浅谈肿瘤科护理相关论文

浅谈肿瘤科护理相关论文
摘要：目的探讨优质护理服务在肿瘤科的应用效果。

方法选取152例肿瘤患者为研
究对象，采用随机数字表法分观察组和对照组各76例，对照组患者仅给予常规护理干预，观察组在对照组常规护理的基础上给予优质护理干预，比较两组生活质量、护理满意度、SAS、SDS评分。

结果观察组躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能、总
生活质量评分82.22±4.10、70.06±4.75、87.71±7.03、89.15±4.95、79.88±8.74、73.70±8.65、护理满意度98.68%均明显高于对照组;SAS、SDS26.3±4.2、24.8±5.3明
显低于对照组P<0.05。

结论优质护理服务能够有效降低患者不良情绪，提高患者生活质量，维护良好护患关系。

关键词：肿瘤科;优质护理;生活质量
随着医学技术的不断进步和人们对于保健意识的不断增强，患者对临床护理工作的要
求也日益增高。

目前，单纯以疾病为核心的护理模式已远远难以满足患者需求。

为改变以
往护理模式，以开展优质护理模式为契机，我科有效调整和改进传统护理模式，使其向以
患者为中心转变，在整个护理过程中强调给予患者人文关怀和整体性护理措施。

现将我院
肿瘤科开展优质护理服务取得的效果汇报如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料选取肿瘤科2021年6月～2021年6月收治的152例患者，其中男84例，女68例;年龄15～82岁，平均年龄51.3±6.5岁;住院时间6～72d，平均住院时间10.5±d。

其中食管癌12例，肠癌28例，肺癌24例，乳房癌38例，胃癌23例，其他类
型肿瘤27例，所有患者均经病理学或组织细胞学证实。

采用随机数字表法将选取的患者
分为观察组和对照组各76例，两组患者性别、年龄、疾病类型等资料比较差异无统计学
意义P>0.05。

1.2 方法对照组患者仅给予常规护理干预，观察组在对照组常规护理的基础上给予
优质护理干预：①患者入院时，护理人员应当给予热情接待，介绍病室环境、主管医师、
主管护士，同时询问患者一般资料，并对患者进行评估，根据患者情况制定有针对性、合
理的护理措施;②护理人员应当在患者进入病房前对病房进行整理，保持病房干净、整洁，温度和湿度适宜，为患者营造一个温馨、舒适的病房环境，使患者能够尽快消除陌生感，
融入病房环境，减轻负性情绪;③护理人员应当对患者及其家属进行健康宣教，详细讲解
肿瘤的发生机制、临床症状、治疗方法、常规护理操作等，同时针对患者提出的问题进行
详细、耐心讲解，从而可使护患间的透明性得以保持，使护患矛盾发生率得以降低;④加
强对患者的心理护理。

由于面对新的环境、病痛的折磨、各种检查、治疗方法的困难，导
致肿瘤患者常常出现各种消极、恐惧、悲观的负性心理，特别是老年及恶性肿瘤患者，常
常认为采用各种治疗往往是无效的，甚至部分患者已经出现放弃治疗的念头，此时给予积
极有效的心理护理尤为重要，护理人员应当加强与患者之间的沟通，及时了解患者心理变化，给予有针对性的心理护理，并讲解采用治疗的有效性、重要性，可采用让治疗疗效显
著的患者现身说教，让患者重树信心[1];⑤告知患者如何转移疼痛及疼痛控制的重要性，
如采用读小说、看电视、听音乐、听故事等方法转移精力;⑥患者出院时应当指导患者需
与医务人员保持联系，有任何问题及时咨询或入院就诊，同时告知家属如何做好正确的家
庭护理。

1.3 观察指标①采用生活质量核心量表QLQ-C30[2]评估患者生活质量，包括：躯体
功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能;②采用自制问卷调查表对护理满意度
进行调查，问卷共100分：评分≥80分为满意;评分60～80分为一般满意;评分<60分为
不满意;③采用焦虑量表SAS和抑郁量表SDS对受术者心理状况进行评价。

1.4 统计学处理生活质量、SAS、SDS等计量资料用x±s表示，满意度等计数资料用[n%]表示，采用SPSS16.0软件分别进行t检验和卡方检验，以P<0.05表示比较差异有统
计学意义。

2 结果
2.1 两组患者生活质量进行比较观察组躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能、总生活质量评分均明显高于对照组P<0.05或P<0.01，见表1。

