肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别
FNH影像学诊断及鉴别诊断
无创影像学技术是指通过非侵入性的方式获取人体内部结构和功能信息的技术，如光学成 像、功能磁共振等。这些技术可以在不造成创伤的前提下实现对人体内部结构和功能的全 面检测。
提高影像学诊断准确率的建议
01
强化培训
提高影像学医生的诊断水平需要不断加强培训，使其掌握最新的影像
学技术和诊断方法。
声和多排螺旋CT可以更准确地诊断FNH。
03
fnh影像学诊断标准及流程
诊断标准
01
明确病变部位、大小、形态及毗邻关系，分析病变成分及其与周围组织的关系 。
02
确定病变性质：FNH是肝脏局灶性结节增生，属于良性病变，需与肝癌、肝转 移癌等恶性肿瘤相鉴别。
03
鉴别诊断：结合病史、临床表现及影像学检查，排除肝癌、肝转移癌等恶性肿 瘤，同时与其他良性病变如肝腺瘤、肝血管瘤等鉴别。
06
展望
fnh影像学技术的发展趋势
人工智能辅助诊断
随着深度学习和大数据分析技术的发展，人工智能辅助诊断技术已经成为影像学领域的研 究热点。通过人工智能技术，可以实现对影像学数据的自动分析和诊断，提高诊断准确率 和效率。
多模态影像学技术
随着医学影像学技术的发展，多模态影像学技术已经成为一个新的趋势。通过将多种影像 学技术（如超声、核磁、CT等）结合起来，可以获得更全面的影像学信息，提高诊断准确 率。
Hale Waihona Puke 02多学科联合通过多学科联合，将多个领域的专家和医生集合起来，共同进行疾病
的诊断和治疗，可以提高诊断准确率和治疗效果。
03
标准化和规范化
建立统一的影像学诊断标准和规范，可以使不同医生之间的诊断结果
具有可比性，提高诊断准确率。
肝脏局灶性结节增生的影像学表现
FNHCT增强示意图
平扫：大多数呈孤立的等 密度或略低密度肿块
CT增强时动脉期明显均匀 强化，边缘浅分叶状
CT延迟像呈类圆形。中央星状纤维 瘢痕组织延迟像强化为其CT特征。
局灶结节性增生
平扫：略低密度肿块；CT增强 动脉期明显均匀强化，边缘浅 分叶状；CT延迟像呈等密度
临床表现
多见中年女性，生长慢，无恶变潜能。 一般无症状，多数偶然发现。可表现为腹部肿块，
少数病例可自发性破裂而大出血。 通过影像学检查确诊的FNH，可以避免手术，使用
影像学检查随访观察病变是安全的。
病理
FNH是多血供实质性肿块，肿瘤内部结构均匀，出 血和坏死少见。虽无包膜，但与周围组织界线清 楚。
中央瘢痕增强扫描延迟强化。
典型FNH MRI表现
MR平扫T2WI、T1WI和Ga增强的延迟期表现。
FNH中央瘢痕
T2W
增强扫描延迟期 FNH中央瘢痕T2WI呈高信号，增强扫描延迟强化。
HCC中心坏死
T2W
增强扫描延迟期
HCC T2WI压脂中心坏死呈低信号，延迟期对比剂退出， 中心坏死区仍为低信号，可见HCC的包膜强化。
(病例经腹腔镜证实为肝局灶结节增生)
5个月后复查显示两个病灶没有变化
局灶性结节增生
女性，45岁，体检发现肝内占位。 病理结果是FNH（肝脏局灶性结节增生）。
牛眼征”的特点：可看到为中心低密度坏死区较小，中间 高密度强化层最厚且规则、随时间推移强化越来越明显， 最外层低密度水肿带宽度匀称、在水肿带边缘的肝实质可 见一过性的异常强化影（炎性充血所致）。
T2WI抑脂呈低信号。两者增强后均有延迟强化。 FNH中央瘢痕T2WI抑脂呈高信号，且增强后延迟强化；肝
FNH的影像诊断与鉴别诊断
FNH的影像诊断与鉴别诊断肝脏局灶性结节性增生（Focal Nodular Hyperplasia，FNH）属于一种最常见的良性肝细胞病变，在所有肝肿瘤中的占比可高达80%，其临床症状不典型，所以难以及时发现，一般在进行影像学检查或因为一些疾病影响做剖腹手术时会偶然发现。
该疾病虽然属于良性肝脏疾病，但是如果没有及时发现，随着疾病的进展，结节性增生较大时，容易引发破裂出血，因此需要加强重视。
本文就FNH 的FNH的影像诊断与鉴别诊断进行讲解，希望给大家提供一定的帮助。
1FNH的认识FNH是仅次于肝血管瘤的是第二常见良性肝脏疾病，一般在40-50岁的女性中较为多发，男性患者较少见。
FNH通常表现为5厘米左右的单个肝脏结节，该疾病属于良性，所以一般不会对患者造成严重损害，至今没有关于FNH发生恶变的报道。
FNH的发病机制目前还没有完全明确，可能和先天性血管畸形，血管功能不全造成胆管生长紊乱有关。
而FNH的组成成分为正常的肝细胞，只是其中心区域有部分纤维组织形成的纤维瘢痕，因此也可作为该疾病的一个诊断要点。
2FNH的症状很多患FNH疾病的患者没有任何症状表现，但是在特殊情况下，患者可能会有一些症状，具体如下：2.1右上腹疼痛当由肿瘤对机体周围的器官组织造成压迫时，会引发右上腹疼痛，这也是FNH的一个最常见症状，疼痛的时间段不固定，短则几分钟，长则数小时，当患者出现这一症状，排除消化系统等疾病时可到医院进一步排查。
2.2肝功能异常部分FNH可能会造成肝功能出现异常，比如ALT、AST等酶类指标升高等。
2.3体重减轻部分患者的体重可能会减轻，这是因为肿瘤导致患者食欲降低而引发的。
2.4恶心呕吐当肿瘤对患者的消化系统造成影响时，可能会出现恶心呕吐这一症状，不过这个症状不常见。
需要注意的是，当患者患FNH时，其症状可能和其他肝脏疾病很相似，因为其症状属于非特异性，所以当有上述任何症状出现时，建议及时到正规医院就诊，在医生的指导下完善相关检查，从而对该疾病进行明确诊断。
