胫骨平台切开复位内固定的手术配合
『8分钟创伤』胫骨平台骨折切开复位内固定术
『8分钟创伤』胫骨平台骨折切开复位内固定术胫骨平台骨折是创伤中常见的膝部损伤之一，因系关节内骨折，对治疗要求较高。
治疗的原则是关节面解剖复位并坚强内固定、重建膝关节的稳定性、恢复下肢的正常力线和早期功能锻炼。
今天，就来具体学习一下胫骨平台骨折切开复位内固定术。
体位及术前准备•全麻或硬膜外麻醉；•对于复杂的胫骨平台骨折经常采用前外侧和后内侧联合入路手术。
•采用前外侧入路时，应将患侧臀部垫髙，以对抗下肢外旋；•进行后内侧入路时，可撤出臀部软垫恢复平卧体位。
如此更改体位可方便手操作。
•膝关节下方垫枕，膝关节稍屈曲，使侧副韧带松弛，便于术区显露。
▲ 胫骨平台骨折手术体位：患肢近端上充气止血带，膝关节下方垫高使膝关节屈曲。
•患肢近端留置充气止血带。
•在手术无菌范围内，预留足够的电刀线长度，以便随时测量下肢力线。
•术中常规C形臂Ⅹ线透视，辅助手术。
切口体表投影前方入路•前方正中切口的优点是可以同时显露两侧平台，但该入路对两侧软组织破坏严重，易造成更高的切口坏死、骨不连等并发症，目前已经很少使用。
前外侧入路•切口近端沿关节间线近侧后方，向前绕过Gerdy结节，沿胫骨结节外侧向远端延伸；•若需向上延伸，可采取S形，沿股外侧中线延伸至外上髁；•若需向下延伸，则可延胫骨嵴外侧向下延长切口。
▲ 胫骨平台骨折前外侧切口A：首先确定髌骨、髌韧带、Gerdy结节、腓骨头的解剖位置；切口沿关节线近侧后方向前绕过Gerdy结节，沿胫骨结节外侧转向远端；B：切口及深部重要组织结构示意图。
后内侧入路•切口位于胫骨近端后内侧缘；•根据需要显露手术范围，如果使用后侧支撑钢板，则切口可适当稍偏后。
▲胫骨平台后内侧切口A：切口位于胫骨后内缘后方1~2cm处；B：切口及深部重要组织结构示意图。
胫骨平台前外侧和后内侧联合入路•该切口可用于同时显露胫骨内、外侧平台；•联合应用前述前外侧切口和后内侧切口；•两切口之间至少保留7cm皮桥，防止胫前皮肤坏死。
2024版胫腓骨骨折内固定术手术配合PPT课件
胫腓骨骨折内固定术手术配合PPT课件目录•胫腓骨骨折概述•内固定术手术原理及适应症•手术步骤与操作技巧•并发症预防与处理措施•术后康复与随访管理•总结回顾与展望未来进展方向01胫腓骨骨折概述骨折定义与分类骨折定义骨的完整性或连续性中断，称为骨折。
骨折分类根据骨折处皮肤、黏膜的完整性分为闭合性骨折和开放性骨折。
胫腓骨骨折原因及危险因素原因直接暴力、间接暴力、积累性劳损等。
危险因素骨质疏松、骨肿瘤、骨折病史等。
临床表现与诊断方法临床表现局部疼痛、肿胀、畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感等。
诊断方法X线检查是首选方法，可明确骨折类型和移位情况。
CT和MRI检查可提供更详细的图像信息，有助于诊断和治疗方案的制定。
02内固定术手术原理及适应症稳定性解剖学复位早期功能锻炼内固定术手术原理通过内固定物将骨折端紧密连接，提供足够的稳定性，防止骨折端移动，促进骨折愈合。
恢复骨折部位的正常解剖结构，减少畸形愈合的可能性。
允许患者在术后早期进行功能锻炼，加速康复进程。
适应症与禁忌症适应症适用于各种类型的胫腓骨骨折，包括横形、斜形、螺旋形、粉碎性骨折等。
同时，对于开放性骨折、多发性骨折以及合并血管神经损伤的骨折也有良好的治疗效果。
禁忌症严重骨质疏松、局部感染、皮肤缺损或溃疡等情况下不宜进行内固定术。
术前评估及准备工作术前评估详细询问病史，了解患者全身状况及伤肢情况。
进行全面的体格检查，包括患肢的神经功能、血管状况以及软组织损伤程度等。
拍摄X线片或CT等影像学检查，明确骨折类型、移位程度以及周围软组织情况。
术前准备根据评估结果制定手术方案，选择合适的内固定物及手术入路。
备皮、消毒手术区域，预防性使用抗生素。
指导患者进行术前锻炼，提高手术耐受性。
向患者及家属详细解释手术过程及可能的风险，签署知情同意书。
03手术步骤与操作技巧麻醉方式选择及切口设计麻醉方式根据病人情况和手术需求，选择合适的麻醉方式，如全身麻醉、腰麻或硬膜外麻醉等。
关节镜辅助下微创治疗胫骨平台骨折的手术配合
２ ． ４ ． １ 巡 同护士 配 合
患 者 入手 术 室 后 ， 核 对 患 者姓 名 、 床号 、 住