2.2 两组患者护理满意度比较观察组满意70例，一般5例，满意度98.68%明显高于对照组P<0.05，见表2。

2.3 两组患者SAS、 SDS评分比较观察组SAS、 SDS明显低于对照组P<0.05，见表3。

3 讨论
优质护理的开展是为了使医院护理质量得到进一步提高，患者并发症发生率有效降低，住院时间缩短，从而使患者痛苦减轻，治疗费用降低，医疗资源利用率提高。

这对于我国
人们日益增长的医疗保健服务要求和医疗资源相对不足二者之间矛盾的缓解具有重要意义[3]。

目前，临床护理模式正逐步从以疾病为中心向以人为中心进行转变，优质护理着重对
人的整体性和社会性进行了强调，而不再局限于观察和护理患者的生理指标[4]。

这就要
求护理人员在对疾病进行护理的同时，应当对患者综合情况掌握，同时注意患者心理、情
绪变化，给予有针对性的护理干预措施。

尤其是肿瘤科患者，大部分患者治疗具有疗效差、疗程长、预后差以及病情易反复等特点，给患者心理、精神以及经济上均带来了沉重的打击，导致患者容易心理失衡、情绪低落，甚至丧失生活的信心，此时护理人员应当根据其
心理特点，制定有针对性的完善的心理疏导方案，灌输正确的治疗知识，进行死亡教育，
告知患者患病不等于死亡，使在正确对待疾病，同时告知患者治疗的有效性，同时动员患
者家属积极参与给予患者人文关怀，营造良好的家庭支持系统，对患者主动关心、理解，
从而使患者能够以平稳的心态积极接受治疗[5]。

本文研究表明，观察组患者通过积极有效的优质护理服务，生活质量各项评分、护理
满意度均明显高于对照组，且SAS、 SDS评分明显低于对照组。

由此可见，优质护理服务
能够有效降低患者不良情绪，提高患者生活质量，维护良好的护患关系。

参考文献：
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[2]Bjordal K， de Graeff A， Fayers PM， et al. A 12 country field study
of the EORTC QLQ-C30 version 3.0 and the head and neck cancer specific module EORTC QLQ-H&N35 in head and neck patients. EORTC Quality of Life Group[J]. Eur J Cancer， 2000，3614：1796-807.
[3]戴萍，赵莺柳，陆惠琼，等.优质护理服务在肿瘤科的应用效果探讨[J].护理实践
与研究，2021，911：38-39.
[4]张琼.优质护理服务模式在肿瘤内科的应用研究[J].临床医学工程，2021，191：
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[5]王伟.优质护理服务在肿瘤护理中的应用体会[J].中国医药指南，2021，129：
208-209.
摘要：本文探讨肿瘤化疗中最常用的静脉输液导管PICC的临床应用和护理关键措施，具体阐述和分析了针对适宜症的正确置管方法和注意事项等。

关键词：肿瘤;化疗;PICC;护理
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526202112-0236-02
对肿瘤进行药物治疗中，通常采用多种化疗药物联合化疗方案。

一般来说，根据化疗
药物的作用，毒副作用及人体恢复间期，将一个化疗疗程通常要分成数个周期，每个周期
通常为21d或28d，整个疗程通常为8～12个月。

由于化疗药物对血管刺激性大，可导致
化学性静脉炎和静脉周围炎，药物外泄，会造成组织损伤坏死常见表现为：输液部位疼痛
→逐渐加重→局部肿胀→红斑水疱→硬结→溃疡等。

如何保护肿瘤化疗病人的外周血管，
那么就必须选择适合的血管通道器材，为肿瘤患者输送化疗药物，外周静脉置入中心静脉
导管Perpherally Inserted Central Catheter逐渐被肿瘤化疗临床应用。

1 资料
选取我院2021年肿瘤患者89例，所有肿瘤患者诊断均须行化疗、中长期静脉输液、
静脉高价营养等。

其中男63例，女26例，年龄28～76岁，平均年龄43.5±3.6岁;其中
脑肿瘤17例、肺癌18例、胃癌18例结直肠癌15例，乳腺癌17例、淋巴性肿瘤3例;其
中需要缺乏外周静脉通路的患者18例，需要靠导管输送胃肠外营养的患者28例。

2 PICC术前准备
置管材料选用美国BD医疗器械有限公司生产的单腔导管，内径0.64ram，外径
1.35ram。

硅胶材料，柔软，弹性好，全程可放射显影，使用时，可确认导管及其尖端位置，总长度为65cm，可据个体及治疗需要的尺寸进行预先修剪，导管上以厘米做的刻度标记使得修剪导管既准确又容易。

所有患者在进行PICC穿刺前经诊断和确认均为PICC适应症，由医生与患者或家属签署知情同意书并与医生协商其每个患者的必要性，了解和无明
确患者无任何禁忌症和进行必要的穿刺前评估。

PICC穿刺的静脉选择的原则要以静脉为首选，其次肘正中静脉，第三选择头静脉;另外，导管尖端位置要以液体和药物的类型、患
者输液疗程、药物的PH和渗透压以及液体流速和体积来确定。

对患者上腔静脉、锁骨下
静脉置管对进入血管中的药物将被迅速稀释，这是由于上腔静脉、锁骨下静脉的高血流量
和高流速会增速药物稀释速度;上腔静脉从预穿刺点沿静脉至右胸锁关节在向下至第三肋间;锁骨下静脉从预穿刺点沿静脉至胸骨体表的位置然后再减去2cm的。

