七体液平衡与PPT课件
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体液平衡PPT课件
钙 -- 800 ~ 1200g? 骨骼:99%, ECF:0.1%, ICF: 0
镁 -- 23g ICF:49%, ECF:1%, 骨骼:50%
4
体液中的主要离子
CATION
ANION
细胞内液 (mmol/L0 蛋白质
细胞外液 (mmol/L)
Na+142
肾功能损伤，少尿
水分摄入过多(Glu…)
机制: 细胞外液-血Na
R-A-A: 尿Na-血Na
渗透压-细胞内液量
19
水中毒
临床表现：
急性：脑水肿 颅压增高 脑疝
慢性：中枢症状稍轻 呕恶 嗜睡 乏力
体重 唾液泪液 皮肤苍白湿润
化验： RBC-Hb-Hct MCV MCHC
血浆蛋白
血浆渗透压
治疗：禁水 利尿(渗透性利尿剂, 襻利尿剂)
高钾血症 低钾血症 高钙血症 低钙血症 高镁血症 低镁血症 高磷血症 低磷血症
体液酸碱失衡 -- 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 9
低渗性缺水(慢性,继发性)
特点 -- 失钠 > 缺水 血钠 - 细胞外液渗透压 - 下丘脑 垂体后叶ADH分泌 - 尿量 血容量 - R-A-A系统兴奋 代偿-少尿
分度 -- 轻度: 血钠 < 135mmol/L
中度: 血钠 < 130mmol/L
重度: 血钠 < 120mmol/L
11
低渗性缺水
诊断 -- 病史 + 症状 尿比重 <1.010, 血钠 尿钠 尿氯 血RBC,Hb, Hct 及BUN均
治疗 -- 补钠量= [nNa - aNa ] x W(kg) x 0.6(0.5) or 轻度低钠 - 0.25g/kg/d 中度低钠 - 0.75g/kg/d 重度低钠 - 0.75 ~ 1.2g/ kg/d
镁 -- 23g ICF:49%, ECF:1%, 骨骼:50%
4
体液中的主要离子
CATION
ANION
细胞内液 (mmol/L0 蛋白质
细胞外液 (mmol/L)
Na+142
肾功能损伤，少尿
水分摄入过多(Glu…)
机制: 细胞外液-血Na
R-A-A: 尿Na-血Na
渗透压-细胞内液量
19
水中毒
临床表现：
急性：脑水肿 颅压增高 脑疝
慢性：中枢症状稍轻 呕恶 嗜睡 乏力
体重 唾液泪液 皮肤苍白湿润
化验： RBC-Hb-Hct MCV MCHC
血浆蛋白
血浆渗透压
治疗：禁水 利尿(渗透性利尿剂, 襻利尿剂)
高钾血症 低钾血症 高钙血症 低钙血症 高镁血症 低镁血症 高磷血症 低磷血症
体液酸碱失衡 -- 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 9
低渗性缺水(慢性,继发性)
特点 -- 失钠 > 缺水 血钠 - 细胞外液渗透压 - 下丘脑 垂体后叶ADH分泌 - 尿量 血容量 - R-A-A系统兴奋 代偿-少尿
分度 -- 轻度: 血钠 < 135mmol/L
中度: 血钠 < 130mmol/L
重度: 血钠 < 120mmol/L
11
低渗性缺水
诊断 -- 病史 + 症状 尿比重 <1.010, 血钠 尿钠 尿氯 血RBC,Hb, Hct 及BUN均
治疗 -- 补钠量= [nNa - aNa ] x W(kg) x 0.6(0.5) or 轻度低钠 - 0.25g/kg/d 中度低钠 - 0.75g/kg/d 重度低钠 - 0.75 ~ 1.2g/ kg/d
体液调节PPT教学课件
刺激
分泌促性腺激素释放激素
下丘脑
垂体
分泌促性腺激素
性腺 分泌性激素
阅读和观看与性有关的书籍、电影、电视、录像等，会影 响血液中性激素的含量。
课题2 平 衡 膳 食
红葡萄酒可抗癌
联想.质疑:为了保持 水
身体健康,如何决定果与摄 健
入食物的种类和数康量
• 小资料：合理营养与合理膳食
• 合理营养就是一日三餐所提供的各种营 养素能够满足人体的生长、发育和各种 生理、体力活动的需要，也就是膳食调 配合理，达到膳食平衡的目的。主食有 粗有细，副食有荤有索，既要有动物性 食品和豆制品，也要有较多的蔬菜，还 要经常吃些水果，这样才能构成合理营 养，合理膳食要素。食物要多样 ，食盐 要限量;饥饱要适当 ,甜食要少吃;油脂要
2. 食物的酸碱性并非味觉上的感受。味觉上 感受到酸味的物质，不一定是酸性食物。
酸性食物： 在人体内，其最终 代谢产物是酸性物 质的食物
酸性食物
碱性食物： 在人体内，其最终 代谢产物是碱性物 质的食物
碱性食物
碱性食物
• 常见食物的酸碱性 1.强酸性食品：蛋黄、乳酪、白糖做的西点或柿 子、乌鱼子等。
血糖降低
A细胞
分 泌
胰高血糖素
葡萄糖转 变为糖元
胰岛素
