肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别
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血管平滑肌脂肪瘤： 厚壁血管、平滑肌细胞和成熟的脂肪细胞组
成，各种成分比例各不相同表现不一，但CT 发现脂肪成分可明确诊断。
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强化后病灶边缘出现的低密度环，在病理 组织学上为淋巴细胞浸润及扩张淋巴管。
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强 化 后 病 灶 边 缘 出 现 的 低 密 度 环
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强化后边缘出现高密度环，因其非真正纤 维包膜，多与正常肝组织受压相关，特点 环不完整，厚薄不均匀。
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4 :多发的FNH病灶--1
.
多发的FNH病灶--2
肝脏局灶性结节增生（FNH） CT诊断与鉴别
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一、概述
肝脏局灶性结节增生(focal nodular hyperplasia FNH)
良性占位，肿瘤样改变。 多数学者认为是一种错构瘤。
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病因不明-----可能于血管畸形、血管损伤 相关
临床上----大多无症状，偶有上腹部不适 及压迫感，肝功能大多正常，AFP阴性， 多为体检发现。
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疤痕呈放射状或车辐状
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低倍镜下肿块显示中心纤维疤痕组织，肝组织被粗实 纤维组织分隔，形成多个小结节
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纤维间隔内含管壁粗厚的动脉、静脉
.
可见标本内增生的胆管
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组成肿块的肝细胞肥大，无血管侵润， 未见核分裂象。
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二、典型FNH的影像表现
典型FNH：所谓典型即病灶强化符合 -----“快进、缓退、瘢痕延迟强化” 的特殊性；
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源自文库
多发的FNH病灶-3
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5、病灶内见钙化
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6、少血供的FNH
多见于较小病灶，增强动脉期病灶密度高于肝实 质低于主动脉，门静脉密度下降至等密度；与多血 供的小肝癌强化特点相似，鉴别难。
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四:鉴别诊断
在临床上本病主要是与原发性肝细 胞癌、肝血管瘤、肝腺瘤、血管平 滑肌脂肪瘤鉴别。
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与肝细胞癌鉴别
多见于青年人。
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FNH形成机制：多数学者认为是 由于肝窦血供的动脉化、血流量 增大，导致肝细胞增生；是肝细 胞对血管发育异常的一种增生性 反应。
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病理改变：
肝小叶样增生，增生的细胞与周围肝 细胞一样，较大时可突出肝表面，病变 区动脉管径较大，无门静脉分支，实质 部分为正常肝细胞、枯否细胞、血管、 胆管、淋巴细胞；肝小叶正常排列结构
2、病灶位于肝脏上部，动脉、门脉 期扫描时病灶所在层面的血流属于肝动 脉后期相，因而病灶强化仍明显。
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B1:平扫、动脉、门脉和延迟期为高密 度FNH
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B2:动脉、门脉和延迟期为高密度FNH
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B3:动脉、门脉和延迟期为高密度FNH
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3、：强化后FNH病灶边缘的特殊表现： 1）强化后边缘出现低密度环； 2）强化后边缘出现高密度环。
CT或MRI能显示病灶中存在的疤痕结 构。
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典型FNH的CT影像特征表现
1、CT平扫：病灶为等或稍低密度， 中央疤痕结构密度更低；
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CT多期增强： 1）动脉期～除中央疤痕病灶全瘤样强化，
其密度明显高于肝实质并接近同层腹主动 脉； 2）门脉期～病灶强化程度下降，为等或稍 高密度，中央疤痕仍为低密度； 3）延迟期～病灶为等或稍低，疤痕结构在 延迟时可出现强化，由低密度变成高或等 密度。
消失。
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病理特征：
1）中心星芒状疤痕～放射状纤维组织， FNH有一条或多条供血动脉由病灶中心向 周围辐射状分布，其中常包含有滋养动脉 及毛细血管网，但缺乏完整伴行胆管和门 脉分支。
2）含有枯否细胞。
3）无包膜，可多发。
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病理标本：手术切除的肿块外观： 表面呈结节状，无包膜
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剖开后内面所见----白色为纤维疤痕结构
而FNH动脉期病灶即大部分或全部强化，门 静脉略高密度或等密度。
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肝脏血管瘤
