内科诊疗技术与常规复习辅导

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内科复习资料

内科复习资料导言：内科是医学的重要分支之一，涵盖了多个疾病和病症的诊治。

对于内科医生来说，掌握内科知识是非常重要的，因为内科涉及到大多数人的健康问题。

本文将为您提供一份内科复习资料，帮助您加深对内科学知识的理解和记忆，提高复习效果。

一、心血管系统疾病1. 高血压：介绍高血压的定义、病因、症状及常见的治疗方法。

2. 冠心病：讨论冠心病的发病机制、临床表现、常见检查和治疗方法。

3. 心律失常：介绍各种心律失常的分类、症状、鉴别诊断和处理原则。

二、呼吸系统疾病1. 支气管炎：解释支气管炎的病因、症状、诊断和治疗。

2. 肺炎：介绍肺炎的种类、传染途径、临床特征和治疗方法。

3. 哮喘：讨论哮喘的发病机制、诊断标准、急性发作处理和长期控制治疗。

三、消化系统疾病1. 胃溃疡：解释胃溃疡的病因、症状、并发症和治疗原则。

2. 肝炎：介绍肝炎的分类、传播途径、临床表现和治疗方法。

3. 胰腺炎：讨论胰腺炎的病因、急性发作的临床表现、治疗及预防。

四、代谢性疾病1. 糖尿病：解释糖尿病的分类、诊断标准、症状及长期控制治疗。

2. 甲状腺功能亢进症：介绍甲状腺功能亢进症的病因、症状、检查和治疗原则。

3. 高血脂症：讨论高血脂症的危害、临床表现、诊断和治疗。

五、肾脏疾病1. 肾炎：解释肾炎的病因、症状、分类和治疗原则。

2. 肾功能衰竭：介绍肾功能衰竭的原因、临床表现、诊断和治疗方法。

3. 尿毒症：讨论尿毒症的病因、临床表现、检查和治疗原则。

六、风湿免疫系统疾病1. 风湿病：解释风湿病的常见类型、症状、诊断和治疗方法。

2. 类风湿关节炎：介绍类风湿关节炎的病因、症状、检查和治疗原则。

3. 系统性红斑狼疮：讨论系统性红斑狼疮的病因、症状、诊断和治疗方法。

结语：本文提供了一份内科复习资料，涵盖了心血管系统、呼吸系统、消化系统、代谢性疾病、肾脏疾病以及风湿免疫系统的常见疾病。

通过复习这些知识点，您可以加深对内科学知识的了解，提高在内科学考试中的得分。

2023年卫生资格内科主治复习辅导

2023年卫生资格内科主治复习辅导2023年卫生资格内科主治复习辅导卫生资格是卫生专业技术资格考试的简称，许多人为了省事，简称卫生资格考试。

下面是应届毕业生考试网我为大家编辑整理了2023年卫生资格内科主治复习辅导，期望对大家备考有所帮忙。

垂体前叶功能减退垂体前叶功能减退的临床表现与下列因素有关：①垂体衰竭的程度;②受累激素的种类③蝶鞍内压力增高的程度与垂体受损的部位;④发病年龄与患者的性别。

部分性垂体功能减退症较全部垂体功能减退症为多见。

分泌的受累次序一般先是促黄体激素(LH)和GH，而后为促卵泡激素(FSH)，ACTH，促甲状腺激素(TSH)，最终是血管加压素(VP)。

泌乳素(PRL)分泌缺乏较少见，但分娩后垂体坏死除外。

高泌乳素血症可能源于肿瘤(如泌乳素肿瘤)，但更多见的是由于下丘脑的功能特别，使正常腺体分泌PRL增加。

在有下丘脑病变的患者，尿崩症是较常发生的，便当下丘脑-垂体病变足以损害ACTH分泌时，尿崩的多尿症状可以缓解而被隐匿。

多脏器衰竭多脏器衰竭 (mul-tiple organ failure，MOF)也称多系统器官功能衰竭(multiple systemic organ failure，MSOF)，是在严峻感染、创伤、大手术、病理产科等后，同时或挨次地发生两个或两个以上的器官功能衰竭的临床综合征。

MSOF的概念始于20世纪60年月末，70年月初。

当时属于一种新的临床综合征，故也称“70年月综合征”。

也是国内外医学界讨论的热点课题。

20 多年来，尽管国内外学者为此做了不少努力，但MSOF的发生率和病死率并无真正降低，其主要缘由之一就是缺乏对MSOF概念的统一熟悉和临床早期诊断方法。

过于强调MSOF的终点，难以指导MSOF 早期诊断和临床防治。

20世纪90年月初，国际上提出全身炎性反应综合征(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)与多脏器衰竭的发生进展亲密相关，并建议将过去曾用的MOF命名改称为多脏器功能失常综合征 (multiple organ dysfunction syndrome，MODS)。

内科(诊断学)复习资料

西医诊断学复习资料全集问诊问诊:是医师通过对患者或有关人员的系统询问而获取病史资料的过程,又称为病史采集.问诊技巧:①从礼节的交谈开始②问诊一般由主诉开始,逐步有目的有层次有顺序的询问③避免暗示性提问和逼问④避免重复提问⑤避免使用有特定意义的医学术语⑥注意及时核对疑问.问诊的内容:(一)一般项目:姓名,性别,年龄,民族,婚姻,地址,工作单位,职业,入院日期,记录日期,病史陈述者及可靠程度等.(二)主诉:为患片感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征,也就是本次就诊最主要的原因.(三)现病史:是病史中的主体部分,它记述患者患病后的全过程,即发生,发展,演变和诊治经过.1起病情况与患病的时间2主要症状的特点3病因与诱因4病情的发展与演尘5伴随症状6诊治经过7病程中的一般情况(四)既往史:包括患者既往的健康状况和过去曾经患过的疾病,外伤手术,预防注射,过敏,特别是与现病有密切关系的疾病.(五)系统回顾(六)个人史(七)婚姻史(八)月经史(九)家族史临床常见症状症状:是指患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或病态改变. 体征:是指医师或其他人能客观检查到的改变. 发热:正常人体温一般为36～37℃左右机制:一、多数患者的发热是由于致热源所致,致热源包括外源性和内源性两大类.(1)外源性致热源,如微生物病原体及其产物.(2)内源性致热源,又称白细胞致热源.通过血—脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点。

