七体液平衡与PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
返回节
二、电解质平衡
体液电解质维持体液渗透压,保持体液正常分布: 阳离子: Na+、K+、Ca2+、Mg2+ 阴离子：Cl-、HCO3-、HPO42-，H2PO4-、SO42以及
乳酸和蛋白质
返回节
阴离子间隙（AG）
ECF中阳离子总数和阴离子总数之差 AG =（Na+ + K+）－（Cl- + HCO3-）
低渗性
脱水伴或不伴 Na+过剩
尿Na+(mmul/L)
>20
等或低 渗性尿
<10
高渗性尿 (UOSM >800)
渗透性利尿 利尿治疗和 摄入水减少
肠道或皮肤 丢失并摄入 水减少
返回节
三、钾平衡紊乱
生理功能 参与细胞内的正常代谢
维持细胞体积、离子、渗透压及酸碱平衡 维持神经肌肉的应激性 维持心肌的正常功能
返回节
思考
细胞内钾约占总钾量的98%，为细胞外的40倍， 有什么意义？ 如何维持这种平衡 体内钾的来源和去路 肾脏如何起到钾的调节作用
返回节
钾平衡紊乱
影响血钾浓度的因素： 钾自细胞内移出或进入细胞 ECF稀释或浓缩 钾总量改变或细胞内外比例改变 酸碱平衡紊乱，影响钾细胞内外分布及肾排量变化
观察钾平衡时，除血钾外，还应考虑什么因素
丢失体液时，只补充 水而不补充电解质
口渴、尿少、体温上 升及出现各种神经精 神症状
血容量不足，血压下 降、外
血浆Na+>150 或Cl－+HCO3－>140
血浆Na+为150 或Cl－+HCO3－为 120～140
无口渴感，患者易恶 心、呕吐，四肢麻木、 无力以及神经精神
血浆Na+<130 或Cl－+HCO3－<120
因酸性代谢产物增多，表现为AG增加。 见于：
• 氮质血症，磷酸盐和硫酸盐潴留。 • 乳酸堆积。 • 酮体堆积。
返回节
体液的交换
血浆与细胞间液: 血浆胶体渗透压与静水压之差 细胞间液与细胞内液: 渗透压
渗透压
血浆中主要渗透物质:Na+、Cl-、葡萄糖和尿素计算：
mOsm/kg(水)=1.86(Na+[mmol/L])+葡萄糖[mmol/L]+尿素 [mmol/L]+9
最大不足是燃气给实验室带来安全隐患
卫生部“十一五” 规划教材
全国高等医药教材建设研究会规划教材
第七章 体液平衡与 酸碱平衡紊乱
退出
主要内容
一、体液平衡 二、体液平衡紊乱 三、钠钾氯测定 四、血气分析 五、酸碱平衡紊乱
第一节 体液平衡
一、水平衡 二、电解质平衡
返回章
一、水平衡
体液 细胞内液 细胞外液 细胞间液
返回节
一、水平衡
返回章
一、钠、钾测定
标本要求
钾标本 血浆与血清钾有什么差别 溶血 冷藏 孵育
钠标本 脂血标本
返回节
钠、钾测定方法
原子吸收分光光度法（AAS） 火焰光度法（FES） 离子选择电极法（ISE） 分光光度法 临床实验室常采用的是FES、ISE和分光光度法
返回节
火焰光度法
发射光谱法，被推荐为参考方法 样本用含有锂或铯的溶液稀释 被丙烷气雾化后燃烧 通过各滤光片，被光检测器接收 Li+ 或Cs+作为内标准与Na+、K+比较
*: 9 代表血浆中其他渗透物质:K+、Ca2+和蛋白质等 参考值: 275～300mOsm/kg（水）
返回节
第二节 体液平衡紊乱
一、水平衡紊乱 二、钠平衡紊乱 三、钾平衡紊乱
返回章
一、水平衡紊乱
脱水
水肿
原因:总体水的变化，或水分布有差异水摄入
和排出不相等，不能维持平衡。
脱水:体液丢失造成Baidu Nhomakorabea胞外液减少，称为脱水
因钠浓度变化分为高、等和低渗性。
返回节
脱水分类表
特点
原因
临床表现 实验室检查 (mmol/L)
高渗性脱水
等渗性脱水
低渗性脱水
水丢失多于Na+丢失， 血浆渗透压升高
丢失的水和电解质基 本平衡，血浆渗透压 变化不大
电解质丢失多于水的 丢失，血浆渗透压降 低
水摄入不足或丢失过 多
为消化液丢失；大面 积烧伤；反复放出胸 水、腹水等
返回节
二、钠平衡紊乱
Na+功能：保持ECF容量、调节酸碱平衡、 维持渗透压和细胞生理功能
钠平衡紊乱常伴有水平衡紊乱 ECF Na+<130mmol/L 低钠血症 ECF Na+>150 mmol/L 高钠血症
返回节
低钠血症
