成功采集脐带血的措施

成功采集脐带血的措施

蓝惠玲

摘要:采集脐带血的程序包括准备、采集、登记及暂时保存。采集脐带血失败的常见原因有采血量不足、血液凝集、血液污染,对此采取了相应的措施。

关键词:脐带血;造血干细胞;采血量;采血时机;血液凝集;血液污染

中图分类号:R197.323 文献标识码:C 文章编号:1672-1888(2008)4B-1013-02

脐带血是胎儿娩出、脐带结扎并离断后残留在胎盘和脐带中的血液。近十几年的研究发现,脐带血可用于造血干细胞移植,治疗多种疾病。因此,脐带血已成为造血干细胞的重要来源,特别是无血缘关系造血干细胞的来源。我院2007年7月—2008年3月共采集脐带血133例。现就采集脐带血方法、影响成功采集脐带血的因素及对策介绍如下。

1　临床资料

我院2007年7月-2008年3月对要求储存脐带血并符合采集脐带血各项条件的产妇,采用静脉采集法共采集脐带血133例,其中自体库117例,公共库16例。采集脐带血的血量要求在50mL以上,无血液凝集及污染现象。133例中成功131例,2例因血量不足失败,成功率为98.5%。采集脐带血过程中未发生职业暴露。

2　采集脐带血的程序

2.1　准备　操作前要核对产妇姓名、知情同意书是否已签署,并检查采血管及采血袋是否在有效期,有无破损,袋中的抗凝剂是否有混浊渗出。分娩前按无菌原则将采血袋打开待用。顺时针拧下采血袋的针头帽。产前或产后6h内按要求抽取产妇静脉血4mL于备好的小试管内,摇匀使之无凝血。

2.2　采集　采集时机在胎儿娩出脐带离断后。胎儿娩出时,2人上台,1人按常规护理新生儿,1人负责采集脐带血。胎儿娩出后按常规断脐,即距脐根10cm～15cm处断脐后,1人按常规护理新生儿,1人在脐带母体断端止血钳上2cm～3cm,选择脐静脉相对平直处,对穿刺部位进行消毒,用纱布固定,针头穿刺脐静脉见血后针头沿血管壁顺行1cm～2cm,并用血管钳或手固定好穿刺针头,同时轻轻晃动采血袋,使抗凝剂与血液充分混合,以免发生凝血。胎盘娩出后,可2人配合继续采集脐带血,即1人手持胎盘轻轻挤压,另1人从胎盘根部的脐静脉重新穿刺采血,边挤边采集,直至脐静脉塌陷萎缩,再无血流出时取出穿刺针头结束采集。待血全部流入采血袋后卡紧卡子,关闭采血袋,避免脐带血外溢,针头帽回插在针头上,以避免针头刺破采血袋。将血液与抗凝剂再次充分混合摇匀。2.3　登记并暂时保存　在采血袋子上注明产妇姓名、分娩日期、时间、新生儿资料等。脐带血和相应产妇的静脉血及登记表一起放入资料袋,暂时保存于4℃冰箱内,并通知脐带血库取血人员,在24h内由脐带血库取血人员送至脐带血库。

3　采集脐带血失败原因及对策

3.1　采血量不足　本组中2例因采血量不足而采血失败。原因为没有掌握好采血时机,断脐后没有快速采集脐带血。据报道,脐静脉穿刺法的采集时机及脐静脉的选择可影响脐带血的采集量。胎儿娩出后5 min内脐带/胎盘的血流较为丰富,此时采集可增加采集量;选择粗大、充盈的脐静脉,也有助于增加采集量[1]。所以,采集脐带血时应掌握好采血时机,断脐后快速选择穿刺点,即刻采血,遵循先远端后近端的原则。采血袋的放置应低于采血端,采血时采血管不得盘绕或打结,并始终保持通畅,以尽可能保证采集的取血量。保持采集袋内负压及注意采时采集袋的高度。一般的静脉采血可通过扎止血带增加静脉充盈度,并通过对注射器的抽吸作用达到目标采血量。脐带血采集时不能挤压胎盘,故要收集到理想的脐带血量就需保持采血袋内有足够的负压,脐静脉穿刺前采血管用止血钳钳紧,穿刺成功后才松开止血钳,这样才能保持采血袋的负压,让脐带血流出来。采血袋低于产妇外阴,利用其虹吸作用亦可增加采集量[2]。另外,采集量血量多少也有个体的差异。

3.2　血液凝集　采集全过程要不断摇动采血袋,使脐带血与抗凝剂充分混匀,以防止脐带血凝固,同时不要借挤压脐带和胎盘以增加血量。

3.3　血液污染　产房环境必须空气清新,菌落<100 cf u/cm[3]。在采血过程中防止污染是十分重要的。采血者要有无菌观念,严格执行操作规程,采血针应全部进入血管内,这样才能较牢固地固定,避免部分针体反复进出血管,造成污染[4]。

3.4　其他　脐带血采集过程不得按压子宫或挤压胎盘、脐带以免造成母血的混入而影响脐带血的质量[5]。如是双胎,第1胎娩出后不得采血,待第2胎娩出后方可采血,但两条脐带血不可采在同一血袋内。脐带血

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家庭护士2008年4月第6卷第4期中旬版(总第104期)

采集过程中要注意采血人员的自我防护,防止发生职业暴露。尽量专人完成整个脐带血采集过程;采集脐带血时,针头斜面向下,防止脐带血管内压力大致血液向外飞溅;采用单手法回套采血针头。

参考文献:

[1]　陈蓓,陈运,彭爱华,等.胎盘/脐带血的采集方法比较[J ].中国病

理生理杂志,1999,15(5):473.

