食管癌术后吻合口瘘护理[内容充实]
食管癌术后吻合口瘘的病情观察与临床护理
常。灌流中严格执行无菌技术操作，准确使用抗凝剂，注意观察患者
的神 志表情 ，生命体 征的变化 ，观察 患者有无 口鼻 ，牙龈 ，皮肤 出血
的征象。观察机器运转情况，防止干灌和凝血。观察血流量及颜色， 防止接头滑脱出血及气体进入体内。灌流后穿刺肢体制动，烦躁的患
者予 以保护性约束 ，防止双腔单管穿刺针脱 出。
报， ２ ０ ０ ７ ， １ ４ （ ３ ） ： ３ ７ － ３ ９ ．
由于百草枯 的刺 激 ，患者 口腔黏 膜会有疼痛 ，溃破 。所 以每 天应
按时给 予维生素Ｃ ３ ｇ ＋ ０ ． ９ ％ ＮＳ 或替硝 唑溶液漱 口。每 日２ 次用棉 球擦
［ ２ 】 张爱 琴， 周祥． 百草 枯 中毒 的急 救护 理 进 展 ［ Ｊ 】 ． 实用 临床 医 药杂
５ １ ８ ・临床护理 ・
内。更 换清洁衣服 。②早 期彻底洗 胃：为避免消化道再 次损伤 ，选用 细 胃管 置人 ，用清水 或者 ２ ％Ｓ Ｂ 或 蒙脱石散溶 液反复彻 底洗 胃，直至 洗 出液 为清水为止 。洗 胃过程 中，要严 密观察患者 的神志 ，血压 ，洗
Ｏｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎｏ ． ２ ９ 止辛辣 刺激性 食物 ，少食多餐 ， 餐 前餐后漱 口。
温 。血 常规 检查 白细胞计数升 高 ，胸腔 闭式 引流管 内有大量深棕 色液 体流 出或胸穿见混 浊臭味液体 ，吞咽少量 油或稀钡胶 浆通过ｘ 线 摄片 即可确定诊 断。
２加强呼吸道护理 ，防止肺部并发症
由于食管癌 患者术后切 口疼 痛 ，肌张力较 差 ，不能 自主活动 ，呼 吸运 动受到限制 ，呼吸功 能受到影响 。一般于 术后２ － ３ ｄ 在 气管插管下 行呼吸机辅助呼吸 ，以维持呼吸通畅。 ２ ． １严格气管插管护理 为 防止气 管插管脱 出，应 随时检查气管插 管的长度 。为防止气囊 套管长时间压迫气管黏膜致缺血 坏死 ，应放气 １ 次／ ２ ｈ ，３ ￣ ５ ｍ ｉ ｒ ｅ 次 ，以 减轻局部受压 。为清除气管插管 内的痰液 ，应及 时吸痰 ，防止堵塞痰 液后所引起的肺不张甚或肺部感染等并发症 。 ２ ． ２呼吸机的正确使用 为保证呼吸机 正常工作 ，应 经常 检查呼吸机是 否漏气 ，管道 衔接 是否 正确 ，呼吸机 与气 管导管是否脱开 ；要 按常规定时做血 气分析 ，
食管癌术后吻合瘘的护理
食管癌术后吻合瘘的护理一、前言食管癌是常见的恶性肿瘤，术后吻合瘘是治疗的常见并发症，在术后的护理中是非常关键的环节。
本文对食管癌术后吻合瘘的护理进行系统的阐述，旨在提高护士对该病的诊断、治疗和护理水平，确保患者能够快速康复。
二、疾病概述食管癌，是指在食管部位发生的恶性肿瘤，常见症状包括吞咽困难、恶心、呕吐、体重减轻等。
治疗方法主要包括手术、放疗、化疗等。
术后常见的并发症包括吻合瘘、胸骨后突出等。
其中，吻合瘘是较为常见的一种，并且发生率较高。
术后吻合瘘是指食管切除术后吻合处的破裂或者未愈合所形成的开口。
吻合瘘严重影响患者的恢复和生活，需要护士对其进行及时的处理和护理。
三、护理措施1.术后护理术后患者需要进行密切的观察和护理，术后一般在重症监护室或者高依赖病房。
在术后的第一天，患者需要进行体位翻动、清洁口腔等基本的护理工作，需要监测患者的生命体征和呼吸异常情况。
2.饮食护理患者在术后不能进食，需要通过吸氧和输液来维持生命。
在患者恢复期，需要进行能量营养和生理降低胃刺激等饮食护理措施，患者应该少食多餐，饮食应该以液体为主，逐渐改为半流质和软食，不宜食用刺激性较强的食物。
3.瘘口处理当发现瘘口时，应该要立即采取措施，避免食物渗入瘘口，引起感染，瘘口处理应该包括保持瘘口的外部清洁和内部脱附食物。
外部清洁要求每日两次或者多次用生理盐水清洗，保持周围清洁干燥。
内部脱附食物要求每日几次用输液注射器或者肠鸣音定位器冲洗瘘管，将积聚的分泌物和食物残渣清除，以避免细菌感染。
4.护理宣教护士应该根据患者的具体情况进行宣教，包括饮食管理、瘘口处理和术后恢复等方面。
护士要告诉患者水是治疗和预防便秘的最好选择，让患者保证足够的水分摄入、多进食富含纤维的食物，如蔬菜、水果、谷物等。
在平时与患者的沟通中，护士应该关心患者的心理状态，提供积极的安慰和支持，使患者积极面对生活和康复。
四、结论食管癌术后吻合瘘是一种常见的并发症，护理措施应该包括术后护理、饮食护理、瘘口处理和护理宣教等方面，以避免瘘口的感染和患者的不适。
食道癌术后并发吻合口瘘的护理
１ Ｓ ｅ ｌ Ｋ ， ａ Ｒｆｄ Ｍ ａｙ ０ ｈ ｉａ Ｍ ｃ ｉ ｅ， ｒ Ｅ， ｔ １Ａ ｃ ｅ ｏ． ｍ ｓｕ ｙ ｏ ｔ ｄ ｔ Ｅｖ ｕ ｔ ａ ｌ ａ ａｅ Ｎｅ Ｓ ｆ ｉｉｕ ｅ ｍ ｓｉｇＭ ｅ ｌｘ ｌ ｅ，ｏ ｔｅ ｔ ｔ ｄａ ｉｎ ｗ ｏｔｓｌｅ ｎ ｓｏ ． ｐｉｅ ｉ ｆｒｐａｉｎ ｓｗｉｈ Ｒａ ｉｔｏ ｔ
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协 和 医科 大学联 合 出版 社 ， ９ ： １ ． １ ３ ８７ ９
７ 赵静 ， 军利 ， 文慧 ． 佳 凝胶 预 防头 颈部 肿 瘤 患 者急 性放 梁 耿 清得
