血液内科试卷及答案九

题目部分，(卷面共有64题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B型题)(4小题,共14.0分)(3分)[1]A、出血性膀肌炎B、过敏反应C、末梢神经炎D、口腔及其他粘膜溃疡E、心肌损害(1)左旋门冬酰胺酶治疗急性白血病时的主要副作用是( )(2)甲氨蝶呤治疗急性白血病时的主要副作用是( )(3)柔红霉素治疗急性白血病时的主要副作用是( )(3分)[2]A、急性单核细胞性白血病B、急性红白血病C、急性早幼粒性白血病D、急性淋巴细胞性白血病E、急性粒细胞性白血病(1)男性，36岁。

发热伴皮肤出血2周。

查体：肝、脾轻度肿大，牙龈肿胀。

全血细胞减少，骨髓增生明显活跃，原始细胞65%，POX(+)，非特异性酯酶(+)，阳性反应可被NaF抑制。

该病例临床诊断为( ) (2)男性，18岁。

发热、咽痛伴齿龈出血1周。

查体：浅表淋巴结肿大，肝肋下1cm，脾助下3cm，胸骨压痛(+)，血红蛋白80g/L，白细胞18.2×10 /L，血小板84×10 /L，骨髓增生活跃，原始细胞占60%，糖原染色阳性，粗颗粒状；血清和尿溶菌酶低。

该病例临床诊断为( )(3)男性，42岁、发热、齿龈与鼻腔出血伴黑便1周。

查体：皮肤粘膜散在淤点和大片淤斑，血红蛋白70g/L，白细胞70×10 /L，血小板24×10 /L。

骨髓增生明显活跃，幼稚细胞80%细胞较大，不规则，胞浆内有大小不等的颗粒，有的重叠于细胞核上，并可见成堆棒状小体，过氧化酶染色强阳性、该病例临床诊断为( )(4分)[3]A、β-地中海贫血B、不稳定血红蛋白尿C、阵发性睡眠性血红蛋白尿D、阵发性冷性血红蛋白尿E、葡萄糖6-磷酸脱氢酶缺乏症(1)冷热溶血试验主要用于哪一疾病的诊断( )(2)酸溶血试验主要用于哪一疾病的诊断( )(3)变性珠蛋白小体生成试验主要用于哪一疾病的诊断( )(4)碱变性试验主要用于哪一疾病的诊断( )(4分)[4]A、V AD方案B、DA方案C、CHOP方案D、ABVD方案E、VLDP方案(1)难治性多发性骨髓瘤首选( )(2)霍奇金病首选( )(3)非霍奇金淋巴瘤首选( )(4)恶性组织细胞病首选( )二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(6小题,共17.0分)(5分)[1]患者男性，46岁，因无意中发现颈部肿物进行性肿大1个月，在门诊做活检确诊为T细胞型淋巴瘤，病后发热达38℃以上，体重由74公斤降至60公斤，大小便正常，查体T38.5℃，双颈部和右腋下均有数个蚕豆大小淋巴结，活动无压痛，心肺(-)，腹平软，肝、脾未及，血常规和骨髓检查均未见异常。

(1)为判断淋巴瘤是A组或B组，还应询问何病史( )A、发热热型B、皮肤瘙痒C、盗汗D、食欲情况E、全身乏力，易睡眠(2)为判断淋巴瘤是哪一期，下列哪项辅助检查最重要( )A、腹部B超B、化验肝功能C、化验肾功能D、心电图检查E、胸片(3)假若此病人是Ⅱ期B组下列哪种治疗原则最佳( )A、全身化疗B、放疗C、放疗加化疗D、先放疗后化疗E、先化疗后放疗(4)假若此病人化疗，最好首选下列哪个方案( )A、COPPB、COPC、CHOPD、MOPPE、ABVD(5)假若此病人骨髓已经侵犯，最好采用哪种治疗( )A、强化疗+G-CSFB、强化疗+放疗+G-CSFC、强放疗+G-CSFD、自体外周血干细胞移植E、异基因骨髓移植(3分)[2]男性，52岁，头晕、乏力伴腰痛3个月，化验Hb 82g/L，WBC 6.2×10 /L，PL T 175×10 /L，ESR 116mm/h，尿蛋白(+)，骨髓浆细胞52%，血白蛋白电泳见M带，X线检查见L 、L 椎体压缩性骨折。