非糖物质转为 葡萄糖、糖元 分解为葡萄糖
B细胞
分 泌
血糖升高
通过拮抗作用，保持血糖相对稳定，实现对血糖的调节
其他化学物质的调节作用
除激素外，CO2、H+、乳酸和K+等也通过体液传送， 对人和对动物的生理活动进行调节。
体液调节和激素调节的关系
体液调节就是指某些化学物质（如二氧化碳、H+、 激素）通过体液的传送，对人和动物体的生理活动 所进行的调节。
第15章 体液平衡失调精品PPT课件
第1节 概 述
• (一)体液的组成与分布 • (二)正常体液平衡
第2节 水和钠代谢紊乱
• (一)脱水类型 1．高渗性脱水 又称原发性脱水，是
指失水多于失钠、血清钠高于正常范围（＞ 150mmol/L）、细胞外液呈现为高渗而造成 以细胞内液减少为主的病理状态。主要因进 水不足(如食管癌摄水困难)或失水过多(如 高热大汗、大面积烧伤暴露疗法)所致。患 者表现为口渴、尿少、尿比重增高等。
• 遵循静脉补钾原则的目的是预防高钾血症的发 生。因体内钾98％分布于细胞内，血清钾(细胞外 钾)所占比例极小，静脉输入的钾需要一定时间 (约15小时左右)才能缓慢移入细胞内。一旦发生 高钾血症，容易引发心跳骤停。
第4节 酸碱平衡失调
• 一、代谢性酸中毒
•
代谢性酸中毒是体内酸堆积或碱丧失
过多，使血中碳酸氢盐(HCO3 －)减少，剩 余碱(BE)负值增大、pH下降为特征的酸碱
最突出的症状是呼吸加深加快，呼气
带烂苹果味(酮味)。面色潮红， 心率加快，
血压偏低。严重患者有疲乏，软弱，嗜睡
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
甚至昏迷等神经症状。实验室检查：pH、
HC03－、BE和二氧化碳结合力(C02CP)均
下降。
• (三)治疗
• 1．轻症患者仅需输液和病因处理即可； 重症患者则可补碱治疗。
• 2．临床常用5％碳酸氢钠溶液等碱性药 物纠正代谢性酸中毒，具体补碱量 以 C02CP的下降值估算。补碱治疗中需注意， 因酸中毒被纠正后，会因离子化的钙减少 而发生低钙抽搐，故应注意补充钙剂。
长期使用排钾性利尿剂等；③钾向细胞内
转移：如碱中毒或大量输注葡萄糖、氨基
酸时。
• (二)临床表现
• 1．神经－肌肉兴奋性降低。主要表现有： 表情淡漠、腱反射减弱或消失、乏力、腹 胀，甚至麻痹性肠梗阻等。
水、电解质与酸碱平衡紊乱病人的护理ppt课件
电解质的平衡（二） 钾（K） 来源：食物 数量：2～0~33g0m/Dl 吸收：消化道 代谢：主要在细胞内 排出：肾脏（主要）、粪便 特点：多吃多排、少吃少排、不吃也排（尿钾）
渗透压的平衡
渗透压是指高浓度溶液所 具有的吸引和保留水分子 的能力
其大小与所含溶质颗粒数 目成正比，与半径分子量 等无关
继续丧失量（记录）
大汗湿一身约丢失水分1000ml 气管切开24h多失水700～1000ml
生理需要量（记忆）
1500ml 糖水
50200～001～00205m00l m盐l总水量
护理措施
【液体疗法】
2、补液种类（补什么）
液体
胶体
中分子 右旋糖
酐
葡萄糖 晶 体
血制品
生理 盐水
平衡盐 溶液
护理措施
引起渴感
循环血量 血压
【病理生理】
血浆（晶体） 渗透压 早
抗利尿激素 （ADH）
晚
容量感受器 压力感受器
抑制 醛固酮分泌
促进肾远 曲小管和集 合管对水的
重吸收
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血液 细胞间液
ECF
ICF
正常体液容量
高渗性缺水 等渗性缺水
低渗性缺水
缺水时的体液分布
【临床表现】
口渴（最突出）
尿少、口舌干燥、皮肤弹性差、眼窝下陷，烦躁不安
【病因】
1、钠水的流失：（消化液丢失、出汗过多、感染损伤引 起体液丢失、肾功不良、过度利尿等） 2、钠水摄入不足（恶心、厌食、无食源） 3、体液不当积蓄（胸水、腹水、水肿等）
【临床表现】兼有缺水缺钠的临床症状 1、缺水症状：如少尿，口唇干燥，皮肤弹性下降，眼 眶下陷，但口喝不明显。 2、缺钠症状：乏力、恶心、厌食、主要是血容量减少 症状：脉搏细速、血压下降，甚至有明显休克症状。
外科病人的体液和酸碱平衡失调PPT
24
诊断
1、病史： 2、临床表现： 3、实验室检查：血钠、血浆渗透压正常；
尿比重升高，血液浓缩
25
治疗
(1)去除病因 (2)及时补充血容量。
---平衡盐液或生理盐水 2/3林格氏液液+1/3乳酸钠 2/3生理盐水+1/3 1.25%碳酸氢钠
（3）预防低钾血症（见尿补钾：尿>40ml/h） 注意：补充生理需要量+已失量的1/2-2/3；最好
外科病人的体液和 酸碱平衡失调
引言
水、电解质及酸碱 平衡的重要性
目录
概述
体液代谢 的失调
酸碱平 衡的失调
临床处理 的基本原则
第一节 概述
➢ 细胞内外主要含哪些电 解质?