射 性 皮肤 损 伤 的 效果 观 察［． 理 实践 与 研 究 ，０ ０ （４ ：８ Ｊ护 ］ ２ １， ２ ）２ ～ ７
８ 吴 军． 水胶 体 敷 料 治 疗放 射 性 湿性 皮 炎的 疗 效 观 察 ［． 代 医 Ｊ现 】
院 ，２ ０ ， ：９ ０ ７ １６ ￣
９ 耿 文慧 ， 静 ， 军利 ， 清得 佳 凝胶 防 治乳腺 癌 术后 胸壁 放射 赵 梁 等．
性皮肤 损伤 的临床观 察叨． 护士进修 杂志 ，０ ８２（１２ １～０ ２ ２０ ；３ ）０ １２ １． ２：
２ ９．
２ 唐 珂 ． 者疼 痛的 测 量和 评 估 方法 『． 护 士 （ 术版 ）２０ ， 患 Ｊ 当代 １ 学 ，０ ８
食管癌术后吻合口瘘的护理
体温
胸腔闭式引流量
血液分析
生化
生化
四 病史小结
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼， 请尽量言简意赅的阐述观点。
04
患者因“进行性吞咽困难6月，伴消瘦”于2007年7月18日入院，入院后经相关检查，无手术禁忌症，于2007年7月25日在全麻下行食管下段癌切除术，术后入ICU监护。
02
讨论五：胸腔闭式引流有何重要作用?
讨论一：如何及早发现食管癌术后吻合口瘘?
01
患者持续高热不退，且逐日上升；心率增快，胸闷，气促，胸痛，白细胞升高（19.81*109/L） 胸引管引流量增加且引流液为混浊液或混有食物残渣。 口服亚甲蓝稀释液后5-10分钟后观察胸腔引流液颜色，若引流出蓝色液体可确诊为吻合口瘘。
讨论六：患者带管（营养管和胸腔闭式引流管）出院，应该如何做好健康宣教？
营养管： 1.妥善固定营养管，嘱病人防止营养管滑脱移位、扭曲盘绕。 2.营养液的温度应近似病人的体温，约为38-40 °C，以手腕内侧试温度为宜，速度不宜过快。灌注营养液前后应用生理盐水或温开始冲洗营养管，以防止营养管堵塞。 3.保持口腔清洁。
讨论二：食管癌术后吻合口瘘发生的原因?
讨论三：如何缓解患者的心理压力?
为患者创造一个安静、舒适、温馨的环境。 认真向患者讲解各种治疗的目的和配合方式，让患者心中有数。
讨论三：如何缓解患者的心理压力?
1
在进行各种护理和治疗时，一方面耐心倾听患者感受，理解他们的痛苦；另一方面以亲人般的姿态，语言采用直接针对性或多样化的形式，将良好的信息和疾病相关知识告知患者及家属，尤其要注意尽可能地充分发挥家属这个社会支持系统的作用，增强患者信心，使之积极配合治疗。通过细微服务、用心服务、悟性服务、微笑服务展现人性化护理，体现对患者的关爱与尊重，从而消除患者的紧张、焦虑、恐惧心理。
食管癌术后吻合口瘘的护理
食管癌术后吻合口瘘的护理摘要食管癌术后吻合口瘘是一种常见的并发症，它会给患者的生活质量带来很大的影响。
本文将对食管癌术后吻合口瘘的护理进行全面详细的介绍，包括护理目的、护理措施、护理重点等。
引言食管癌是一种常见的恶性肿瘤，其治疗方法主要包括手术切除、放疗及化疗等。
食管癌手术切除术后，吻合口瘘是常见的并发症之一，它会导致食管与其他组织或器官之间的连接处出现异常通道，从而影响患者的正常进食和安全饮水。
因此，对这类患者进行科学合理的护理，对于患者术后恢复和生活质量的提高具有重要的意义。
一、护理目的食管癌术后吻合口瘘的护理目的主要包括以下几个方面：1.促进吻合口瘘的愈合：通过合理的护理措施，促进吻合口瘘的愈合，防止感染和再次破裂。
2.维持水电解质平衡：由于吻合口瘘导致食物无法正常通过食管而排出体外，患者在进食时可能会出现呕吐、腹泻等症状，因此需要注意水电解质平衡，及时进行补充。
3.预防并控制吻合口瘘相关的并发症：包括吻合口瘘感染、瘘口狭窄、瘘口出血等，并发症的预防和控制。
4.健康教育和心理支持：通过健康教育和心理支持，帮助患者了解吻合口瘘的护理和注意事项，提高患者对护理的合作性和抗压能力。
二、护理措施2.1 术后早期护理术后早期是吻合口瘘护理中最关键的时期，以下是一些常用的护理措施：1.监测患者生命体征：包括血压、心率、呼吸、体温等，及时发现异常变化。
2.非口服给药：由于患者吞咽功能受到影响，在术后早期，药物尽量通过静脉注射或其他途径给予。
3.给予抗生素预防感染：术后早期食管吻合口瘘容易感染，需要给予合适的抗生素进行预防。
4.巧妙更换体位：帮助患者找到最舒适的体位，减轻吻合口瘘部位的压力。
5.术后早期禁食：由于吻合口瘘尚未愈合，术后早期需要禁食，以减少食管部位的刺激。
6.防止误吸：定期护理病人口腔，保持口腔清洁，防止误吸。
2.2 术后中期护理术后中期是吻合口瘘护理中的关键时期，以下是一些常用的护理措施：1.渐进性进食：根据患者的情况，逐渐开始口服流质食物，慢慢恢复正常饮食。
一例食管癌三切口术后颈部吻合口瘘病人的护理
一例食管癌三切口术后颈部吻合口瘘病人的护理食管癌的治疗方式主要有手术，放疗、化疗等。
在手术治疗中术后吻合口瘘是食管癌术后最严重的并发症之一。
有文献报道在国内发生率为3%-5%，病死率高达50%。
[1]临床常采用两切口和三切口的手术方式。
两种方式比较，两切口吻合口瘘的发生率低，但是死亡率高，因为两切口术后吻合口瘘发生在胸腔内，可以导致严重的感染甚至感染性休克。
而三切口手术吻合口瘘发生的部位在颈部，导致局部的血肿，纵膈炎。