渗透压不同分为等渗、低渗和高渗性低钠血症： 等渗性低钠血症 假性：电解质排斥效应 低渗性低钠血症 （缺失性）和（稀释性）
总体水（TBW）占总体重的 60%
细胞外液（ ECF） 占 TBW 的 1/3
细胞内液（ ICF） 占 TBW 的 2/3
细胞间液占 ECF 的 3/4
10.5 L
毛细血管上皮
血管内液占 ECF 1/4
血浆 =3.5 L
细胞膜
20 L
返回节
每天水的最小需求量
肾脏排出1200ml 皮肤蒸发和肺部呼出约200ml 体内氧化产生部分水 成人一天至少应补充1.0～1.5L水
单独Nacl不足
脱水伴Nacl不足
尿 Na+(mmol/L)
>20
<10
ADH 分泌异常综合征 甲状腺功能减退 肾上腺素过少
尿 Na+(mmol/L)
>20
<10
肾功衰竭
充血性心衰 肝硬化（腹水） 肾病综合征
肾丢失：
利尿剂 肾上腺皮质激素不足 代谢性碱中毒
非肾丢失：
消化液丢失 皮肤丢失
返回节
高钠血症
缺失性低钠血症 钠丢失多于水丢失 肾外丢失：尿钠（<10mmol/L） 肾性丢失：尿钠（>20mmol/L）
稀释性低钠血症 水过度潴留 高渗性低钠血症 其它溶质（如糖）增加
返回节
血浆渗透压
等渗
低渗
高渗
假性低钠血症 高脂血症 高蛋白血症
容量状态
高糖血症 甘露醇 尿毒症
血容量增加
血容量增加
血容量增加
水过量伴正常、↓or↑Nacl
过度水丢失 钠增加过多 钠排泌减少
渗透压不同分为
低渗性高钠血症 等渗性高钠血症 高渗性高钠血症
返回节
高钠血症
高渗性
水过剩伴大量Na+过剩
等渗性
单独Na+过剩
醛固酮增多症
Cushing’s综合 征高渗液体治疗
尿Na+可变 UOSM(mOsm/kg)
<800
>800
中枢性或肾 源性尿崩症
隐性丢失 -肺 -皮肤
返回节
低钾血症（血清钾<3.5mmol/L） 引起原因：
摄入不足 排出增多 血浆稀释 细胞外钾进入细胞内 低血钾神经肌肉症状 影响心肌功能
返回节
高钾血症（血清钾>5.5mmol/L） 引起原因：
输入过多 排泄障碍 细胞内钾向外转移 神经肌肉症状 影响心肌功能
返回节
第三节 钠钾氯测定
一、钠、钾测定 二、氯测定
二、电解质平衡
体液电解质维持体液渗透压,保持体液正常分布: 阳离子: Na+、K+、Ca2+、Mg2+ 阴离子：Cl-、HCO3-、HPO42-，H2PO4-、SO42以及
乳酸和蛋白质
返回节
阴离子间隙（AG）
ECF中阳离子总数和阴离子总数之差 AG =（Na+ + K+）－（Cl- + HCO3-）
低渗性
脱水伴或不伴 Na+过剩
尿Na+(mmul/L)
>20
等或低 渗性尿
<10
高渗性尿 (UOSM >800)
渗透性利尿 利尿治疗和 摄入水减少
肠道或皮肤 丢失并摄入 水减少
返回节
三、钾平衡紊乱
生理功能 参与细胞内的正常代谢
维持细胞体积、离子、渗透压及酸碱平衡 维持神经肌肉的应激性 维持心肌的正常功能
返回节
思考
细胞内钾约占总钾量的98%，为细胞外的40倍， 有什么意义？ 如何维持这种平衡 体内钾的来源和去路 肾脏如何起到钾的调节作用
返回节
钾平衡紊乱
影响血钾浓度的因素： 钾自细胞内移出或进入细胞 ECF稀释或浓缩 钾总量改变或细胞内外比例改变 酸碱平衡紊乱，影响钾细胞内外分布及肾排量变化
观察钾平衡时，除血钾外，还应考虑什么因素
丢失体液时，只补充 水而不补充电解质
口渴、尿少、体温上 升及出现各种神经精 神症状
血容量不足，血压下 降、外
血浆Na+>150 或Cl－+HCO3－>140
血浆Na+为150 或Cl－+HCO3－为 120～140
无口渴感，患者易恶 心、呕吐，四肢麻木、 无力以及神经精神
血浆Na+<130 或Cl－+HCO3－<120
因酸性代谢产物增多，表现为AG增加。 见于：
• 氮质血症，磷酸盐和硫酸盐潴留。 • 乳酸堆积。 • 酮体堆积。
返回节
体液的交换
血浆与细胞间液: 血浆胶体渗透压与静水压之差 细胞间液与细胞内液: 渗透压
渗透压
血浆中主要渗透物质:Na+、Cl-、葡萄糖和尿素计算：
mOsm/kg(水)=1.86(Na+[mmol/L])+葡萄糖[mmol/L]+尿素 [mmol/L]+9
最大不足是燃气给实验室带来安全隐患