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FNH
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与肝腺瘤鉴别
肝腺瘤：比FNH更为少见，好发于 育龄期女性长期口服避孕药者，亦 为富血供病变。
（1）无肿块内中央瘢痕；（2）无 延迟期强化的特征。（3）容易合并 肿瘤出血。
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肝腺瘤
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腺 瘤 并 出 血
1、无中央疤痕结构的FNH 原因：病理组织学上FNH均存在中央疤痕， 当病灶本身较小时，则中央疤痕结构更小， 且密度或信号差异小，故不易在CT和MRI 上显示；实际疤痕结构显示率为30％左右。
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A1 无中央疤痕结构的FNH
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A2：无中央疤痕结构的FNH
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2、动脉、门脉和延迟期为高密度FNH 原因：1、脂肪肝背景；
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病例1
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病例2
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病例3
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病例4
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病例5
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FNH供血动脉由病灶中心向周围辐射状分布
中心星芒状疤痕以及放射 状分布的滋养动脉
中心星芒状疤痕延迟强化 后缩小
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与前同一病例，DSA显示FNH 有一条供血动脉
。 由病灶中心向周围辐射状分布
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CTA显示供血动脉
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二、FNH的一些特殊影像表现
肝细胞癌： HCC的强化特征为“快进快 出” ；临床HCC患者常有乙肝、肝硬化 病史、AFP升高。 动脉期肝细胞癌虽然也是强化，但强 化较FNH淡；门脉期＋延迟期时病灶密 度低于正常肝脏组织
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1、肝细胞癌
。
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FNH
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2、与肝血管瘤鉴别
肝血管瘤：典型肝血管瘤强化特点是“慢 进慢出”，动脉期强化从边缘开始，随着 延迟强化向中央扩散，
血管平滑肌脂肪瘤： 厚壁血管、平滑肌细胞和成熟的脂肪细胞组
成，各种成分比例各不相同表现不一，但CT 发现脂肪成分可明确诊断。
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强化后病灶边缘出现的低密度环，在病理 组织学上为淋巴细胞浸润及扩张淋巴管。
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强 化 后 病 灶 边 缘 出 现 的 低 密 度 环
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强化后边缘出现高密度环，因其非真正纤 维包膜，多与正常肝组织受压相关，特点 环不完整，厚薄不均匀。
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4 :多发的FNH病灶--1
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多发的FNH病灶--2
肝脏局灶性结节增生（FNH） CT诊断与鉴别
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一、概述
肝脏局灶性结节增生(focal nodular hyperplasia FNH)
良性占位，肿瘤样改变。 多数学者认为是一种错构瘤。
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病因不明-----可能于血管畸形、血管损伤 相关
临床上----大多无症状，偶有上腹部不适 及压迫感，肝功能大多正常，AFP阴性， 多为体检发现。
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疤痕呈放射状或车辐状
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低倍镜下肿块显示中心纤维疤痕组织，肝组织被粗实 纤维组织分隔，形成多个小结节
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纤维间隔内含管壁粗厚的动脉、静脉
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可见标本内增生的胆管
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组成肿块的肝细胞肥大，无血管侵润， 未见核分裂象。
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二、典型FNH的影像表现
典型FNH：所谓典型即病灶强化符合 -----“快进、缓退、瘢痕延迟强化” 的特殊性；
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源自文库
多发的FNH病灶-3
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5、病灶内见钙化
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6、少血供的FNH