二、非致热原性发热。

病因与分类:1感染性发热2非感染性发热.(1)无菌性坏死物质的吸收(2)抗原—抗体反应(3)内分泌代谢障碍(4)皮肤散热减少(5)体温调节中枢功能失常(6)自主神经功能紊乱常见的功能性低热有:①原发性低热②感染后低热③夏季低热④生理性低热(一)发热的分度:低热37.3～38℃,中等度热38.1～39℃,高热39.1～41℃,超高热41℃以上(二)发热的临床过程及特点:发热的临床经过一般分为以下三个阶段1体温上升期(骤升型,缓升型)2高热期3体温下降期(骤降,渐降)热型:①稽留热:常见于大叶性肺炎,斑疹伤寒及伤寒高热期②弛张热:又称败血症热剧.体温常在39℃以卜,波动幅度大,24小时内波动范围超过2℃,但都正常水平以上.常见于败血症,风湿热,重症肺结核及化脓性炎症③间歇热:见于疟疾,急性肾盂肾炎④波状热:体温逐渐上升至39℃以上,数天后逐渐下降至正常水平,持续数天后又逐渐降至正常水平,持续数天后又逐渐升高,如此反复多次.见于布鲁菌病⑤回归热:体温急骤上升至39℃以上,持续数天后逐渐下降至正常水平,高热和无热期持续若干天规律***替一次.见于回归热,霍奇金病,周期热⑥不规则热:见于肺结核,风湿热,支气管肺炎,渗出性胸膜炎.皮肤粘膜出血:[临床表现]血小板减少出血的特点为同时有出血点,紫癜和瘀斑,鼻出血,牙龈出血,月经过多,血尿及黑便等,严重可导致脑出血.水肿(1)心源性水肿主要是右心衰竭的表现.水肿特点是首先出现于身体下垂部位,颜面部一般不肿.水肿为对称性,凹陷性.(2)肾源性水肿可见于各型肾炎和肾病.钠,水潴留是肾性水肿的基本机制.水肿特点是疾病早晨起床时有眼睑和颜面水肿,以后发展为全身水肿,常有尿改变,高血压肾功能损害的表现.(3)肝源性水肿门脉高压症,低蛋白血症,肝淋巴液回流障碍,继发醛固酮增多等因素是水肿与腹水形成的主要机制.肝硬化在临床主要有有肝功能减退和门脉高压两方面表现.(4)营养不良性水肿(5)其它原因的全身性水肿粘液性水肿,经期前紧张综合征,药物性水肿,特发性水肿及其它见于妊娠中毒症,硬皮病等咳嗽的性质咳嗽无痰或痰量甚少,称于性咳嗽,见于急性咽喉炎,急性支气管炎初期,胸膜炎,喉及肺结核,二尖瓣狭窄,原发性肺动脉高压等.咳嗽伴有痰液称湿性咳嗽,见于慢性支气管炎,肺炎,肺脓肿,支气管扩张症,空洞型肺结核,支气管胸膜瘘等.左心衰竭,肺结核夜间咳嗽明显,可能与夜间肺淤血加重及迷走神经兴奋性增高有关,咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血,经口排出者.咯血呕血鉴别1病因肺结核,支气管扩张症,肺炎,肺脓肿,肺痈,心脏病等；消化性溃疡,肝硬化,急性糜烂出血性胃炎,胆道出血等2出血前症状喉部痒感,胸闷,咳嗽；上腹不适,恶心,呕吐等3出血方式咯出；呕出,可为喷射状4血色鲜红；棕黑,暗红,有时鲜红5血中混有物痰,泡沫；食物残渣,胃液6反应碱性；酸性7黑便除非咽下,否则没有；有,可为柏油样便,呕血停止后仍持续数日8出血后痰性状常有血痰数日；无痰病因与机制引起咯血的原因很多,以呼吸系统和心血管疾病为常见.1支气管疾病常见的有支气管扩张症,支气管肺癌,支气管结核和慢性支气管炎2肺部疾病3心血管疾病急性肺水肿及急性左心衰竭,咯浆液性粉红色泡沫样血痰4其它病临床表现咯血量每日咯血最在100ml以内为小量,100—500ml为中等量,500ml以上为大量.大量咯血主要见于肺结核空洞,支气管扩张症和慢性肺脓肿,支气管肺癌的咯血主要表现为持续或间断痰中带血,少有大咯血.胸痛部位心绞痛和心肌梗塞的疼痛多在心前区与胸骨后或剑突下,疼痛常放散至左肩,左臀内侧,达无名指与小指,亦可放散于左颈与面颊部,误认为牙痛.肺尖部肺癌以肩部,腋下痛为主,向上肢内侧放射.发绀又称紫绀,是指血液中还原血红蛋白增多,使皮肤,粘膜呈青紫色的表现.发绀是由于血液中还原血红蛋白绝对含趾增多所致.当毛细血管血液的还原血红蛋白量超过5()g／L时,皮肤粘膜即可出现发绀.病因和临床表现一．血液中还原血红蛋白增多(1)中心性发绀:特点全身性的,如分流量超过心输出量的1／3时,即可引起发绀.(2)周围性发绀:此类发绀是由于周围循环血流障碍所致,发绀特点是常见于肢体末梢与下垂部位(3)混合性发绀:见于心力衰竭二．血液中存在异常血红蛋白衍化物：呼吸困难发生机制1．肺源性呼吸困难(1)吸气性呼吸困难:特点是吸气费力,显著困难,吸气时胸骨上窝,锁骨上窝和肋间隙明显凹陷,称“三凹征”①喉部疾患,如急性喉炎,喉水肿,喉痉挛,喉癌,白喉,会厌炎等；②气管疾病,如气管肿瘤,气管异物或气管受压(甲状腺肿大,淋巴结肿大或主动脉瘤压迫等)；(2)呼气性呼吸困难；(3)混合性呼吸困难.2．心源性呼吸困难发作时,病人常于熟睡中突感胸闷憋气惊醒,被迫坐起,惊恐不安,伴有咳嗽,轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻,缓解；重者高度气喘,面色青紫,大汗,呼吸有哮鸣声,咳浆液性粉红色泡沫样痰,两肺底部有较多湿性啰音,心率增快,有奔马律.此种呼吸困难,又称“心源性哮喘”常见于高血压性心脏病,冠状动脉性心脏病(冠心病),风湿性心瓣膜病,心肌炎和心肌病等.3．中毒性呼吸困难4．神经精神性呼吸困难5．心脏病呕血是上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化器官,包括食管,胃,十二指肠,肝,胆,胰疾病)或全身性疾病所致的急性上消化道出血,血液经门腔呕出.呕血的原因甚多,但以消化性溃疡引起最为常见,其次为食管或胃底静脉曲张破裂,再次为急性胃粘膜病变,因此考虑呕血的病因时,应首先考虑上述三种疾病.临床表现上消化道出血病人除有呕血及黑便外,其他表现视其出血量的多少而异,出血量为10％一15％的血容量时,除头晕,畏寒外,多无血压,脉搏等变化；出血量达血容量的20％以上时,则有冷汗,四肢厥冷,心慌,脉搏增快等急性失血症状.若出血量在30％血容最以上,则有急性周围循环衰竭的表现,显示脉搏频数微弱,血压下降,呼吸急促及休克等.腹痛部位—般腹痛部位多为病变所在部位.如胃,十二指肠疾病,急性胰腺炎,疼痈多在中上腹部；胆囊炎,胆石症,肝脓肿等疼痛多在右上腹；急性阑尾炎疼痛在右上腹McBurney点；小肠疾病疼痛多在脐部或脐周；结肠疾病疼痛多在下腹或左下腹部.膀胱炎,盆腔炎及异位妊娠破裂,疼痛在下腹部.腹泻指排便次数增多,粪质稀薄,或带有粘液,脓血或未消化的食物,腹泻可分为急性与慢性两种．超过两个月者属慢性腹泻.黄疸是山于血清中胆红素升高致使皮肤,粘膜和巩膜发黄的症状和体征,胆红素在17．1～34．2umol/L,临床不易察觉,称为隐性黄疸,超过34．2umol/L(2．0mg／d1)时出现黄疸.1．溶血性黄疸临表:一般黄疸为轻度,是浅柠檬色,急性溶血时可有发热,寒战,头痛,呕,止,腰痛,并有不问程度的贫血和血红蛋白尿(尿呈酱油色或茶色),严重者叮有急性肾功能衰竭.慢性溶血多为先天性,除伴贫血外尚有脾肿大.