脓肿或脓气胸，它的病死率相对两切口来说是偏低的。
所以临床上手术的治疗方式仍然以三切口手术居多。
下面来介绍2020年9月份在我院行的一例食管癌三切口术后颈部吻合口瘘的病例。
1、病例介绍病人李某，男，66岁，以进食过程中胸骨后闷胀不适伴吞咽困难2月余，拟食管低分化鳞癌于8月20日收入院。
入院后生命体征除血压偏高164/81mmhg以外其余正常。
入院后胃镜检查示：食管下段至贲门后壁见一隆起病变，长度约5cm边界表面粗糙呈结节状，局部溃疡渗血，食管腔变形狭窄，活检病理示：中低分化鳞癌。
病人既往：20年前因胃出血有过内镜下止血和输血史以及吸烟史30多年。
入院后给予NRS2002营养筛查评分为3分，术后NRS2002营养筛查评分为5分，PGS-GA肿瘤营养评分为8分。
9月1日在全麻下经胸腹腔镜联合行颈部三切口食道癌根治术。
术中留置颈部切口引流管、胃管、胸腔引流管、尿管等引流。
头孢唑林抗感染、白蛋白、卡文等营养支持治疗。
病人有咳嗽咳痰，糜蛋白酶，布地奈德雾化吸入化痰止咳等。
术后第二天开始指导病人进行吞咽功能的训练（吞口水，用棉签占少量的冷开水湿润口腔后嘱病人慢慢吞咽。
）术后第8天在消化道造影检查后排出有吻合口瘘之后开始指导病人流质饮食。
9月14日（术后第13天）出现颈部吻合口瘘。
病人的白细胞已经达到17.07X109L，血红蛋白也下降到98g/L。
白蛋白26.5g/L。
因此立即在内镜下行支架植入。
食道术后吻合口瘘
导管护理
胸腔闭式引流
目的：排除胸腔积气积液，调整负压，促进愈合，为吻合口 瘘的发生提供依据。
护理：术后患者生命体征平稳后取半卧位，利于引流。
妥善固定引流管，避免牵拉、受压、折叠。 定时挤压引流管，观察水柱的波动，保持引流通畅。 记录引流液色、质、量，做好交接班。 若引流出脓性液体、食物残渣，立即通知医恶性肿瘤，早期手术治疗为主。 术后吻合口瘘是最严重的并发症，发生于术后3~5d。 吻合口瘘发病率为4.8%，死亡率约40%~50%。
临床表现：高热、脉快、胸痛、患侧呼吸音低、叩诊浊音，
白细胞升高甚至休克。
护理
做好心理护理，减轻焦虑 指导正确饮食，改善营养状况 密切观察病情，早发现早处理 加强基础护理，预防感染发生 保持有效引流，促进患者康复
心理护理
有效的心理护理是帮助患者战胜疾病的关键。 结合患者的心理、年龄、文化程度等社会因素，做到：
加强交流，积极缓解患者不安和焦虑。
注重患者主诉，满足患者需求。 做好术前、术后及饮食护理，取得患者配合。 强调导管的作用和重要性，减轻患者焦虑。
饮食护理
营养不良会引起抵抗力低下、组织愈合能力差，导致吻合口
掌握吻合口瘘的判断和处理，做到早发现、早处理，将损失
和危险性降到最低，促进患者早日康复。
导管护理
胃肠减压
目的：排除胃部胀气，减轻吻合口张力。 护理：严格禁食禁水。
妥善固定引流管，防止牵拉及滑出。
定时挤压引流管，保持引流通畅。 保证胃肠减压器呈负压状态，每日更换。 记录引流液色、质、量，做好交接班。 鼓励患者早期活动，促进肠蠕动恢复，注意腹胀主诉。
总结
吻合口瘘的发生会影响患者康复，甚至造成生命危险， 给患者及家属造成不可挽回的损失。护理人员应加强培训，
食管癌术后吻合口瘘的护理[2]
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食管癌术后吻合口瘘的护理1. 什么是食管癌术后吻合口瘘？食管癌术后吻合口瘘是食管癌手术后的并发症之一，指在食管癌手术中，由于吻合口未愈合导致的术后并发症。
吻合口是指将切除的食管与胃或其他肠道组织连接起来的部位。
2. 食管癌术后吻合口瘘的护理目标食管癌术后吻合口瘘的护理目标主要包括以下几个方面：•保持吻合口通畅：防止吻合口瘘导致食物无法顺利通过，减少感染和瘘口扩张的风险。
•减少并发症的发生：如感染、出血等。
•促进瘘口愈合：加速瘘口愈合的进程，避免瘘口扩大或再发。
3. 食管癌术后吻合口瘘的护理措施3.1 保持吻合口通畅食管癌术后吻合口瘘会导致食物无法顺利通过，可能引起吞咽困难和胃肠道症状。
为了保持吻合口通畅，护理措施应包括：•注意饮食选择：应采用软食、半流质食物，避免过硬和粗糙食物，以减少对吻合口的刺激。
•食物切碎处理：将食物切碎为小块，有助于通过吻合口。
•嚼食慢慢细嚼：充分嚼食可以帮助食物更好地通过吻合口。
•分食多餐：每天分多次进食，食量适中，避免一次进食过多。
•保持体位：在进食时保持坐位或半卧位，避免卧位进食。
•配合护士或营养师的指导：根据个体状况，制定适合的饮食计划，保证营养摄入。
3.2 预防并治疗感染吻合口未愈合会增加感染发生的风险，因此，预防并治疗感染是非常重要的。
护理措施包括：•术后伤口护理：定期更换伤口敷料，并保持伤口清洁干燥。
•观察伤口情况：密切观察伤口是否存在红肿、渗液、刺痛等异常情况，并及时报告医生。
•维持患者个人卫生：加强患者的个人卫生，保持皮肤清洁，勤洗手，减少感染机会。
•使用抗生素：根据医生的建议，合理使用抗生素，预防和治疗感染。
3.3 规范引流和喂养食管癌术后吻合口瘘患者可能需要胃管或鼻饲管进行喂养，以减轻吻合口的负担和促进吻合口的愈合。
护理措施应包括：•合理选择饮食方式：根据患者的具体情况，合理选择使用胃管或鼻饲管进行喂养。
•定期更换引流管：定期更换引流管，保持引流通畅。
食管癌术后吻合口瘘护理
05
