缺铁性贫血及慢性病性贫血
4类贫血，补养策略有差异
4类贫血，补养策略有差异☉广西医科大学第一附属医院营养科主任 张勇胜贫血指全身循环血液中血红蛋白含量或红血球数低于正常值，引起组织缺氧，而出现全身无力、头晕、心慌、面色苍白、毛发缺少光泽等。
贫血严重的人还会发生浮肿及心脏病变。
引起贫血的原因有很多，主要有造血功能不良、红血球破坏过度以及急慢性失血等。
缺铁性贫血发生率最高，全球孕妇发病率达38%，中国7个月到7岁儿童发病率约40.3%。
具体发病原因一个是铁的吸收不足或吸收不良，如吃得不够科学、胃肠道做过手术；二是铁丢失增多，比如各种因素引起的失血等。
轻型、中型的缺铁性贫血患者通过营养素治疗，一般就能治好，比如增加含铁丰富的食物，每天吃的次数、频率稍微增加些，这里特别强调动物性蛋白，提升血色素效果非常好，比如牛羊肉、动物肝脏、动物血或其小分子肽。
另外，乙酸、维生素B12也非常重要。
如果通过膳食改善效果不好，再考虑铁剂的补充，比如硫酸亚铁等。
总之，缺铁性贫血患者首先应进行合理营养、医疗膳食治疗，再根据具体情况必要时补充铁剂。
巨幼细胞性贫血没有缺铁性贫血发生频率高，但也比较常见，尤其在老人、儿童、哺乳期、进行胃肠道手术的病人中更常见。
发病原因与缺乏叶酸和维生素B12、胃肠道疾病、药物干扰、代谢异常等有关。
治疗首先要针对病因，同时注重日常饮食的管理，即根据食物含维生素B12、叶酸的含量进行选择。
含叶酸多的食物有草莓、菠菜、胡萝卜、樱桃、猪肝、羊肉、豆浆、豆腐等；含维生素B12多的食物有动物内脏、肉类、蛋类，豆制品经发酵也会产生一部分维生素B12。
对大部分人来说，只要饮食正常，不太可能缺乏维生素B12，但如果长期纯素食，就会导致缺乏。
此外，还可以补充叶酸和维生素B12制剂，它们都是水溶性的，非常安全，但需注意不要长期大量服用，以免出现恶心、腹胀等不良反应。
慢性病贫血很多慢病最终都会出现贫血，发生率仅次于缺铁性贫血，但患者的细胞大小往往没有什么特别异常，但由于慢性病造成一些炎症、感染等，会慢慢消耗身体，最终出现红细胞和血红蛋白的下降。
内科学课件：贫血概述、缺铁性贫..
贫血的病因和发病机制分类
红细胞生成减少
造血干细胞增殖分化障碍 再生障碍性贫血 白血病所致贫血 骨髓异常增生综合症所致贫血 红系祖细胞增殖分化障碍 纯红细胞再生障碍性贫血 慢性肾衰竭所致贫血 内分泌疾病所致贫血 先天性红系造血异常性贫血 DNA合成障碍（巨幼细胞贫血） 先天性或获得性嘌呤和嘧啶代谢异常 血红蛋白合成障碍 缺铁性贫血 先天性无转铁蛋白血症 原发性肺含铁血黄素沉着症 珠蛋白生成障碍性贫血 红系造血调节异常 低氧亲和力血红蛋白病 原因不明或多重因素 慢性病性贫血 骨髓浸润所致贫血 营养缺乏所致贫血 铁粒幼细胞贫血
红细胞破坏增加
内在性缺陷 红细胞膜缺陷 遗传性球形红细胞增多症 遗传性椭圆形红细胞增多症
红细胞酶异常 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症 丙酮酸激酶缺乏症
卟啉病 珠蛋白异常（血红蛋白病）
异常血红蛋白病 珠蛋白生成障碍性贫血 阵发性睡眠血红蛋白尿症 外在性因素 机械性因素
行军性血红蛋白尿症 人造心脏瓣膜溶血性贫血 微血管病性溶血性贫血 化学或物理因素 微生物感染 抗体介导性 温抗体型自身免疫性溶血性贫血 冷性溶血病 药物相关性抗体溶血性贫血 新生儿同种免疫性溶血性贫血 脾功能亢进
缺铁性贫血
(iron deficient anemia，IDA ）
缺铁性贫血
因体内铁的储存不能满足正常红细胞生 成的需要而发生的贫血。
形态学表现为小细胞低色素性贫血。 是血红素合成异常性贫血中一种。
铁代谢
存在状态：功能状态铁、贮存铁。 吸收：主要在十二指肠及空肠上段。 代谢：一部分铁参与形成血红蛋白，多
谢 谢！
4.血清铁低，铁粒幼细胞减少，骨髓细胞外铁增多
5.血清可溶性运铁蛋白受体水平不升高
ACD与IDA的鉴别
贫血的分型及诊断标准
贫血的分型及诊断标准贫血是指人体内红细胞或血红蛋白含量下降，导致血液输送氧气能力下降的病理状态。
根据贫血的病因不同及其临床表现特点，可以将贫血分为若干个不同的类型。
同时，医生们还依据相应的诊断标准对患者进行贫血的确诊。
一般而言，贫血可分为以下几种类型：1. 缺铁性贫血：缺铁是此类型贫血的主要原因，导致红细胞生成受阻。
常见的症状包括乏力、疲乏、注意力不集中等。
诊断依据包括血液检查显示红细胞大小、形态异常，并伴有血清铁、红细胞计数、新生红细胞百分比等相关指标异常。
2. 长期慢性病性贫血：慢性炎症、感染、癌症等慢性疾病会导致此类型贫血产生。
常见症状包括乏力、食欲下降、体重减轻等。
诊断依据为血液检查发现红细胞数量降低，但红细胞大小形态正常，伴随慢性炎症标志物的升高。