院号 、 手术名称 、 手术 部 位 、 手 术方 式 、 药 物 过敏 实 验 情 况 、 所 带 物 品等 。 给患 者 建立 静 脉通 道 、 协 助 麻 醉师 实 施麻 醉 ， 麻 醉后 采 取 平 卧位 ， 在 患侧 大 腿上 １ ／ ３ 处绑 好 气压 止 血 带并 ， 调 试 好 电刀 、 关 节 镜 仪器 、 电动 止 血 仪 、 吸引 器 ， 协 助 医生 消 毒 铺 巾 。 正 确 连 接 关 节 镜 各 仪器 导 线 ， 将 刨 削器 脚 踏板 置 于 术者 易 踩位 置 ， 连接冲洗 、 吸 引 管道。 术 中严 格 执行 无 菌操 作 规 程 ， 严 密观 察 患 者 生命 体 征 、 止 血 带 使 用 情 况及 患者 反 应 ， 及 时 补 充生 理 盐 水 ， 注 意 冲洗 液 与 吸 引 器 是 否通 畅 ， 认 真 填写 手 术 护理 记 录单 。 手术 中， 将 室 温 调 至舒 适
视无菌操作及止血带的正确使 用， 认 为 良好的手术配合有利 于手术顺利开展 ， 预 防并发症的发生。
关键 词 ： 胫 骨 平 台骨折 ； 关 节镜 ； 微创 ； 手 术 配合
中图分 类 号 ： Ｒ ４ ７ ２ ． ３ 文献 标 识码 ： Ｂ 文 章编 号 ： １ ０ ０ ６ — ６ ４ １ １ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ — ０ ０ ９ ２ — ０ ２
行。 １ ． ２ 结果 ８ ０ 患 者手 术 顺 利 ， 术 中 出血 量３ ０ — ５ ０ ｍ ｌ ， 手 术 时 间４ ０ ～ ６ ０ ｍ ｉ ｎ ， 术后 均无 并 发症 发 生 。 ２ 手术 配 合及 护 理
胫骨骨折交锁钉内固定术手术配合
胫骨骨折交锁钉内固定术手术配合一、麻醉方式：硬膜外麻二、手术体位：仰卧位三、手术切口：胫前正中纵切口四、消毒范围：周围消毒，上下各超过一个关节五、铺巾要求：铺无菌巾由器械护士和手术医生共同完成。
铺巾前，洗手护士穿戴手术衣手套，医生操作分两部分，未穿手术衣未戴手套时由洗手护士协助铺巾，治疗巾按下一对一上一近顺序大小双层单后，医生双手臂重新消毒一次，穿戴好手术衣手套，铺孔巾。
①双层中单1块，铺于术侧肢体下方；②对折治疗巾1块，由上至下围绕上臂或大腿根部及止血带，1把布巾钳固定;③大单1块，铺盖台布上；④折合中单1块，包裹术侧肢体末端，无菌绷带包扎固定；⑤大单1块，铺盖上身及头架，2块大单连接处用2把布巾钳固定；⑥铺孔巾1块，术侧肢体从孔中穿出.六、器械布类准备：基础包，消毒盆，手术衣，无菌俊，外包布,腹包，中单，小骨包，交锁髓内钉器械，电钻，针盒七、一次性物品：留置针20#,三通旋塞,无菌棉枝,慕丝线(2-0,3-0),刀片(20#、11#),抗菌薄膜，电刀笔及擦，吸引管，引流瓶,无菌绷带，各型号手套八、护士配合1、提前15分钟洗手，摆好器械台,与巡回护士共同清点器械数目，递消毒铺巾，贴薄膜。
2、固定电刀吸引管，铺2块干血垫切口两《1备术者拭血.3、术中主动、迅速、正确地传递器械及物品,暂时不用的器械物品擦干血迹及时收回.4、手术中严格执行各项无菌技术操作并监督手术台上人员执行,保持器械台整洁、干燥,无菌巾一经浸湿应及时更换或重新加盖无菌巾.5、手术中增加的器械、纱布等物品时应立即清点并核对登记.6、密切注意骨科器械的螺钉，钢板未用时需用干净血垫包好.7、冲洗切口，与巡回护士清点器械逐层缝合切口.九、手术步骤与手术配合1、与病房护士交班，接病人入室，过床，与麻 醉师共同核对无误，协助麻醉后摆体位，约束固 定、注意保暖，与术者、麻醉师三人核对患者资 料、手术部位，予患者心理护理。
2、手术开始前，巡回与洗手护士仔细清点器械, 详细记录于护理记录单,术中增加的物品要及时 记录、调节对灯，连接电刀.吸引管道。
手术讲解模板：胫骨平台骨折切开复位内固定术
手术资料：胫骨平台骨折切开复位内固定术
手术步骤：
5.重建关节面 先由助手向下牵引并内收 小腿，使外侧关节间隙张开，并将一块大 的外侧骨折块连同附于其上的肌肉一起向 外侧拉开，显露深部骨折。术者用骨膜剥 离器细心抬起塌陷的关节面，使关节面对 合复位。再将向外侧拉开的大骨折块复位。 然后，用钻自外髁骨折块在水平位向内侧 钻孔，贯穿胫骨固定术
手术步骤：
栓穿过隧道，在内髁处皮肤上作一小切口， 显露螺栓钉，加螺帽固定。将胫骨关节面 骨折块复位后，其下面少量的骨质破损区 可取胫骨的皮质骨及股骨髁的松质骨充填； 大块骨缺损者宜取髂骨骨块移植，以免术 后关节面再度塌陷[图1 ⑶]。内固定、植 骨稳妥后，冲洗和吸尽关节腔内血液，清 除碎骨片。如半月板未
手术资料：胫骨平台骨折切开复位内固定术
并发症： 细菌感染
手术资料：胫骨平台骨折切开复位内固定术
并发症： 手术不当引发的其他并发症等。
手术资料：胫骨平台骨折切开复位内固定术
术后护理： 1身心进行调节恢复
手术资料：胫骨平台骨折切开复位内固定术
术后护理： 2采取宽慰患者、分散患者的注意力，改 变体位，如疼痛剧烈者，术后1-2天可适 量使用镇静镇痛药物。