fnh的影像诊断及鉴别诊断
内部回声不均匀，边缘不光滑且不清，增强后病灶中央有造影剂进入，呈“快进慢出”表现。
FNH
FNH的治疗及预后
05
肝动脉栓塞化疗（TACE）
治疗方法及选择
手术切除
射频消融
全身化疗
01
手术治疗可达到根治的目的，但创伤较大，术后恢复时间较长；非手术治疗如TACE、射频消融等创伤较小，可短期内恢复，但需多次治疗，且存在一定的复发率。
FNH治疗的发展方向和挑战
对于较大的FNH或多发性FNH，可能需要联合多种治疗方法，如手术切除+介入治疗、介入治疗+药物治疗等，以达到更好的治疗效果。
FNH具有一定的复发率，长期随访对于监测病情变化、及时调整治疗方案及评估预后具有重要意义。
精准治疗
联合治疗
长期随访
THANKS
感谢观看
FNH的发病机制
1
FNH的临床表现
2
3
FNH通常无特异性症状，表现为上腹部疼痛、不适或腹部肿块等。
较大的FHN可能导致贫血、消瘦、消化不良、食欲减退等症状。
极少数情况下，FHN可能破裂或出血，导致急性腹痛、失血性休克等严重并发症。
FNH的影像诊断
03
X线平片
显示骨折部位、移位方向和程度，观察周围软组织损伤情况。
FNH的复发率较高，一般在20%-40%左右，其中部分患者在复发后仍可再次接受治疗。
预后及复发因素分析
结论与展望
06
明确诊断
FNH是一种肝脏良性病变，影像学检查对于诊断和鉴别诊断具有重要价值，可以明确病变的位置、大小、形态、数目及与周围组织的关系，为临床治疗方案制定提供依据。
指导治疗
影像学检查可以评估病变的良恶性程度，指导医生选择合适的治疗方法，如手术切除、介入治疗等，提高治疗效果。
肝脏局灶性结节增生的CT、MRI影像学表现
肝脏局灶性结节增生的CT、MRI影像学表现摘要：目的探讨肝脏局灶性结节增生（FNH）的CT、MR I影像学征象。
方法回顾性分析23例经手术切除病理证实为 FNH 病例，其中13例术前行多层螺旋CT平扫及动态增强扫描，10例行MR平扫及动态增强扫描。
结果 23例病灶呈类圆形；CT平扫病灶呈稍低或等密度，中心瘢痕结构呈更低密度，增强后动脉期病灶实质部分明显均匀强化，门静脉期和延迟期强化程度下降呈稍低或等密度，瘢痕结构延迟强化；MRI平扫病灶呈稍长或等T1W I及T2WI信号，瘢痕结构于T2W I上呈特征性高信号，增强后三期信号变化特点类似CT三期增强特点，增强后部分病灶内或周围可见增粗、扭曲的动脉，在T2WI上表现为血管流空。
结论熟悉 FNH 的CT、MR I影像征象，可提高FNH 诊断率。
关键词：肝脏局灶性结节增生；X线计算机体层摄影术；磁共振成像肝脏局灶性结节增生（FNH）是肝内较少见的一种肿瘤样病变，在肝脏良性病变中发病率次于肝囊肿、血管瘤及肝腺瘤。
其影像表现与原发性肝癌、肝腺瘤及血管瘤等有相似之处，容易误诊，术前正确诊断FNH对治疗具有指导意义。
本文总结了23例肝脏FNH的 CT、MR影像征象，并与病理特点进行对照，以提高诊断的准确率。
1 资料与方法1.1一般资料收集近5年来经本院病理确诊的FNH共23例，其中男10例，女13例；年龄范围 15～ 55 岁，平均34.7岁。
18例无任何症状，仅体检时B超发现肝占位性病变。
5例右上腹不适，无明显诱因，影像学检查发现肝占位病变。
1.2 检查方法1.2.1 CT扫描技术：东芝16层螺旋CT，13例，扫描参数：300 mAs，120 kV，层厚：2mm，层间距：2mm，重组层厚：5mm。
所有病例均先作腹部CT平扫和增强后动脉期、门静脉期和延迟期扫描。
以3.0~ 3.5m l/s的速率注射欧乃派克75~ 100 m l，27~ 30 s 行肝动脉期扫描，65~ 70 s 行门静脉期扫描，3min后行延迟期扫描。
浅析肝脏局灶性结节性增生螺旋平扫增强CT诊断及鉴别诊断顾研
浅析肝脏局灶性结节性增生螺旋平扫增强CT诊断及鉴别诊断顾研【摘要】目的：研究分析肝脏局灶性结节性增生CT平扫、增强影像表现，以提高CT诊断的准确性。
方法回顾分析26例经病理证实的肝脏FNH的临床、螺旋CT平扫及动态增强资料。
结果：局结节样增生可发生在任何年龄段，多见于女性。
FNH80%无临床症状，多数体检发现典型CT表现：平扫为稍低或等密度，增强扫描动脉期除中央瘢痕外，病灶明显均匀强化，门脉期病灶密度降低，呈稍高或等密度，延迟期病灶呈等密度为主。
动态CT增强13个病灶中7个见中央瘢痕，延迟期中央瘢痕强化是FNH的特征性表现。
结论：平扫及增强能较全面显示肝局灶性结节增生（FNH）的病理特征和血供特点，提高与其它肝肿瘤的鉴别诊断能力【关键词】肝脏；结节；增生螺旋；CT诊断[abstract] Objective：To study and analyze the plain and enhanced CT findings of focal nodular hyperplasia of the liver in order to improve the accuracy of CT diagnosis.Methods The clinical，spiral CT plain scan and dynamic enhancement data of 26 cases of FNH confirmed by pathology were retrospectively analyzed.Results：Local nodular hyperplasia can occur in