3. 遗传性贫血：这类贫血由遗传基因突变引起。
包括地中海贫血、镰刀形细胞性贫血等。
患者常表现为疲倦、疼痛、黄疸等症状。
诊断依据包括基因检测、血红蛋白电泳等。
4. 缺乏维生素B12和叶酸的贫血：维生素B12和叶酸是红细胞生成过程中必需的物质。
缺乏这两种维生素会导致贫血。
症状常包括胃肠道问题、神经系统问题等。
诊断依据为血清B12和叶酸水平的降低。
5. 骨髓异常性贫血：这类贫血是由于骨髓内造血功能异常引起，如再生障碍性贫血、骨髓纤维化等。
患者经常会出现贫血以及其他骨髓功能异常的症状。
诊断依据包括骨髓活检、血细胞计数和形态学检查等。
确诊贫血的标准通常包括相关症状、体格检查以及血液检查等。
对于不同类型的贫血，会有相应的诊断标准供医生参考。
根据贫血的确切类型，医生可以制定出更具针对性的治疗方案，以帮助患者恢复到更好的健康状态。
请务必在出现相关症状时，及早寻求医生的帮助和建议。
缺铁性贫血有哪些症状？
缺铁性贫血有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍缺铁性贫血症状，尤其是缺铁性贫血的早期症状，缺铁性贫血有什么表现？得了缺铁性贫血会怎样？以及缺铁性贫血有哪些并发病症，缺铁性贫血还会引起哪些疾病等方面内容。
*缺铁性贫血常见症状：面色苍白、食欲减退、红细胞偏低、红细胞分布宽度偏低、剧烈运动后头晕、食欲异常、唇甲色淡、面少血色*一、症状【临床表现】临床表现的轻重主要决定于贫血程度及其发生速度。
急性失血由病迅速，即使贫血程度不重，也会引起明显的临床症状，而慢性贫血由于发病缓慢，人体通过调节能逐步适应而不出现症状。
1、症状面色萎黄或苍白，倦怠乏力，食欲减退，恶心嗳气，腹胀腹泻，吞咽困难。
头晕耳鸣，甚则晕厥，稍活动即感气急，心悸不适。
在伴有冠状动脉硬化患者，可促发心绞痛。
妇女可有月经不调、闭经等。
.特殊表现缺铁的特殊表现有：口角炎、舌乳突萎缩、舌炎，严重的缺铁可有匙状指甲(反甲)，食欲减退、恶心及便秘。
欧洲的患者常有吞咽困难、口角炎和舌异常，称为Plummer-Vinson或Paterson-Kelly综合征，这种综合征可能与环境及基因有关。
吞咽困难是由于在下咽部和食管交界处有黏膜网形成，偶可围绕管腔形成袖口样的结构，束缚着食管的开口。
常需要手术破除这些网或扩张狭窄，单靠铁剂的补充无济于事。
非贫血症状缺铁的非贫血症状表现：儿童生长发育迟缓或行为异常，表现为烦躁、易怒、上课注意力不集中及学习成绩下降。
异食癖是缺铁的特殊表现，也可能是缺铁的原因，其发生的机制不清楚。
患者常控制不住地仅进食一种食物，如冰块、黏土、淀粉等。
铁剂治疗后可消失。
2、体征久病者可有指甲皱缩、不光滑、反甲，皮肤黏膜苍白、皮肤干枯，毛发干燥脱落。
心动过速，心脏强烈搏动，心尖部或肺动瓣区可听到收缩期杂音。
出现严重贫血可导致充血性心力衰竭，也可发生浮肿。
约10%缺铁性贫血患者脾脏轻度肿大，其原因不清楚，患者脾内未发现特殊的病理改变，在缺铁纠正后可消失。
缺铁性贫血
缺铁性贫血缺铁性贫血铁缺乏症包括开始时体内贮铁耗尽(irondepletion，ID)，继之缺铁性红细胞生成(irondeficienterythropoiesis，IDE)，最终引起缺铁性贫血(irondeficientanemia，IDA)。
IDA指缺铁引起的小细胞低色素性贫血及相关的缺铁异常，是血红素合成异常性贫血中的一种。
【流行病学】IDA是最常见的贫血。
其发病率在经济不发达地区的婴幼儿、育龄妇女明显增高。
上海地区人群调查显示：铁缺乏症的年发病率在6个月～2岁婴幼儿为75．0%～82.5%、妊娠3个月以上妇女为66.7%、育龄妇女为43.3%、10岁～17岁青少年为13.2%;以上人群IDA患病率分别为33.8%～45.7%、19.3%、11.4%、9.8%。
【铁代谢】人体内铁，其一为功能状态铁，包括血红蛋白铁（占体内铁67%）、肌红蛋白铁（占体内铁15%）、转铁蛋白铁(3～4mg)以及乳铁蛋白、酶和辅因子结合的铁；其二为贮存铁(男性1000mg，女性300～400mg)，包括铁蛋白和含铁血黄素。
铁总量在正常成年男性约50～55mg/kg，女性35～40mg/kg。
正常人每天造血约需20～25mg铁，主要来自衰老破坏的红细胞。
正常人维持体内铁平衡需每天从食物摄铁1～1.5mg，孕、乳妇2～4mg。
动物食品铁吸收率高（可达20%），植物食品铁吸收率低(1%～7%)。
铁吸收部位主要在十二指肠及空肠上段。
食物铁状态（三价、二价铁）、胃肠功能（酸碱度等）、体内铁贮量、骨髓造血状态及某些药物（如维生素C）均会影响铁吸收。
吸收入血的二价铁经铜蓝蛋白氧化成三价铁，与转铁蛋白结合后转运到组织或通过幼红细胞膜转铁蛋白受体胞饮入细胞内，再与转铁蛋白分离并还原成二价铁，参与形成血红蛋白。