手术资料：胫骨平台骨折切开复位内固定术
适应证：
胫骨平台骨折常有一块大骨折块从胫骨平 台分离出来，并有不同程度的移位，如治 疗不当，常引起膝关节不稳和膝内外翻。 一般，胫骨平台骨折多数可用手法复位或 撬拨复位，然后用管形石膏固定。如复位 失败，则须行切开复位。
手术资料：胫骨平台骨折切开复位内固定术
手术禁忌： 1.伤员一般情况不好，或并发休克者，必 须先行抢救，待休克稳定，一般情况好转 后，才能进行手术。
手术资料：胫骨平台骨折切开复位内固定术
手术讲解模板：胫骨髁间骨折切开复位内固定术
手术资料：胫骨髁间骨折切开复位内固定术
手术步骤：
折片的近侧部，穿入1-0不吸收的涤纶丝线，使缝线两端从所钻骨孔的远端 引出。当复位满意时，将丝线拉紧并相互打结固定。经轻柔屈伸膝关节， 检查骨折复位和固定的稳定性。彻底止血后，仔细缝合关节囊，并分层缝 合皮肤切口（图12.42.4.2-5）。
手术资料：胫骨髁间骨折切开复位内固定术
注意事项：
1.恢复关节面的对位和平台高度极为重要， 关系到今后的关节功能及损伤性关节炎的 发生率。如塌陷较重，必须将关节面抬起， 然后以皮质骨与松骨充填，才能避免再塌 陷。
手术资料：胫骨髁间骨折切开复位内固定术
注意事项： 2.显露外髁时，注意不要伤及腓总神经深 支及胫前动脉。
手术资料：胫骨髁间骨折切开复位内固定术
手术资料：胫骨髁间骨折切开复位内固定术
手术步骤：
2.骨折复位与内固定
手术资料：胫骨髁间骨折切开复位内固定术
手术步骤：
先仔细探查十字韧带和半月板前脚是否有 损伤。如半月板前脚损伤，应予以切除或 修复。继之，将膝关节置于伸直位，清除 血肿和碎骨片，整复骨折片。再用细克氏 针从胫骨骨骺远端向近端钻2个细孔，进 入胫骨髁关节面应恰好位于骨折片的内侧 和外侧。若骨折片较大时，亦可进入骨片 内。在前十字韧带的远端恰是骨
胫骨髁间骨折切开复 位内固定术
手术资料：胫骨髁间骨折切开复位内固定术
胫骨髁间骨折切开复位内固定术
科室：骨科 部位：胫骨上端 麻醉：硬脊膜外阻滞间嵴骨折切开复位术用于胫骨上端 骨折的手术治疗。胫骨上端骨折，包括胫 骨髁间嵴骨折，胫骨平台内侧或外侧骨折， 以及胫骨结节撕脱骨折。胫骨髁间嵴骨折 多发生在8～13岁儿童。Meyers（1959） 根据骨折撕脱后移位程度分为3型（图 12.42.4.2-0-1A～C）。Ⅰ、Ⅱ型多在胫 骨
关节镜监视下治疗胫骨平台骨折的手术配合
冲洗液，放需全肢体消毒，铺巾完成后，患肢套灭菌 袜套，其下加铺一层防水一次性中单，术野贴管形手 术薄膜，主刀医生穿防水一次性手术衣，以防渗透、 污染；（２）准备无菌保护套，Ｃ臂机定位时套入Ｃ臂 机透视头，保护术野不被污染；（３）手术中取下的髂
骨用湿盐水纱布包裹，放于弯盘内保管；（４）关节镜
器械是精密贵重器械，必须轻拿轻放，手术医生用后 及时收回，用湿盐水纱布轻轻擦拭干净；（５）器械护 士熟练掌握各种器械的特点和使用方法，根据监视 器显示，快速、准确地传递器械，保证手术医生眼不 离监视器，缩短手术时间。 此项手术需关节内外同时操作，关节镜下判明 骨折的类型、骨折线走向，对复位及内固定的选择有
３２．
（收稿日期：２００６—１０一３１）
关节镜监视下治疗胫骨平台骨折的手术配合
钱维明 何凤琴 周根秀
（浙江大学医学院附属第二医院手术室，浙江杭州３１０００９） 关键词关节镜
中图分类号：Ｒ４７２．３
胫骨平台
内固定
护理 文章编号：１００２—６９７５（２００７）０９一０８２１一０２
文献标识码：Ｂ
随着骨科技术的发展，治疗胫骨平台骨折观念 不断更新，从坚强固定到生物学固定，除了重视骨折 的治疗，也注意关节韧带、半月板等组织的保护与损 伤的早期修复。有限切开直接或间接复位，生物学 固定是目前胫骨平台骨折的治疗方向。关节镜监视 下胫骨平台的复位与内固定技术，具有切口小、软组 织剥离少、关节腔内视野清晰、直视下关节面达解剖 复位，同时可早期诊断和修复交叉韧带、半月板损伤 等［１叫１优点，已成为一种较理想的治疗方法。我院 ２００５年８月～２００６年８月，在关节镜监护下治疗胫 骨平台骨折５例，取得满意效果。现将手术配合报
参 考文 献
人，适时地指导其观看监视器，稳定情绪；（２）手术问 布局：关节镜仪器放于患肢对侧靠手术床头，并与手 术床成４５。角；在患肢同侧建立一条上肢静脉通路， 以免静脉通路遮住监视器，影响手术医生的视野； （３）止血带护理：麻醉成功后，将气囊止血带绑于患 肢大腿根部，松紧适宜，压力为６０～８０ ｋＰａ，准确记 录止血带压力、时间，上止血带６０ ｍｉｎ即提醒手术 医生，单次上止血带时间最多不超过９０ ｍｉｎ，放气
手术讲解模板：关节镜下胫骨复位内固定术
手术资料：关节镜下胫骨复位内固定术
