓的压 迫，避免脊髓变性水肿的加剧，并通过牵引维持 对立。
Company Logo
病因
1、主要原因是暴力，多数由间接暴力引起，少数因直接 暴力所致。如从高空落下重物打击头、颈、肩或背部；跳 水受伤；塌方事故时被泥土、矿石掩埋等。 2、椎体受到的垂直分力可导致其发生压缩性骨折，水平压 力较大时可同时发生脊椎脱位
Company Logo
Company Logo
6 7
定义
定义：以头、颈痛，颈部筋肉紧张，活动受 限，患者常用两手托住头部，局部压痛、 肿胀，但后突畸形不甚明显为主要表现， 发生在颈椎部的骨折。 颈椎骨折是一种典 型的完全性损伤，在临床上并不少见，多 伴有脊髓损伤，好发于颈4～5及颈6～7三 个椎间隙。
Company Logo
分类
（1）屈曲型损伤：前柱因受压力而受伤，而后柱因牵拉的 张力而受伤 （2）垂直压缩损伤：多数发生在高空坠落或高台跳水 （3）过伸损伤 （4）齿状突骨折：机制不清，暴力可能来自水平方向，从前 后经颅骨至齿状突
6.后期病例 主要是通过手术切除妨碍脊髓功能进一 步恢复的骨性及软组织性致压物。利用肢 体的残余功能进行功能重建。
Company Logo
颈椎骨折患者的护理
1.心理护理 患者因突然发 生的意外致使截瘫，使患者心理和生理承受着很 大的压力，由于长时间卧床，生活不能自理，会 产生顾虑。护士应多巡视病房，医.学教育网搜集 整理安慰鼓励患者，帮助其树立战胜疾病的信心 。 2.皮肤护理 截瘫患者易发生褥疮，应予使用气垫床，每 2h翻身1次，采取轴线翻身，翻身时使患者头部 与躯干呈一直线，同时注意按摩骨突部位。患者 足跟用软枕垫起，防止压疮。
Company Logo
解剖要点
颈椎共7块，椎体较小，横断面呈椭圆形
第一颈椎有名寰椎，呈环状，无椎体，棘突和关节突 第二颈椎又名枢椎，特点是椎体向上伸出齿突，与寰 椎齿突凹相关节 第六颈椎横突末端前方的结节特别隆起成颈动脉结节， 颈动脉经起前方 第七颈椎又名隆椎，棘突特长，末端无分叉，活体 易于触及，常作为记数椎体序数的标志。
Company Logo
Company Logo
.4 不完全性脊髓损伤。损伤平面远侧脊髓运动或 感觉仍有部分保存时称之为不完全性脊髓损伤。 临床上有以下几型： （1）脊髓前部损伤。表现为损伤平面以下的 自主运动和痛温觉消失。由于脊髓后柱无损伤， 病人的触觉、位置觉、振动觉、运动觉和深压觉 完好。 （2）脊髓中央性损伤。在颈髓损伤时多见。 表现上肢运动丧失，但下肢运动功能存在或上肢 运动功能丧失明显比下肢严重。损伤平面的腱反 射消失而损伤平面以下的腱反射亢进。
1.脊髓休克。脊髓损伤早期多伴有脊髓休克。表 现损伤平面以下感觉、运动、括约肌功能完全丧 失。单纯脊髓休克可在数周内自行恢复。球海绵 体反射的出现或深腱反射的出现是脊髓休克终止 的标志。 2.脊髓挫裂伤。可以是轻度出血和水肿，也 可以是脊髓完全挫灭或断裂。后期可出现囊性变 或萎缩。 3.脊髓受压。由于突入椎管的移位椎体、碎 骨块、椎间盘等组织直接压迫脊髓，导致出血、 水肿、缺血变性等改变。
恐惧焦虑：与失去运动和基本生活能力，身体形象被歪曲等有关
1、与病人交流，了解其心理顾虑，鼓励病人战胜疾病的 信心，保持愉快的心情 2、允许病人表述焦虑，提供病人可靠的心理支持系统 3、提供舒适的环境，减少不必要的外界刺激 4、用通俗易懂的语言向病人解释治疗护理过程，减轻其 焦虑
Company Logo
Company Logo
括约肌功能障碍。脊髓休克期表现为尿潴留，系 膀胱逼尿肌麻痹形成无张力性膀胱所致。休克期 过后，若脊髓损伤在骶髓平面以上，可形成自动 反射膀胱，残余尿少于100毫升，但不能随意排 尿。若脊髓损伤平面在圆锥部骶髓或骶神经根损 伤，则出现尿失禁，膀胱的排空需通过增加腹压 （腹部用手挤压）或用导尿管来排空尿液。大便 也同样可出现便秘和失禁。