多余的铁以铁蛋白和含铁血黄素形式贮存于肝、脾、骨髓等器官的单核巨噬细胞系统。
人体每天排铁不超过1mg，主要通过肠黏膜脱落细胞随粪便排出，少量通过尿、汗液，哺乳妇女还通过乳汁。
贫血分类和病理机制
贫血分类和病理机制贫血是世界上最常见的症状之一, 而非一个独立的疾病诊断。
引起贫血, 原因多种多样, 发生的机制也是错综复杂的。
贫血的分类和情况复杂, 这也是导致临床诊断困难和不易找到病因的原因。
贫血诊断的实验室手段目前我们可以利用到的贫血诊断的主要实验室手段有:1. 全自动血常规分析仪得出的血红蛋白, 血细胞浓度, 血细胞压积, 网织红细胞；2. 外周血涂片与骨髓涂片镜检, 各种涂片化学染色方法学；3. 血清铁蛋白, 维生素 B12, 叶酸, 促红细胞生成素, 可溶性转铁蛋白受体, 内因子抗体等化学发光检测方法；4. 生化方法测定胆红素, 珠蛋白等, 免疫溶血实验, 细胞遗传学等方法。
贫血的常见分类而诊断贫血也特别需要注意与患者病史和体格检查, 因为实验室方法和症状只能判断患者是否贫血, 而找到贫血的病因才能有效进行治疗。
引起贫血的三种基本情况是骨髓有效生成减少, 出血和溶血。
下面对贫血的常见分类进行概述：1红细胞容量根据红细胞容量分类, 可分为稀释性贫血和绝对性贫血。
2贫血的程度根据贫血的程度分类, 分为极重度贫血 Hb< 30 g/L，重度贫血 Hb 30~60 g/L，中度贫血 Hb＞60~90 g/L，轻度贫血 Hb >90 g/L。
3贫血发生进程根据贫血发生的进程分类, 分为急性贫血 (病程< 6个月), 慢性贫血(病程>6个月)。
4红细胞形态根据红细胞的形态分类, 依据红细胞平均体积( MCV ), 红细胞平均血红蛋白浓度( MCHC )分为大细胞性贫血 MCV >100 fL, 正常细胞性贫血 MCV 正常, 单纯小细胞性贫血 MCV< 80 fL, 小细胞低色素型贫血MCV< 80fL。
大细胞性贫血常见于(1) 叶酸及 (或) 维生素 B12 缺乏引起的巨幼细胞贫血；(2) 溶血性贫血伴网织红细胞明显增多；(3) 骨髓增生异常综合征；(4) 某些继发性贫血, 如肝脏疾病、甲状腺疾病；某些感染, 如结核。
内科学课件缺铁性贫血
目前常用蔗糖铁，每次一支，静脉注射，每周2～3次。
药物治疗
铁剂治疗后5—10天网织红细胞增多达高峰。
01
2周后血红蛋白Hb上升。
02
2个月血红蛋白恢复正常。即男性＞120g/L，女性＞110g/L，孕妇＞100g/L。
03
铁剂治疗应在血红蛋白恢复正常后至少持续4-6个月，待铁蛋白正常后停药。
04
一般治疗：
药物治疗
（1）口服铁剂 方便、安全，是首选方法。 硫酸亚铁缓释片：1片，bid；餐后服用。 右旋糖酐铁：25mg/片，2-4片 tid 葡萄酸酸亚铁、山梨醇铁、富马酸亚铁、多糖铁复合物 茶、牛奶、咖啡、谷类、抗酸药物等不利于铁的吸收 鱼、肉类、维生素C科促进铁的吸收。
注射铁剂： 有胃肠道疾病口服铁剂不能耐受或口服铁剂后加重原发病者可选用。
胃大部切除术后，胃酸减少且食物快速进入空肠，绕过了十二指肠，使铁吸收减少。
长期腹泻、慢性肠炎、Crohn病致铁吸收障碍。
2、铁吸收障碍：
3、铁丢失过多：
Hale Waihona Puke 发病机制贮铁指标（铁蛋白、含铁血黄素） 、
血清铁和转铁蛋白饱和度 、
总铁结合力和未结合铁的转铁蛋白 、
组织缺铁、红细胞内缺铁、
实验室检查
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
增生明显活跃。
红系明显增生，以中晚幼红细胞为主，其体积小，核染色质致密，胞质量少，边缘不整齐，有血红蛋白形成不良的表现（核老浆幼）。
粒系、巨核细胞系常无明显变化，血小板形态一般正常。
铁染色后，细胞外铁及铁粒幼细胞减少或消失。
骨髓：
疗效观察及疗程
01
缺铁的病因去除后，本病可治愈。
公卫执业医师考试辅导：缺铁性贫血的鉴别诊断
公卫执业医师考试辅导：缺铁性贫血的鉴别诊断
缺铁性贫血的鉴别诊断_ 年公卫执业医师考试重点
1.慢性病贫血：系慢性感染、结缔组织病、恶性肿瘤所致的贫血，可呈小细胞性或小细胞低色素性贫血。
骨髓细胞外铁（储存铁）增多，铁蛋白升高，血清铁降低，总铁结合力正常或降低。
2.铁粒幼细胞性贫血：为铁热门失利用性贫血。
也可呈小细胞低色素性贫血，血清铁及铁蛋白增高，而总铁结合力降低，骨髓铁粒幼细胞增多，环状铁粒幼细胞>15％。
细胞外铁增多。
3.海洋性贫血：常有家族史，血涂片可见靶形红细胞，血红蛋白电泳异常。
血清铁及铁蛋白增高，总铁结合力正常，骨髓细胞外铁及铁粒幼细胞数增多。
贫 血
贫血简介贫血(anaemia)是指全身循环血液中红细胞总量减少至正常值以下。