➢ 机体是如何维持水与电 解质平衡的?
➢ 正常渗透压是多少？
一、体液含量及分布
成人男性体液 含量占体重
60%
细胞内液 40%
30
诊断
根据病史+临床表现+实验室检查 实验室检查
红细胞、血红蛋白浓度明显上升 尿比重＜1.010 血钠＜135mmol/L 血浆渗透压＜280mmol/L
31
治疗
纠正缺钾和酸碱失衡补液原则：先快后慢，分次完成 1、治疗原发病 2、轻、中度：5﹪G.N.S或生理盐水 3、重度 （休克）
8、高渗性缺水：又称 缺水，分为三度，轻度、 中度、重度的分度标准?
9、高渗性缺水因 ，水中毒是因
导致脑功能障碍之严重后果 产生一系列神经、精神症状
二、体内钾的异常
正常钾代谢
摄入(intake)：
食物
吸收(absorption): 肠道
分布(distribution)
诊断
1、病史： 2、临床表现： 3、实验室检查：血钠、血浆渗透压正常；
尿比重升高，血液浓缩
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治疗
(1)去除病因 (2)及时补充血容量。
---平衡盐液或生理盐水 2/3林格氏液液+1/3乳酸钠 2/3生理盐水+1/3 1.25%碳酸氢钠
（3）预防低钾血症（见尿补钾：尿>40ml/h） 注意：补充生理需要量+已失量的1/2-2/3；最好
外科病人的体液和 酸碱平衡失调
引言
水、电解质及酸碱 平衡的重要性
目录
概述
体液代谢 的失调
酸碱平 衡的失调
临床处理 的基本原则
第一节 概述
➢ 细胞内外主要含哪些电 解质?
➢ 机体是如何维持水与电 解质平衡的?
➢ 正常渗透压是多少？
一、体液含量及分布
成人男性体液 含量占体重
60%
细胞内液 40%
30
诊断
根据病史+临床表现+实验室检查 实验室检查
红细胞、血红蛋白浓度明显上升 尿比重＜1.010 血钠＜135mmol/L 血浆渗透压＜280mmol/L
31
治疗
纠正缺钾和酸碱失衡补液原则：先快后慢，分次完成 1、治疗原发病 2、轻、中度：5﹪G.N.S或生理盐水 3、重度 （休克）
8、高渗性缺水：又称 缺水，分为三度，轻度、 中度、重度的分度标准?
9、高渗性缺水因 ，水中毒是因
导致脑功能障碍之严重后果 产生一系列神经、精神症状
二、体内钾的异常
正常钾代谢
摄入(intake)：
食物
吸收(absorption): 肠道
分布(distribution)
《体液平衡》课件
《体液平衡》PPT课件
为了让你更好地了解体液平衡，我们将通过这个PPT课件与你分享关于体液 平衡的知识和重要性。
什么是体液平衡
体液平衡是指维持体内水分和电解质的稳定状态，对人体健康至关重要。在这一部分，我们将介绍体液 平衡的概念和其重要性。
水分和电解质的平衡
水分的来源和出处
探讨水分的不同来源和出处，并了解人体如何保持水分平衡。
电解质的来源和出处
讨论人体摄取和排出的电解质，以及其对体液平衡的影响。
水分和电解质的平衡控制机制
了解人体是如何通过调节摄入和排出来维持水分和电解质的平衡。
摄入和排出
1
摄入和排出的过程
解释人体是如何摄入水分和电解质，以及如何排出多余的体液和废物。
2
影响摄入和排出的因素
分析不同因素对摄入和排出的影响，如饮食、环境条件和运动。
肾脏的作用
维持体液平衡
探讨肾脏是如何通过调节尿液的生成和排出来维 持体液平衡。
肾脏功能失调导致的疾病
解释肾脏功能失调如何导致疾病，如肾结石和尿 毒症。
其他器官的作用
呼吸系统
探讨呼吸系统如何参与体 液平衡，通过调节呼出的 气体和水分。
消化系统
讨论消化系统是如何分解 食物、吸收营养物质和排 出废物来维持体液平衡。
皮肤
解释皮肤是如何通过出汗 来帮助人体排出多余的水 分和废物。
体液平衡紊乱
1
水分摄入过多、过少、失衡的影响
描述饮食中水分摄入过多、过少或失衡对体液平衡的不良影响。
2ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
电解质不平衡的影响
解释电解质不平衡对身体健康的负面影响，如肌肉痉挛和神经功能障碍。
3
不同类型的脱水及其治疗
介绍不同类型的脱水，以及如何通过补水和电解质补充来治疗脱水。