实验室检查血清TB增加,以UCB为主,CB基本正常2．肝细胞性黄疸临床表现皮肤,粘膜浅黄至深黄色,疲乏,食欲减退,严重者可有出血倾向.实验室检查血中CB与UCB均增加,黄疽别肝炎时,CB增加幅度多高于UCB.3．胆汁淤积性黄疸临床表现皮肤呈晴黄色,完全阻塞者颜色更深,甚至呈黄绿色,并有皮肤瘙痒及心动过速,尿色深,粪便颜色变浅或呈白陶土色.实验室检查血清CB增加,尿胆红素试验阳性,尿胆原及粪胆素减少或缺如,血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高.4．先天性非溶血性黄疸血尿离心沉淀后的尿液,镜检下每高倍视野有红细胞3个以上,即为血尿.血尿轻症者尿色正常,须经显微镜检查方能确定,称显微镜血尿,重症者尿呈洗肉水色或血色,称肉眼血尿.正常成人24小时尿量平均约为1500ml.如24小时尿量小于400ml,或每小时尿量小于17ml,称为少尿.如24小时尿量超过2500ml者称为多尿意识障碍可有下列不同程度的表现.1嗜睡2意识模糊3昏睡4昏迷可区分三阶段(1)轻度昏迷:意识大部分丧失,无自主运动,对声,光刺激无反应,对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应.角膜反射,瞳孔对光反射,眼球运动,吞咽反射等可存在.(2)中度昏迷:对围事物及各种刺激均无反应,对于剧烈刺激或叮出现防御反射,角膜反射减弱,瞳孔对光反射迟钝,眼球无转动.(3)深度昏迷:全身肌肉松弛,对各种刺激全无反应.深,浅反射均消失.体格检查体格检查的基本方法有五种:即视诊,触诊,叩诊,听诊和嗅诊.视诊是以视觉来观察患者全身或局部表现的诊断方法.视诊可观察,患者一般状态和许多全身性的体征,如发育,营养,体型或体质,意识,表情,体位,姿势和步态等.触诊是应用触觉来判断某一器官特征的一种诊法.触诊应用的范围很广,遍及身体各部,其中以腹部的触诊尤为重要.浅部触诊法是以一手轻放于被检查的部位,利用掌指关节和腕关节的协凋动作,轻柔地进行滑动触摸.浅部触诊适用于体表浅在病变,关节,软组织以及浅部的动脉,静脉,神经,阴囊和精索等.强直多由腹肌痉挛所致,并存在腹膜激惹现象,腹肌强直可为弥漫性如全腹膜炎；或为局限性如阑尾炎或胆囊炎.当全腹膜炎时腹肌高度紧张可呈板状腹.深部触诊法主要用于诊察腹内脏器大小和腹部异常包块等病变.1深部滑行触诊法该触诊法常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查.2双手触诊法用于肝,脾,肾和腹腔肿物的检查.3深压触诊法4．冲击触诊法此法一般仅用于大量腹水患者肝脾的触诊.叩诊是用手指叩击身体某部表面,使之震动而产生音响,经传导至其下的组织器官,然后反射回来,被检查者的触觉和听觉所接收,根据震动和音响的特点可判断被检查部位的脏器有无异常.1间接叩诊法对范围小位表浅的疾病或脏器,宜采用轻叩诊法,如确定心,肝的相对浊音界；范围大位较深需用中等强度叩诊法,如确定心,肝的绝对浊音界叩诊音临床上可分为清音,过清吾,鼓音,浊音和实音.1清音为频率约100—128次／秒,振动持续时间较长的音响.是正常肺部的叩诊音.提示肺组织的弹性,含气量,致密度正常.2鼓音其音响较清音强,振动持续时间亦较长,在叩击含有大量气体的空腔器时出现.正常情况下见于左侧前下胸部的胃泡区及腹部叩诊时.病理情况下常见于肺内巨大空洞,气胸和气腹等.3过清音介于鼓音与清音之间的一种音响,音调较清音低,音响较清音强,极易听及.正常儿童因胸壁薄可叩得相对过清音,临床上常见于肺组织含气量增多,弹性减弱的疾患,如肺气肿.4浊音为音调较高,音响较弱,振动持续时间较短的叩诊音,除音响外,扳指所感觉到的振动亦弱.正常情况下,当叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时可获得浊音,如心脏或肝脏的相对浊音区.5实音为音调较浊音更高,音响更弱,振动持续时间更短的叩诊音,正常情况下见于叩击无肺组织覆盖区域的心脏或肝脏,谓之．乙或肝脏的绝对浊旨区.病理情况下见于大量胸腔积液和肺实变等.听诊器由耳件,体件及软管3部分组成.体件类型有二,一为钟型,适用于听取低音调的声音,如二尖瓣狭窄的雷鸣样舒张期杂音；二是鼓型,适川于听取高调的声音,如主动脉瓣关闭不全的叹气样舒张早期杂音等嗅诊:呼出气有浓烈的酒味见于大量饮酒后或醉酒者；带刺激性蒜昧常见于有机机磷中毒；烂苹果味为糖尿病酮症酸中毒患者的特征；氨味见于尿毒症患者及腥臭味则见于肝性昏迷等一般检查的内容包括:性别,年龄,体温,呼吸,脉搏,血压,发育与营养,意识状态,面容表情,体位姿势,步态,皮肤和淋巴结等生命征是评价生命活动存在与否及其质最的指标,包括体温,脉搏,呼吸和血压,为体格检查时须检查的项目之—.体温(1)口测法(2)肛测法(3)腋测法发育发育状态应通过患者年龄,智力和体格成长状态(包括身高,体重及第二性征)之间的关系进行综合评价体型体型(加以l揣)是身体各部发育的外观表现,包括骨骼,肌肉的成长与脂肪分布的状态等无力型正力型超力型营养状态一般较易评价,通常根据皮肤,皂发,皮卜脂肪,肌肉的发育情况进行综合判断营养不良当体重减轻至低于正常的10％称为消瘦,极度消瘦者称为恶病质.引起营养不良的常见原因摄食障碍消化障碍消耗增多当超过标准体重20％以上者称为肥胖外源性肥胖内源性肥胖:根据意识障碍的程度将其分为嗜睡,意识模糊,瞻妄,昏睡以及昏迷通过视诊即可确定患者的面容和表情,临床上常见的典则面容改变1．急性病容面色潮红,兴奋不安,鼻翼扇动,口唇疱疹,表情痛苦.多见于急性感染性疾病,如肺炎球菌肺炎,疟疾,流行性脑脊髓膜炎等.2慢性病容面容憔悴,面色晦暗或苍白无华,目光暗淡.见于慢性消耗性疾病,如恶性肿瘤,肝硬化,严重结核病等.3贫血面容而色苍白,唇舌色淡,表情疲惫.见于各种原因所致的贫血4肝病面容面色晦暗．额部,鼻背,双颊有褐色色素沉着,见于慢性肝脏疾病.5肾病面容面色苍白,双睑颜而浮肿,舌色淡,舌缘有齿痕,见于慢性肾脏疾病.6甲状腺功能亢进面容面谷惊愕,眼裂增宽,眼球凸出,门光炯炯,兴奋不安,烦躁易怒.见于甲状腺功能亢进症7粘液性水肿面容面色苍黄,颜面浮肿,睑厚画宽,目光呆滞,反应迟钝,眉毛,头发稀疏,舌色淡,肥大,见于甲状腺功能减退症.8二尖瓣面容面色晦暗,双颊紫红,口唇轻度发绀.见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄12满月面容画圆如满月,皮肤发红,常伴痤疮和小须.见于Cushing综合征及长期心川糖皮质激素者体位是指患者身体所处的状态.体位的改变对某些疾病的诊断具有一定的意义,常见的体位1自主体位身体活动自如,不受限制.2被动体位患者不能自己调整或变换身体的位置.3强迫体位患者为减轻痛苦,被迫采取某种特殊的体位.