多见于较小病灶，增强动脉期病灶密度高于肝实 质低于主动脉，门静脉密度下降至等密度；与多血 供的小肝癌强化特点相似，鉴别难。
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四:鉴别诊断
在临床上本病主要是与原发性肝细 胞癌、肝血管瘤、肝腺瘤、血管平 滑肌脂肪瘤鉴别。
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与肝细胞癌鉴别
多见于青年人。
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FNH形成机制：多数学者认为是 由于肝窦血供的动脉化、血流量 增大，导致肝细胞增生；是肝细 胞对血管发育异常的一种增生性 反应。
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病理改变：
肝小叶样增生，增生的细胞与周围肝 细胞一样，较大时可突出肝表面，病变 区动脉管径较大，无门静脉分支，实质 部分为正常肝细胞、枯否细胞、血管、 胆管、淋巴细胞；肝小叶正常排列结构
2、病灶位于肝脏上部，动脉、门脉 期扫描时病灶所在层面的血流属于肝动 脉后期相，因而病灶强化仍明显。
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B1:平扫、动脉、门脉和延迟期为高密 度FNH
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B2:动脉、门脉和延迟期为高密度FNH
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B3:动脉、门脉和延迟期为高密度FNH
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3、：强化后FNH病灶边缘的特殊表现： 1）强化后边缘出现低密度环； 2）强化后边缘出现高密度环。
CT或MRI能显示病灶中存在的疤痕结 构。
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典型FNH的CT影像特征表现
1、CT平扫：病灶为等或稍低密度， 中央疤痕结构密度更低；
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CT多期增强： 1）动脉期～除中央疤痕病灶全瘤样强化，
其密度明显高于肝实质并接近同层腹主动 脉； 2）门脉期～病灶强化程度下降，为等或稍 高密度，中央疤痕仍为低密度； 3）延迟期～病灶为等或稍低，疤痕结构在 延迟时可出现强化，由低密度变成高或等 密度。
消失。
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病理特征：
1）中心星芒状疤痕～放射状纤维组织， FNH有一条或多条供血动脉由病灶中心向 周围辐射状分布，其中常包含有滋养动脉 及毛细血管网，但缺乏完整伴行胆管和门 脉分支。
2）含有枯否细胞。
3）无包膜，可多发。
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病理标本：手术切除的肿块外观： 表面呈结节状，无包膜
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剖开后内面所见----白色为纤维疤痕结构
而FNH动脉期病灶即大部分或全部强化，门 静脉略高密度或等密度。
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肝脏血管瘤
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FNH
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与肝腺瘤鉴别
肝腺瘤：比FNH更为少见，好发于 育龄期女性长期口服避孕药者，亦 为富血供病变。
（1）无肿块内中央瘢痕；（2）无 延迟期强化的特征。（3）容易合并 肿瘤出血。
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肝腺瘤
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腺 瘤 并 出 血
1、无中央疤痕结构的FNH 原因：病理组织学上FNH均存在中央疤痕， 当病灶本身较小时，则中央疤痕结构更小， 且密度或信号差异小，故不易在CT和MRI 上显示；实际疤痕结构显示率为30％左右。
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A1 无中央疤痕结构的FNH
.
A2：无中央疤痕结构的FNH
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2、动脉、门脉和延迟期为高密度FNH 原因：1、脂肪肝背景；
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病例1
.
病例2
.
病例3
.
病例4
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病例5
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FNH供血动脉由病灶中心向周围辐射状分布
中心星芒状疤痕以及放射 状分布的滋养动脉
中心星芒状疤痕延迟强化 后缩小
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与前同一病例，DSA显示FNH 有一条供血动脉
。 由病灶中心向周围辐射状分布
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CTA显示供血动脉
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二、FNH的一些特殊影像表现
肝细胞癌： HCC的强化特征为“快进快 出” ；临床HCC患者常有乙肝、肝硬化 病史、AFP升高。 动脉期肝细胞癌虽然也是强化，但强 化较FNH淡；门脉期＋延迟期时病灶密 度低于正常肝脏组织
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1、肝细胞癌
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FNH
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2、与肝血管瘤鉴别
肝血管瘤：典型肝血管瘤强化特点是“慢 进慢出”，动脉期强化从边缘开始，随着 延迟强化向中央扩散，