术前准备：
手术资料：关节镜下胫骨复位内固定术
术前准备：
手术资料：关节镜下胫骨复位内固定术
手术步骤： 8.1 1.切口与显露
手术资料：关节镜下胫骨复位内固定术
手术步骤：
自膝关节上方6cm开始，沿股四头肌腱内 缘向下绕过髌骨后，向内下延伸止于胫骨 结节。切开皮肤及深筋膜，分离股四头肌 腱与股内侧肌间隙，沿股四头肌腱、髌骨 和髌韧带之内侧缘切开髌旁支持带和关节 囊，再将膝关节屈曲，使髌骨翻向股骨外 髁的外侧，可显露骨折端和胫骨髁（图 12.42.4.2-4）。
手术资料：关节镜下胫骨复位内固定术
概述：
多在胫骨前缘撕脱，合并有前十字韧带损 伤、骨折后无明显移位，治疗时可用膝关 节伸直位管形石膏固定 4～6周。Ⅲ型骨折移位明显，骨折片有时 呈60°～90°翻转，此类型骨折，须手术 切开复位和内固定，也可用细钢丝连同撕 脱的十字韧带一并固定，术后膝关 节伸直位，用管形石膏固定4～6周。
手术资料：关节镜下胫骨复位内固定术
适应证： 胫骨髁间嵴骨折分型见示意图（图 12.42.4.2-1）。
手术资料：关节镜下胫骨复位内固定术
适应证：
手术资料：关节镜下胫骨复位内固定术
术前准备： 硬脊膜外阻滞麻醉，仰卧位，于大腿近端 扎气囊止血带。
手术资料：关节镜下胫骨复位内固定术
术前准备： 局部解剖见示意图（图12.42.4.2-2， 12.42.4.2-3）。
手术资料：关节镜下胫骨复位内固定术
概述：
胫 骨结节撕脱性骨折多发生在年龄较大儿童，Watson-Jones（1955）将其 分为3种类型：Ⅰ型骨折片较小，向上移位；Ⅱ型骨折片包括次级骨化中 心 和胫骨近端骨骺，呈铰链状向上翘起；Ⅲ型骨折线通过骺板和胫骨近端骨 骺进入关节。Ⅱ型和Ⅲ型骨折需要切开复
胫骨平台切开复位内固定的手术配合-PPT课件
4.止血带不良反应可能---与使用时间过长有关。 严格控制气囊充血时间，及时提醒医生以便合
理安排手术进程，尤其是止血仪警铃提醒后，一定 要反复督促医生，严格掌握止血时间。注意观察患 肢皮肤颜色及温度变化。
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5.护理评价
❖ 1.患者能积极配合麻醉医生及手术护士的工作。 ❖ 2术后患者皮肤完好，无烫伤及压伤发生。 ❖ 3.手术中患者生命体征平稳，安返病房。
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6.健康教育
1.告知患者术后抬高患肢,促进局部血液循环。 2.指导患者进食高热量、高蛋白、富含维生素饮食。忌辛辣、油腻,保持
大便通畅,避免用力排便致腹压增高影响下肢静脉回流。 3.麻醉清醒后即可督促患者早期开始股四头肌收缩及趾踝关节的主动伸
屈活动,并辅以向心性按摩,以消除静脉血的淤滞。 4.对皮肤软组织条件差的患者,避免早期过大的关节活动范围,以免过度
炎 ❖ 3、伴有侧副韧带或交叉韧带损伤，以及髁下陷后，该侧副韧带亦相对
松弛，造成膝关节不稳定 ❖ 4、关节内出血，出血与髌上囊粘连，使膝关节屈伸功能发生障碍
4
1.3 胫骨平台骨折的治疗目标：
1、获得平整的关节面 2、正常的力线 3、稳定的关节、充分的软组织愈合 4、功能范围的活动 5、最终避免继发退行性骨关节炎
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3.3手术步骤及配合
❖ 3、骨松质螺钉、钢板固定。 ❖ 递弯血管钳或柯克钳整复骨 折；递带克氏针的电钻，以 2枚克氏针由内向外横穿， 初步固定骨折，根据骨折片 大小和进针部分及方向选择 适当的钢板及螺钉，然后按 常规钻孔，测深，攻丝，将 螺丝钉拧入；递电钻，拔出 2枚克氏针，术中透视。对 需要植骨的骨折，应先植骨 再上钢板螺钉。
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1.4 治疗方法
胫骨平台骨折切复内固定术的手术配合及护理
胫骨平台骨折切复内固定术的手术配合及护理摘要：目的：探讨分析，在进行胫骨平台骨折患者的切开复位内固定手术时，将优质护理应用于其中的效果。
方法：选择2018年9月至2020年4月作为研究时段，在该时段录入我院中数据库资料登记有效的24名胫骨平台骨折患者作为研究对象，将患者按随机均分法记录为对照组（n=12）与实验组（n=12）开展对照研究，对两组患者的生活质量评分和骨骼功能评分进行记录，评估组间差异。
结果：两组患者的个体状况均有所改善，但实验组患者的各项评分指标明显优于对照组，差异显著且具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：在进行胫骨平台骨折切开复位内固定手术时，医务人员给予患者有效的综合护理，能够使患者的胫骨平台骨折状况得到改善，具有良好的可应用价值，值得进行推广。