any age group，mostly in women.FNH 80% had no clinical symptoms.Most of the physical examinations found typical CT manifestations：plain scan was slightly low or isodensity.In addition to the central scar，the lesions in the arterial phase of enhanced scan were obviously homogeneous and enhanced.In portal phase，the lesions were slightly higher or isodense，while in delayed phase，the lesions were mainly isodense.Central scar was seen in 7 of the 13 lesions enhanced by dynamic CT.Delayed enhancement of central scar was the characteristic manifestation of FNH.Conclusion：Plain scan and contrast-enhanced scan can show the pathological and blood supply characteristics of focal nodular hyperplasia （FNH）of the liver more comprehensively，and improve the ability of differential diagnosis with other liver tumors.[keywords] liver；nodules；proliferative helix；CT diagnosis肝局灶性结节增生为一种非常少见的良性占位性病变，实际上并非真正的肿瘤。
肝脏局灶性结节性增生的诊断与治疗
肝脏局灶性结节性增生的诊断与治疗Diagnosis and Treatment of Hepatic Focal Nodular Hyperplasia WuLi-ran,Huang Xi-ming. Dpartment of general surgery,the People“s hospital of Qijiang,Chongqing city (Qijiang *****)Liver neoplasms;Focal nodular hyperplasia;Biopsy肝脏局灶性结节性增生(focal nodular hyperplasia,FNH)是一种少见的肝脏良性肿瘤样占位性病变,来源于肝细胞,按照WHO的病理学诊断标准,是指肝实质增生并被星型纤维瘢痕间隔成结节状实性占位很少出现瘤内出血也无肯定恶变现认为并非真正意义上的肿瘤。
近年来国内的发病率有增高倾向,鉴于FNH无特异性症状,无相关实验室检查指标及影像学检查与其他肝脏良恶性肿瘤相似等情况,准确诊断和鉴别诊断有一定困难。
本研究回顾性分析我院18例病理组织学检查确诊为FNH的临床资料,以期提高对该病的认识,丰富诊疗手段。
1.资料与方法1.1 一般资料:1998年1月~2008年6月,我院病理组织学检查确诊FNH患者18例,其中男12例,女6例,年龄23~67岁,中位年龄35岁。
12例(66.7%)在健康体检时彩超或CT发现,无任何临床症状;12例因腹部隐痛或腹胀就诊;4例可扪及右上腹部包块;2例因发热、乏力、纳差就诊。
女性患者无口服避孕药史。
实验室检查:患者中转氨酶轻度升高6例,明显升高4例;2例胆红素升高;2例甲胎蛋白轻度升高(42ng/ml),但肝功能均为Child-pugh A级,凝血酶原时间正常。
HBsAg阳性3例,丙型肝炎抗体阳性1例。
影像学检查:B超检查3例疑为肝癌,3例诊断为肝内占位性质未明,1例疑为肝血管瘤,11例诊断为FNH。
肝局灶性结节增生的影像
Mathieu D, et al., Magn Reson Imaging Clin N Am,1977,5: 255-288 Nyuyen BN, et al., Am J Surg Pathol,1999,23:1441-1454
分类 (Classification)
• 典型性（Classic) 80%
Naugen BN, et al. Am J Surg Pathol, 1999,23: 1441-1454
组织结构 (Architecture)
• 1, 典型型 (a) 异常的结节组织学构筑(Abnormal nodular architecture) (b) 畸形血管 (Malformed vessels) (c) 增殖的胆管 (Cholangiolar proliferation)
病变
T2WI 等, 略高 高 高 高 高 高
中心疤痕
T1WI 低 低 低 低 低 低 T2WI 高 高 低 低 低 高
动脉增强 HAP 病变 中心疤痕 包膜 ＋＋＋ － ＋－ ＋ ＋＋ ＋＋＋ ＋＋ PVP DP
SPIO
ECT
＋
＋
Chaoui A, et al., AJR, 1998,171: 1433-1434 Mclarney JK, et al., RadioGraphics, 1999,19: 453-471