卫生部“十一五” 规划教材
全国高等医药教材建设研究会规划教材
第七章 体液平衡与 酸碱平衡紊乱
退出
主要内容
一、体液平衡 二、体液平衡紊乱 三、钠钾氯测定 四、血气分析 五、酸碱平衡紊乱
第一节 体液平衡
一、水平衡 二、电解质平衡
返回章
一、水平衡
体液 细胞内液 细胞外液 细胞间液
返回节
一、水平衡
返回章
一、钠、钾测定
标本要求
钾标本 血浆与血清钾有什么差别 溶血 冷藏 孵育
钠标本 脂血标本
返回节
钠、钾测定方法
原子吸收分光光度法（AAS） 火焰光度法（FES） 离子选择电极法（ISE） 分光光度法 临床实验室常采用的是FES、ISE和分光光度法
返回节
火焰光度法
发射光谱法，被推荐为参考方法 样本用含有锂或铯的溶液稀释 被丙烷气雾化后燃烧 通过各滤光片，被光检测器接收 Li+ 或Cs+作为内标准与Na+、K+比较
*: 9 代表血浆中其他渗透物质:K+、Ca2+和蛋白质等 参考值: 275～300mOsm/kg（水）
返回节
第二节 体液平衡紊乱
一、水平衡紊乱 二、钠平衡紊乱 三、钾平衡紊乱
返回章
一、水平衡紊乱
脱水
水肿
原因:总体水的变化，或水分布有差异水摄入
和排出不相等，不能维持平衡。
脱水:体液丢失造成Baidu Nhomakorabea胞外液减少，称为脱水
因钠浓度变化分为高、等和低渗性。
返回节
脱水分类表
特点
原因
临床表现 实验室检查 (mmol/L)
高渗性脱水
等渗性脱水
低渗性脱水
水丢失多于Na+丢失， 血浆渗透压升高
丢失的水和电解质基 本平衡，血浆渗透压 变化不大
电解质丢失多于水的 丢失，血浆渗透压降 低
水摄入不足或丢失过 多
为消化液丢失；大面 积烧伤；反复放出胸 水、腹水等
返回节
二、钠平衡紊乱
Na+功能：保持ECF容量、调节酸碱平衡、 维持渗透压和细胞生理功能
钠平衡紊乱常伴有水平衡紊乱 ECF Na+<130mmol/L 低钠血症 ECF Na+>150 mmol/L 高钠血症
返回节
低钠血症
渗透压不同分为等渗、低渗和高渗性低钠血症： 等渗性低钠血症 假性：电解质排斥效应 低渗性低钠血症 （缺失性）和（稀释性）
总体水（TBW）占总体重的 60%
细胞外液（ ECF） 占 TBW 的 1/3
细胞内液（ ICF） 占 TBW 的 2/3
细胞间液占 ECF 的 3/4
10.5 L
毛细血管上皮
血管内液占 ECF 1/4
血浆 =3.5 L
细胞膜
20 L
返回节
每天水的最小需求量
肾脏排出1200ml 皮肤蒸发和肺部呼出约200ml 体内氧化产生部分水 成人一天至少应补充1.0～1.5L水
单独Nacl不足
脱水伴Nacl不足
尿 Na+(mmol/L)
>20
<10
ADH 分泌异常综合征 甲状腺功能减退 肾上腺素过少
尿 Na+(mmol/L)
>20
<10
肾功衰竭
充血性心衰 肝硬化（腹水） 肾病综合征
肾丢失：
利尿剂 肾上腺皮质激素不足 代谢性碱中毒
非肾丢失：
消化液丢失 皮肤丢失
返回节
高钠血症
缺失性低钠血症 钠丢失多于水丢失 肾外丢失：尿钠（<10mmol/L） 肾性丢失：尿钠（>20mmol/L）
稀释性低钠血症 水过度潴留 高渗性低钠血症 其它溶质（如糖）增加
返回节
血浆渗透压
等渗
低渗
高渗
假性低钠血症 高脂血症 高蛋白血症
容量状态
高糖血症 甘露醇 尿毒症
血容量增加
血容量增加
血容量增加
水过量伴正常、↓or↑Nacl
过度水丢失 钠增加过多 钠排泌减少
渗透压不同分为
低渗性高钠血症 等渗性高钠血症 高渗性高钠血症
返回节
高钠血症
高渗性
水过剩伴大量Na+过剩
等渗性
单独Na+过剩
醛固酮增多症
Cushing’s综合 征高渗液体治疗
尿Na+可变 UOSM(mOsm/kg)
<800
>800
中枢性或肾 源性尿崩症
隐性丢失 -肺 -皮肤
返回节
低钾血症（血清钾<3.5mmol/L） 引起原因：
摄入不足 排出增多 血浆稀释 细胞外钾进入细胞内 低血钾神经肌肉症状 影响心肌功能
返回节
高钾血症（血清钾>5.5mmol/L） 引起原因：
输入过多 排泄障碍 细胞内钾向外转移 神经肌肉症状 影响心肌功能
返回节
第三节 钠钾氯测定
一、钠、钾测定 二、氯测定