但由于全身循环血液中红细胞总量的测定技术比较复杂，所以临床上一般指外周血中血红蛋白的浓度低于患者同年龄组、同性别和同地区的正常标准。
贫血的定义“贫血”是指单位容积血液内红细胞数和血红蛋白含量低于正常。
正常成人血红蛋白量男性为12—16克／100毫升，女性为11—15克／100毫升；红细胞数男性为400一550万／立方毫米，女性为350—500万／立方毫米。
凡低于以上指标的即是贫血。
临床表现为面色苍白，伴有头昏、乏力、心悸、气急等症状。
目前我国小儿贫血的诊断标准采用世界卫生组织提出的标准：6月~6岁血红蛋白低于110g/L，6岁~14岁血红蛋白低于120g/L。
孕妇Hb＜100 g/L ，就是贫血。
造成贫血的原因有多种：缺铁、缺叶酸、维生素B、出血、溶血、造血功能障碍等。
贫血具体分类1.“缺铁性贫血”，缺铁而影响血红蛋白合成所引起的贫血，见于营养不良、素食者、大量成长期小量出血和钩虫病.如果贫血不十分严重，就不必去吃各种补品，只要调整饮食就可以改变贫血的症状。
比如首先要注意饮食，要均衡摄取肝脏、蛋黄、谷类等富含铁质的食物。
如果饮食中摄取的铁质不足或是缺铁严重，就要马上补充铁剂。
维他命C可以帮助铁质的吸收，也能帮助制造血红素，所以维他命C的摄取量也要充足。
其次多吃各种新鲜的蔬菜。
许多蔬菜含铁质很丰富。
如金针菜含铁数量最大，比大家熟悉的菠菜高了20倍、黑木耳、紫菜、发菜、荠菜、黑芝麻、莲藕粉等。
2.“巨幼红细胞性贫血”，缺乏红细胞成熟因素而引起的贫血，缺乏叶酸或维生素B12引起的巨幼红细胞性贫血，多见于婴儿和孕妇长期营养不良；巨幼细胞贫血是指骨髓中出现大量巨幼细胞的一类贫血。
3.“失血性贫血”；急性大量出血(如胃和十二指肠溃疡病、食管静脉曲张破裂或外伤等)所引起的贫血.4.“溶血性贫血”，红细胞过度破坏所引起的贫血，但较少见；常伴有黄疸，称为“溶血性黄疸”.5.慢性病性贫血通常是指继发于其他系统疾病，如慢性感染、恶性肿瘤、肝脏病、慢性肾功能不全及内分泌异常等。
可溶性转铁蛋白受体及其复合参数在缺铁性贫血及慢性病贫血鉴别诊断中的意义
可溶性转铁蛋白受体及其复合参数在缺铁性贫血及慢性病贫血鉴别诊断中的意义吴鹏;王学文;庄昱洲;刘海宁;史平【期刊名称】《医学研究生学报》【年(卷),期】2003(016)006【摘要】目的:阐明血清可溶性转铁蛋白受体(sTFR)及其复合参数 sTFR/SF、sTFR/logSF在缺铁及铁代谢异常性贫血中的鉴别诊断意义. 方法:用酶联免疫吸附法(ELISA)检测49例铁相关性贫血患者sTFR,分为缺铁性贫血(IDA)、慢性病贫血(ACD)及慢性病伴缺铁(CDID)三组,分析sTFR和复合参数及常用参数在各组间的差异及相关性,用ROC曲线分析比较它们在各组鉴别诊断中的价值. 结果: IDA组、CDID组和ACD组sTFR浓度分别为(50.8±8.2)nmol/L、(33.5±6.9)nmol/L和(22.7±9.9)nmol/L,三组间差异显著(P<0.001).IDA组sTFR与SF呈负相关(r＝-0.688,P<0.001),与TIBC呈正相关(r=0.625,P=0.001),与骨髓红系比例成正相关(r=0.889,P<0.001),与其他参数间无相关性.ACD和CDID组的sTFR与其他参数间均缺乏相关性.sTFR及其复合参数在各组贫血诊断中约登指数(Youdon index)和ROC曲线下面积的鉴别意义均较其他参数大,但sTFR与其复合参数间无显著差异. 结论:sTFR在IDA、ACD和CDID三组间差异显著,sTFR及其复合参数对区分IDA与ACD以及判断ACD是否合并缺铁有较大价值,优于其他常用参数.【总页数】4页(P438-441)【作者】吴鹏;王学文;庄昱洲;刘海宁;史平【作者单位】南京军区南京总医院血液科,江苏南京,210002;南京军区南京总医院血液科,江苏南京,210002;南京军区南京总医院血液科,江苏南京,210002;南京军区南京总医院血液科,江苏南京,210002;南京军区南京总医院血液科,江苏南京,210002【正文语种】中文【中图分类】R556.3【相关文献】1.网织红细胞参数在缺铁性贫血与小细胞性溶血性贫血鉴别诊断中的临床意义 [J], 张芹;欧阳红梅;甸自金;蒋雅先;宋建新;朱红艳2.3种红细胞参数在缺铁性贫血与慢性病贫血鉴别诊断中的应用 [J], 王贞;刘艳;李艳莲;袁百香;张姗姗;袁宏3.血清可溶性转铁蛋白受体在缺铁性贫血和慢性病贫血诊断中的意义 [J], 农少云;韦永强4.多参数分析在缺铁性贫血和慢性病性贫血鉴别诊断中的应用价值 [J], 赵宏伟;刘春霞;权学莲5.铁参数在慢性病贫血与缺铁性贫血鉴别诊断中的临床价值 [J], 白云潮;徐扬;齐伟;谢丽;胡超;唱瑞清;覃佳宁;陈乃耀因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