关键词：胫骨平台骨折；舒适护理；胫骨平台功能恢复胫骨平台骨折占全部骨折的4%左右，近年来这类骨折的类型逐渐增多，复杂胫骨平台骨折数量较多，并且闭合复位较为困难，患者在发病后可能会出现半月板以及韧带损伤的情况[1]。
在对患者进行实际治疗是为了保障患者的治疗效果，医务人员需根据患者的临床症状选择合适的手术治疗，同时在对患者进行手术治疗时，医务人员需对患者进行有效的手术配合以及术后护理，通过这种方式促进患者的病情恢复，进而保障患者的机体功能，使患者术后能够恢复至正常的机体状态[2]。
本次研究评价胫骨平台骨折患者采用舒适护理对胫骨平台功能恢复的影响，汇报整理如下。
1资料与方法选择2018年9月至2020年4月作为研究时段，在该时段录入我院中数据库资料登记有效的24名胫骨平台骨折患者作为研究对象，将患者按随机均分法记录为对照组（n=12）与实验组（n=12）开展对照研究；其中对照组包括男6例,女6例, 年龄分布为21-66岁, 平均年龄为(40.55±1.63) 岁。
其中实验组男7例, 女5例, 年龄分布为21-66岁, 平均年龄为(40.55±1.63) 岁纳入标准；患者自愿参加本次调查研究，排除在交流、沟通方面有明显障碍的患者, 本实验经我院伦理委员会批准通过。
关节镜监视下治疗胫骨平台骨折的手术配合
（ 稿 日 期 ：０ ６ １ — １ 收 ２ ０ —０ ３ ）
关 节镜监视下治疗胫骨平 台骨折的手术配合
钱 维 明 何 凤 琴 周根 秀
（ 江 大 学 医 学 院 附 属 第 二 医院 手 术 室 ， 江 杭州 ３ ０ ０ ） 浙 浙 １０ ９ 关 键 词 关 节 镜 胫骨平 台 内 固 定 护 理 文 章 编 号 ：０ ２６ ７ （０ ７０ —８ １０ １ ０—９ ５ ２ ０ ） ９０ ２ —２
其 中男 ３ ， ２例 ； 龄 １ 例 女 年 ８～ ４ ６岁 ， 平均 ３ ２岁 ； 左 侧 ４例 ， 右侧 １ ； 例 所有 病例 均 为新鲜 骨折 。
２ 手 术方 法简 介
复位 ， 同时可 早期诊 断 和修 复交叉 韧带 、 月板损 伤 半 等［ 钳优点 ， 成 为 一 种 较 理 想 的 治 疗 方 法 。我 院 已 ２０ ０ ５年 ８月～２ ０ ０ ６年 ８月 ， 在关 节镜 监护 下治 疗胫 骨平 台骨折 ５例 ， 得 满 意 效 果 。现 将 手术 配合 报 取
撑， 肩部 的软枕 既要合 适 又要衬 垫 到位 ， 双胭 窝部 垫
一
薄 枕可使 髋 、 膝适 当屈 曲 ， 以减少对 大 血管及 神 经
的牵 拉 。静 脉通 路和 其他 导线 要妥 善 固定 。一 定 要
在确 定病人 手术 部位 暴露 完好 、 病人 安全 无误后 ， 才
能调 节 电动手术 床 按键 ， 手术 床 调 整 到 手 术所 需 将 的体 位 。 ４ ３ 肩关 节镜 手术 因手术 部位 无法 上止 血带 ， 人 ． 病 有时 需要 手 术 中控 制 性 降 压 。护 士要 掌 握 病 人 基 础、 术前 、 中血 压 的 动态 变 化 ， 手 术 中控制 性 降 术 为 压提供 依 据 。对 实 施 有 创 动 脉 穿 刺 监 测 血 压 的病 人， 安放 体位 前要 固定 可靠 ， 止滑脱 。术 中根 据手 防
骨折切开复位内固定术及护理配合
骨折切开复位内固定术及护理配合骨折切开复位术是用手术方法显露骨折部位，施行骨折端的修正和复位；并根据骨折的不同情况，选用各种内固定物，保持复位后的位置，称为内固定术。
骨折切开复位后，一般多同时行内固定术。
1 骨科常用器械骨科手术器械中除一部分普外常用的器械外，还有一些骨科专用器械。
为更好地配合手术，手术室护土要熟悉器械的性能。
1.1驱血带为减少病人在手术中的失血现象，同时使手术野清晰便于操作，多采用驱血带压迫驱血。
使用方法是先将患肢抬高于病人心脏的位置，以利血液流回心脏。
一般高举患肢2～3min，然后在该高举位置下，由指或趾端开始用驱血带环形缠绕。
1.2止血带有橡皮管止血带及气囊止血带两种。
1.3骨膜剥离器又称骨膜起子，用于将附着在骨面上的骨膜及其软组织白骨面上剥开。
1.4三叉固定器在进行骨折断端复位时，用三叉固定器可使复位后的骨断端维持复位后的位置。
1.5骨钻骨钻有手摇钻、电动骨钻及组合式电钻(包括摆动式骨锯和往复式骨锯)，可适应不同手术要求。
骨锤、骨凿、骨刀。
1.6咬骨钳、咬骨剪咬骨钳有单关节及双关节两种。
其顶端咬骨部有尖嘴圆嘴及向左、向右弯曲不同角度、宽度等形状，有修整骨骼畸形、改形或去除增生骨质等用途。