(1)强迫仰卧位(2)强迫俯卧位(3)强迫侧卧位(4)强迫坐位称端坐呼吸,患者坐于床沿上,以两手置于膝盖或扶持床边,该体位便于辅助呼吸肌参与呼吸运动,加大膈肌活动度,增加肺通气旨,并减少回心血量和减轻心脏负担,见于心,肺功能不全者(5)强迫蹲位(6)强迫停立位(7)辗转体位(8)角弓反张位步态:蹒跚步态醉酒步态共济失调步态慌张步态跨阈步态剪刀步态间歇忭跛行皮肤弹性与年龄,营养状态,皮下脂肪及组织间隙所含液最有关.皮下出血小于2mm称为瘀点,3—5mm称为紫癜,大于5mm称为瘀斑；片状出血并伴有皮肤显著隆起称为血肿蜘蛛痣皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣,形似蜘蛛,称为蜘蛛痣.多出现于上腔静脉分布的区域内,如面,颈,手背,上臂,前胸和肩部等处.一般认为蜘蛛痣的出现与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关,常见于急,慢性肝炎或肝硬化.肝掌慢性肝病患者手掌大,小鱼际处常发红,加压后褪色,称为肝掌,发生机理与蜘蛛痣同.局限性淋巴结肿大1非特异性淋巴结炎2淋巴结结核3恶性肿瘤淋巴结转移胸部肿瘤如肺痛可向右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群转移；胃癌多向左侧锁骨上窝淋巴结群转移,因此处系胸导管进颈静脉的人口,这种肿大的淋巴结常为胃癌,食竹癌转移的标表.眼睑闭合障碍:双侧眼睑闭合障碍可见于甲状腺功能亢进症；单侧闭合障碍见于面神经麻痹瞳孔瞳孔是虹膜中央的小孔,正常直径为2～5mm.瞳孔缩小(瞳孔括约肌收缩),是由动眼神经的副交感神经纤维支配；瞳孔扩大(瞳孔扩大肌收缩),是由交感神经支配.瞳孔大小不等:常提示有颅内病变.对光反射:是检查瞳孔功能活动的测验,直接对光反射通常用手电简直接照射瞳孔并观察其动态反应.正常人当眼受到光线刺激后瞳孔立即缩小,移开光源后瞳孔迅速复原.间接对光反射是指光线照射一眼时,另一眼瞳孔立即缩小,移开光线,瞳孔扩大.扁桃体增大一般分为三度:不超过咽腭弓者为1度；超过咽腭弓者2度；达到或超过咽后壁中线者为3度.颈部血管正常人立位或坐位时颈外静脉常不显露,乎卧时可稍见充盈,充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颁角距离的下2／3以内.若取30º～45º的半卧位时静脉充盈度超过正常水平,称为颈静脉怒张,提示静脉压增高,见于右心衰竭,缩窄性心包炎,心包积液或上腔静脉阻塞综合征.甲状腺肿大可分三度:不能看出肿大但能触及者为工度；能看到肿大又能触及,但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度；超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度气管如大量胸腔积液,积气,纵隔肿瘤以及甲侧甲状腺肿大可将气管推向健侧,而肺不张,肺硬化,胸膜粘连可将气管拉向患侧.主动脉弓动脉瘤时,由于心脏收缩时瘤体膨大将气管压向后下,因而每随心脏搏动可以触到气管的向下曳动,称为Oliver征.胸廓成年人胸廓的前后径较左右径为短,两行的比例1:1．5,小儿和老年人胸廓的前后径略小左右径,故呈圆柱形.1扁平胸扁平胸为胸廓呈扁平状,其前后径不及左右径的一半见于瘦长体型者,亦可见于慢性消耗性疾病,如肺结核等.2桶状胸桶状胸为胸廓前后径增加,有时与左右径几乎相等,甚或超过左右径,故呈圆桶状.肋骨的斜度变小,其与脊柱的夹角常大于45º.见于严重肺气肿的患者,亦可发生于老年或矮胖体型3佝偻病胸佝偻病胸为佝偻病所致的胸廓改变,多见于儿童.沿胸骨两侧各肋软骨与肋骨交界处常隆起,形成串珠状,谓之佝偻病串珠.4胸廓一侧变形胸廓一侧膨隆多见于大量胸腔积液,气胸,或一侧严重代偿性肺气肿.胸廓一侧平坦或—下陷常见于肺不张,肺纤维化,广泛性胸膜增厚和粘连等.5胸廓局部隆起见于心脏明显肿大,心包大量积液,主动脉瘤及胸内或胸壁肿瘤6脊柱畸形引起的胸廓改变严重者因脊柱前凸,后凸或侧凸,导致胸部两侧不对称,肋间隙增宽或变窄.胸腔内器官与表面标志的关系发生改变.严重脊柱畸形所致的三凹征:上呼吸道部分阻塞患者,因气流不能顺利进入肺,故当吸气时呼吸肌收缩,造成肺内负压极度增高,从而引起胸骨上窝,锁骨上窝及肋间隙向内凹陷.呼吸频率:常成人静息状态下,呼吸为16～18次／分,呼吸与脉搏之比为1:4,新生儿呼吸约44次／分,随着年龄的增长而逐渐减慢.当严重代谢性酸中毒时,亦出现深而慢的呼吸,此因细胞外液碳酸氢不足,pH降低,通过肺脏排出CO2,进行代偿,以调节细胞外酸碱平衡之故,见于糖尿病酮中毒和尿毒症酸中毒等,此种深长的呼吸又称之为KusHmnul呼吸.常见呼吸节律改变:1潮式呼吸是一种山浅慢逐渐变为深快,然后再由深快转为浅慢,随之出现一段呼吸暂停后,又开始加上变化的周期什呼吸.潮式呼吸周期可长达3()秒至2分钟,暂停期可持续5～3()秒2．间停呼吸又称biots呼吸.表现为有规律呼吸几次后,突然停止一段时间,又开始呼吸,即周而复始的间停呼吸.3．抑制性呼吸4．叹息样呼吸语音震颤减弱或消失主要见于:①肺泡内含气量过多,如肺气肿；②支气管阻塞,如阻塞性肺不张；③大量胸腔积液或气胸④胸膜高度增厚粘连⑤胸壁皮下气肿.语音震颤增强主要见于:①肺泡内有炎症浸润,因肺组织实变使语颤传导良好,如大叶性肺炎实变期,肺梗塞等；②接近胸膜的肺内巨大空腔,声波在空洞内产生共鸣,尤其是当空洞周围有炎性浸润并与胸壁粘连时,则更有利于声波传导,使语音震颤增强,如空洞型肺结核,肺脓肿等.正常胸部叩诊音:右肺上部叩诊音相对稍浊；由于背部的肌肉,骨骼层次较多,故背部的叩诊音较前胸部稍浊；右侧腋下部因受肝脏的影响叩诊音稍浊,而左侧腋前线下方有胃泡的存在,故叩诊呈鼓音又称Traube’s鼓音区.肺下界移动度减弱见于肺组织弹性消失,如肺气肿等；肺组织萎缩,如肺不张和肺纤维化等；及肺组织炎症和水肿.当胸腔大量积液,积气及广泛胸膜增厚粘连时肺下界及其移动度不能叩得.膈神经麻痹患者,肺下界移动度消失.正常人肺下界的移动范围为6～8Cm.正常呼吸音分类:l气管呼吸音2．支气管呼吸音3支气管肺泡呼吸音4肺泡呼吸音特征1气管呼吸音2支气管呼吸音3支气管肺泡呼吸音4肺泡呼吸音a强度:极响亮；响亮；中等；柔和b音调:极高；高；中等；低c吸:呼1:1；l:3；1:1；3:1d性质:粗糙；管样；沙沙声,但管样；轻柔的沙沙声e正常听诊区域:胸外气管；胸骨柄；主支气管；大部分肺野.异常呼吸音1异常肺泡呼吸音(1)肺泡呼吸音减弱或消失(2)肺泡呼吸音增强(3)呼吸音延长(4)断续性呼吸音(5)粗糙性呼吸音2．异常支气管呼吸音(1)肺组织实变(2)肺内大空腔(3)压迫性肺不张3异常支气管肺泡呼吸音啰音是呼吸音以外的附加音该音正常情况下并不存在,故非呼吸音的改变,按性质的不同可分为下列几种1湿啰音系由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液,痰液血液,粘液和脓液等,形成的水泡破裂所产生的声音,故又称水泡音或认为由于小支气管壁因分泌物粘着。