食管癌术后吻合口瘘的康复指 导
康复锻炼
术后早期活动
在医生指导下，逐步恢复术后的早期活动，如床 上翻身、坐起等，以促进身体机能的恢复。
呼吸功能锻炼
进行深呼吸、咳嗽等呼吸功能锻炼，以改善肺部 通气功能，预防肺部感染。
肌肉锻炼
进行上肢和胸背部肌肉锻炼，如握力器、拉力器 等，以增强肌肉力量，促进吻合口愈合。
分类
根据发生时间和严重程度，吻合口瘘 可分为早期瘘和晚期瘘，又可分为高 位瘘和低位瘘。
发生原因
01
02
03
04
手术操作不当
如吻合口张力过大、缝合不严 密等。
术后感染
如肺部感染、吻合口周围感染 等。
营养状况差
患者术前营养不良、术后进食 困难等。
其他因素
如糖尿病、高血压等基础疾病 。
临床表现
发热
胸痛
放置引流管
在手术过程中应放置引流管，以便及时引流出吻合口周围的渗液， 降低感染风险。
术后护理
密切观察病情
术后应密切观察患者的生命体征、 引流情况、吻合口愈合情况等， 以便及时发现并处理异常情况。
保持呼吸道通畅
鼓励患者咳嗽、咳痰，保持呼吸道 通畅，避免肺部感染等并发症的发 生。
合理使用抗生素
根据患者的具体情况和医生的建议， 合理使用抗生素，预防感染。
肠外营养
对于无法进食的患者，可 采用肠外营养支持，如静 脉输注营养液。
饮食指导
指导患者及家属正确的饮 食方法，避免进食过快、 过烫、过硬的食物。
心理护理
心理疏导
对患者进行心理疏导，缓解其焦 虑、抑郁等不良情绪。
家属支持
鼓励家属给予患者关爱和支持， 增强患者的治疗信心。
1例食道癌术后并发吻合口瘘的护理体会
1例食道癌术后并发吻合口瘘的护理体会食道癌是一种常见的恶性肿瘤，手术治疗是目前治疗该病最有效的方法之一。
然而，食道癌手术后可能会出现吻合口瘘等并发症，给患者的生活和康复带来很大困扰。
作为护理人员，我有幸参与了一例食道癌术后并发吻合口瘘的护理工作，并从中学到了许多宝贵的经验和体会。
我们需要了解什么是吻合口瘘。
吻合口瘘是指由于手术创口愈合不良或感染等原因，引起吻合口周围的组织坏死并形成窦道，导致食物、唾液等物质从吻合口周围泄漏出来。
这不仅影响了患者的进食和生活质量，还可能引发感染、营养不良等严重并发症。
1. 患者情况分析针对食道癌术后并发吻合口瘘的护理工作，首先需要对患者的情况进行全面分析。
了解患者的手术时间、手术方式、并发症严重程度、营养状况等，为制定个性化的护理方案提供依据。
针对各种不同情况，我们需要采取相应的护理措施，确保患者能够获得最好的护理效果。
2. 个性化护理方案制定针对不同的患者情况，我们需要制定个性化的护理方案。
包括但不限于饮食护理、伤口护理、营养支持、精神护理等方面。
在饮食护理方面，我们需要根据患者的吞咽和进食能力，制定易于进食的饮食方案，并严格控制饮食的温度和质地，以减少对吻合口的刺激。
在伤口护理方面，我们需要定期更换伤口敷料，保持创面清洁，预防感染的发生。
对于营养不良的患者，我们需要给予营养支持，含高蛋白、高热量的饮食，并结合营养支持剂进行营养干预。
在精神护理方面，护理人员需要给予患者充分的关怀和支持，鼓励患者建立信心，相信治愈的希望，保持乐观的心态，促进康复进程。
3. 护理效果评估在护理过程中，需要不断对护理效果进行评估。
包括患者的食欲和饮食量的改善情况、伤口愈合情况、精神状态的改善等方面。
通过评估，我们可以及时发现问题，调整护理方案，确保患者能够获得最好的护理效果。
4. 个人观点和体会在这次护理工作中，我深刻体会到了个性化护理方案的重要性。
每个患者的病情都有所不同，只有制定个性化的护理方案，才能更好地帮助患者康复。
食管癌术后吻合口瘘保守治疗的护理
食管癌术后吻合口瘘保守治疗的护理食管癌是临床常见恶性肿瘤，手术是目前公认的首要选择，而胸内吻合口瘘是食管癌手术后极为严重的并发症。
我院2008年3月至2011年3月共行食管癌切除手术211例，发生吻合口瘘8例，为进一步提高护理质量，现将我院的护理经验报告如下1 临床资料本组术后吻合口瘘患者8例，男4例，女2例，年龄46—91岁，平均65岁。
主要临床表现为胸痛、发热、胸闷、气紧等，胸部X线及床旁超声检查示：胸腔积液，胸部穿刺抽出浑浊液体。
口服美兰后可见美兰自胸引管流出，发生瘘的时间在术后4—10天，平均5.2天。
6例均采用保守治疗，均行营养支持、胸腔闭式引流及胃肠减压、抗炎治疗，住院时间21—45天，平均31天。
治愈7例，死亡1例.2 护理2.1 营养支持营养支持是胸内吻合口瘘患者保守治疗的重点之一。
营养支持采取胃肠内营养（ＴEN）及中心静脉营养，ＴＥＮ最大的优点在于可以保持肠屏障功能的完整性，降低肠道细菌移位，改善临床预后。
TEN制剂不是采用简单的普通食物匀浆，而是采用整蛋白型、短肽型、专病型制剂[1]，选用德国生产的聚氨脂胃十二指肠营养管，采取一次性投给、间歇重力滴注法和输液泵连续滴注维持，要密切观察患者有无恶心、呕吐、腹胀等现象。
中心静脉营养采用三升袋持续输注。
营养支持对抗感染、促进瘘口愈合、提高全身状态起着重要作用，解决了长期禁食患者的营养及热能的供给，有利于保持电解质平衡。
2.2 胃肠减压的护理发生吻合口瘘后，立即给患者行胃肠减压，这样可以减轻吻合口局部水肿及张力，而且还可以减少消化液漏至胸腔，造成瘘口及周围组织的损伤，从而避免或减轻.胸内感染。