咬骨剪用于剪掉或修整骨端。
亦有单关节及双关节两种，1.7骨锉骨断端不齐或边缘锐利时，用骨锉将不齐处、边缘锐利处锉平、锉圆。
2 切开复位内固定器械简介、用途及护理配合2.1不锈钢接骨板护理配合时准备钢板折弯器，以便需要时改变钢板的弧度。
2.1.1普通接骨板：由铬镍不锈钢制成。
有不同型号的8、6、4孔钢板，分别用于股骨、胫骨、肱骨、尺桡骨、掌骨、指骨等。
2.1.2加压接骨板：用高强度钛基合金或钴基合金制成，有8、6、 4孔不同型号。
2.1.3支持接骨板：有“T”形或“L”形，主要用于骨骺和干骺端松质骨的骨折，对海绵骨有支持作用。
2.2螺丝钉护理配合时根据需要选择合适长度的螺钉，必要时备大力钳。
胫腓骨骨折内固定术手术配合课件
胫腓骨骨折内固定术手术配合课件教案：胫腓骨骨折内固定术手术配合一、教学内容本节课教材选自《外科手术学》第二章骨折治疗第四节胫腓骨骨折。
教学内容主要包括：1. 胫腓骨骨折的病因、分类及临床表现；2. 胫腓骨骨折内固定术的手术适应症、禁忌症；3. 胫腓骨骨折内固定术的手术步骤及注意事项；4. 胫腓骨骨折内固定术的术后护理。
二、教学目标1. 了解胫腓骨骨折的病因、分类及临床表现；2. 掌握胫腓骨骨折内固定术的手术适应症、禁忌症；3. 学会胫腓骨骨折内固定术的手术步骤及注意事项；4. 了解胫腓骨骨折内固定术的术后护理。
三、教学难点与重点1. 教学难点：胫腓骨骨折内固定术的手术步骤及注意事项；2. 教学重点：胫腓骨骨折的病因、分类及临床表现；胫腓骨骨折内固定术的手术适应症、禁忌症；胫腓骨骨折内固定术的术后护理。
四、教具与学具准备1. 教具：多媒体课件、模型骨骼；2. 学具：笔记本、彩色笔。
五、教学过程1. 实践情景引入：通过展示骨折患者的病例，让学生了解骨折的危害及治疗方法；2. 理论知识讲解：讲解胫腓骨骨折的病因、分类及临床表现，胫腓骨骨折内固定术的手术适应症、禁忌症，手术步骤及注意事项；3. 模型骨骼演示：让学生亲自动手操作模型骨骼，了解胫腓骨骨折内固定术的手术步骤；4. 课堂互动：学生分组讨论，分享学习心得，教师点评并解答疑问；5. 课后实践：安排学生在临床实习过程中，观察并参与胫腓骨骨折内固定术的手术配合。
六、板书设计1. 胫腓骨骨折的病因、分类及临床表现；2. 胫腓骨骨折内固定术的手术适应症、禁忌症；3. 胫腓骨骨折内固定术的手术步骤及注意事项；4. 胫腓骨骨折内固定术的术后护理。
七、作业设计1. 请简述胫腓骨骨折的病因、分类及临床表现；2. 请列举胫腓骨骨折内固定术的手术适应症、禁忌症；3. 请详细描述胫腓骨骨折内固定术的手术步骤及注意事项；4. 请简述胫腓骨骨折内固定术的术后护理措施。
八、课后反思及拓展延伸1. 课后反思：通过本节课的学习，让学生了解胫腓骨骨折内固定术的手术配合及术后护理，提高学生的临床实践能力；2. 拓展延伸：邀请临床医生进行讲座，分享实际手术经验，加深学生对胫腓骨骨折内固定术的理解。
关节镜下胫骨平台骨折手术的手术配合
关节镜下胫骨平台骨折手术的手术配合目的探讨在关节镜下运用经皮钢板内固定的方法治疗胫骨平台骨折的手术配合。
方法利用配合关节镜下经皮钢板内固定的手术方法治疗来该院就诊的9例胫骨平台骨折的患者，手术过程中在关节镜下处理损伤后将骨折复位，然后对缺损处进行植骨，最后经皮肤小切口放入钢板进行内固定，观察患者的术后恢复情况。
结果所有患者术后均未出现感染、伤口愈合不良等并发症。
术后对所有患者进行随访，发现骨折愈合时间为3～4个月，没有膝关节功能障碍、创伤性关节炎等情况出现。
结论经皮钢板内固定配合关节镜下进行手术具有手术切口小、视野全面、恢复期短、功能好等诸多优点，迎合目前外科手术微创领域的飞速发展，值得在临床上广泛推广使用。
标签：关节镜；胫骨平台骨折；钢板内固定胫骨平台骨折是一种典型的关节内骨折，在膝关节创伤中是最常见的骨折之一。
正因为如此，对于此类骨折的手术对膝关节的影响比较大，处理不当可能造成膝关节的功能障碍。
同时，胫骨平台骨折还常伴有半月板损伤、膝关节软骨损伤、膝关节韧带损伤等，术后比较容易出现大范围感染和多种膝关节的并发症[1]。
为了尽可能的减小手术对膝关节所造成的负面影响，在临床实际操作中一直在研究和发现新的手术方法。
随着经济的发展和医疗水平的不断提高，在外科手术领域微创手术开拓了一片天地，在骨科手术中微创手术的体现之一便是关节镜下进行操作，为探讨在关节镜下运用经皮钢板内固定的方法治疗胫骨平台骨折的手术配合。
现对2013年1—6月间该院收治的胫骨平台骨折患者采用经皮钢板内固定配合关节镜治疗的疗效进行了观察和分析，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料该研究中的9例患者均为来该院就诊的胫骨平台骨折患者。