• 1. 典型的FNH A. 大体病理(Gross inspection): a) 肿块由分叶的结节构成； b) 由肿块中心疤痕(Central Scar)向四周呈辐射 的纤维间隔将肿块隔开；
c) 疤痕中含有畸形血管 d) 绝大多数病例病变有一个或一个以上的中心 疤痕
• B. 镜下(Microscopic findings): a) 结节增生组织，结节由环形或间断的纤维 间隔(Fibrous Septa) 完全或不完全环绕。由正 常肝细胞组成的肝板可呈中等程度增厚。
FNH(肝局灶性结节增生)的影像诊断与鉴别诊断
不典型FNH影像表现
• 信号不均匀，脂肪变性，出血。 • 无中央瘢痕和纤维分隔。 • 可出现假包膜（是由于受压的肝实质、绕行
的血管以及炎性反应等因素形成）。 • 强化方式改变：渐进性强化，快进快出。
F，50岁，发现肝占位1周。
鉴别诊断-肝细胞癌（HCC）
• HCC患者多有AFP阳性及肝硬化背景。 • 假包膜 。 • 强化方式：快进快出。 • 强化程度不及FNH明显。 • 中央坏死常见，形态不规则。 • 门脉期及延迟期多呈低密度或低信号，
34岁，女性，体检发现肝占位。
FNH的中央瘢痕在T2WI上呈高
信号的原因
• 主要因为内含慢血流的血管，炎症细胞浸润 和水肿等。
• 但发生率50%左右，与瘢痕区内血管成分 多少、纤维化的数量有关（若陈旧性纤维化 的成分多，或少许瘢痕内有血栓的机化，在 T2WI上可为低信号，和纤维板层样HCC的 致密结缔组织瘢痕及血管瘤中血栓机化的表 现一致。）。
病因
• 血管畸形或血管损伤。 • 细胞对局部血管异常产生的反应性
增生，而非真正意义上的肿瘤。
病理分型
• 经典型：最为常见，呈结节型，切面具有典 型特征性改变，即病变中央有星形瘢痕；病 灶周边或中央存在供血血管。
• 不典型：病变中央缺乏星形瘢痕灶,或畸形 血管，但都有胆管增生。
病理-典型FNH（80%）
• 延迟期：肿块呈等密度，中心瘢痕轻度强化。
影像表现-MRI
• 平扫：病灶T1WI呈等或稍低信号， T2WI呈等或稍高信号，除中心瘢痕外一 般信号很均匀，典型者中心瘢痕在T1WI 为低信号，T2WI为高信号，不典型者 T2WI上可表现为低信号。
• 增强：动脉期病灶明显强化，门脉及延迟 期病灶略强化，与肝组织趋向等信号，中 心瘢痕延迟强化。
FNH、肝囊肿、肝IMT的影像诊断与鉴别诊断
CT表现
平扫通常表现为等密度或稍低密度的肿块。CT 增强扫描，动脉期肿块表现明显强化，门静脉期强 化程度逐渐下降，最终呈等或低密度。中央的星状 纤维瘢痕组织，临床上也称为瘤巢，动脉期不强化， 但随着增强时间的延长，瘤巢的低密度逐渐强化而 呈等或高密度，为FNH的CT特征性表现。
CT表现
平扫可见等或稍低密度 肿块，中间隐约可见星 状瘢痕
本病病因与肺IMT类似，可能与个人或自身免疫性疾病相关。常见与中年 男性，多数患者无临床症状，少数出现低热、腹痛、胆管堵塞，以及与闭塞 性静脉炎相关的门静脉高压等。AFP、HBsAg检测阴性，肝功能多正常。
肿块直径一般在3cm以下，呈圆形、类圆形，其中可有凝固性坏死，切面 光滑，多呈黄色。组织学上表现多种多样，可见具有平滑肌细胞核成纤维细 胞特征的梭形肿瘤细胞，伴有浆细胞、淋巴细胞、泡沫样组织细胞、嗜酸性 粒细胞等慢性炎症细胞浸润以及纤维基质增生。
MRI表现
表现为边缘光滑、锐利，T1WI呈低信号， T2WI呈均匀高信号的圆形病灶，对比增强扫描病 灶无强化，边界更清楚。
a. CT平扫，肝右叶可见类圆形低密度影，边缘清楚； b. 平扫T1WI病变表现为边界清楚的低信号影； c. T2WI病变呈明显高信号； d. 增强扫描显示病灶无强化。
鉴别诊断
a. 平扫可见肝内类圆形低密度 区； b. 增强扫描动脉期见肿块中 部强化，中心斑片不强化 （凝固性坏死区），外围呈 带状低密度影，周边正常肝 组织明显强化； c. 门静脉期肿块延迟强化。
d. 平扫T2WI病灶表现为不均匀 高信号，其内流空血管丰富； e. 对比增强动脉期肿块较明显结 节状强化； f. 静脉期肿块延迟均匀强化，中 心坏死灶不强化，周围血管受 压移位。
解剖
肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别
A1 无中央疤痕结构的FNH
A2：无中央疤痕结构的FNH
2、动脉、门脉和延迟期为高密度FNH
原因：1、脂肪肝背景； 2、病灶位于肝脏上部，动脉、门脉
期扫描时病灶所在层面的血流属于肝动 脉后期相，因而病灶强化仍明显。
B1:平扫、动脉、门脉和延迟期为高密 度FNH
B2:动脉、门脉和延迟期为高密度FNH
CT或MRI能显示病灶中存在的疤痕结 构。
典型FNH的CT影像特征表现
1、CT平扫：病灶为等或稍低密度， 中央疤痕结构密度更低；
CT多期增强：
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ1）动脉期～除中央疤痕病灶全瘤样强化， 其密度明显高于肝实质并接近同层腹主动 脉；
2）门脉期～病灶强化程度下降，为等或稍 高密度，中央疤痕仍为低密度；
3）延迟期～病灶为等或稍低，疤痕结构在 延迟时可出现强化，由低密度变成高或等 密度。
疤痕呈放射状或车辐状
低倍镜下肿块显示中心纤维疤痕组织，肝组织被粗实 纤维组织分隔，形成多个小结节
纤维间隔内含管壁粗厚的动脉、静脉
可见标本内增生的胆管
组成肿块的肝细胞肥大，无血管侵润， 未见核分裂象。