内科复习资料

内科复习资料导言：内科是医学的一个重要分支，它涵盖了许多常见疾病的诊治。

在医学考试中，内科常常是一项最重要和最具挑战性的科目之一。

为了帮助医学生和医生们更好地复习内科知识，本文提供了一份内科复习资料，简要介绍了内科的一些基本概念、常见疾病以及相关的诊治方法。

一、内科的基本概念1.1 内科的定义内科是研究和治疗内部器官疾病的医学学科，涉及心脏、肺、肝、肾、胃肠等器官的病理生理学。

1.2 临床内科的分类临床内科分为多个专科，包括心血管内科、呼吸内科、消化内科、内分泌科等。

每个专科都关注特定器官或系统的疾病。

二、常见疾病及其诊治方法2.1 心血管疾病心血管疾病是指涉及心脏和血管系统的疾病，包括冠心病、高血压、心肌梗死等。

诊断方法包括临床症状分析、心电图、心脏超声等。

2.2 呼吸系统疾病呼吸系统疾病主要包括肺炎、哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。

常用的诊断方法包括肺功能检测、胸部X线等。

2.3 消化系统疾病消化系统疾病涉及食管、胃、肠等消化器官的病变，例如胃溃疡、胆囊炎、肝炎等。

临床常用的诊断手段有胃镜、肝功能检查和血液生化检查。

2.4 内分泌系统疾病内分泌系统疾病包括糖尿病、甲亢、甲状腺肿瘤等。

诊断方法包括血糖、血液中的甲状腺激素水平检测、超声等。

2.5 血液系统疾病血液系统疾病涉及血液和造血器官，例如贫血、白血病、血小板减少症等。

常见的诊断方法包括血液分析、骨髓穿刺等。

2.6 免疫系统疾病免疫系统疾病主要包括风湿病、肺结核等。

诊断方法包括血液免疫学检查、皮肤过敏试验等。

2.7 肾脏疾病肾脏疾病涉及肾脏的病变，例如肾炎、肾功能衰竭等。

诊断方法包括尿液分析、肾功能检查等。

三、内科复习的要点及方法3.1 系统学习复习内科知识需要有系统性，建议以教材为主线，结合复习资料进行学习。

重点关注内科的基础知识、常见疾病的病因、临床表现、诊断和治疗方法。

3.2 刷题巩固通过刷题可以帮助巩固所学知识，同时提高解决问题的能力。

建议选择内科考试模拟题和真题进行练习。

内科诊疗技术常规重要知识点五则

内科诊疗技术常规重要知识点五则心脏穿透伤的表现及诊断是内科诊疗技术与常规需要了解的知识点，医学|教育网小编搜集整理了相关资料，便于各位同学复习备考！心脏穿透伤的病理和临床表现，一方面取决于受伤机制，即穿透物的性质、大小和速度。

例如，火器伤所致者80%以上现场死亡，而刀刺伤约半数仍可到达医院；另一方面，主要取决于损伤的部位、伤口的大小以及心包裂口的情况。

心包裂口足够大时，临床上主要表现为失血性休克，甚至迅速死亡。

心包裂口小、或被周围组织（如心包外脂肪、肺等）或血块所堵塞，心脏出血可引起急性心包填塞，使心脏舒张受限，腔静脉回心血流受阻和心排出量减少。

枪弹伤引起的心包裂口较大，主要表现为失血性休克，而刀刺伤的心包裂口容易被堵塞，80%～90%发生心包填塞。

心包填塞有利于减少心脏出血，病人生存机会反而较有出血但无心包填塞者为多，然而，如不及时解除，则很快导致循环衰竭。

当心脏伤口很小时可自行闭合而停止出血。

应用三腔起搏器治疗病窦以及同时有房室传导异常合并快速房性心律失常患者6例，其中5例为阵发房颤，1例为阵发房扑，心电图示房间阻滞。

植入冠状窦电极及普通右房和右室电极，用Y型转换器以右房耳电极为负极，冠状窦电极为正极构成新的双极电极。

将4例患者DDD起搏器调至AAT模式，2例患者为DDD模式，房性快速心律失常消失。

随访2～6个月，疗效满意。

三腔心脏起搏器适用于治疗病窦并有房室传导异常合并房内阻滞的阵发房扑和房颤的患者。

设置PEEP的作用是使萎陷的肺泡复张、增加平均气道压、改善氧合、减轻肺水肿，但同时影响回心血量，及左室后负荷，克服PEEPI引起呼吸功的增加。

PEEP常应用于以ARDS为代表的I型呼吸衰竭，PEEP的设置在参照目标PaO2和氧输送的基础上，与FiO2与VT联合考虑，虽然PEEP设置的上限没有共识，但临床上通常将PEEP设定在5～20cmH2O.最初可将PEEP设定在3～5cmH2O，随后根据血气分析和血氧饱和度适当增加3～5cmH2O，直至能获得较满意的血氧饱和度。