在这些患者中，有5例因交通事故导致骨折，1例被重物砸伤致骨折，2例因坠落致骨折，1例为挤压所致骨折，他们的病情经检查均为闭合性的胫骨平台骨折。
9例患者中有7例男性，2例女性，年龄在20～56岁之间，平均年龄（33.12±1.28）岁。
手术讲解模板：胫骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术资料：胫骨骨折闭合复位髓内针内固定术
适应证： 胫骨骨折交锁髓内针固定术适用于闭合不 稳定型或轻度粉碎型胫骨骨折。
手术资料：胫骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术禁忌： 靠近胫骨两端及严重的粉碎型骨折。
手术资料：胫骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 选择合适的髓内针，其长度可测量健侧胫 骨结节至内踝的距离。如为开放性骨折， 术前应静脉输注抗生素。
手术资料：胫骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术后处理： 2.如为开放性粉碎型骨折，需用长腿石膏 前后托固定，直至骨折线有连续性骨痂时 方可扶双拐活动。
手术资料：胫骨骨折闭合复位髓内针内固定术
并发症： 13.1 1.感染
手术资料：胫骨骨折闭合复位髓内针内固定术
并发症：
尤其是开放性骨折，伤口有污染，加之清 创不彻底，很可能发生感染。故要求术中 应彻底清创，用抗生素盐水冲洗伤口，关 闭切口前松止血带，放引流条。
手术资料：胫骨骨折闭合复位髓内针内固定术
概述：
.9.4-0-5～3.5.9.4-0-7）。
手术资料：胫骨骨折闭合复位髓内针内固定术
概述：
手术资料：胫骨骨折闭合复位髓内针内固定术
概述：
交锁髓内针（又称插销髓内针、加压髓内针）用于治疗胫骨干、股骨干骨 折是近二十年来开展的一种比较新的方法。其优点在于能够控制骨折部位 的旋转剪力及纵向加压等，有利于骨折愈合，软组织剥离少于钢板内固定。 但操作要求较高，需要C-臂X线电视透视机监视。
手术资料：胫骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术步骤：
10.3 3.整复骨折、交锁髓内针固定
手术资料：胫骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术步骤：
①如为闭合骨折，可在X线电视透视下闭 合手法复位。②如为开放性骨折，则应彻 底清创，然后将骨折复位。③胫骨上端钻 孔：用三棱锥在胫骨结节平面近髌韧带处 沿胫骨纵轴钻孔，直到胫骨干髓腔内（图 3.5.9.4-2）。④置导针：将一钝头导针 插入胫骨髓腔通过骨折处至胫骨骨干远端。 导针应居于髓腔中心
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1、获得平整的关节面 2、正常的力线 3、稳定的关节、充分的软组织愈合 4、功能范围的活动 5、最终避免继发退行性骨关节炎
1.4 治疗方法
非手术治疗： 1、骨牵引(重量3-3.5kg，牵引时间4-6周) 2、手法复位石膏、支具固定(固定4周，8-10周开始 负重)
手术治疗： 1、切开精确复位螺钉或螺钉、钢板内固定 2、外固定架治疗 3、关节镜辅助下胫骨平台骨折复位内固定
术后
4.护理诊断及护理措施
1.感染—与无菌技术不严格有关 严格无菌操作，严格控制室内人员。遵医嘱术前 使用抗生素。
2.焦虑---与手术相关知识缺乏及环境改变有关。 认真做好术前访视，介绍同类手术成功的病历、 手术的安全性，从而消除不良的心理反应。
3.皮肤完整性受损---与消瘦、术中使用电刀有关。 手术床垫床单应平整，无皱褶；正确使用电刀， 消毒及术中冲洗时避免床单潮湿。 4.止血带不良反应可能---与使用时间过长有关。 严格控制气囊充血时间，及时提醒医生以便合 理安排手术进程，尤其是止血仪警铃提醒后，一定 要反复督促医生，严格掌握止血时间。注意观察患 肢皮肤颜色及温度变化。
以骨折的x线表现为分型依据：
胫骨平台骨折的分类多种多样，如：Hohl和Moore 分型，Schatzker分型，AO分型，Schulak和
Gunn分型等。最常用的为Schatzker分型。
Schatzker分型
Ⅰ型外侧平台单纯劈裂骨 折．常见于年轻人 Ⅱ型：外侧平台劈裂合并 压缩性骨折 Ⅲ型：外侧平台单纯压缩 性骨折 Ⅳ型：内侧平台骨折，可 表现为单纯劈裂骨折或塌 陷骨折 V型：双侧平台 劈裂的双髁骨折 Ⅵ型：关节面伴干骺端或 胫骨干骨折
欢迎各位老师提出宝贵意见!