二、典型FNH的影像表现
典型FNH：所谓典型即病灶强化符合 -----“快进、缓退、瘢痕延迟强化” 的特殊性；
病例1
病例2
病例3
病例4
病例5
FNH供血动脉由病灶中心向周围辐射状分布
中心星芒状疤痕以及放射 中心星芒状疤痕延迟强化
状分布的滋养动脉
后缩小
与前同一病例，DSA显示FNH 有一条供血动脉
。 由病灶中心向周围辐射状分布
CTA显示供血动脉
二、FNH的一些特殊影像表现
1、无中央疤痕结构的FNH 原因：病理组织学上FNH均存在中央疤痕， 当病灶本身较小时，则中央疤痕结构更小， 且密度或信号差异小，故不易在CT和MRI 上显示；实际疤痕结构显示率为30％左右。
肝脏局灶性结节样增生( FNH )的影像学表现及鉴别诊断
肝脏局灶性结节样增生( FNH )的影像学表现及鉴别诊断肝脏局灶性结节样增生（FNH）是一种常见的良性肿瘤，其影像学表现特征独特，可以与其他肝脏病变进行鉴别诊断。
本文将详细介绍FNH的影像学表现及与其他病变的鉴别诊断。
一、影像学表现：
1.CT表现：
（1）增强扫描：FNH的发生与门静脉血供密切相关，因此在动脉期增强时，病灶呈明显均匀持续强化，呈等或稍高于周围正常肝组织的密度。
动脉期后，病灶逐渐变淡，但仍然保持一定程度的强化。
此外，可见在病灶内部形成的细小动静脉瘘。
（2）延迟相扫描：在门静脉期扫描中，病灶的密度逐渐减低，可能出现中央瘢痕或病变内部的低密度区。
2.MRI表现：
（1）T1WI：病灶呈等或稍低信号，中央瘢痕呈明显低信号。
（2）T2WI：病灶呈明显高信号，中央瘢痕呈等或稍高信号。
（3）增强扫描：与CT类似，病灶在动脉期呈明显均匀强化，门静脉期后逐渐变淡，但仍然保持一定程度的强化。
二、鉴别诊断：
1.肝细胞瘤（HCC）：FNH和HCC在影像学上有一些相似之处，
但两者的强化方式和内部构成不同。
FNH的强化程度较低且均匀持续，而HCC的强化程度较高，且可见坏死灶、出血或囊变等特征。
2.肝血管瘤：肝血管瘤在动脉期呈明显强化，但门静脉期几乎
完全减弱。
与FNH相比，肝血管瘤的强化程度更高。
3.肝转移瘤：肝转移瘤在CT和MRI上表现为多发或单发的病灶，其边界模糊，强化方式与FNH不同，常伴有肝外转移灶。
附件：
本文档未涉及附件。
法律名词及注释：
无。
肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别
CT成像技术
多层螺旋CT
多层螺旋CT能够快速扫描全肝，获 取高分辨率的图像，有助于发现和诊 断FNH。
三维重建技术
通过三维重建技术，可以将FNH的形 态、大小以及与周围组织的关系更加 清晰地展现出来，有助于诊断和鉴别 诊断。
肝炎、肝硬化
CT上表现为肝脏形态改变和密度不均，与FNH的影像学特征有明显区别。
肝脏脓肿
CT上表现为低密度病灶，增强扫描时无明显强化，与FNH的影像学特征不同。
03
FNH的CT诊断价值与局 限性
CT诊断价值
1 2 3
准确判断病灶位置和大小
CT能够清晰地显示肝脏的解剖结构，准确地定位 FNH病灶，并测量其大小。
血管造影征
部分FNH在增强CT扫描时会出现血管造影征，即 病灶内可见增粗、扭曲的血管影。
增强CT表现
早期强化
FNH在增强CT扫描的早期阶段通 常会出现明显的强化，强化程度 与正常肝实质相近或略高。
延迟强化
随着时间的推移，FNH的强化程 度逐渐降低，但仍然高于正常肝 实质，呈现相对高密度病灶。
病灶内血管
与肝脏良性肿瘤的鉴别
肝脏良性肿瘤
包括肝血管瘤、肝腺瘤、肝囊肿等，CT表现各异。肝血管瘤 典型表现为“快进慢出”强化方式，肝腺瘤密度较高且均匀 ，肝囊肿为低密度病灶。
FNH
在CT上通常表现为低密度或等密度肿块，增强扫描时明显均 匀强化，强化方式与肝血管瘤相似，但不会出现“快进慢出 ”的强化特点。
与肝脏其他疾病的鉴别
02
FNH的鉴别诊断
与肝脏恶性肿瘤的鉴别
肝脏恶性肿瘤
包括肝细胞癌、胆管细胞癌、转移性肝癌等，CT表现多样，常表现为低密度或 等密度肿块，形态不规则，增强扫描时强化不均匀，常伴有肝内外血管侵犯和 淋巴结转移。
FNH与肝细胞腺瘤的影像诊断与鉴别诊断
女 36岁 体检发现左肝占位1月
影像学表现 — CT
不典型
.多发病灶 .病灶密度不均匀 .缺乏中央瘢痕 .中央瘢痕延迟期不强化
男 43岁 反复胸痛、咽部不适2个月
影像学表现 — MRI
. 病 灶 T 1 WI 呈等或稍低信号， T 2 W l 呈 等 或 稍 高 信 号 ； 中 央 瘢 痕 T 1 WI 呈低信号， T 2 WI 呈高信号 . 无瘢痕 F NH ：动脉期明显强化，门 脉期和延迟期呈等或稍高信号 . 有瘢痕 F NH ：动脉期明显强化，门脉期和延迟期呈等或稍高信 号 瘢 痕延迟强化 .肝胆期呈等、稍高信号 ，均匀或不均匀
男 37 岁 发现右肝占位7 天
女 31 岁 体检发现右肝占位 4 月余
女 26 岁 体检发现右肝占位 1 月余
小结
.第 二 常 见 的 肝 脏 良 性 病 变 . 年轻女性多见 . CT ：等或稍低密度 . MRI ：T 1 WI 等、稍低信号， T 2 WI 等 、 稍 高 信 号 ， 中 央 纤 维 瘢 痕呈长 T1 长 T2 信号 . 增强扫描：动脉期呈显著均匀强化 ，中央瘢痕 无强化；门脉期及 延迟期呈等、稍高密度（信号）， 中央瘢痕延迟强化； 肝胆期呈等、 稍高信号
✓ 约占所有腺瘤的 10% ； ✓ 无明显的特征。