缺铁性贫血案例分析
患者：某患者女性，25岁，因面色苍白、头晕、乏力1年余，加重伴心慌1个月来诊。
病情描述：1年前无明显诱因头晕、乏力，家人发现面色不如从前红润，但能照常上班，近1个月来加重伴活动后心慌，曾到医院检查说血红蛋白低(具体不详)，给硫酸亚铁口服，因胃难受仅用过1天，病后进食正常，不挑食，二便正常，无便血、黑便、尿色异常、鼻衄和齿龈出血。
睡眠好，体重无明显变化。
既往体健，无胃病史，无药物过敏史。
结婚半年，月经初潮14岁，7天/27天，末次月经半月前，近2年月经量多，半年来更明显。
查体：T 36℃，P 104次/分， R18次/分， Bp 120/70mmHg，一般状态好，贫血貌，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，口唇苍白，舌乳头正常，心肺无异常，肝脾不大.化验：Hb 60g/L, RBC 3.0*1012/L, MCV 70fl, MCH 25pg, MCHC 30%, WBC 6.5* 109/L, 分类:中性分叶70%，淋巴27%，单核3%，plt 260*109/L，网织红细胞1.5%,尿蛋白(-)，镜检(-)，大便潜血(-)，血清铁50?g/dl。
(一) 诊断： 1.缺铁性贫血，月经过多所致 2.月经过多原因待查(二) 诊断依据： 1.月经过多 2.化验：小细胞低色素性贫血 3.血清铁低治疗原则：1.去除病因：治疗妇科病2.补充铁剂治疗结果：两个月后，面色红润，精神状态明显好转。
病例分析：项目正常指标患者指标Hb血红蛋白男：120-160g/L 女：110-150g/L 60g/L （少）RBC红细胞（成年）男：（4.0-5.5）*1012/L女：（3.5-5.0）*1012/L 3.0*1012/L（低）MCV平均红细胞体积 80-94fl70fl（低）MCH平均血红蛋白量 27-31pg 25pg（低）MCHC平均红细胞血 32~36% 30%（低）红蛋白浓度WBC白细胞数量成人（4.0-10.0）*109 /L 6.5*109/L(（正常）中性分叶 70%淋巴 27%单核 3%PLT 260*109/L网织红细胞 1.5%血清铁 50g/dlT体温 36-37.5℃ 36℃（正常）P心率 60-100次/分平均75次/分 104次/分（高）R 呼吸频率 16-20次/分 18次/分（正常）Bp血压 <130/85mmGg 120/70mmHg（正常）月经一般年龄为12－17周岁。
贫血健康教育课件
贫血的症状
பைடு நூலகம்
脸色苍白 - 贫血会使皮肤和黏膜变得
苍白，缺乏血红蛋白的红色显 现。
预防和治疗贫 血
预防和治疗贫血
饮食调整 - 摄取富含铁、维生素B12和叶
酸的食物，如红肉、豆类和绿叶蔬 菜。
预防和治疗贫血
补充铁剂和维生素 - 如果饮食无法提供足够的
营养，可以考虑补充铁剂和维 生素补充剂。
预防和治疗贫血
了解贫血
贫血的分类 - 缺铁性贫血 - 长期慢性病贫血 - 遗传性贫血
了解贫血
贫血的病因 - 营养不良 - 体内消耗过多 - 缺乏氧气供应
贫血的症状
贫血的症状
乏力和疲劳 - 贫血会导致氧气供应不足
，使身体感到疲倦和虚弱。
贫血的症状
心悸和呼吸困难 - 缺氧使心脏更加努力地工
作，导致心悸和呼吸困难的出 现。
贫血健康教育 课件
目录 引言 了解贫血 贫血的症状 预防和治疗贫血
引言
引言
什么是贫血？ - 贫血是指体内红细胞数量或质
量不足的一种病理状态。
引言
贫血的症状 - 乏力、疲劳感 - 眩晕、头痛 - 心悸、呼吸困难
引言
本课程的目的 - 了解贫血的原因和症状 - 学习预防和治疗贫血的方
法
了解贫血
调整生活方式 - 减少压力、保持良好的作
息时间，有助于增加身体的抵 抗力。
谢谢您的 观赏聆听
缺铁性贫血应该做哪些检查？
缺铁性贫血应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介缺铁性贫血应该做哪些检查，常用的缺铁性贫血检查项目有哪些。
以及缺铁性贫血如何诊断鉴别，缺铁性贫血易混淆疾病等方面内容。
*缺铁性贫血常见检查：常见检查：红细胞检查、异常红细胞形态检查、血清铁蛋白、血清铁（Fe）、血清转铁蛋白、转铁蛋白饱和度、骨髓各系细胞形态学检查、红细胞比容、新生儿红细胞计数、血液检查、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)、骨髓象分析、骨髓粒细胞与有核红细胞比值（M/E）、红细胞计数(RBC)、血红蛋白浓度（HGB）、骨髓红细胞系统、红细胞比积(PCV)、红细胞直径（MCD）、平均红细胞体积（MCV）、网织红细胞计数（RC）、中性粒细胞计数（NEUT）、血液分析仪检查、红细胞压积(HCT)、血常规、血清铁饱和度、去铁胺试验、可溶性转铁蛋白受体测定、尿铁（Fe）、五肽胃泌素胃液分析*一、检查实验室检查：1、血象呈现典型的小细胞低色素性贫血(MCV80fl、MCH27pg、MCHC30%)。