为了让你更好地了解体液平衡，我们将通过这个PPT课件与你分享关于体液 平衡的知识和重要性。
什么是体液平衡
体液平衡是指维持体内水分和电解质的稳定状态，对人体健康至关重要。在这一部分，我们将介绍体液 平衡的概念和其重要性。
水分和电解质的平衡
水分的来源和出处
探讨水分的不同来源和出处，并了解人体如何保持水分平衡。
电解质的来源和出处
讨论人体摄取和排出的电解质，以及其对体液平衡的影响。
水分和电解质的平衡控制机制
了解人体是如何通过调节摄入和排出来维持水分和电解质的平衡。
摄入和排出
1
摄入和排出的过程
解释人体是如何摄入水分和电解质，以及如何排出多余的体液和废物。
2
影响摄入和排出的因素
分析不同因素对摄入和排出的影响，如饮食、环境条件和运动。
肾脏的作用
维持体液平衡
探讨肾脏是如何通过调节尿液的生成和排出来维 持体液平衡。
肾脏功能失调导致的疾病
解释肾脏功能失调如何导致疾病，如肾结石和尿 毒症。
其他器官的作用
呼吸系统
探讨呼吸系统如何参与体 液平衡，通过调节呼出的 气体和水分。
消化系统
讨论消化系统是如何分解 食物、吸收营养物质和排 出废物来维持体液平衡。
皮肤
解释皮肤是如何通过出汗 来帮助人体排出多余的水 分和废物。
体液平衡紊乱
1
水分摄入过多、过少、失衡的影响
描述饮食中水分摄入过多、过少或失衡对体液平衡的不良影响。
2ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
电解质不平衡的影响
解释电解质不平衡对身体健康的负面影响，如肌肉痉挛和神经功能障碍。
3
不同类型的脱水及其治疗
介绍不同类型的脱水，以及如何通过补水和电解质补充来治疗脱水。
体液失调患者的护理PPT课件
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25
护理
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护理评估
1健 康 史 与相关因素
一般资料：年龄、体重；生活习惯；既往史 。
➢ 既往史体液失衡的诱因：
易引起体液失衡的常见疾病：腹泻、呕吐、肠梗阻等
易引起体液失衡的治疗： 长期胃肠减压、应用利尿剂等
[常见病因]
1、消化液的急性丧失——大量呕吐、肠瘘等 2、体液丧失于第三腔隙——急性腹膜炎、肠梗阻等 3、大面积烧伤等。
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16
[临床表现] ➢ 缺水症状、体征：口唇干燥、眼窝凹陷、皮
肤弹性下降、少尿，但不口渴。 ➢ 缺钠、血容量下降症状：厌食、恶心呕吐、
乏力等。
[处理原则]
1. 治疗原发病 2. 静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水
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23
[临床表现]
缺水症状体征最为常见，分轻,中,重度。
❖ 轻度 ——缺水量占体重2-4%，主诉口渴 ❖ 中度 —— 4-6%，极度口渴，烦躁，乏力、
皮肤弹性下降、眼窝凹陷、尿少和尿比重增 高等
❖ 重度 —— 〉6%，狂躁、谵妄、昏迷
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24
[处理原则]
在治疗原发病的同时，给予非电解质液 如5％葡萄糖溶液或低渗盐水。可经口摄入 或给予静脉滴注，在输液过程中动态观察 病人反应以及血清钠下降情况，直到正常 为止。注意补液速度，切勿过快。
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17
低渗性缺水
[定义]
又称继发性缺水。水钠同时丢失，但 失水<失钠或摄水>摄钠。血清钠 <135mmol/L，细胞外液呈低渗状态。
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低渗性缺水
小儿体液平衡特点及液体疗法ppt课件
பைடு நூலகம்脱水纠正前，可不出现症状 血液浓缩, 酸中毒时离子钙增多
脱水酸中毒纠正后,易出现症状 血液稀释, 酸中毒纠正后，离子钙减少