卫生资格内科主治辅导知识点.doc

XX年卫生资格内科主治辅导知识点内科学是临床医学的一个专科，几乎是所有其他临床医学的根底，亦有医学之母之称。

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慢性氟骨症骨病是颇常见的病。

其致病原因是由于过量的氟慢性长期地进入人体。

进入人体的途径是通过消化道或呼吸道。

引起慢性氟骨症的常见原因是：例如：泉水，特别是温泉水含氟量过高。

食用水含氟浓度在1×10-6以下是平安的，长期食用超过1×10-6含氟水就可能引起慢性氟骨症。

居民为了节省燃料，常有将温泉水煮饭、烧汤、冲茶，为鸡、鸭脱毛，将蔬菜烫至半熟等，均造成污染。

因煤含氟，致使食物污染。

有些原料含氟，致使在冶炼过程中空气污染。

发病机制：氟经消化道或呼吸道进入人体后，经血液循环散布全身，引起各种变化。

1.氟在血浆中与钙离子和镁离子结合，可使血中的钙离子和镁离子浓度下降。

于是有手足搐搦、肌肉痉挛、肌肉疼痛等病症。

再者，但凡要依赖钙离子或镁离子帮助方起作用的酶均受到抑制。

因此，许多代谢过程均受到影响。

2.氟离子的影响氟离子对细胞质是毒物，可影响了细胞的功能，并可作用于骨骼的磷灰石，取代其羟基，因而影响骨代谢，使骨质疏松，骨质硬化，或两者的混合型，使骨骼疼痛、骨折、变形。

牙齿在生长期间易受氟的影响，引起氟斑牙。

氟中毒的主要临床表现是腰腿关节疼痛，关节僵直，骨骼变形以及神经根、脊髓受压迫的病症和体征。

患者常诉说脊柱和四肢关节持续性疼痛，静止时加重，活动后可缓解，关节无红肿热等炎症表现。

神经根受压者疼痛加剧，如刀割或闪电样剧痛，拒触碰或扶持。

病情严重时，关节、脊柱固定、脊柱侧弯，佝偻驼背或四肢僵直，以至生活难以自理。

脊髓或神经根受压者四肢或双下肢感觉麻木，医/学教育网躯干有被束缚感，疼痛，可伴肢体截瘫，以致蜷曲在床，咳嗽和翻身引起剧烈疼痛。

患者多死于慢性营养障碍或其他严重合并症。

患者常有全身肌肉疼痛、头晕、心悸、无力、困倦及食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻或便秘等病症，并有肌肉萎缩、肌电图改变，累及甲状腺、肾上腺、性腺及晶状体和中枢神经系统时，可引起相应病症和体征。

卫生资格内科主治辅导精华

XX年卫生资格内科主治辅导精华xx年卫生资格已进入冲刺阶段，为了帮助大家提试成绩，接下来为大家xx年卫生资格内科主治辅导精华，希望对大家考试有所帮助。

慢性胆囊炎系胆囊慢性病变，大多数合并胆囊结石，少数为非胆石性慢性胆囊炎。

本病大多为慢性起病，亦可由急性胆囊炎反复发作而来。

临床上可无特殊病症。

现代医学认为本病多发生于胆石症的根底上，且常为急性胆囊炎的后遗症。

其病因主要是细菌感染和胆固醇代谢失常。

1、感染性胆囊炎。

是最常见的一种。

胆囊病变较轻者，仅有胆囊壁增厚，重者可以显着肥厚，萎缩，囊腔缩小以至功能丧失。

2、梗阻性胆囊炎。

当胆囊管阻塞(结石等)时，胆汁潴留，胆色素被吸收，引起胆汁成份改变，刺激胆囊发生炎症。

3、代谢性胆囊炎。

由于胆固醇的代谢发生紊乱，而致胆固醇沉积于胆囊的内壁上，引起慢性炎症。

膀胱结石的临床表现是内科主治医师考试中可能涉及的知识点，了相关资料以便大家更好地复习。

原发性膀胱结石多发生于男孩，与营养不良和低蛋白饮食有关，其发生率在我国已明显降低。

继发性膀胱结石常见于良性前列腺增生、膀胱憩室、神经源性膀胱、异物或肾、输尿管结石排入膀胱。

典型病症为排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，伴有排尿困难及膀胱刺激病症。

小儿常用手搓拉阴茎，跑跳或改变排尿姿势后，使疼痛缓解以继续排尿。

由于排尿费力，腹压增加，可并发脱肛。

常有终末血尿，并发感染时，膀胱刺激病症加重并有脓尿。

假设结石位于膀胱憩室内，仅表现为尿路感染。

脓毒性休克原因是内科主治医师考试中可能涉及的知识点，了相关资料以便大家更好地复习。

脓毒性休克通常由在医院内获得的革兰氏阴性杆菌引起，常好发于免疫抑制或患有慢性病的病人。

但约有1/3的病人可由革兰氏阳性球菌和念珠菌引起。

由葡萄球菌毒素引起的休克称为中毒性休克，这种情况多见于年轻妇女。

脓毒性休克的好发因素有糖尿病，肝硬化，白细胞减少状态，特别是同时存在肿瘤或承受细胞毒性药物治疗的病人;尿路，胆道或胃肠道感染史;有创性内置物包括导管，引流管和其他异物;以前用过抗生素，皮质类固醇治疗或人工呼吸装置的病人。

内科诊疗技术与常规复习辅导

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急性白血病(AL)是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞大量增殖并抑制正常造血，广泛浸润肝、脾、淋巴结等脏器。

表现为贫血、出血、感染和浸润等征象。

急性白血病假设不经特殊治疗，平均生存期仅3个月左右，短者甚至在诊断数天后即死亡。

经过现代治疗，已有不少患者获得病情缓解以至长期存活。

病因白血病的病因尚未完全说明。

较为公认的因素有：1.电离辐射承受X线诊断、原子弹爆炸的人群白血病发生率高2.化学因素苯、抗肿瘤药如烷化剂等均可引起白血病，特别是ANLL;3.病毒如一种C型逆转录病毒--人类T淋巴细胞病毒-Ⅰ可引起成人T 细胞白血病;4.遗传因素家族性白血病占白血病的7‰，同卵双生同患白血病的机率较其他人群高3倍，B细胞CLL呈家族性倾向，先天性疾病如Fanconi 贫血、Downs综合征、Bloom综合征等白血病发病率均较高。

5.其他血液病如慢性髓细胞白血病、骨髓增生异常综合征、骨髓增生性疾病如原发性血小板增多症、骨髓纤维化和真性红细胞增多症、阵发性血红蛋白尿、多发性骨髓瘤、淋巴瘤等血液病最终可能开展成急性白血病，特别是急性非淋巴细胞白血病。

起病急缓不一。

起病隐袭和数周至数月内逐渐进展，或起病急骤。

临床病症和体征由骨髓衰竭或白血病细胞浸润所致。

1.贫血常见面色苍白、疲乏、困倦和软弱无力，呈进行性开展，与贫血严重程度相关。

2.出血半数以上患者有出血，程度轻重不一，部位可普及全身，表现为瘀点、瘀斑，鼻出血，牙龈出血和月经过多、眼底出血等，出血主要是血小板明显减少，血小板功能异常、凝血因子减少、白血病细胞浸润、细菌毒素等均可损伤血管而引起出血。