Company Logo
2 肺部感染
1、鼓励病人咳嗽，按腹协助咳痰，必要时用吸引器吸出 。 2、定时翻身、叩背，帮助痰液引流 3、每日作雾化吸入2～3次。分泌物粘稠量多，无力排出 者必要时作气管切开。 4、合理使用抗菌素
体温调节无效：与体温调节中枢紊乱或自主神经功能障碍有关 1、密切观察体温变化 2、物理降温时，观察局部皮肤情况 3、必要时遵医嘱使用药物降温 4、合理使用抗菌素 5、注意观察手术伤口，保持敷料干燥，防止局部感染 6、严格无菌操作
Company Logo
躯体活动感知障碍：与脊髓损伤，神经功能障碍有关
1、评估颈椎局部疼痛，压病情况 2、评估上下肢肌力，关节活动度、运动和感知功能 3、检查肛门括约肌自主收缩情况 4、评估膀胱的功能 5、持续监测病人的病情变化，注意有无截瘫平面的升高 或下降
Company Logo
皮肤完整性受损:与病人手术后卧床，出汗较多有关 1、保持床垫平软，避免尿粪污染，定期清洁保持皮肤干 燥。 2、两小时翻身一次，日夜坚持。 3、对骨隆起部位、如骶骨、大粗隆、足跟、髂骨嵴等处 ，用软垫或气垫保护。局部每日用25～50%酒精擦洗，滑 石粉按摩。
Company Logo
清理呼吸道无效：与助间肌、腹肌麻痹，排痰能力下降有关
1、密切观察病人生命体征，特别是体温变化 2、避免移动病人颈部，以免加重损伤 3、定时翻身、叩背，帮助痰液引流 4、注意保暖 5、雾化吸入，遵照医嘱给予化痰药物 6、严格掌握吸痰原则
Company Logo
–
Company Logo
4.消除椎管内致压因素
尽管通过牵引可以恢复力线，但椎体骨折片、 椎板塌陷及椎间盘组织后突等仍有可能继续侵入 椎管，构成对脊髓的压迫。凡经CT和MRI等明确 的致压物应设法及早去除，根据致压方向，选择 前路或后路手术。手术应在牵引下进行。但全身 情况不佳以及完全性瘫痪者可暂缓。
（3）脊髓半侧损伤综合症（Brown-Sequard's Symdrome）表现损伤平面以下的对侧痛温觉消 失，同侧的运动功能、位置觉、运动觉和两点辨 觉丧失。 （4）脊髓后部损伤。表现损伤平面以下的深 感觉、位置觉丧失，而痛温觉和运动功能完全正 常。多见于椎板骨折病人。
Company Logo
Company Logo
Company Logo
5.促进脊髓功能的恢复 在减压的的基础上，应尽快地消除脊髓水肿及 创伤反应。应用脱水利尿剂及大量激素，有一定 的疗效。早期高压氧治疗也有一定效果。纳洛酮 、神经节苷酯等药物尚处于实验及临床试验阶段 ，其作用有待于证实。目前常给予神经营养剂及 改善血循环药物。脊髓完全性损伤者，应着眼于 手部功能的恢复和重建，包括神经根减压(腕部应 有部分功能保留)及肌腱移位手术等。有时行椎管 减压术虽无济于脊髓完全性损伤的恢复，但有望 通过局部减压使脊髓损伤水平下降1～2节段，提 高手的功能。
诊断要点
概述 X线特征是诊断的重要根据。侧位X线片显示椎体 粉碎性骨折，骨折片向前突出颈椎前缘弧线，向 后进入椎管，颈椎生理弯曲消失。正位片提示椎 体压缩性骨折。CT扫描横断层面，可清楚显示椎 体爆裂形态和分离移位情况，尤其能显示椎体内 骨折片的大小和位置。
Company Logo
颈部疼痛和运动功能丧失，压痛广泛，以损伤脊 椎的棘突和前方的椎体压痛最明显。 神经根受压出现肩臂和手部麻木、疼痛或感觉 过敏。脊髓损伤多比较严重，甚者脊髓完全性损 伤，在损伤平面以下感觉、运动和括约肌功能障 碍；在颈4损伤则表现严重呼吸困难。
临床表现
（1）局部疼痛：颈椎骨折的病人可有头颈不疼痛，不能活 动。伤员常用两手扶住头部 （2）局部压痛和肿胀：损伤部位肿胀，有明显压痛。 （3）活动受限和脊柱畸形：颈部肌肉痉挛，活动受限，严重 者合并脊髓损伤，造成截瘫，病人丧失全部或部分生活自理能 力。