影像学表现 — CT
.多 为 圆 球 形 ， 边 界 清 楚 . CT平 扫 呈 等 或 稍 低 密 度 . 发生出 血时 ，CT 平扫表现为高密度 .病 灶 较 大 时 周 围 可 见 包 膜 .增强 扫 描 动 脉期病灶明显强化，而出血坏死区无强化；门脉期和 延迟期病灶 呈稍高、等、稍 低密度 .部 分 病 灶 周 围 可 见 增 粗 迂 曲 供 血 动 脉
✓ 毛细血管扩张型 ：大体结节状改变不明显，
FNH的CT诊断及鉴别诊断
病例2
延迟半小时
后CT表现
鉴别诊断
1、经典的中央瘢痕—FNH；瘢痕主要为：血管和 纤维组织—特点：可以延迟强化 2、可以有中央瘢痕的肿瘤—血管瘤（显示裂隙状 的中央或偏心性疤痕，由纤维化、硬化、囊变或 血栓形成构成） 3、可以有中央瘢痕的肿瘤—纤维板层肝癌（纤维 性瘢痕，通常不强化，瘢痕可合并钙化）
血管瘤1
血管瘤1
血管瘤3
血管瘤3
肝癌1
肝癌1
肝癌1
肝癌2
总之，尽管不是所有的 FNH 均可以 出现这种征象，但星状中央瘢痕仍然是 FNH一个典型征象，当然此征象也不是其 独有的特征，在工作中要结合病变的其 他影像学特征以及临床病史进行综合分 析，避免以偏概全。
FNH的CT诊断及鉴别诊断
1、基本介绍
FNH--即肝脏局灶性结节增生，是一种肝脏良性占位性病 变 , 为仅次与血管瘤的第三大肝脏占位病变，发病原因至 今未明，血管畸形和血管性损伤可能为其潜在的机制。好 发与女性，年轻人。与服避孕药无明显关系，但是可能服 避孕药导致其增大。20％为多发，同时出现多发结节合并 血管瘤称为FNH综合征。
3 . CT典型表现
平扫-等或稍低密度肿块，中间可见星 样瘢痕
动脉期-实质均匀明显强化（重要征 象），中心不强化
门脉期-实质强化开始消退，逐渐呈等 密度
延迟期-呈等密度，中心疤痕轻度强化 （重要征象）。
其它征象一
稍下层面
可见粗大 血管（提
示有粗大
的动脉供 血血管不
是鉴别要
点）
其它征象二
HCC鉴别
HCC主要由肝动脉供血, 其强化特征为“早进早出”, 门 脉期和延迟期扫描大多数病灶为低密度,界限一般清 楚;FNH为除中心瘢痕外均匀显著强化 ,界限往往不清或欠 清,门脉期和延迟期扫描病灶为稍高密度或等密度
fnh的影像诊断及鉴别诊断
从分子水平研究FNH的发病机制和生物学特性 ，为早期诊断和个体化治疗提供新的思路和方 法。
多学科合作与交叉研究
加强医学影像、临床医学、基础医学等多学科 的合作与交叉研究，推动FNH的诊疗水平不断 提直径多小于5cm
FNH的直径通常小于5cm，有时可达10cm 以上。
均匀强化
FNH在增强扫描时，通常均匀强化。
特殊影像学表现
不规则形状
少数FNH可呈不规则形状。
囊性变
部分FNH可出现囊性变。
脂肪成分
部分FNH可含有脂肪成分，在CT上 呈负值。
较大体积
巨大FNH可占据整个叶段或肝段。
影像学检查方法选择
形或椭圆形水样密度灶。
病史及体征
FNH患者通常无慢性肝病病史 ，无肝区疼痛等症状。而肝囊 肿患者常伴有慢性肝病病史， 可出现肝区疼痛、腹胀等症状
。
实验室检查
FNH的肝功能和AFP等实验室检 查通常正常或轻度异常。而肝 囊肿患者的肝功能和AFP等实验 室检查常有正常或轻度异常。
与肝血管瘤的鉴别诊断
影像学表现
FNH在CT和MRI上表现为低密度或等密度灶，边界清楚 。而肝血管瘤则表现为边界清楚的圆形或椭圆形高密度 灶。
病史及体征
FNH患者通常无慢性肝病病史，无肝区疼痛等症状。而 肝血管瘤患者常伴有慢性肝病病史，可出现肝区疼痛、 腹胀等症状。
实验室检查
FNH的肝功能和AFP等实验室检查通常正常或轻度异常 。而肝血管瘤患者的肝功能和AFP等实验室检查常有正 常或轻度异常。
诊断流程
01
02
03
04
05
1. 收集病史
了解患者的症状、体征、 病史等。
2. 进行实验室 检查
FNH影像学诊断及鉴别诊断
影像学表现
FNH在影像学上表现为类圆形、 均匀低密度病灶，边界清楚，内 部可见更低密度的中心区；而肝 囊肿则表现为圆形或椭圆形、边 界清楚的低密度病灶，内部密度 均匀。
病史及临床表现
FNH患者一般无症状或仅有轻微 的非特异性症状；而肝囊肿患者 多数无症状，仅在体检时发现。
实验室检查
FNH患者的肝功能基本正常， AFP水平较低；而肝囊肿患者的 肝功能也基本正常，但AFP水平 一般无异常。
MRI表现
FNH在MRI图像上通常表现为T1WI等信号、T2WI高信号的结节，边
界清晰，内部结构均匀。增强扫描时，FNH通常不会增强或仅轻微增
强。
诊断标准
主要标准
FNH的诊断主要依赖于影像学表现。在超声、CT和MRI图像上，FNH通常表 现为边界清晰的圆形或类圆形结节，内部结构均匀，且不会增强或仅轻微增 强。
评估疗效
影像学诊断还可以评估肿瘤的治疗 效果，为调整治疗方案提供依据。
诊断流程
01
02
03
04
05
1. 收集病史和 相关检…
医生需要详细了解患者的 病史、体征、实验室检查 等信息，为影像学诊断提 供参考。
2. 选择合适的 影像学…
根据患者情况和诊断需求 ，选择合适的影像学检查 方法，如超声、CT、MRI 等。
次要标准
在某些情况下，FNH可能难以与肝癌或其他肝脏肿瘤鉴别。次要标准包括肿 瘤体积较小、无肝炎病史、肝功能正常等。
02
FNH鉴别诊断
与肝癌的鉴别诊断
影像学表现
FNH在影像学上表现为肝实质内的类圆形、均匀低密度病灶，边界清楚，内部可见更低密 度的中心区；而肝癌则表现为肝实质内的肿块，多为不规则形，边界不清楚，内部密度不 均匀，可见钙化、出血、坏死等征象。