我科采用一次性塑料负压吸引器，采用常规固定胃管法外，还可以采用彭氏固定法[2]，刘氏固定法[3]，妥善固定胃管，以确保胃肠减压的负压通畅有效。
禁食期间除常规口腔护理外，还指导患者每隔2小时用淡茶水和淡盐水交替漱口，保持口腔清洁。
2.3 胸腔闭式引流的护理当患者发生吻合口瘘时，立即行胸腔闭式引流术，抬高床头30°—45°，保持引流管固定，定时挤捏胸腔引流管，密切观察引流液的颜色、性质、量的变化，教会病人行缩唇式呼吸或腹式呼吸。
食管吻合口瘘护理措施
食管吻合口瘘护理措施概述食管吻合口瘘是一种食管手术后可能发生的并发症，常见于食管切除术或食管吻合术后。
它是指食管与其他结构（如气管或皮肤）之间的异常沟通道，导致食物、液体或唾液从食管进入气道或皮肤引起感染。
对于患有食管吻合口瘘的患者，正确的护理措施是至关重要的，以避免并发症的发生，并促进伤口康复。
本文将介绍食管吻合口瘘的护理措施，并提供适用于护理人员的详细指导。
护理措施1. 定期观察对于食管吻合口瘘的患者，护理人员应定期观察瘘口的情况。
观察内容包括：瘘口的位置、大小、是否有分泌物、颜色等。
每日检查瘘口，以便及时发现异常情况，并及时采取相应的处理措施。
2. 鼓励正常饮食对于食管吻合口瘘的患者，饮食问题是一个关键的护理方面。
护理人员应与医生和营养师协商，制定适合患者的饮食计划。
在必要时，可能需要提供营养补充剂以确保患者的营养需求得到满足。
同时，护理人员还应鼓励患者逐渐恢复正常饮食，以促进食管吻合口的康复。
3. 妥善处理瘘口分泌物食管吻合口瘘的患者可能会产生分泌物，护理人员需要妥善处理瘘口分泌物，以防止感染和皮肤破损。
护理人员应定期清洁瘘口周围的皮肤，使用温水和无刺激性的清洁剂进行清洁。
同时，还应避免使用刺激性的药物或化学物质。
4. 保持瘘口干燥瘘口的干燥对于预防感染至关重要。
护理人员应定期检查瘘口，并确保其干燥和清洁。
如果瘘口分泌物过多，可以使用轻柔的纱布或无菌纸巾进行吸收。
同时，还可以使用一些干燥剂，如无菌滑石粉，帮助保持瘘口的干燥。
5. 避免过度拉扯食管吻合口瘘的患者应避免过度拉扯瘘口，以免导致创面裂开或感染。
护理人员应指导患者正确咳嗽、打喷嚏或讲话的方法，以减少对瘘口的拉扯。
此外，患者还应避免剧烈运动或举重等导致腹压增加的活动，以免增加对瘘口的负荷。
6. 定期更换敷料食管吻合口瘘的患者需要定期更换敷料。
护理人员应根据具体情况决定更换敷料的频率。
更换敷料时，应注意选择适合的敷料材料，避免对瘘口周围皮肤造成过多的刺激。
食管癌术后吻合口瘘的护理[1]
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食管癌术后吻合口瘘的护理引言食管癌是一种常见的恶性肿瘤，手术是治疗食管癌的主要方法之一。
然而，术后可能发生各种并发症，其中之一就是吻合口瘘。
吻合口瘘是指食管与胃或其他消化道器官吻合的部位未完全愈合或出现破裂，导致食管和胃之间的连接处出现通道，从而影响患者的正常饮食和生活质量。
本文将介绍食管癌术后吻合口瘘的护理，包括护理目标、护理措施和注意事项等。
护理目标食管癌术后吻合口瘘的护理目标是通过合理的护理措施和方法，促进吻合口的愈合和患者的康复，尽可能减少并发症的发生，提高生活质量。
护理措施1. 术后早期护理•术后患者应处于卧床休息状态，避免用力咳嗽、过度活动或者站立，以减少吻合口的扩张和破裂风险。
•定期监测患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸等，及时发现并处理术后感染、出血等并发症。
•定期观察患者口腔、咽喉和胸部引流管的情况，及时清洗和更换引流管，防止引流管阻塞。
•维持患者的水电解质和营养平衡，避免脱水和营养不良。
•注意口腔护理，保持口腔清洁卫生，预防口腔感染。
2. 饮食及营养护理•根据患者的术后恢复情况，合理安排饮食，初始阶段可采用液体或半流质饮食，逐渐过渡到普通饮食。
•餐前应帮助患者做好口腔清洁，避免食物残渣和细菌残留，防止感染。
•饮食过程中要注意患者的进食速度和咀嚼充分，避免食物快速通过吻合口，防止刺激和扩张吻合口。
•如果患者有进食困难或食物不能顺利通过吻合口，应及时调整饮食方案，如细嚼慢咽、少量多餐等。
3. 引流护理•根据医生的嘱咐和患者的情况，定期清洗和更换胸部引流管，保持引流管通畅。
•注意观察引流管出液的性质和量，及时记录和报告医生，以便评估患者的病情和引流情况。
•避免拉扯或过度移动引流管，以防止引流管脱落或撕裂吻合口。
4. 心理护理•食管癌手术是一种重大手术，患者往往面临生活改变和身体形象的变化，需要给予心理支持和关怀。
•定期与患者沟通，了解其情绪和心理状态，提供积极的鼓励和安慰，帮助患者积极应对困难和恢复信心。
食管癌术后吻合口瘘护理
其他原因
如术后严重肺部感染、胃 排空障碍等并发症，也可 能导致吻合口瘘的发生。
临床表现
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03
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发热
患者术后出现高热，体温持续 升高。
胸痛
胸骨后疼痛，深呼吸或咳嗽时 加重。
胸腔积液
胸腔引流液浑浊，伴有脓性分 泌物。
消化液外渗
胃管引流出消化液，可能伴有 呕血或黑便。