低钙和低镁血症
临床表现：震颤、手足搐搦、惊厥。多在补液后 出现。若补钙后抽搐仍不见缓解，注 意低镁。
钙、镁补充
出现抽搐： 10% 葡萄糖酸钙 0.5~1ml （<10ml）+ 10%或25% 葡萄糖 10ml IV
或不安 2 皮肤弹性 可 3 前囟眼窝 稍凹陷 4 口唇粘膜 略干 5 末梢循环 好
中度脱水 精神萎靡或
烦躁不安 少差
明显凹陷 干燥
略差末梢凉
重度脱水 极度萎靡，淡
漠，昏迷 极差
深度凹陷 极度干燥
极差
脱水程度比较表(等渗性)
症状与体征 轻度脱水 中度脱水
重度脱水
6 眼泪 7 尿量
略少 正常
明显减少 明显减少
无 数小时无尿
8 酸中毒
无
有
严重
9 失液量(w%) ＜5%
（ml/kg）
50
5%~10% 50~100
＞10% 100~120
2 脱水性质
等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水
水钠比例 失水＝失钠 失水＜ 失钠 失水＞失钠
血浆渗透压 正常
低
高
血钠浓度 130~150 ＜130
＞150
临床特征 病因
同前
测得BE
需碱性液mmol=(-BE)×0.3 ×体重(kg) 需5%碳酸氢钠ml=(-BE)×0.5 ×体重(kg)
5%碳酸氢钠1ml=0.6mmol 1mmol= 5%碳酸氢钠1/0.6 先补1/2, 视情况2~4小时后再补 碳酸氢钠, 乳酸钠
脱水酸中毒纠正后,易出现症状 血液稀释, 酸中毒纠正后，离子钙减少
低钙和低镁血症
临床表现：震颤、手足搐搦、惊厥。多在补液后 出现。若补钙后抽搐仍不见缓解，注 意低镁。
钙、镁补充
出现抽搐： 10% 葡萄糖酸钙 0.5~1ml （<10ml）+ 10%或25% 葡萄糖 10ml IV
或不安 2 皮肤弹性 可 3 前囟眼窝 稍凹陷 4 口唇粘膜 略干 5 末梢循环 好
中度脱水 精神萎靡或
烦躁不安 少差
明显凹陷 干燥
略差末梢凉
重度脱水 极度萎靡，淡
漠，昏迷 极差
深度凹陷 极度干燥
极差
脱水程度比较表(等渗性)
症状与体征 轻度脱水 中度脱水
重度脱水
6 眼泪 7 尿量
略少 正常
明显减少 明显减少
无 数小时无尿
8 酸中毒
无
有
严重
9 失液量(w%) ＜5%
（ml/kg）
50
5%~10% 50~100
＞10% 100~120
2 脱水性质
等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水
水钠比例 失水＝失钠 失水＜ 失钠 失水＞失钠
血浆渗透压 正常
低
高
血钠浓度 130~150 ＜130
＞150
临床特征 病因
同前
测得BE
需碱性液mmol=(-BE)×0.3 ×体重(kg) 需5%碳酸氢钠ml=(-BE)×0.5 ×体重(kg)
5%碳酸氢钠1ml=0.6mmol 1mmol= 5%碳酸氢钠1/0.6 先补1/2, 视情况2~4小时后再补 碳酸氢钠, 乳酸钠
第二章体液平衡
体液平衡失调可以表现为： 体液平衡失调可以表现为： 容量失衡：指等渗性体液减少或增加， 容量失衡：指等渗性体液减少或增加，仅引起 细胞外液量的变化，发生缺水或水过多， 细胞外液量的变化，发生缺水或水过多，而细 胞外液量无明显改变。 胞外液量无明显改变。
浓度失调或成分失调： 浓度失调或成分失调：细胞外液中的水分有 增多或减少， 增多或减少，以至渗透渗透微粒的浓度发生改 也就是渗透压发生改变。 变，也就是渗透压发生改变。
程度 短时间丧失5% 血容量不足症状； 1、短时间丧失5% ，血容量不足症状； 继续丧失6 休克表现明显。 2、继续丧失6-7% 休克表现明显。
辅助检查
实验室检查（血液浓缩现象 RBC计数 实验室检查（血液浓缩现象——RBC计数、 RBC计数、 Hb、PCV↑，尿比重↑ 血清Na Hb、PCV↑，尿比重↑，血清Na+、Cl-等含 量一般无明显降低） 量一般无明显降低）
1
第一节体液平衡
学习目标 1、掌握体液的组成及分布。 、掌握体液的组成及分布。 2、掌握正常体液平衡及酸碱平衡。 、掌握正常体液平衡及酸碱平衡。 3、了解体液平衡及酸碱平衡的调节 。 、
No water no life !