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肝脏血管瘤
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FNH
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与肝腺瘤鉴别
肝腺瘤：比FNH更为少见，好发于 育龄期女性长期口服避孕药者，亦 为富血供病变。
（1）无肿块内中央瘢痕；（2）无 延迟期强化的特征。（3）容易合并 肿瘤出血。
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肝腺瘤
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腺 瘤 并 出 血
多见于青年人。
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Hale Waihona Puke FNH形成机制：多数学者认为是 由于肝窦血供的动脉化、血流量 增大，导致肝细胞增生；是肝细 胞对血管发育异常的一种增生性 反应。
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病理改变：
肝小叶样增生，增生的细胞与周围肝 细胞一样，较大时可突出肝表面，病变 区动脉管径较大，无门静脉分支，实质 部分为正常肝细胞、枯否细胞、血管、 胆管、淋巴细胞；肝小叶正常排列结构
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强化后病灶边缘出现的低密度环，在病理 组织学上为淋巴细胞浸润及扩张淋巴管。
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强 化 后 病 灶 边 缘 出 现 的 低 密 度 环
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强化后边缘出现高密度环，因其非真正纤 维包膜，多与正常肝组织受压相关，特点 环不完整，厚薄不均匀。
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4 :多发的FNH病灶--1
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多发的FNH病灶--2
2、病灶位于肝脏上部，动脉、门脉 期扫描时病灶所在层面的血流属于肝动 脉后期相，因而病灶强化仍明显。
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B1:平扫、动脉、门脉和延迟期为高密 度FNH
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B2:动脉、门脉和延迟期为高密度FNH
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B3:动脉、门脉和延迟期为高密度FNH
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3、：强化后FNH病灶边缘的特殊表现： 1）强化后边缘出现低密度环； 2）强化后边缘出现高密度环。
CT或MRI能显示病灶中存在的疤痕结 构。
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典型FNH的CT影像特征表现
1、CT平扫：病灶为等或稍低密度， 中央疤痕结构密度更低；
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CT多期增强： 1）动脉期～除中央疤痕病灶全瘤样强化，
其密度明显高于肝实质并接近同层腹主动 脉； 2）门脉期～病灶强化程度下降，为等或稍 高密度，中央疤痕仍为低密度； 3）延迟期～病灶为等或稍低，疤痕结构在 延迟时可出现强化，由低密度变成高或等 密度。
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多发的FNH病灶-3
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5、病灶内见钙化
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6、少血供的FNH
多见于较小病灶，增强动脉期病灶密度高于肝实 质低于主动脉，门静脉密度下降至等密度；与多血 供的小肝癌强化特点相似，鉴别难。
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四:鉴别诊断
在临床上本病主要是与原发性肝细 胞癌、肝血管瘤、肝腺瘤、血管平 滑肌脂肪瘤鉴别。
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与肝细胞癌鉴别
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疤痕呈放射状或车辐状
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低倍镜下肿块显示中心纤维疤痕组织，肝组织被粗实 纤维组织分隔，形成多个小结节