02
食管癌术后吻合口瘘的预 防措施
分类
根据发生时间和严重程度，吻合口瘘可分为早期瘘（术后2周内） 和晚期瘘（术后2周后），以及高流量瘘（每日引流液量大于 500ml）和低流量瘘（每日引流液量小于500ml）。
发生原因
01
02
03
手术操作不当
如吻合技术不熟练、吻合 口张力过大、吻合口血供 不良等。
患者自身因素
如年老体弱、营养不良、 糖尿病等基础疾病，以及 长期使用激素或免疫抑制 剂等。
患者在术后应保持积极心态，遵医嘱随访和监测，发现 异常及时就医。
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术前准备
评估患者情况
肠道准备
全面评估患者的身体状况，包括营养 状况、免疫功能、心肺功能等，以便 制定合适的手术方案和术后护理计划。
术前2-3天开始进食低渣饮食，并进 行肠道清洁，以减少术后感染的风险。
呼吸道准备
戒烟、控制呼吸道炎症、指导患者进 行呼吸功能训练，以减少术后肺部并 发症的发生。
术中操作
呼吸道护理
鼓励患者进行深呼吸、咳嗽和 咳痰，保持呼吸道通畅，预防 肺部感染。
早期活动
鼓励患者在术后早期进行适当 的活动，促进血液循环和恢复
。
03
食管癌术后吻合口瘘的护 理要点
食道癌术后并发食管吻合口瘘的护理
食道癌术后并发食管吻合口瘘的护理引言食道癌手术是治疗食道癌最常见的方法之一。
然而，术后并发症是一个常见而严重的问题。
其中一种严重的并发症是食管吻合口瘘。
本文将讨论食道癌术后并发食管吻合口瘘的护理，包括护理措施和护理技巧。
1. 病情评估在进行食管吻合口瘘的护理之前，首先需要对患者的病情进行评估。
评估内容包括但不限于下列方面：•口瘘的位置、大小和形态•伴随症状，如呕吐、胃腹部疼痛等•患者的一般情况和生理状况•手术后的并发症，如感染、出血等2. 护理措施2.1 伤口护理食管吻合口瘘需要注意伤口的护理。
以下是一些常见的伤口护理措施：•定期观察伤口，观察是否有感染、渗液、红肿等情况•注意保持伤口干燥和清洁•使用合适的敷料，如纱布、透明敷料等2.2 饮食管理食管吻合口瘘对患者的饮食管理非常重要。
以下是一些建议：•由专业医生或营养师指导制定适合患者的饮食方案•避免过热或过冷的饮食•饮食要软、易消化、充分嚼碎•分几次进食，避免过度进食•避免刺激性食物，如辛辣食物、酸性食物等2.3 管理并发症食道癌术后并发食管吻合口瘘可能会导致一些并发症。
护理措施应包括：•注意感染的预防，保持伤口清洁，使用抗生素等•观察并处理出血情况，包括大出血和微量出血•注意并发症的早期识别和处理，如吞咽困难、呼吸困难等2.4 心理支持食管吻合口瘘对患者的生活和心理有很大的影响。
提供心理支持和关怀是护理的重要组成部分：•和患者交流，听取他们的感受和困惑•提供信息和解答患者和家属的问题•鼓励患者积极面对困难，在康复过程中保持乐观3. 护理技巧3.1 高级护理技巧食道癌术后并发食管吻合口瘘护理需要一定的专业知识和技巧。
以下是一些高级护理技巧：•小心翻身和移动患者，以避免对伤口造成压力•使用专业护理器械，如吸引器、导尿管等•细心观察患者的病情变化3.2 患者教育技巧与患者进行有效的沟通和教育也是护理的重要内容。
以下是一些患者教育技巧：•使用简单明了的语言向患者解释护理过程和措施•教导患者正确的伤口护理方法•指导患者正确的饮食和生活习惯结论食道癌术后并发食管吻合口瘘是一种严重的并发症，需要专业医生和护士的综合护理。
食管癌根治术术后吻合口瘘的预防及护理
食管癌根治术术后吻合口瘘的预防及护理吻合口瘘是食管癌根治术术后严重的并发症之一，死亡率达38%~53%。
吻合口瘘多发生于术后2~7 d,常因并发严重的感染和营养高代谢而引起循环、呼吸功能障碍。
因此，严密观察、及时发现、充分引流和对症处理对食管癌术后的预后至关重要。
1 临床资料2000年1月至2003年1月，本院胸外科对300例食管癌患者施行食管癌根治术，男280例，女20例，年龄32~78岁，平均58岁，其中行弓上吻合116例，弓下吻合146例，颈部吻合38例。
术后发生吻合口瘘25例，其中颈瘘5例，胸内瘘20例，发生吻合口瘘的患者行第二次手术治疗7例，保守治疗18例。
除4例因年老体衰，全身功能衰竭，1例死亡，3例放弃治疗转送回家外，其余均痊愈出院。
现将预防及护理体会报告如下。
2 吻合口瘘的原因分析2.1 与吻合技术不良有关根据资料显示，手术后3 d内出现的早期瘘多与吻合技术不良，如果在吻合时食管张力过大往往会导致术后吻合口血供减少，循环不良，水肿严重而影响吻合口的生长，目前已普遍采用吻合器进行食管-胃吻合，这在减少吻合口瘘有良好的效果。
2.2 与患者术后的循环状况和氧供情况有关术中失血过多，术后渗液多，血容量不足而影响吻合口的血运，低氧血症也造成吻合的缺血缺氧而影响吻合口的生长，易出现吻合口瘘。
2.3 吻合口感染术后口腔致病菌移植，胃内容物返流，造成吻合口细菌感染，组织脆性增加，影响吻合口愈合，易造成吻合口瘘。
2.4 与患者全身营养状况有关本组病例中有20%术前完全不能进食，40%患者不能进半流质，营养不良和低蛋白血症是术后发生吻合口瘘的诱发因素之一。
3 护理体会3.1 食管腔的清洁对术前食管狭窄严重患者入院后即常规给予抗生素口服，以进行食管腔的清洁，减轻肿瘤周围组织的局部炎症和水肿，术前行食管冲洗将胃管插至狭窄部位行反复冲洗，避免食物残渣的残留。