一、体液组成及分布
体液主要成分是水和电解质。 体液主要成分是水和电解质。 体液总量随性别、年龄和胖瘦而异。 体液总量随性别、年龄和胖瘦而异。 男性体液量占体重60%，女性占 男性体液量占体重 ，女性占50%，新 ， 生儿可达体重80%。 生儿可达体重 。
ADH↑
肾远曲小管
重吸收水分↑ 重吸收水分 尿 量↓ 尿 比 重↑
肾素-AT-醛固酮系统 醛固酮系统 肾素
入球小A感受器兴奋 入球小 感受器兴奋 致密斑兴奋 交感N兴奋 交感 兴奋
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返回章
一、钠、钾ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ定
标本要求
钾标本 血浆与血清钾有什么差别 溶血 冷藏 孵育
钠标本 脂血标本
返回节
钠、钾测定方法
原子吸收分光光度法（AAS） 火焰光度法（FES） 离子选择电极法（ISE） 分光光度法 临床实验室常采用的是FES、ISE和分光光度法
返回节
火焰光度法
发射光谱法，被推荐为参考方法 样本用含有锂或铯的溶液稀释 被丙烷气雾化后燃烧 通过各滤光片，被光检测器接收 Li+ 或Cs+作为内标准与Na+、K+比较
丢失体液时，只补充 水而不补充电解质
口渴、尿少、体温上 升及出现各种神经精 神症状
血容量不足，血压下 降、外
血浆Na+>150 或Cl－+HCO3－>140
血浆Na+为150 或Cl－+HCO3－为 120～140
无口渴感，患者易恶 心、呕吐，四肢麻木、 无力以及神经精神
血浆Na+<130 或Cl－+HCO3－<120
过度水丢失 钠增加过多 钠排泌减少
渗透压不同分为
低渗性高钠血症 等渗性高钠血症 高渗性高钠血症
返回节
高钠血症
高渗性
水过剩伴大量Na+过剩
等渗性
单独Na+过剩
醛固酮增多症
Cushing’s综合 征高渗液体治疗
尿Na+可变 UOSM(mOsm/kg)
<800
>800
中枢性或肾 源性尿崩症
隐性丢失 -肺 -皮肤
因酸性代谢产物增多，表现为AG增加。 见于：
• 氮质血症，磷酸盐和硫酸盐潴留。 • 乳酸堆积。 • 酮体堆积。
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体液的交换
血浆与细胞间液: 血浆胶体渗透压与静水压之差 细胞间液与细胞内液: 渗透压
渗透压
血浆中主要渗透物质:Na+、Cl-、葡萄糖和尿素计算：
mOsm/kg(水)=1.86(Na+[mmol/L])+葡萄糖[mmol/L]+尿素 [mmol/L]+9
低渗性
脱水伴或不伴 Na+过剩
尿Na+(mmul/L)
>20
等或低 渗性尿
<10
高渗性尿 (UOSM >800)
渗透性利尿 利尿治疗和 摄入水减少
肠道或皮肤 丢失并摄入 水减少
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三、钾平衡紊乱
生理功能 参与细胞内的正常代谢
维持细胞体积、离子、渗透压及酸碱平衡 维持神经肌肉的应激性 维持心肌的正常功能
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二、钠平衡紊乱
Na+功能：保持ECF容量、调节酸碱平衡、 维持渗透压和细胞生理功能
钠平衡紊乱常伴有水平衡紊乱 ECF Na+<130mmol/L 低钠血症 ECF Na+>150 mmol/L 高钠血症
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低钠血症
渗透压不同分为等渗、低渗和高渗性低钠血症： 等渗性低钠血症 假性：电解质排斥效应 低渗性低钠血症 （缺失性）和（稀释性）
总体水（TBW）占总体重的 60%
细胞外液（ ECF） 占 TBW 的 1/3
细胞内液（ ICF） 占 TBW 的 2/3
细胞间液占 ECF 的 3/4
10.5 L
毛细血管上皮
血管内液占 ECF 1/4
血浆 =3.5 L
细胞膜
20 L
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每天水的最小需求量
肾脏排出1200ml 皮肤蒸发和肺部呼出约200ml 体内氧化产生部分水 成人一天至少应补充1.0～1.5L水
卫生部“十一五” 规划教材
全国高等医药教材建设研究会规划教材
第七章 体液平衡与 酸碱平衡紊乱
退出
主要内容
一、体液平衡 二、体液平衡紊乱 三、钠钾氯测定 四、血气分析 五、酸碱平衡紊乱
第一节 体液平衡
一、水平衡 二、电解质平衡
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一、水平衡
体液 细胞内液 细胞外液 细胞间液
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一、水平衡
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低钾血症（血清钾<3.5mmol/L） 引起原因：
摄入不足 排出增多 血浆稀释 细胞外钾进入细胞内 低血钾神经肌肉症状 影响心肌功能
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高钾血症（血清钾>5.5mmol/L） 引起原因：
输入过多 排泄障碍 细胞内钾向外转移 神经肌肉症状 影响心肌功能
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第三节 钠钾氯测定
一、钠、钾测定 二、氯测定
缺失性低钠血症 钠丢失多于水丢失 肾外丢失：尿钠（<10mmol/L） 肾性丢失：尿钠（>20mmol/L）
稀释性低钠血症 水过度潴留 高渗性低钠血症 其它溶质（如糖）增加
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血浆渗透压