红细胞指数改变的程度与贫血的时间和程度相关。
红细胞宽度分布(RDW)在缺铁性贫血的诊断中意义很难定，正常为(13.4±1、2)%，缺铁性贫血为16.3%(或14.5%)特殊性仅为50%～70%。
血片中可见红细胞染色浅淡，中心淡染区扩大，大小不一。
网织红细胞大多正常或轻度增多。
白细胞计数正常或轻度减少，分类正常。
血小板计数在有出血者常偏高，在婴儿及儿童中多偏低。
2、骨髓象骨髓检查不一定需要，除非是需要与其他疾患的贫血相鉴别时。
骨髓涂片表现增生活跃，幼红细胞明显增生。
早幼红及中幼红细胞比例增高，染色质颗粒致密，细胞质少，血红蛋白形成差。
粒系和巨核细胞系正常。
铁粒幼细胞极少或消失。
细胞外铁缺如。
*二、生化检查(1)血清铁测定：血清铁降低8.95μmol/L(50μg/dl)，总铁结合力增高64、44μmol/L(360μg/dl)，故转铁蛋白饱和度降低。
贫血的病因治疗与预防
贫血的病因治疗与预防随着年龄的不断增长，于是很多老年的身体的造血系统就会出现退化，所以容易出现贫血这种疾病。
那么，老年所患有的贫血都有哪些类型呢?这些类型的贫血疾病是由哪些原因导致的呢?面对这些问题，来看一下专家的介绍吧!1.缺铁性贫血：约占老年人最常见的33~66%，女性比男性多。
患者血清铁含量大多降低，但血红蛋白的平均浓度和红细胞的平均体积并不低。
因此，缺铁不能简单地解释，只有1/3和2/3的病例真正需要铁治疗，并伴有其他病变。
在病因方面，首先要注意是否有明显或隐藏的慢性失血，消除消化道溃疡和肿瘤，女性要注意是否是妇科肿瘤引起的。
此外，痔疮也是失血的常见原因。
发现原发病后，应积极治疗。
随着原发病的治疗，贫血也会得到改善，铁也可以同时治疗。
2.维生素是由维生素引起的B12或由叶酸缺乏引起。
老年人胃肠功能减弱，吸收功能减弱，老年人血清中叶酸和维生素B12因此，当老年人贫血时，应适当给予叶酸和维生素B12治疗。
以上两种贫血均属于造血原料缺乏或补充不足引起的营养性贫血。
老年人应注意适当食用含铁、叶酸和维生素，如肝脏、瘦肉、鸡蛋和绿色蔬菜B12食物丰富。
3.再生障碍性贫血：老年骨髓易出现轻度相对再生不良，约10~20%再生障碍发生在老年人身上。
老年人再生障碍必须注意识别骨髓纤维化和恶性肿瘤引起的贫血。
雄激素、免疫抑制剂和中药可在医生的指导下服用。
如果治疗得当，患者可以存活多年，但大多数预后较差。
总之，随着老年人身体机能的不断衰老，如果患有贫血，会对老年人身体的其他器官造成很大的伤害。
因此，如果老年人出现缺铁性贫血，家庭必须首先从饮食中调节老年人的身体，并在医院寻求医生的帮助，这是处理贫血疾病的正确方法。
根据贫血的原因，分为三类:红细胞或血红蛋白生成不足、红细胞破坏过多(溶血)和失血性贫血。
(1)红细胞产生减少性贫血1．造血干祖细胞异常引起的贫血：如再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍性贫血、先天性红细胞异常贫血、造血系统恶性克隆性疾病。
红细胞参数及铁代谢指标在鉴别缺铁性贫血与慢性病贫血中的临床意义
红细胞参数及铁代谢指标在鉴别缺铁性贫血与慢性病贫血中的临床意义胡恒贵;秦淑国【摘要】目的探讨缺铁性贫血(IDA)和慢性病贫血(ACD)的实验室鉴别诊断,提高诊断水平.方法测定以上两种贫血患者标本的红细胞参数:平均血红蛋白含量(Hb)、平均红细胞体积(MCV)、平均血红蛋白含量(MCH)、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)、铁代谢指标铁蛋白(SF)、转铁蛋白(TRF),并对结果进行统计学分析.结果IDA组与ACD组比较,IDA组Hb、MCV、MCH、MCHC、SF均明显降低,但TRF 增高,差异具有统计学意义(P<0.05).结论红细胞参数及铁代谢指标结合检测可以作为IDA与ACD的鉴别诊断简便有价值的指标.【期刊名称】《检验医学与临床》【年(卷),期】2013(010)004【总页数】2页(P419-420)【关键词】红细胞参数;铁蛋白;缺铁性贫血;慢性病贫血【作者】胡恒贵;秦淑国【作者单位】安徽省宿州市皖北煤电集团总医院检验科,234000;安徽省宿州市皖北煤电集团总医院检验科,234000【正文语种】中文缺铁性贫血（IDA）是贫血中发病率较高的一种发病率在经济不发达地区的婴幼儿、育龄妇女明显增高［1］，慢性病贫血（ACD）也是常见的贫血之一，其发病率仅次于IDA。