3.2 口腔护理术前积极治疗口腔感染性疾患，指导患者餐后漱口，保持口腔清洁。
食管癌术后吻合口瘘的护理
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9
病史资料（续）
❖ 患者胸腔闭式引流液颜色由黑褐色逐渐 变浅直至灰白色，量也由多递减，最后 稳定在200ml左右。
❖ 经对症支持治疗后，患者病养管及胸腔闭式引流管。
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10
二 辅助检查及治疗 处理措施
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19
血液分析
白细胞（4-10*109/L）
25
20
15
10
白细胞
5
0
26日 7月
2日 8月
9日 8月
16日 8月
23日 8月
30日 8月
6日 9月
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20
生化
TP（60-85g/L）
60 58 56 54 52 50 48 46
26日
30日
16日
22日
27日
7月
7月
8月
8月
8月
TP 9月6日
体温
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18
胸腔闭式引流量
900
800
700
600
500
胸引量
400
胃液量
300
200
100
0
1日 2日 3日 4日 5日 6日 7日 8日 8月 8月 8月 8月 8月 8月 8月 8月 2007年 2007年 2007年 2007年 2007年 2007年 2007年 2007年
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讨论四：胃肠减压有何重要作用?
讨论五：胸腔闭式引流有何重要作用?
讨论六：患者带管（营养管和胸腔闭式引流 管）出院，应该如何做好健康宣教？
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29
讨论一：如何及早发现食管癌术后吻合口瘘?
食管癌切除术后颈部吻合口瘘的护理
食管癌切除术后颈部吻合口瘘的护理1、术后密切观察，尽早发现吻合口瘘的发生：对食管癌术后患者，特别是可能发生颈部吻合口瘘的患者，术后应给予密切观察。
观察的侧重点为体温、情绪和颈部伤口。
本组23例患者中有20例于术后4～5d出现发热，体温38℃左右，并出现烦躁不安、多汗、失眠等。
检查颈部伤口可见局部红肿、压痛、皮下气肿，这提示发生了颈部吻合口瘘。
此时应尽快采取措施，切口伤口引流。
20例出现体温、情绪方面异常的患者中，有17例及时检查并处理了颈部伤口，结果于吻合口瘘发生后18d左右愈合。
有3例由于观察不够细致，对患者出现的异常改变未能及时处理，结果伤口愈合时间明显延长，平均达1个月。
伤口延迟愈合的原因考虑为吻合口瘘发生后，局部分泌物增多而未能及时引流，引起组织张力增高，血液循环障碍，感染加重。
这一结果表明，术后密切观察，早期发现吻合口瘘的发生并及时处理，是保证伤口尽快愈合的前提。
2、颈部伤口护理：颈部伤口必须充分引流，及时冲洗，更换敷料，保持伤口清洁。
本组23例中有11例瘘口较大，脓臭分泌物较多，我们采用利凡诺尔液湿敷，每日换药2～3次，效果较好，4～5d后分泌物明显减少，再改用洗必泰液冲洗。
其余12例瘘口较小，直接用洗必泰液冲洗换药，每日1～2次。
经过上述处理后，大多数伤口于瘘发生后10～12d呈现出良好的愈合状况，肉芽组织较为新鲜。
有3例于瘘发生后3周伤口愈合状况好转。
此时再分别辅以红外线局部照射，促进血液循环，伤口均顺利愈合。
3、营养护理（1）空肠喂养：颈部吻合瘘的患者无法经口腔进食，本组23例均行空肠造瘘术，进行空肠喂养。
与完全胃肠外营养(TPN)相比，采用空肠喂养价格较低廉，更符合生理需要，实验室监测项目较少，导管有较大灵活性，不易堵塞，且并发症较少。
本组23例均采用持续滴入的方法，滴入的要素营养液为我院营养科配制，每日滴入总量2 500～3 000ml。
营养液经加温后滴入造瘘管，开始时速度宜慢，约300ml/h，逐渐加快至500ml/h。
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感染因素
消化道重建术为污染手术，术中吻合口周围及胸 腔未做到有效处理，或 术后感染未得到有效控制 ，均可使吻合口组织愈合发生障碍。
物理因素
过早进食或过早吃粗硬食物，或单次进食过多过 猛，导致吻合口裂开。
其他因素
术后胃肠减压不通畅，或过早拔除胃管，导致大 量胃液潴留，导致胸胃扩张，吻合口张力过大， 胃液反流，浸及吻合口，导致吻合口瘘。
• 相关文献示：4～14天瘘口闭合，治愈率高达 95.8%。
• 结论：新三管法对食管癌术后胸内吻合口纵隔瘘 具有一定的治疗意义。
全覆膜支架置入法
适用于0.4-1.9cm的瘘口。国产外覆 0.2mm硅酮膜的2型金属弹性网络防返流型支架。 直径18-20mm。根据瘘口大小选择支架，支架 上下缘应超过瘘口上下缘2cm。
三管法治疗