(1)最可能的诊断是( )A、慢性肾炎B、骨转移瘤C、多发性骨髓瘤D、反应性浆细胞增多症E、华氏巨球蛋白血症(2)化验检查最不可能出现的是( )A、高钙血症B、高尿酸血症C、氮质血症D、血黏稠度明显降低E、血β -微球蛋白升高(3)本例免疫球蛋白分型肯定不是( )A、IgGB、IgAC、不分泌型D、轻链E、IgD(4)最有可能诊断是( )A、霍奇金病B、非霍奇金淋巴瘤C、慢性淋巴细胞白血病D、继发感染E、骨髓纤维化(5)最佳治疗方案( )A、放射治疗B、化疗C、生物治疗D、手术治疗E、联合化疗加骨髓移植(2分)[3]男性，50岁，乏力、腹胀半年。

查体：贫血貌，肝肋下1cm；Hb70g/L，WBC250×10 /L分类可见中、晚幼粒为主PL T400×10 /L，NAP 积分降低。

(1)可能的诊断为( )A、骨髓纤维化B、慢性粒细胞白血病C、类白血病反应D、脾功能亢进E、黑热病(2)患者采用羟基脲治疗半月，出现跖趾关节疼痛，夜间为甚。

可能的原因是( )A、类风湿关节炎B、白血病浸润C、继发性痛风D、关节腔出血E、化脓性关节炎(3分)[4]男性，65岁。

颈部淋巴结肿大4个月，间歇性发热，肝肋下4cm，颈部淋巴结活检诊为霍奇金病。

(1)首选的治疗方案是( )A、化疗B、脾切除C、干扰素D、放疗E、骨髓移植(2)如果该例恶性淋巴瘤累及颈、腹股沟淋巴结、肝和肺，伴有发热，盗汗，体重减轻，临床分期( )A、ⅢAB、ⅢBC、ⅣAD、ⅣBE、ⅡB(3)霍奇金病治疗应用较普遍的化疗方案是( )A、COAPB、CHOPC、ESHAPD、ABVDE、COP(2分)[5]男性，20岁，云南籍，因发热自服复方磺胺异恶唑，3天后腰痛，黄疸，血红蛋白降至50g/L，网织红细胞15%，红细胞形态正常。

(1)考虑何种诊断可能性大( )A、海洋性贫血B、G-6-PD缺乏症C、骨髓病性贫血D、遗传性球形红细胞增多症E、阵发性睡眠性血红蛋白尿(2)进一步检查示高铁血红蛋白还原试验异常，此时下列哪项治疗不正确( )A、多数有自限倾向，轻者无需特殊治疗B、如病情需要可继续服用磺胺类药物C、注意水电解质平衡D、补足液体保证足够尿量E、糖皮质激素治疗(2分)[6]女，68岁，乏力、面色苍白3个月来院就诊。

病史诉数月来食欲不振，食量减少，腹胀、便秘或腹泻。

查体：贫血外貌，浅表淋巴结及肝、脾无肿大。

血常规WBC 3.5×10 /L，RBC 1.5×10 /L，Hb 70g/L，PL T 87×10 /L。

骨髓像示骨髓增生活跃，以红系增生为主伴巨幼变，成熟粒细胞分叶过多，可见较大血小板。

胃镜检查为慢性浅表性胃炎。

(1)首先考虑的诊断为( )A、巨幼细胞性贫血B、MDSC、PNHD、红白血病E、溶血性贫血(2)该患者用叶酸，VitB 治疗无效，骨髓检查染色体有异常，最可能的诊断为( )A、巨幼细胞性贫血B、MDSC、PNHD、红白血病E、溶血性贫血三、单选题(39小题,共39.0分)(1分)[1]下列治疗组合哪项是错误的( )A、急性淋巴细胞白血病—DVPB、慢性粒细胞白血病急粒变—DAC、急性早幼粒细胞白血病—A TRAD、慢性淋细胞白血病A期—CB1348E、中枢神经系统白血病—MTX鞘内注射(1分)[2]急性粒细胞白血病患者HA一疗程后，肝脾肋下未及，HB120g/L，WBC5×10 /L，未见幼稚细胞，血小板105×10 /L、骨髓检查：正常增生，粒:红＝3:1，巨核细胞可见，原粒1.5%，早幼粒2.5%，这一病例的疗效评定应属于( )A、完全缓解B、部分缓解C、未缓解D、以上指标尚不足以评定疗效E、好转(1分)[3]下列各项不符合急性早幼粒细胞白血病的是( )A、染色体改变为t(9∶22)B、过氧化物酶阳性C、非特异性酯酶阳性D、可见Auer小体E、糖原染色阴性(1分)[4]急、慢性白血病的根本区别是( )A、病程长短B、贫血程度C、出血程度D、白血病细胞的数量E、白血病细胞的分化程度(1分)[5]男性，12岁，反复关节肿痛。