ACD往往表现有缺铁，临床上需要与IDA相鉴别。
骨髓小粒铁染色是诊断缺铁性贫血的金标准，但是一种创伤性的检查方法，且需保证骨髓涂片有足够的骨髓小粒，诊断依从性不高。
而红细胞参数：血红蛋白（Hb）、平均红细胞体积（MCV）、平均血红蛋白含量（MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）与铁蛋白（TRF）的检测可以对IDA作出重要诊断［2］。
因此为简便、快捷、实用、准确的对IDA和ACD进行鉴别诊断，笔者对本院已确诊的87例上述两种疾病的病例进行回顾性分析，现将结果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2011年5月至2012年3月在本院门诊和住院的贫血患者，共87例，年龄为20～99岁，平均年龄61.6岁，其中男75例，女22例，缺铁性贫血36例，慢性病贫血51例。
慢性病贫血应该做哪些检查？
慢性病贫血应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介慢性病贫血应该做哪些检查，常用的慢性病贫血检查项目有哪些。
以及慢性病贫血如何诊断鉴别，慢性病贫血易混淆疾病等方面内容。
*慢性病贫血常见检查：常见检查：异常红细胞形态检查、去铁胺试验、血液检查、可溶性转铁蛋白受体测定*一、检查1、外周血贫血为正常细胞性、正常色素性，也可是小细胞和低色素性贫血。
2、血清铁(SI)降低，总铁结合力(TIBC)也降低。
3、血清铁蛋白(SF)增高，血清可溶性运铁蛋白受体(sFfR)并不增高，但ACD伴缺铁时也可增高。
4、红细胞游离原卟啉(FEP)和锌原卟啉(ZPP)仅轻度升高。
5、骨髓铁染色可染铁增多，但铁粒幼细胞数量减少，血清EPO水平降低。
根据病情、临床表现、症状、体征可选择心电图、X线、B超及生化等检查。
*以上是对于慢性病贫血应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看慢性病贫血应该如何鉴别诊断，慢性病贫血易混淆疾病。
*慢性病贫血如何鉴别？：*一、鉴别1、缺铁性贫血慢性病贫血(ACD)是继缺铁性贫血(IDA)而被列为第2位的高发病率贫血，两者极易误诊。
单纯性IDA和ACD 的鉴别还比较容易，但要在慢性病患者中鉴别IDA与ACD则十分困难。
类风湿性关节炎(RA)贫血合并缺铁国外统计可达27%，上海华山医院资料亦占25%。
因两者治疗方法截然不同，因此鉴别诊断具有重要的临床意义。
下列有助于ACD与IDA的鉴别。
(1)病史：ACD常伴慢性感染、炎症或肿瘤(持续性存在1～2个月以上)。
但须排除这些疾病本身造成的失血、肾功能衰竭、药物致骨髓抑制及肿瘤侵犯骨髓引起的贫血。
而IDA常有营养不良史或慢性失血史。
(2)贫血程度：ACD系轻～中度贫血，非进行性，具有稀释性贫血的成分，和基础疾病严重度有关。
但20%～30% ACD血细胞比容(Hct)可有显著降低。
(3)红细胞形态：ACD患者为正常细胞性，正常色素性。
小细胞性占2%～8%，最多占20%～40%，而红细胞低色素性改变达23%～50%(慢性感染)，44%～64%(癌症)，甚至50%～100%(RA)。
缺铁性贫血
胚胎期造血
• 中胚层造血期 胚胎第10~14天，在卵黄囊壁上的中胚层间质细 胞分化聚集成细胞团，称为血岛，开始出现红细胞造血，第6周 后，这种造血开始减退，第8周时，这种造血活动明显减少，中 胚叶造血期 主要在胚胎的前两个月。 • 肝造血期 胚胎第6~8周起，肝脏出现活动的造血组织，并成为 中期的主要造血部位，肝脏出现造血功能，4—5个月达高峰，6 个月逐渐减退。约于初生时停止。 • 胚胎第8周脾脏开始造血，开始以生成红细胞占优势，然后有造 粒系的功能。12周时可出现淋巴细胞和单核细胞，5个月后脾脏 造红细胞和粒细胞功能减退至消失，而造淋巴细胞功能可维持终 生。 • 骨髓造血期 胚胎第6周开始出现骨髓，造血作用是从胚胎4个月 开始，迅速成为主要的造血器官，出生2~5周后骨髓成为唯一造 血场所。 • 另外，约胚胎第6-7周开始出现胸腺，第8周开始生成淋巴细胞。 • 11周淋巴结开始制造淋巴细胞，从此，淋巴结成为终生造淋巴细 胞和浆细胞的器官。胎儿期淋巴结也有造红细胞的功能。
临床表现
• ACD一般为轻度或中度贫血，血红蛋白 很少低于90g/L，HCT一般不低于32%， 贫血症状常被原发疾病的临床表现所掩 盖。患者血清铁及总铁结合力均低于正 常、铁饱和度正常或稍低于正常、血清 铁蛋白增高、红细胞游离原卟啉（FEP） 亦增高。骨髓中红细胞可有轻度的代偿 增生，铁粒幼细胞减少而巨噬细胞内的 贮存铁增多。
诊断要点
病史+体检+实验室检查 1、病史：发病年龄、病程、喂养 史、既往史、家族史
