精神科护理学总结

精神科护理学

一、绪论

世界精神卫生日10.10

二、精神疾病的基本知识

【基本概念】

精神病(psychosis)：严重的心理障碍，患者的认知、情感、意志、动作行为等心理活动均可出现持久的明显的异常；不能正常的学习、工作、生活、；动作行为难以被一般人理解；在病态心理的支配下，有自杀或攻击、伤害他人的动作行为。

精神疾病：又称精神障碍（mental disorder），各种因素下造成大脑功能失调，出现心理过程异常，其严重程度达到需要用医学方法进行干预的一类疾病。（行为与周围环境统一性/知行感协调性完整性/个性特征稳定性被打破；测试评价结果异常）

心理障碍（psychological disorder）：由各种原因导致的各种异常心理过程、异常人格特征的异常行为方式，是一个人表现为没有能力按照社会认可的适宜方式行动，以致其行为的后果对本人和社会都是不适应的。心理活动异常的程度达到医学诊断标准，就称之为心理障碍。★对比：心理障碍VS精神病；神经病VS精神病；神经症VS 精神病（详细版）

【病因学】

1、生物学因素：遗传；躯体因素（疾病）；理化因素（外伤、药物）；其他（年龄、性别）

2、社会心理学因素：精神应激；社会因素；个性因素

【诊断分类学】

ICD-10 精神与行为障碍分类；DSM-IV 分类与诊断标准；CCMD-3 中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）（详细版）

【症状学】

1、★精神症状：异常的精神活动（心理活动/过程，心理现象包括心理过程和个性），大脑功能障碍的表现，必有其物质基础。

【心理活动：大脑对客观世界反映的过程。包括认知活动、情感活动与意志活动三个方面。心理活动VS大脑的高级神经活动：脑内同一生理过程的不同方面：从兴奋与抑制相互作用而构成的生理过程看，是高级神经活动；从神经生理过程所产生的映象及所概括的事物的因果联系和意义看，属心理活动。用信息加工的观点看，心理活动则是通过大脑的神经生理过程而进行信息的摄取、储存、编码和提取的活动。】

⑴精神症状的★本质：①大脑结构的病变；②大脑功能障碍；③大脑代谢或生化病变；④不明原因

⑵精神症状的特点：①表现形式与内容明显与周围客观环境不相符；②出现与消失不能自控，难以通过转移令其消失；③给患者带来痛苦或不同程度损害社会功能

⑶判断精神活动是否病态——三个方面对比分析：纵向；横向；注意结合当事人的心理背景和当时的处境——观察不仅要看症状是否存在，更要观察出现频度、持续时间、严重程度。

⑷精神症状在精神疾病诊断中的地位：精神症状的特异性以★器质性症状群最高（痴呆、遗忘等），只见于脑器质性精神病；★精神病性症状群次之（幻觉、妄想），可见于器质性精神病与功能性精神病；★神经症症状群特异性最差（焦虑、头痛、失眠等）。

2、认知障碍：感知觉障碍；思维障碍；注意障碍；记忆障碍；智能障碍；定向力障碍；自知力障碍

⑴感知觉障碍

感知觉过敏感知觉减退

外部内部外部内部

不耐强光、噪音、高温、强烈气味等不耐正常心搏或胃肠

蠕动等感觉，有多种躯

体不适。感知觉过敏多

见于神经症患者

对外界感知不清晰，

严重可发展到觉得外

界不真实，虚无缥缈，

可发展为现实解体症

状

麻木不仁，甚至感觉

自身不存在，严重者

可发展为人格解体

症状

★感知觉综合障碍错觉幻觉

客观事物存在存在不存在

错误感知个别属性整体属性整体属性

例子某人手一只长一只短把某人看成一棵树凭空看见一个人

⑵思维障碍

思维：人脑对现实概括的、间接的反映，人类特有的认识活动的最高形式。使用概念、判断和推理形式以语言为工具。

分类：联想障碍（思维过程，主要表现为联想速度与联想途径的变化）；逻辑结构（概念、判断、推理）障碍；思维内容障碍（明显违反客观现实）

——联想障碍：联想奔逸（观念飘忽）；联想迟缓；联想贫乏；病理性赘述；病理性简述；重复语言与刻板语言；思维阻滞、思维中断、思维被夺；联想松弛或散漫；矛盾思维；强迫观念；强制性思维（思维云集）；思维被强加（思维插入）

——逻辑结构障碍：象征性思维；语词新作；破裂性思维（概念之间联系的严重紊乱，句与句之间无联系）；逻辑倒错性思维

——内容障碍：★妄想（夸大、自罪、被害、被洞悉感）

⑶记忆障碍：减退；遗忘（顺行性、逆行性）；科萨科夫综合征（Korsakoff，近事遗忘、定向障碍与虚构症）；错构症；虚构症；似曾相识症（对于新事物）；视旧如新症

遗忘症：一定时间阶段内全部生活经历的记忆完全丧失，至少是大部分丧失，只残留一些记忆的“岛”。

顺行性遗忘：对于事故发生后一段时间中经历的遗忘，不仅遗忘了有意识障碍时的那段，而且意识恢复后，如果大脑严重受损则影响以后的记忆，但对事故前的远事保持较好记忆。逆行性遗忘：时间界限扩展到发生事故之前，通常为数分钟或数十分钟。

选择性或阶段性遗忘：纯粹心因性，多见于癔病与反应性精神病。

潜隐记忆：视旧如新症的一种特殊表现，过去接触过的内容仍保持在记忆中，其来源却忘记了，在某种场合，不自觉作为自己的首次经验或自己独创的见解提出来。

⑷智能障碍（智能—智慧和能力，一般用智力代替，智力为心理现象中的人格，人格中的人格心理特征）：智商（IQ），＜70分为智力障碍；70~85分为边缘智力；＞85分为正常；＞130分不到1%，可能是天才，也可能存在某方面缺陷。

分类：

先天性精神发育不全（智能发育不全）——轻、中、重；后天性继发性痴呆——轻、中、重假性痴呆：一种功能性的、可逆的、暂时的类痴呆状态，大脑功能普遍处于抑制状态的表现，见于催眠状态、木僵状态、反应状态与癔症分离性障碍之中。最具特色的——童样痴呆（多见于癔症）；刚塞尔（Ganser）综合征（以近似回答？为核心，多见于拘禁性精神障碍及癔症）

2、意识障碍：急性（意识水平减低、内容改变、范围缩小）；间歇性；慢性

与意识障碍相关联的一些症状：定向障碍；★自知力（洞察力）障碍

3、情绪障碍：情绪高涨；低落或病理性抑郁（丧失感）；焦虑（莫名的恐惧）；恐惧；易激惹；情绪变化无常；麻木；强制性哭笑；病理性激情；淡漠

4、活动、意志行为障碍：意志缺乏；精神运动性抑制；★木僵症（运动的完全抑制，“空中