查体：凝血时间31分钟，凝血酶原时间12秒，(对照13秒)，活化部分凝血活酶时间80秒(对照45秒).以上结果符合的诊断是( )A、凝血酶生成障碍B、凝血活酶生成障碍C、血小板异常D、纤维蛋白原减少E、血管壁异常(1分)[6]男性，9岁，拔牙后出血不止，体格检查：BT8分，血小板200×10 /L，APTT70秒，PT12秒，血小板对瑞斯托霉素的诱导不发生聚集。

诊断为( )A、血友病B、血管性血友病C、遗传性毛细血管扩张症D、血小板无力症E、先天性凝血酶原缺乏症(1分)[7]正常成人珠蛋白的结构绝大多数是( )A、α βB、γ δC、α2γD、γE、β(1分)[8]巨幼细胞性贫血发病的机制是( )A、细胞DNA合成障碍B、能量代谢障碍C、磷酯代谢障碍D、血红蛋白合成障碍E、细胞凋亡过度(1分)[9]贫血最早和最常见的症状是( )A、活动后气短B、头昏、耳鸣、注意力不集中C、疲乏、困倦、软弱无力D、食欲减退、腹胀E、月经失调、性欲减退(1分)[10]诊断再障的必备条件为( )A、全血细胞减少B、网织红细胞绝对值＜15×10 /L，C、骨髓有核细胞增生低下D、骨髓淋巴细胞增多E、骨髓巨核细胞数量明显减少或缺如(1分)[11]下列哪一项检查对诊断溶血性贫血最可靠( )A、血清结合珠蛋白测定B、血清胆红素测定C、红细胞寿命测定D、尿中尿胆原检查E、粪胆素原测定(1分)[12]男，45岁。

面色苍白，外周血红细胞计数2.8×10 /L，血红蛋白60g/L，血涂片见有核红细胞。

在贫血病因诊断时，下列哪项可以排除( ) A、恶性肿瘤骨髓转移B、珠蛋白生成障碍性贫血C、溶血性贫血D、再生障碍性贫血E、伴髓外造血的骨髓纤维化(1分)[13]血浆胶体渗透压主要由下列哪项形成( )A、清蛋白B、球蛋白C、氯化钠D、纤维蛋白原E、氯化钾(1分)[14]中性粒细胞的主要功能是( )A、吞噬作用B、变形运动C、产生抗体D、凝血作用E、黏附作用(1分)[15]血小板聚集的第一时相由下列哪一种因素所引起( )A、血小板释放血栓烷AB、血小板释放内源性A TPC、血小板释放5-羟色胺D、受损伤组织释放ADPE、血小板释放内源性ADP(1分)[16]贫血时病人皮肤粘膜苍白，检查时较为可靠的部位是( )A、面颊皮肤及上腭粘膜B、耳廓皮肤及口腔粘膜C、手掌皮肤及眼睑结膜D、手背皮肤及鼻腔粘膜E、颈部皮肤及舌面(1分)[17]下列哪种缓冲对决定着血浆的pH ( )A、KHCO /H COB、Na HPO /NaH POC、NaHCO /H COD、血红蛋白钾盐/血红蛋白E、Na-蛋白质/H-蛋白质(1分)[18]外周血造血干细胞移植冻存外周血干细胞的温度是( )A、-15℃B、-25℃C、-45℃D、-60℃E、-196℃(1分)[19]同种抗体引起的溶血性输血反应易见于( )A、新生儿B、成年男性C、有多次妊娠史妇女D、老年人E、儿童(1分)[20]输血所致枸橼酸盐中毒可采取的治疗是( )A、静脉缓慢滴注5%碳酸氢钠B、静脉缓慢滴注氯化钾C、静脉缓慢滴注10%葡萄糖酸钙D、静脉缓慢滴注氯化镁E、静脉缓慢滴注低分子右旋糖酐(1分)[21]粒细胞输注前应做的检测有( )A、ABO血型鉴定B、红细胞交叉配合试验C、H1A交叉配合试验D、Rh血型鉴定E、以上均是(1分)[22]洗涤红细胞最适用于下列哪种疾病输注( )A、再生障碍性贫血B、自身免疫性溶血性贫血C、白血病D、骨髓增生异常综合征E、缺铁性贫血(1分)[23]输血过敏性反应的预防下列哪项不正确( )A、输血前30分钟应用抗组织胺药物B、输血前30分钟应用类固醇药物C、不输有过敏史献血者的血液D、输洗涤红细胞E、输注辐照血液(1分)[24]下张骨髓涂片最可能的诊断是( )A、急性早幼粒细胞白血病B、急性粒单核细胞白血病C、慢性粒细胞白血病D、溶血性贫血E、缺铁性贫血(1分)[25]男性，52岁。