3.4 术中护理要点
4.使用电动气压止血带前要常规检查仪器的性能是 否完好；根据患者年龄、体重及手术部位，设置合 适的压力和时间；终止使用止血带时应缓慢放气。
5.做好麻醉中病人的护理，观察病人的生命体征； 硬膜外麻醉病人，避免器械碰撞声音，加强和病人 沟通；全麻病人做好眼部护理，最好涂上红霉素眼 膏。
1、单侧髁骨折下陷，致膝关节向该侧倾斜，为外翻或内翻畸形
2、髁骨折劈裂下陷，使胫骨平台关节不平滑，继而可发生创伤性关节
炎
3、伴有侧副韧带或交叉韧带损伤，以及髁下陷后，该侧副韧带亦相对
松弛，造成膝关节不稳定
4、关节内出血，出血与髌上囊粘连，使膝关节屈伸功能发生障碍
1.3 胫骨平台骨折的治疗目标：
3.3手术步骤及配合
4、缝合切口。
递生理盐水冲洗伤口，松电动气 压止血带，并彻底止血。清点纱 布、缝针及器械，无误后，递11 号尖刀片、血管钳、负压引流管 放置引流，递三角针4号线固定 引流管；递7号线间断缝合肌肉； 再次清点纱布、缝针；递10X28 圆针1号线缝合皮下组织；递 75%酒精棉球消毒切口周围皮肤； 10X28三角针1号线缝合皮肤； 递有齿短镊对合皮肤后再次消毒 切口，同时又一次清点纱布、缝 针。盖75%酒精纱布、敷料，包 扎伤口。
4.对皮肤软组织条件差的患者,避免早期过大的关节活动范围,以免过度 活动增加伤口张力。
5.出院指导:6～8周扶拐不负重下床活动,18～24周逐渐加大负重量,28周 左右弃拐行走。嘱定期来院复查,以评估关节功能恢复情况。
康复锻炼
麻醉消失后即主动行踝关节的背伸跖屈，环转足 趾的屈伸，股四头肌的等长收缩锻炼 术后2天内着重进行股四头肌的等长收缩练习最大 限度有节奏地伸屈踝关节 术后第1天即可行膝关节CPM功能锻炼，膝关节被 动活动度：一般第1～3天0～3O°，第4～8天0～ 50°，第9～13天0～80°，2周后屈膝达90° 术后2周拆线准备出院，继续进行股四头肌及膝关 节的功能锻炼，指导患者扶拦杆做下蹲练习及上 下楼梯练习，20min/次，3～4次／d，强调以主动 锻炼为主，被动锻炼为辅的原则。注意上楼时先 上健侧腿，下楼时先下患侧腿
3.2手术配合
麻醉方法：全麻或硬膜外麻醉 体位：仰卧位，患侧大腿绑气压止血带，手术床满足X线透 视需要
物品准备： 1、无菌物品：阑尾包、衣服包、敷料包、方巾、下肢器械、 绷带。手术贴膜、导尿包、负压球、手术敷料贴。阑尾针、 1、4、7号线、电刀笔、吸引器连接管及吸头、输血器、三 通、输液贴、厂家外送器械、克氏针、电钻、复位钳。20号、 11号刀片、大纱布。 2、负极板、电动气压止血带、C臂机、医用固定带、止血带、 导尿管及负压引流管标识。
胫骨平台骨折切开复位内固定
目 录
1、疾病的介绍
2、相关解剖 3、手术及护理要点 4、护理诊断及措施 5、护理评价 6、健康教育
1.1致伤原因
1、外翻应力
2、垂直压力 3、内翻应力 轻微创伤 高能量创伤
外髁骨折
T型或Y型骨折 内髁骨折 老年人 中青年
1.2后 果
5.护理评价
1.患者能积极配合麻醉医生及手术护士的工作。
2术后患者皮肤完好，无烫伤及压伤发生。
3.手术中患者生命体征平稳，安返病房。
6.健康教育
1.告知患者术后抬高患肢,促进局部血液循环。 2.指导患者进食高热量、高蛋白、富含维生素饮食。忌辛辣、油腻,保持 大便通畅,避免用力排便致腹压增高影响下肢静脉回流。 3.麻醉清醒后即可督促患者早期开始股四头肌收缩及趾踝关节的主动伸 屈活动,并辅以向心性按摩,以消除静脉血的淤滞。
3.1病例
骨二科，2床，陶道芬，女，57 岁，住院 号1212984。于2012年8月1日从3米高处坠 落后 右腿疼痛入院。T36.3，P72次/分， BP118/80mmHg。诊断为右胫骨平台骨折。 完善相关检查，积极术前准备。于2012年8 月9日在全麻下行右胫骨平台骨折切开复位内 固定术，手术顺利，安返病房。
3.4 术中护理要点
1.骨科手术的无菌程度比其它手术要求更严
格，因此洗手、消毒、铺单、控制室内人员 等一系列工作更加注意无菌技术。
2.摆放体位时，注意保护好病人的皮肤，防
止电刀烫伤，消毒及冲洗时避免床单潮湿。
3.4 术中护理要点
3.手术多采用外送器械，在手术前要核准好
外送器械包数；术中洗手护士需熟悉各种器 械的使用，以便及时准确传递器械，缩短手 术时间；对植入的钢板螺钉洗手、巡回、厂 家跟台人员共同核对好规格、型号、厂商等 信息，并由巡回护士做好外送器械登记本的 登记，正确无误的粘贴合格证。
3.3手术步骤及配合
3、骨松质螺钉、钢板固定。 递弯血管钳或柯克钳整复骨 折；递带克氏针的电钻，以 2枚克氏针由内向外横穿， 初步固定骨折，根据骨折片 大小和进针部分及方向选择 适当的钢板及螺钉，然后按 常规钻孔，测深，攻丝，将 螺丝钉拧入；递电钻，拔出 2枚克氏针，术中透视。对 需要植骨的骨折，应先植骨 再上钢板螺钉。
3.3手术步骤及配合
1、手术野常规消毒、铺单。 2、显露骨折部。
递卵圆钳夹持2%碘酒、 75%酒精纱布依次消毒 递2块干纱布于切口两侧， 递20号刀片沿髌韧带内缘 或外缘至胫骨前切开皮肤、 皮下组织，递电刀止血；递 弯血管钳分离股外侧肌，递 皮肤拉钩牵开；递柯克钳夹 住关节囊；递电刀切开，递 血管钳、吸引器清除积液、 积血、骨碎片；递骨膜剥离 器剥离骨膜，显露 骨折部。
2叉韧 带附着点。 成人胫骨近端主要为松质 骨。 胫骨平台的关节软骨下皮 质骨较股骨髁薄弱，外侧骨皮质 较内侧薄弱。 胫骨平台亦称胫骨髁，内 侧较外侧大，关 节面为凹形， 外侧较内侧高且较小，形似马鞍， 呈凸形。从前向后有大约10°的 倾斜 。
2.2胫骨平台骨折分类