等渗
低渗
高渗
假性低钠血症 高脂血症 高蛋白血症
容量状态
高糖血症 甘露醇 尿毒症
血容量增加
血容量增加
血容量增加
水过量伴正常、↓or↑Nacl
单独Nacl不足
脱水伴Nacl不足
尿 Na+(mmol/L)
>20
<10
ADH 分泌异常综合征 甲状腺功能减退 肾上腺素过少
尿 Na+(mmol/L)
>20
<10
肾功衰竭
充血性心衰 肝硬化（腹水） 肾病综合征
肾丢失：
利尿剂 肾上腺皮质激素不足 代谢性碱中毒
非肾丢失：
消化液丢失 皮肤丢失
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高钠血症
因钠浓度变化分为高、等和低渗性。
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脱水分类表
特点
原因
临床表现 实验室检查 (mmol/L)
高渗性脱水
等渗性脱水
低渗性脱水
水丢失多于Na+丢失， 血浆渗透压升高
丢失的水和电解质基 本平衡，血浆渗透压 变化不大
电解质丢失多于水的 丢失，血浆渗透压降 低
水摄入不足或丢失过 多
为消化液丢失；大面 积烧伤；反复放出胸 水、腹水等
最大不足是燃气给实验室带来安全隐患
*: 9 代表血浆中其他渗透物质:K+、Ca2+和蛋白质等 参考值: 275～300mOsm/kg（水）
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第二节 体液平衡紊乱
一、水平衡紊乱 二、钠平衡紊乱 三、钾平衡紊乱
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一、水平衡紊乱
脱水
水肿
原因:总体水的变化，或水分布有差异水摄入
和排出不相等，不能维持平衡。
脱水:体液丢失造成细胞外液减少，称为脱水
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思考
细胞内钾约占总钾量的98%，为细胞外的40倍， 有什么意义？ 如何维持这种平衡 体内钾的来源和去路 肾脏如何起到钾的调节作用
返回节
钾平衡紊乱
影响血钾浓度的因素： 钾自细胞内移出或进入细胞 ECF稀释或浓缩 钾总量改变或细胞内外比例改变 酸碱平衡紊乱，影响钾细胞内外分布及肾排量变化
观察钾平衡时，除血钾外，还应考虑什么因素
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二、电解质平衡
体液电解质维持体液渗透压,保持体液正常分布: 阳离子: Na+、K+、Ca2+、Mg2+ 阴离子：Cl-、HCO3-、HPO42-，H2PO4-、SO42以及
乳酸和蛋白质
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阴离子间隙（AG）
ECF中阳离子总数和阴离子总数之差 AG =（Na+ + K+）－（Cl- + HCO3-）
一、钠、钾ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ定
标本要求
钾标本 血浆与血清钾有什么差别 溶血 冷藏 孵育
钠标本 脂血标本
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钠、钾测定方法
原子吸收分光光度法（AAS） 火焰光度法（FES） 离子选择电极法（ISE） 分光光度法 临床实验室常采用的是FES、ISE和分光光度法
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火焰光度法
发射光谱法，被推荐为参考方法 样本用含有锂或铯的溶液稀释 被丙烷气雾化后燃烧 通过各滤光片，被光检测器接收 Li+ 或Cs+作为内标准与Na+、K+比较
丢失体液时，只补充 水而不补充电解质
口渴、尿少、体温上 升及出现各种神经精 神症状
血容量不足，血压下 降、外
血浆Na+>150 或Cl－+HCO3－>140
血浆Na+为150 或Cl－+HCO3－为 120～140
无口渴感，患者易恶 心、呕吐，四肢麻木、 无力以及神经精神
血浆Na+<130 或Cl－+HCO3－<120
过度水丢失 钠增加过多 钠排泌减少
渗透压不同分为
低渗性高钠血症 等渗性高钠血症 高渗性高钠血症
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高钠血症
高渗性
水过剩伴大量Na+过剩
等渗性
单独Na+过剩
醛固酮增多症
Cushing’s综合 征高渗液体治疗
尿Na+可变 UOSM(mOsm/kg)
<800
>800
中枢性或肾 源性尿崩症
隐性丢失 -肺 -皮肤
因酸性代谢产物增多，表现为AG增加。 见于：
• 氮质血症，磷酸盐和硫酸盐潴留。 • 乳酸堆积。 • 酮体堆积。
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体液的交换
血浆与细胞间液: 血浆胶体渗透压与静水压之差 细胞间液与细胞内液: 渗透压
渗透压
血浆中主要渗透物质:Na+、Cl-、葡萄糖和尿素计算：
mOsm/kg(水)=1.86(Na+[mmol/L])+葡萄糖[mmol/L]+尿素 [mmol/L]+9
低渗性
脱水伴或不伴 Na+过剩
尿Na+(mmul/L)
>20
等或低 渗性尿
<10
高渗性尿 (UOSM >800)
渗透性利尿 利尿治疗和 摄入水减少
肠道或皮肤 丢失并摄入 水减少
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三、钾平衡紊乱
生理功能 参与细胞内的正常代谢
维持细胞体积、离子、渗透压及酸碱平衡 维持神经肌肉的应激性 维持心肌的正常功能
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二、钠平衡紊乱