急性早幼粒细胞白血病常伴有弥散性血管内凝血(DIC)而出现全身广泛出血。

3.发热多数患者诊断时有程度不同的发热。

XX卫生资格内科诊疗技术与常规辅导

XX卫生资格内科诊疗技术与常规辅导挥汗读书不已，人皆怪我何求。

我岂更求荣达，日长聊以销忧。

读书，为明理也;明理，为做人也。

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糖尿病人葡萄糖氧化过程受阻滞，增强了葡萄糖酵解，产生大量乳酸，如乳酸脱氢酶缺乏，乳酸不能继续氧化成丙酮酸，使乳酸的合成大于降解和排泄，体内乳酸聚集而引起的一种糖尿病急性代谢性合并症。

老年肾功障碍或伴组织缺氧疾患如肺气肿、肺心考试大病、心力衰竭、休克和服用双胍类药物治疗等。

多见于老年糖尿病人，多在服用双胍类降血糖药物后，早期表现为食欲不振、恶心、呕吐、渐渐呼吸快、烦躁、谵妄、昏迷。

首先应与其其原因的昏迷及酸中毒相鉴别。

如糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症性高渗性昏迷、低血糖等(详见表7-3-1)。

另外也应与其其原因的乳酸中毒相鉴别。

一、补液除有明显心脏功能不全和肾功不全外，应尽快纠正脱水，以生理盐水和葡萄糖糖为主。

二、胰岛素以0.1u/kg-h速度持续静脉滴注，促进三羧酸循环，使也酸降解，时间长，量不能多，防止低血糖。

三、维生素C 大剂量持续静脉滴注，有利于葡萄糖的氧化。

四、硷性液体疗效可疑，而且可以使细考试大胞内液和脑脊液进一步酸和诱发脑水肿，不能有的降低率，故除中毒已直接威胁生命(血PH值低于7.1)外，应慎用硷性液体。

五、吸氧提高组织供氧量，促进乳酸氧化，糖尿病人动脉血氧分压多偏低，吸氧有利于纠正乳酸酸中毒。

六、血液透析或血浆置换于危重患者考试大七、治疗诱因纠正缺氧，停用双胍类降血糖药物，抗感染等。

由于不能直接消除血内，尤其脑内乳酸，故疗效差，死亡率较高。

病史对于摔死的诊断非常重要。

从发作开始到死亡仅数秒或半小时以内者，多属心脏性猝死。

40岁以上男性发生在公共场所或工作地点的较死，不管平素有无心脏病史，均应首先考虑冠心病的可能。

对于既往有心脏疾患的患者，假设近期出现心绞痛、晕厥或严重的心律失常，应警惕摔死的发生。

卫生资格考试内科主治医师诊疗技术与常规(3).doc

卫生资格考试内科主治医师诊疗技术与常规(3) 2018年卫生资格考试内科主治医师诊疗技术与常规(3)华支睾吸虫病1.流行病学：对疑有本病者应详细询问有否生食或半生食淡水鱼(虾)史，尤其在农村，患儿大多有食“烧鱼”史，或有用嘴切咬捕来的小鱼的经历。

广东居民喜食“鱼生粥”，东北朝鲜族居民喜用生鱼佐酒，江浙一带居民喜食生虾或“醉虾”均易造成感染。

2.临床表现与类型潜伏期：1～2个月。

轻度感染者常无症状，呈隐匿性感染。

感染较重者，可有如下表现。

(1)肝炎型：较常见，有乏力、食欲不振、上腹胀痛、肝区隐痛、轻度腹泻。

检查有肝肿大(左叶肿大为明显)。

部分病人血清转氨酶升高。

临床表现与病毒性肝炎相似，故应警惕。

(2)胆管炎型：病人有发冷、寒颤、发热，同时伴有上腹阵发性绞痛，有时有黄疸。

周围血白细胞总数增高。

此型病人常并发胆管炎或胆囊结石。

(3)肝硬化型：表现为贫血、营养不良、下肢水肿、肝肿大、质坚硬、有腹水、脾肿大、血浆蛋白降低等。

此型在流行区以青少年为多见。

大多系重复感染所致。

(4)其它：如儿童时期反复重度感染，还可影响生长和智力发育，患者身材矮小、第二性征缺如，即有侏儒症。

此型常同时有肝硬化。

(5)该病临床表现并无特异性，故仅供参考。

确立诊断有赖病原学检查。

3.实验室检查：从病人粪便或十二指肠引流物中发现华支睾吸虫卵为确诊本病的依据。

粪便直接涂片检查操作简单，但阳性率低。

沉淀集卵法和甲醛——乙醚离心沉淀法(醛醚法)检出率高达95%。

酶联免疫吸附试验(间接法)和间接血凝试验检测血清抗体，阳性率可高达93%以上，但与肺吸虫病、血吸虫病、肝片吸虫病有不同程度的交叉反应。

酶联免疫吸附试验(双夹心法、竞争法)和单克隆抗体抗原斑点试验可用于检测循环抗原。

本病应注意与病毒性肝炎，其他原因所致的肝硬化、原发性肝癌、肝片吸虫病相鉴别。

1.除一般对症治疗外，病原治疗尤为重要。

临床所见，华支睾吸虫病人，尤其是儿童病人，经及时彻底的病原治疗后，一般情况可明显好转，肝脏质地变软，侏儒症状可显著改善。

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内科诊疗技术与常规复习辅导
2017年内科诊疗技术与常规复习辅导
急性白血病病因
急性白血病(AL)是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞大量增殖并抑制正常造血，广泛浸润肝、脾、淋巴结等脏器。

表现为贫血、出血、感染和浸润等征象。

急性
白血病若不经特殊治疗，平均生存期仅3个月左右，短者甚至在诊
断数天后即死亡。

经过现代治疗，已有不少患者获得病情缓解以至
长期存活。

病因
白血病的病因尚未完全阐明。

较为公认的因素有：
1.电离辐射
接受X线诊断、原子弹爆炸的人群白血病发生率高
2.化学因素
苯、抗肿瘤药如烷化剂等均可引起白血病，特别是ANLL;
3.病毒
如一种C型逆转录病毒--人类T淋巴细胞病毒-Ⅰ可引起成人T
细胞白血病;
4.遗传因素
家族性白血病占白血病的7‰，同卵双生同患白血病的机率较其
他人群高3倍，B细胞CLL呈家族性倾向，先天性疾病如Fanconi
贫血、Downs综合征、Bloom综合征等白血病发病率均较高。

5.其他血液病
如慢性髓细胞白血病、骨髓增生异常综合征、骨髓增生性疾病如原发性血小板增多症、骨髓纤维化和真性红细胞增多症、阵发性血
红蛋白尿、多发性骨髓瘤、淋巴瘤等血液病最终可能发展成急性白
血病，特别是急性非淋巴细胞白血病。