2、体检：
（1）生长发育 （2）营养状况 （3）皮肤黏膜 （4）指甲和毛发 a)缺铁性贫血；b)巨幼红细胞性 贫血 （5）肝脾淋巴结肿大
3、实验室检查
（1）红细胞形态 （2）网织红细胞计数 （3）白细胞和血小板计数 （4）骨髓涂片 （5）血红蛋白分析检查 （6）红细胞脆性试验 （7）特殊检查
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铁代谢
◎铁稳态 ◎铁的分布 ◎铁的转运 ◎铁的储存 ◎铁的排泄
1.铁稳态
人体存在严格的铁代谢调节机制确保体内铁 始终处于正常生理水平。 关键：小肠铁吸收和机体铁需要之间的平衡
2.铁分布
男性铁总量为50mg/kg体重 女性铁总量为35mg/kg体重 66.7%----血红蛋白 3.3%------肌红蛋白 30%-------铁蛋白及含铁血黄素
临床表现
组织器官缺氧，口炎、舌炎、萎缩性胃炎、 胃酸缺乏、皮肤干燥、毛发干枯脱落、指甲 扁平、脆弱易裂和反甲，吞咽困难及异食癖。
实验室检查
※血象 小细胞性贫血。成熟红细胞大小不 一，中心浅染区扩大。MCV↓、MCHC↓、 MCH↓ ※骨髓象 幼红细胞轻度或中度增生，中幼 红细胞比例↑。骨髓铁染色显示骨髓可染铁 消失，铁粒幼红细胞<15%----最可靠标准 ※血清铁↓及总铁结合力↑转铁蛋白饱和度 ↓ ※血清铁蛋白 <20ug/L-储存铁减少； <12ug/L-储存铁耗尽
6.铁的排泄
胆汁或粪便，尿液、出汗、皮肤细胞代谢。 男--0.5~1.0mg 女--1.0~1.5mg
病因
营养因素----幼儿、青少年、月经期妇女、 孕妇、哺乳期妇女（生理需要量↑） 慢性失血----最常见原因之一：男性--胃肠 道出血；女性--月经量过多，痔出血、消化 性溃疡、食管裂孔疝、消化道憩室、息肉、 食管或胃底静脉曲张破裂、阿司匹林、反复 献血、慢性肾衰竭血液透析 吸收障碍----全胃切除和胃次全切除后数年， 慢性腹泻、小肠吸收不良综合症
口服铁剂后贫血不改善
1.未按医嘱服药 2.诊断有误 3.出血未能纠正 4.同时伴发感染、炎症、恶性肿瘤、肝病或 肾病 5.腹泻、肠蠕动过速、解剖异常 6.铁剂吸收不好
预防
及时治疗慢性出血灶。早产儿、孪生儿、妊 娠期妇女、胃切除者、反复献血者预防性口 服铁剂
二、慢性病贫血
定义：继发于慢性感染、炎症、恶性肿瘤的 贫血。 机制：细胞因子（TNF、IL-1、INF）红系 造血受抑；红细、亚急性 心内膜炎、骨髓炎、慢性尿路感染、盆腔炎、 脑膜炎、深部真菌感染及HIV等；慢性非感 染性炎症，如：结缔组织疾病（RA、SLE、 风湿热、血管炎，严重外伤、烧伤；恶性肿 瘤（癌症、淋巴瘤、骨髓瘤、白血病）
诊断及鉴别诊断
诊断：确立是否系缺铁引起的贫血及引起缺 铁的病因 鉴别诊断：珠蛋白生成障碍性贫血、血红蛋 白病和铁粒幼细胞性贫血-低色素；慢性病 贫血常有低铁血症，铁粒幼红细胞常减少。
治疗
※※病因治疗 ※口服铁剂：硫酸亚铁（福乃得）、富马酸 铁、枸橼酸铁、右旋糖酐铁、多糖铁复合物 （力蜚能）、蛋白琥珀酸铁。有效者RC3~4 天↑，10天高峰，2月左右--HB正常再用3个 月，或血清铁蛋白50ug/L→补足储存铁 ※注射铁剂：右旋糖酐铁、蔗糖铁。注意不 良反应，应慎重。适应证：口服后症状加重； 铁吸收障碍；妊娠晚期贫血严重；口服虽减 量仍不能耐受；失血速度超过吸收。
3.铁的吸收
部位----十二指肠及空肠上段 食物在酸性环境中或者还原剂如维生素C存 在----二价铁便于吸收
4.铁的转运
转铁蛋白正常33----35%与铁结合 转铁蛋白能与铁结合的总量----总铁结合力 转铁蛋白饱和度=血清铁/总铁结合力 ×100%
5.铁的储存
铁蛋白----溶于水，在细胞质中 含铁血黄素----不溶于水，主要在肝脾骨髓
临床表现：有慢性感染、炎症、肿瘤等病史， 持续时间1~2个月。 实验室检查：正细胞性、正色素性或小细胞 低色素性贫血。血清铁↓、总铁结合力↓，血 清铁蛋白↑。骨髓可染铁增多，铁粒幼细胞 数量↓；EPO↓。 鉴别诊断：缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、 海洋性贫血。需除外本身疾病失血、肾衰竭、 药物导致骨髓抑制剂肿瘤浸润。
缺铁性贫血及慢性病性贫血
塔城市人民医院 沈阳市红十字会医院 高继勇
一、缺铁性贫血
※定义 ※铁代谢 ※病因 ※临床表现 ※实验室检查 ※诊断及鉴别诊断 ※治疗 ※预防
定义
缺铁性贫血：是指体内储存铁缺乏影响血红 素合成所引起的贫血。其特点是骨髓、肝、 脾等器官缺乏可染铁，血清铁浓度、转铁蛋 白饱和度及血清铁蛋白降低，典型的呈小细 胞低色素性贫血。
治疗：治疗基础疾病，EPO，补充铁剂无效 （伴有缺铁时可用）
谢谢！