Company Logo
脊髓损伤病理及类型
主要的护理诊断
低效型呼吸困难 清理呼吸道无效 恐惧焦虑 体温调节无效 躯体活动感知障碍 皮肤完整性受损 潜在并发症（1）泌尿系感染（2）肺部感染 （3）便秘（4）肌肉痉挛、关节挛缩 维护健康能力改变 性功能障碍
Company Logo
低效型呼吸困难：与颈髓水肿、颈髓损伤后呼吸功能不全有关 1、机械通气 2、根据病情监测血气分析 3、间断停呼吸机，鼻导管给氧，锻炼患者自主呼吸功能 4、保持呼吸道通畅，勤翻身、排背
Company Logo
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱompany Logo
4.预防泌尿系感染、结石及便秘 鼓励患者多饮水，每日两次用消毒液会阴护理， 尿管采取每4h开放1次，以训练膀胱扩约肌功能 恢复。定期更换尿管，严格执行无菌技术操作， 定期做尿常规检查。指导患者进食富含纤维素的 蔬菜和水果。鼓励患者进行腹式呼吸，教会家属 以脐为中心顺时针方向环绕按摩腹部，医.学教育 网搜集整理也可予热敷，养成定时排便的习惯， 保证每2～3天解便1次，必要时可应用润滑剂或 缓泻剂。
Company Logo
5.加强功能锻炼 为了防止肌肉废用性萎缩，避免关节僵硬， 早期协助患者进行上肢、下肢、股四头肌有节奏 地收缩与放松活动，以改善局部血液循环，促进 组织修复，按摩时手法应轻柔，缓慢。晚期则鼓 励患者进行撑臂，伸、屈膝关节等方面的功能锻 炼。每日不定期活动数次，每次10min，被动活 动以不产生疲劳感为准，以后逐渐增加活动次数 与时间，活动范围由小到大，逐步适应，达到恢 复生理功能的目的。因患者不能在医院完全康复 ，所以应做好各方面指导，以便患者出院后继续 进行功能锻炼，从而获得最大的功能恢复。
Company Logo
.
脊髓感觉水平皮肤标志
颈
髓
脊髓运动水平肌肉标志
C5肩部前外侧 C6拇指 C7中指 C8小指 颈 C3-4 C5 C6 Company Logo C7 C8 T1 髓 肌力减退 膈肌 肱二头肌 伸腕肌 肱三头肌 手固有肌 小指外展肌
.运动障碍。脊髓休克期，脊髓损伤节段以下表现
颈椎骨折并颈髓损伤 护理查房
Company Logo
骨2
肖嫣然
查房目标
通过此次查房，使大家了解颈椎骨折的概念、病 因病理，熟悉颈椎骨折的临床特点，掌握颈椎骨 折的护理
Company Logo
颈椎骨折
1 2 3 4 5
Company Logo
定义
解剖要点
病理生理 临床特点
治疗措施
护理要点 康复计划
Company Logo
3.监测病情变化 高颈段骨折者，特别要注意呼吸情况 ，因脊髓水肿会影响呼吸，必要时床旁备 气管切开包。患者出现中枢性高热，可采 用物理降温，疗效比药物有效，医.学教育 网搜集整理如酒精擦浴，使用冰袋、冰帽 。鼓励患者进行有效的咳嗽、咳痰、深呼 吸，每2h帮助患者翻身拍背1次，并做好每 日2次雾化吸入，有利稀释痰液，易于咳出 。
Company Logo
潜在并发症（1）泌尿系感染
1、留置尿管期间，注意引流管的位置，，如仰卧时引流 管不可高于耻骨水平，避免引流受阻；侧卧时尿管不可从 病人身上跨过，高于膀胱而影响引流。 2、观察尿液的颜色、性状，遵医嘱作尿常规及细菌培养 。 3、保持尿液引流及冲洗系统的无菌，注意尿道口的常规 护理。 4、遵医嘱补充液体，防止泌尿系统结石。 5、密切观察体温变化，遵医嘱使用抗菌素
颈椎骨折脱位治疗？