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纤维间隔内含管壁粗厚的动脉、静脉
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可见标本内增生的胆管
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组成肿块的肝细胞肥大，无血管侵润， 未见核分裂象。
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二、典型FNH的影像表现
典型FNH：所谓典型即病灶强化符合 -----“快进、缓退、瘢痕延迟强化” 的特殊性；
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血管平滑肌脂肪瘤： 厚壁血管、平滑肌细胞和成熟的脂肪细胞组
成，各种成分比例各不相同表现不一，但CT 发现脂肪成分可明确诊断。
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病例1
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病例2
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病例3
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病例4
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病例5
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FNH供血动脉由病灶中心向周围辐射状分布
中心星芒状疤痕以及放射 状分布的滋养动脉
中心星芒状疤痕延迟强化 后缩小
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与前同一病例，DSA显示FNH 有一条供血动脉
。 由病灶中心向周围辐射状分布
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CTA显示供血动脉
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二、FNH的一些特殊影像表现
肝细胞癌： HCC的强化特征为“快进快 出” ；临床HCC患者常有乙肝、肝硬化 病史、AFP升高。 动脉期肝细胞癌虽然也是强化，但强 化较FNH淡；门脉期＋延迟期时病灶密 度低于正常肝脏组织
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1、肝细胞癌
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FNH
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2、与肝血管瘤鉴别
肝血管瘤：典型肝血管瘤强化特点是“慢 进慢出”，动脉期强化从边缘开始，随着 延迟强化向中央扩散，
消失。
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病理特征：
1）中心星芒状疤痕～放射状纤维组织， FNH有一条或多条供血动脉由病灶中心向 周围辐射状分布，其中常包含有滋养动脉 及毛细血管网，但缺乏完整伴行胆管和门 脉分支。
2）含有枯否细胞。
3）无包膜，可多发。
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病理标本：手术切除的肿块外观： 表面呈结节状，无包膜
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剖开后内面所见----白色为纤维疤痕结构
1、无中央疤痕结构的FNH 原因：病理组织学上FNH均存在中央疤痕， 当病灶本身较小时，则中央疤痕结构更小， 且密度或信号差异小，故不易在CT和MRI 上显示；实际疤痕结构显示率为30％左右。
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A1 无中央疤痕结构的FNH
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A2：无中央疤痕结构的FNH
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2、动脉、门脉和延迟期为高密度FNH 原因：1、脂肪肝背景；
肝脏局灶性结节增生（FNH） CT诊断与鉴别
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一、概述
肝脏局灶性结节增生(focal nodular hyperplasia FNH)
良性占位，肿瘤样改变。 多数学者认为是一种错构瘤。
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病因不明-----可能于血管畸形、血管损伤 相关
临床上----大多无症状，偶有上腹部不适 及压迫感，肝功能大多正常，AFP阴性， 多为体检发现。