置胸腔引流管，及空肠造瘘管，空肠逆向 胃肠减压管。待胃肠减压液颜色正常及胸腔引流 液为口服液体时将三根管连接起来，利用肠蠕动 的负压和呼吸运动引流并回收消化液。以维持电 解质平衡及营养支持。
新三管法
在数字减影血管造影(DSA)机下,将鼻胃管经 瘘口置入能充分吸去脓液的最佳位置,持续负压引 流;DSA下置鼻肠管用于鼻饲营养液;胃肠减压管置 入胃腔引流,外接负压引流装置,压力须较瘘腔负压 引流管压力大,以减少消化液灌注脓腔,胸腔引流管 按常规方法放置。术后加强对患者病情观察、经 瘘口内引流管的护理、肠内营养护理、胸腔引流 管护理以及基础护理。
操作因素
游离胃体，误伤胃网膜右动脉，应用结肠时选择 供血动脉错误，游离食管时，游离端剩余过长， 吻合后血供不足。 胃游离不足，或者病灶过大，切除组织过多，吻 合口张力过大。 结肠替食管比胃替食管更易发生吻合口瘘。 颈部吻合较胸内吻合发生吻合口瘘的几率大。
营养因素
术前低蛋白，肝肾功能不全，糖尿病，心脏病， 肺功能不全，术中大出血，均可导致术后吻合口 愈合差，增加吻合口瘘的可能。
适用于瘘口小（<0.3cm）用内镜下给药管 对准瘘口插入，若无阻力可插至深约1-1.5cm， 先用10mlNS冲洗瘘口并吸净，改变患者体位， 使瘘口处于重力低位，注入人生物蛋白胶，同时 缓慢退出给药管直至瘘口及周边被乳白色胶状物 完全封闭。蛋白胶用量约8ml，体位保持30min。
白芨粉粘堵法
口服白芨粉10g，一日三次，持续一个月。 该适用于较小的吻合口瘘。其机理可能为白芨粉 遇水形成胶状膜，在瘘口起机械堵塞作用。
二次手术治疗
适应症：
患者一般情况良好，能耐受二次手术 瘘发生时间短，早期瘘，≤4天以内，胸腔感染轻 对中后期瘘，保守治疗无效，估计瘘口大，引流 多且不畅，疑有胃壁坏死和穿孔，非手术治疗难 以愈合 胃、空肠或结肠允许重建消化道者
手术方法： 吻合口瘘修补术 吻合口切除术
治疗新进展
内镜下生物蛋白胶封堵
内镜下插入引导钢丝，沿引导钢丝插入输送
器，根据位置，释放支架，退出导丝及输送器，
再次进镜确定支架位置。
食管支架可分为：普通支架、加膜支架和粒子 支架。
均采用记忆合金食管网状支架，支撑力柔和， 弹性可调，生物相溶性好，其弹性记忆功能可使 它在人体内保持良好的支撑弹力。支架可弯曲成 36因此，具有良好的随食管蠕动性。
氧饱和度低（吸氧不能改善，病员表现为呼吸急 促、烦躁不安）
胸片示胸部液平线，胸腔积液 胸闷、胸背部疼痛 血常规白细胞增高，蛋白不同程度降低
确诊
口服美兰稀释液，胸腔闭式引流引出蓝色液体 钡餐检查，明显见造影剂由瘘口漏出 胃镜下直视发现瘘口
钡餐、胸片
胸引液的观察
异常胸引
异常胸引
吻合口瘘分期
早期吻合口瘘——5天内 中期吻合口瘘——6-14天 晚期吻合口瘘——大于14天
食管癌术后吻合口瘘 的观察与护理
医学精制
1
概念 发生原因 临床表现 确诊 观察与护理 治疗 治疗新进展
目录
概念
食管吻合口瘘是食管切除、食管重建术后的严重 并发症之一。是术后死亡和影响生存质量的重要 因素。 吻合口瘘的定义是指食管与胃肠吻合不严密或愈 合不佳而发生的瘘。 近年来国内文献的报道EAL的发生率为1%-3%， 死亡率为31.6%-71%，国外文献的报道EAL的发 生率为3%-25%，死亡率为5%-35%。
吻合口瘘分类
1、颈部吻合口瘘
表现：颈部切口红肿、压痛、切口有脓性分泌物， 皮下气肿，局部皮温高，伴吞咽困难，进食时呛 咳，有明显瘘口时，会有痰液及食物从瘘口咳出
治疗：给予颈部伤口敞开引流，充分引流颈部脓液 ，伤口换药、禁食、胃肠减压，同时营养支持， 肠内营养与肠外营养相结合，控制感染等处理。
2、胸内吻合口瘘
表现：一般发生在术后2、3天管喂时或术后一周左 右开始饮水进食时，患者表现出高热、气促、胸 闷、胸痛，引流液混浊，呈淡黄色或棕褐色，有 絮状物及沉淀。美兰试验胸腔闭式引流管或伤口 有兰色液体流出、渗出。无胸引管，行胸腔穿刺 ，抽出兰色液体。
心理护理
保守治疗
禁食禁饮 口腔护理（加强咳嗽排痰，预防肺部 感染）
低氧血症导致全身组织氧供应减少，影响吻合口 愈合。
患者年龄因素，基础疾病及基础代谢降低，也可 导致吻合口愈合不良。
临床表现
体温、脉搏、呼吸（持续发热38.5℃以上，5-7 天；脉搏增快，在120次/分以上；呼吸浅快， 24-28次/分。）
胸腔闭式引流液的量、性状、颜色、气味（一般 为混浊样、脓性，如已进食，会伴有食物残渣并 有恶臭）
发生原因
解剖因素 吻合技术 吻合口周围感染 返流 年龄 身体营养状况 食管张力 其他因素
解剖因素
食管有粘膜，粘膜下层，肌层和外膜，但无浆膜 覆盖，食管的肌纤维呈纵行走向，质地较脆，故 在吻合时，吻合口容易撕裂 胸腔内负压，容易促使消化道内容物进入胸腔， 同时胃液内存在消化酶和酸性环境，会增加吻合 口瘘的机会。 食管断端血供（吻合口处胃壁血供不良）
胃肠减压 （可以减轻吻合口局部水肿及张力，避 免消化液漏至胸腔，减少感染）
胸腔闭式引流（引流，观察量、性质） 胸腔冲洗（甲硝唑100ml+NS250—500ml/日） 控制感染（伤口换药，抗生素的使用）
十二指肠营养管管喂（瑞素、瑞代、瑞高；管喂 前后用NS或温开水冲，管喂速度40滴-60滴。观 察肠道反应） 静脉高营养支持（卡文、三升袋） 空肠造瘘（要素饮食2500-3000ml/日）