1.急救 – 由于受伤者受力点多在头顶部，有时患者可 有昏迷。现场应首先考虑有无颅脑及其他重要脏 器的合并伤。注意搬运时颈部的合理保护，以免 加重损伤。 – 2.保持呼吸道通畅 – 尤其是颈6椎节以上的完全性脊髓损伤者更有 可能由于呼吸肌麻痹而造成呼吸困难，肺部痰液 无法咳出，导致呼吸衰竭。必要时应尽早气管切 开，机械辅助呼吸。 – 3.恢复椎管形态 – 应在尽可能短的时间内通过牵引复位或手术 撬拨首先恢复椎管的正常形态，消除对脊髓的压 迫，避免脊髓变性水肿的加剧，并通过牵引维持 对立。
Company Logo
病因
1、主要原因是暴力，多数由间接暴力引起，少数因直接 暴力所致。如从高空落下重物打击头、颈、肩或背部；跳 水受伤；塌方事故时被泥土、矿石掩埋等。 2、椎体受到的垂直分力可导致其发生压缩性骨折，水平压 力较大时可同时发生脊椎脱位
Company Logo
Company Logo
6 7
定义
定义：以头、颈痛，颈部筋肉紧张，活动受 限，患者常用两手托住头部，局部压痛、 肿胀，但后突畸形不甚明显为主要表现， 发生在颈椎部的骨折。 颈椎骨折是一种典 型的完全性损伤，在临床上并不少见，多 伴有脊髓损伤，好发于颈4～5及颈6～7三 个椎间隙。
Company Logo
分类
（1）屈曲型损伤：前柱因受压力而受伤，而后柱因牵拉的 张力而受伤 （2）垂直压缩损伤：多数发生在高空坠落或高台跳水 （3）过伸损伤 （4）齿状突骨折：机制不清，暴力可能来自水平方向，从前 后经颅骨至齿状突
6.后期病例 主要是通过手术切除妨碍脊髓功能进一 步恢复的骨性及软组织性致压物。利用肢 体的残余功能进行功能重建。
Company Logo
颈椎骨折患者的护理
1.心理护理 患者因突然发 生的意外致使截瘫，使患者心理和生理承受着很 大的压力，由于长时间卧床，生活不能自理，会 产生顾虑。护士应多巡视病房，医.学教育网搜集 整理安慰鼓励患者，帮助其树立战胜疾病的信心 。 2.皮肤护理 截瘫患者易发生褥疮，应予使用气垫床，每 2h翻身1次，采取轴线翻身，翻身时使患者头部 与躯干呈一直线，同时注意按摩骨突部位。患者 足跟用软枕垫起，防止压疮。
Company Logo
解剖要点
颈椎共7块，椎体较小，横断面呈椭圆形
第一颈椎有名寰椎，呈环状，无椎体，棘突和关节突 第二颈椎又名枢椎，特点是椎体向上伸出齿突，与寰 椎齿突凹相关节 第六颈椎横突末端前方的结节特别隆起成颈动脉结节， 颈动脉经起前方 第七颈椎又名隆椎，棘突特长，末端无分叉，活体 易于触及，常作为记数椎体序数的标志。
Company Logo
Company Logo
.4 不完全性脊髓损伤。损伤平面远侧脊髓运动或 感觉仍有部分保存时称之为不完全性脊髓损伤。 临床上有以下几型： （1）脊髓前部损伤。表现为损伤平面以下的 自主运动和痛温觉消失。由于脊髓后柱无损伤， 病人的触觉、位置觉、振动觉、运动觉和深压觉 完好。 （2）脊髓中央性损伤。在颈髓损伤时多见。 表现上肢运动丧失，但下肢运动功能存在或上肢 运动功能丧失明显比下肢严重。损伤平面的腱反 射消失而损伤平面以下的腱反射亢进。
1.脊髓休克。脊髓损伤早期多伴有脊髓休克。表 现损伤平面以下感觉、运动、括约肌功能完全丧 失。单纯脊髓休克可在数周内自行恢复。球海绵 体反射的出现或深腱反射的出现是脊髓休克终止 的标志。 2.脊髓挫裂伤。可以是轻度出血和水肿，也 可以是脊髓完全挫灭或断裂。后期可出现囊性变 或萎缩。 3.脊髓受压。由于突入椎管的移位椎体、碎 骨块、椎间盘等组织直接压迫脊髓，导致出血、 水肿、缺血变性等改变。
恐惧焦虑：与失去运动和基本生活能力，身体形象被歪曲等有关
1、与病人交流，了解其心理顾虑，鼓励病人战胜疾病的 信心，保持愉快的心情 2、允许病人表述焦虑，提供病人可靠的心理支持系统 3、提供舒适的环境，减少不必要的外界刺激 4、用通俗易懂的语言向病人解释治疗护理过程，减轻其 焦虑
Company Logo