急性白血病临床表现
起病急缓不一。

起病隐袭和数周至数月内逐渐进展，或起病急骤。

临床症状和体征由骨髓衰竭或白血病细胞浸润所致。

1.贫血
常见面色苍白、疲乏、困倦和软弱无力，呈进行性发展，与贫血严重程度相关。

2.出血
半数以上患者有出血，程度轻重不一，部位可遍及全身，表现为瘀点、瘀斑，鼻出血，牙龈出血和月经过多、眼底出血等，出血主
要是血小板明显减少，血小板功能异常、凝血因子减少、白血病细
胞浸润、细菌毒素等均可损伤血管而引起出血。

急性早幼粒细胞白
血病常伴有弥散性血管内凝血(DIC)而出现全身广泛出血。

3.发热
多数患者诊断时有程度不同的发热。

白血病本身可以低热、盗汗，化疗后体温恢复，较高发热常提示继发感染，主要与成熟粒细胞明
显减少相关。

常见的感染是牙龈炎、口腔炎、咽峡炎、上呼吸道感染、肺炎、肠炎、肛周炎等，严重感染有败血症等。

最常见的致病
菌为大肠杆菌、克雷伯菌属、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、不
动杆菌属、肠球菌属、肠杆菌属等细菌感染，以及真菌、病毒、原
虫等感染。

4.浸润
(1)淋巴结和肝脾大急淋较急非淋多见，肿大程度也较显著。

纵
隔淋巴结肿大多见于T细胞急淋。

(2)骨骼和关节疼痛常有胸骨下端压痛。

白血病细胞浸润关节、骨膜或在髓腔内过度增殖可引起骨和关节痛，儿童多见，急淋较急非淋常见且显著。

骨髓坏死时可出现骨骼剧痛。

(3)皮肤和黏膜病变急单和急性粒-单核细胞白血病较常见。

特异性皮肤损害表现为弥漫性斑丘疹、紫蓝色皮肤结节或肿块等。

急非淋相关的良性皮肤病变有Sweet综合征和坏疽性脓皮病，激素治疗有效。

白血病细胞浸润可出现牙龈增生、肿胀。

(4)中枢神经系统白血病随着白血病缓解率提高和生存期延长，中枢神经系统白血病(CNSL)成为较突出的问题。

以急淋较急非淋常见，急性早幼粒细胞白血病也较多见。

常无症状，可表现为头痛、头晕、烦躁，严重时出现呕吐、颈项强直、视神经乳头水肿和脑神经、脊髓瘫痪等。

(5)绿色瘤又称粒细胞肉瘤或髓母细胞瘤，见于2%～14%的急非淋，由于白血病细胞大量的髓过氧化物酶在稀酸条件下变成绿色，故称为绿色瘤，常累及骨、骨膜、软组织、淋巴结或皮肤，但以眼眶和副鼻窦最常见。

可表现为眼球突出、复视或失明。

(6)睾丸白血病细胞浸润睾丸，在男性幼儿或青年是仅次于CNSL 的白血病髓外复发根源。

主要表现为一侧无痛性肿大，急淋多于急非淋。

(7)其他白血病细胞还可浸润心脏、呼吸道、消化道，但临床表现不多。

胸腔积液多见于急淋。

肾脏浸润常见，可发生蛋白尿、血尿。

急性白血病治疗
总的治疗原则是消灭白血病细胞群体和控制白血病细胞的大量增生，解除因白血病细胞浸润而引起的各种临床表现。

(一)支持治疗
1.注意休息
高热、严重贫血或有明显出血时，应卧床休息。

进食高热量、高蛋白食物，维持水、电解质平衡。

2.感染的防治
严重的感染是主要的死亡原因，因此防治感染甚为重要。

病区中应设置“无菌”病室或区域，以便将中性粒细胞计数低或进行化疗
的人隔离。

注意口腔、鼻咽部、肛门周围皮肤卫生，防止黏膜溃疡、糜烂、出血，一旦出现要及时地对症处理。

食物和食具应先灭菌。

口服不吸收的抗生素如庆大毒素、黏菌素和抗霉菌如制霉菌素、万
古霉素等以杀灭或减少肠道的细菌和霉菌。

对已存在感染的患者，
治疗前作细菌培养及药敏试验，以便选择有效抗生素治疗。

一般说来，真菌感染可用制霉菌素、克霉唑、咪康唑等;病毒感染可选择
Ara-c、病毒唑。

粒细减少引起感染时可给予白细胞、血浆静脉输入
以对症治疗。

3.纠正贫血
显著贫血者可酌情输注红细胞或新鲜全血;自身免疫性贫血可用
肾上腺皮质激素，丙酸睾丸酮或蛋白同化激素等。

4.控制出血
对白血病采取化疗，使该病得到缓解是纠正出血最有效的方法。

但化疗缓解前易发生血小板减少而出血，可口服安络血预防之。

有
严重的出血时可用肾上腺皮质激素，输全血或血小板。

急性白血病(尤其是早粒)，易并发DIC，一经确诊要迅速用肝素治疗，当DIC
合并纤维蛋白溶解时，在肝素治疗的同时，给予抗纤维蛋白溶解药(如对羧基苄胺、止血芳酸等)。

必要时可输注新鲜血或血浆。

5.高尿酸血症的防治
对白细胞计数很高的病人在进行化疗时，可因大量白细胞被破坏、分解，使血尿酸增高，有时引起尿路被尿酸结石所梗阻，所以要特
别注意尿量，并查尿沉渣和测定尿酸浓度，在治疗上除鼓励病人多
饮水外，要给予嘌呤醇。

(二)化疗
化疗是治疗急性白血病的`主要手段，因化疗副作用大，因此化
疗期间及化疗后应同时用“脱毒的红豆杉药材”以降低其副作用，
同时长期服用达到防止复发转移的目的。

化疗可分为缓解诱导和维
持治疗两个阶段，其间可增加强化治疗、巩固治疗和中枢神经预防
治疗等。

缓解诱导是大剂量多种药物联用的强烈化疗，以求迅速大量杀伤白血病细胞，控制病情，达到完全缓解，为以后的治疗打好基础。

所谓完全缓解，是指白血病的症状，体征完全消失，血象和骨髓象
基本上恢复正常。

维持治疗量一系列的小剂量较缓和的治疗方案进
行较长时间的延续治疗，目的在于巩固由缓解诱导所获得的完全缓解，并使病人长期地维持这种“无病”状态而生存，最后达到治愈。

巩固治疗是在维持治疗以后。

维持治疗以前，在病人许可的情况，
再重复缓解诱导方案。

强化治疗是在维持治疗的几个疗程中间再重
复原缓解诱导的方案。

中枢神经预防性治疗宜在诱导治疗出现缓解
后立即进行，以避免和减少中枢神经系统白血病发生，一个完整的
治疗方案应遵循上述原则进行。

(三)骨髓移植
对ANLL疗效较好。

1.同基因骨髓移植，供者为同卵孪生子。

2.同种异基因骨髓移植，供者为患者的兄弟姐妹。

3.自体骨髓移植，不需选择供者，易推广。

急性白血病诊断
1.临床表现
具有贫血、出血、发热、感染及白血病细胞浸润症状，如肝、脾、淋巴结肿大，胸骨压痛等。

2.血象
白细胞数可高可低，分类可见到数量不等的原始及幼稚细胞。

红细胞及血小板可不同程度的减少。

3.骨髓象
增生Ⅰ～Ⅱ级，分类中原始细胞明显增多，至少>30%。

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