对于肘部静脉血
管条件差、穿刺部位已有感染或损伤以及乳癌术后患侧臂静脉的患者要慎用PICC导管。

2.1 穿刺前评估：对患者的治疗方案疗程、药物特性、用药方式进行确定;患者皮肤、静脉评估静脉壁解剖、相关的组织结构、穿刺点选择以及既往输液史，并提示患者提前做
好相应的心理准备。

2.2 PICC静脉选择：表潜外周静脉，走行顺直，阻力小;静脉穿刺排序：贵要静
脉>90%、肘正中静脉、头静脉、大隐静脉、股静脉;柔软、粗直、有弹性，皮肤完整有弹性，充盈、易触及、易固定，无静脉瓣。

2.3 PICC体表定位：穿刺点与导管尖端预计距离：从与穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋间隙约35-40cm;PICC操作时要拍X光片确认导管尖端位置：上肢贴
在体侧时，导管尖端应位于上腔静脉内，第二肋间隙水平;上肢外展90度时：导管应位于
上腔静脉骨，第三肋间隙水平。

3 PICC术后护理
3.1 术后评估：每次给药和输液前确定导管是否通畅，使用注射器回抽，避免反复抽吸，见回血后方可使用导管。

每班观察局部情况。

每天输液时观察重力滴数至少一次
应>80滴/分，如发现重力滴数减慢、不滴等情况立即寻找原因，及时处理，及时报告。

每周更换透明敷料、输液接头、肝素帽是否按要求执行。

3.2 术后冲管：必须使用规格10ml及以上的注射器冲管。

输血、血制品、脂肪乳、TPN 、卡汶、万汶、706代血浆等后或连续输液12小时以上、抽回血、采血、输液结束时，用20ml生理盐水脉冲冲管。

3.3 术后封管：使用20ml生理盐水脉冲冲管后，用肝素钠溶液1～2ml正压封管当剩
余0.5～1ml左右时边推注注射器边撤注射器。

3.4 术后采血：采血时用间歇性回抽的方法，切忌使用暴力持续性回抽，采血结束用10ml以上的生理盐水冲管，冲管时一定要脉冲式，以保证导管内正压状态，防止回血引起导管堵塞。

3.5 术后换药：换药时间：置管后72小时，如敷料有卷边、松动、潮湿、穿刺点感染、出血、渗血时及时更换。

更换敷料必须严格无菌操作技术，透明贴膜应在导管置入后第一个72小时更换，以后每周更换1次或在发现贴膜被污染或可疑污染、潮湿、脱落或
危及导管时更换。

所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间，记录导管长度及常规;导管脱出<5cm可继续使用，脱出导管>5cm应考虑拔除。

4 术后常见并发症及处理
4.1 局部渗血、血肿及静脉炎
0：无渗出;
Ⅰ：24h内无菌纱布8层2cm 2或棉球一个外观可见血渍，干燥;
Ⅱ：24h内无菌纱布8层2cm 2或棉球一个被渗血浸透;
Ⅲ：无菌纱布8层2cm 2或棉球一个被渗血浸透，并从透明敷料边缘渗出;
Ⅳ：穿刺处渗血不止，必须压迫止血。

局部渗血的分度表1-1，由PICC置管引发的静脉炎又分：机械性静脉炎、化学性静脉炎和细菌性静脉炎。

静脉炎分度表1-2。

0：没有症状;
Ⅰ：输液部位发红，有或不伴疼痛;
Ⅱ：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿;
Ⅲ：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉;Ⅳ：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉>1英寸，有脓液渗出。

处理：抬高患肢、热敷，外用药物：可使用如意金黄散、硫酸镁外敷以及喜疗妥等，也可进行理疗方式如：紫外线。

4.2 导管堵塞：导管堵塞可分为：血凝性导管堵塞和非血凝性导管堵塞两种。

PICC使用中可能出现的问题，如出现此问题，可用导管再通导管堵塞12h之内时间越短越好，但如已超过12h，也可继续再通。

一旦发现导管堵塞可以打开延长管夹水止卡，旋转三通，使10毫升空注射器与导管管腔相通，回抽10ml注射器针栓至8～9ml刻度，以使导管管
腔内形成负压;旋转三通，使3ml注射器与导管管腔相通，在负压作用下，溶栓剂进入导
管管腔;旋转三通，关闭导管管腔，让溶栓剂在管腔内停留一段时间，以便发生作用，用
10ml注射器抽吸约3ml血液，以确定导管畅通，弃去回抽的血液;用10ml注射器以“脉冲”方式冲洗导管，使用20毫升生理盐水，遵循规范的冲洗方式。

5 总结
PICC较深静脉而言穿刺更加简便、安全，且穿刺成功率较高，能够有效的减少患者进行反复穿刺的痛苦，而且导管维护方便，对于提高肿瘤患者的生命质量，为肿瘤化疗患者
提供了一条安全有效的静脉治疗通路，而护理人员掌握PICC置管技术及PICC的常见并发症，重视对肿瘤患者的宣教导管的维护，可以有效延长导管的使用寿命。

参考文献
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