Na+功能：保持ECF容量、调节酸碱平衡、 维持渗透压和细胞生理功能
钠平衡紊乱常伴有水平衡紊乱 ECF Na+<130mmol/L 低钠血症 ECF Na+>150 mmol/L 高钠血症
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低钠血症
渗透压不同分为等渗、低渗和高渗性低钠血症： 等渗性低钠血症 假性：电解质排斥效应 低渗性低钠血症 （缺失性）和（稀释性）
总体水（TBW）占总体重的 60%
细胞外液（ ECF） 占 TBW 的 1/3
细胞内液（ ICF） 占 TBW 的 2/3
细胞间液占 ECF 的 3/4
10.5 L
毛细血管上皮
血管内液占 ECF 1/4
血浆 =3.5 L
细胞膜
20 L
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每天水的最小需求量
肾脏排出1200ml 皮肤蒸发和肺部呼出约200ml 体内氧化产生部分水 成人一天至少应补充1.0～1.5L水
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第七章 体液平衡与 酸碱平衡紊乱
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主要内容
一、体液平衡 二、体液平衡紊乱 三、钠钾氯测定 四、血气分析 五、酸碱平衡紊乱
第一节 体液平衡
一、水平衡 二、电解质平衡
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一、水平衡
体液 细胞内液 细胞外液 细胞间液
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一、水平衡
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低钾血症（血清钾<3.5mmol/L） 引起原因：
摄入不足 排出增多 血浆稀释 细胞外钾进入细胞内 低血钾神经肌肉症状 影响心肌功能
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高钾血症（血清钾>5.5mmol/L） 引起原因：
输入过多 排泄障碍 细胞内钾向外转移 神经肌肉症状 影响心肌功能
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第三节 钠钾氯测定
一、钠、钾测定 二、氯测定
缺失性低钠血症 钠丢失多于水丢失 肾外丢失：尿钠（<10mmol/L） 肾性丢失：尿钠（>20mmol/L）
稀释性低钠血症 水过度潴留 高渗性低钠血症 其它溶质（如糖）增加
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血浆渗透压
等渗
低渗
高渗
假性低钠血症 高脂血症 高蛋白血症
容量状态
高糖血症 甘露醇 尿毒症
血容量增加
血容量增加
血容量增加
水过量伴正常、↓or↑Nacl
单独Nacl不足
脱水伴Nacl不足
尿 Na+(mmol/L)
>20
<10
ADH 分泌异常综合征 甲状腺功能减退 肾上腺素过少
尿 Na+(mmol/L)
>20
<10
肾功衰竭
充血性心衰 肝硬化（腹水） 肾病综合征
肾丢失：
利尿剂 肾上腺皮质激素不足 代谢性碱中毒
非肾丢失：
消化液丢失 皮肤丢失
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高钠血症
因钠浓度变化分为高、等和低渗性。
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脱水分类表
特点
原因
临床表现 实验室检查 (mmol/L)
高渗性脱水
等渗性脱水
低渗性脱水
水丢失多于Na+丢失， 血浆渗透压升高
丢失的水和电解质基 本平衡，血浆渗透压 变化不大
电解质丢失多于水的 丢失，血浆渗透压降 低
水摄入不足或丢失过 多
为消化液丢失；大面 积烧伤；反复放出胸 水、腹水等
最大不足是燃气给实验室带来安全隐患
*: 9 代表血浆中其他渗透物质:K+、Ca2+和蛋白质等 参考值: 275～300mOsm/kg（水）
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第二节 体液平衡紊乱
一、水平衡紊乱 二、钠平衡紊乱 三、钾平衡紊乱
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一、水平衡紊乱
脱水
水肿
原因:总体水的变化，或水分布有差异水摄入
和排出不相等，不能维持平衡。
脱水:体液丢失造成细胞外液减少，称为脱水
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思考
细胞内钾约占总钾量的98%，为细胞外的40倍， 有什么意义？ 如何维持这种平衡 体内钾的来源和去路 肾脏如何起到钾的调节作用
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钾平衡紊乱
影响血钾浓度的因素： 钾自细胞内移出或进入细胞 ECF稀释或浓缩 钾总量改变或细胞内外比例改变 酸碱平衡紊乱，影响钾细胞内外分布及肾排量变化
观察钾平衡时，除血钾外，还应考虑什么因素
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二、电解质平衡
体液电解质维持体液渗透压,保持体液正常分布: 阳离子: Na+、K+、Ca2+、Mg2+ 阴离子：Cl-、HCO3-、HPO42-，H2PO4-、SO42以及
乳酸和蛋白质
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阴离子间隙（AG）
ECF中阳离子总数和阴离子总数之差 AG =（Na+ + K+）－（Cl- + HCO3-）