[2]　罗伟琼,陈惠珍,黄春柳,等.脐血采集方法、影响因素分析及注意

事项[J ].中国热带医学,2007,7(4):648.

[3]　蒙苏芳.分娩中脐带血采集方法浅探[J ].中华护理杂志,1994,29

(11):664.

[4]　汪宁尔,郭晓蝇,王娇玲,等.胎盘-脐带血的采集[J ].哈尔滨医科

大学学报,1997(6):264.

[5]　潘继红,何秀玲,邹文霞.提高脐带血采集质量的策略及意义[J ].

宁夏医学院学报,2005(6):247.

作者简介　蓝惠玲工作单位:511400,广东省广州市番禺区何贤纪念医院。

(收稿日期:2008-04-04)

(本文编辑卫竹翠)

聘用护士管理中存在的问题及对策

刘铎芬,刘　飞

摘要:由于人事制度的改革,我院使用了大批聘用护士。聘用护士队伍稳定性差、继续教育存在一定的局限性,参与护理质量管理的意识差是聘用管理中发现的问题,对此采取减轻聘用护士的工作量、提高待遇;提高聘用护士业务素质,加强继续教育学习;重视聘用护士人才队伍建设,调动聘用护士的积极性,让聘用护士参与质量管理,以稳定聘用护士队伍和提高聘用护士的质量。关键词:聘用护士;待遇;道德;信念;质量管理

中图分类号:R197.323 文献标识码:C 文章编号:1672-1888(2008)4B -1014-02

自2002年开始,我院陆续使用聘用护士,聘用护士由最初的10余人增加至现在的121人,现聘用护士占全院护士比例的46.8%,占临床护士比例的52%,聘用护士已成为我院护理队伍的主力军。现就聘用护士管理中存在的主要问题进行分析,并提出相关对策。1　存在的问题1.1　聘用护士队伍的稳定性差　由于临床护理工作负荷重、护士缺编,而病人对医疗服务的要求又不断提高。聘用护士认为报酬不合理,付出了艰辛,理应获得较优厚的报酬,而实际得到的收入不能满足其心理上的要求。护士人生观在改变,认为晚上是属于自己的黄金时间,可安排文化学习、娱乐、人际交往等。夜班生活节律频繁的改变,打乱了生活节律,影响睡眠,不利健康。护士的自我价值得不到实现。护理专业所需要的态度、价值、信念未完全形成。以上因素造成聘用护士队伍的稳定性差。1.2　继续教育存在一定的局限性　我院新招聘的护士多数是刚刚走出校门的中专护士,虽然在校学习了一些理论知识,接触了一些临床实践,但随着科室业务专业化的发展,必须进行继续教育的培训。目前由于聘用护士稳定性差、各科室学习经费的包干制等原因,使他们很少有机会外出进修学习或参加学术交流,也没有安排在院内各科室轮转锻炼的机会。1.3　聘用护士参与护理质量管理意识差　我院设有三级质控组织,组织成员为固定的护理管理者,没有基层护士参与,这种检查方式会降低护士的自信心,视检查为“负担”,出现应付检查的现象。另外,由于质控人员固定,容易出现考核偏差,如首见效应误差、常知效应误差。1.4　用人标准的特殊性　当今时代是信息经济时代,医学模式已发展为社会-生物-心理医学模式,护理工作包含了服务理念、服务水平、社会责任、经济效益、专业技术等多方面的知识,护理职业的特殊性决定了用人标准的特殊性[1]。2　对策2.1　减轻聘用护士的工作量、提高待遇、培养良好的信念和道德观　根据临床科室床位使用率,周转率情况,适当增加护士,合理安排班次,减轻护士的疲劳和工作负荷,提高工作效率。护理部做好全院护士的宏观调配,根据工作量合理安排人力,使每个人充分发挥效能,应用先进的设备,减轻护士的劳动强度,简化表格书写,减少事务性工作。提高聘用护士的待遇,根据工作年限及量化考核发给奖金,提高夜班费,同时制定并执行了向值三班护士倾斜的一系列措施。

护理专业态度、信念和道德的培养需要长期的过程。新聘护士将在临床环境中通过学习和观察其他护士逐步形成自身的专业态度、信念和道德。临床科室优良的工作传统、护士长和高年资护士高尚医德、个性魅力及对工作的高度热情和高超技能等多方面都给新聘护士以潜移默化的影响,所以要求高年资护士起到

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4101—FAMIL Y NU RSE April ,2008Vol.6No.4B