创伤患者的急救护理

创伤患者的急救护理

随着生活现代化进程的加快，致伤因素和以前相比有所改变，创伤的发生率也逐年增高。成为我国城市致死因素排名第五位，农村排名第四位。（车辆的增多、小作坊、小工厂、小煤矿的增多，人们安全意识不强。）急诊科60%以上为创伤病人（车祸、手外伤、坠落伤）。创伤的定义

●创伤有广义和狭义两种。

●广义的创伤：指机体受到外界某种物理性（机械力：钝器伤/锐器伤/火器伤、热力、

电击）化学性（强酸强碱、腐蚀性毒剂）、生物性（昆虫、动物蜇咬）致伤因素作用后引起人体结构与功能的破坏。

●狭义的创伤：指机械能量作用人体造成的机体结构完整性破坏。

创伤的特点

●现代创伤以严重创伤、多发伤和同时多人受伤为特点。

●严重创伤可造成心、脑、肺和脊髓等重要脏器功能障碍，出血过多会导致失血性休

克甚至死亡。

严重的颅脑损伤（脑出血和脑疝）、胸部外伤（血气胸和心脏外伤）、脊髓损伤救治不及时都有可能导致生命危险。

创伤救护的要求和重要性

●创伤的救护要求快速、正确、有效。

正确的救护能够挽救伤病员的生命，防止损伤进一步加重，减轻病人痛苦。如果没有密切观察病情、处理不当（如：血压偏低未及时补充血容量、动脉破裂未使用止血带）则会加重病情、造成不必要的损失甚至有生命危险。

因此普及创伤救护知识和急救技术是十分必要的。

创伤常见原因及特点（一）

-交通事故

交通伤占创伤的首要位置。现代创伤中以高能创伤（高速行驶所发生的交通伤）为特点，常造成多发伤、多发骨折、脊柱脊髓损伤、开放伤等严重损伤。

二、坠落

随着高层建筑增多，坠落伤的比例逐渐增大。

坠落伤通过着地部位直接摔伤和力的传导致伤。(压缩骨折）以脊柱和脊髓损伤、骨盆骨折为主，可造成多发骨折、颅脑损伤和肝脾破裂。

三、机械损伤

以绞伤、挤压伤为主，常导致单侧肢体开放性损伤或断肢、断指，组织挫伤血管、神经、肌腱损伤和骨折一。

四、锐器

伤口深，易出现深部组织损伤，腹部锐器伤可致内脏或大血管损伤。出血严重。

五、跌倒

常见于老年人，（行动不便，骨质疏松。）造成前臂、骨盆、股骨干、脊柱压缩骨折。青壮年严重跌伤也可造成骨折。

六、火器爆炸

火器伤少见，一般为外口小且伤口深，常损伤深部组织、器官，也可表现为贯通伤，入口伤小，出口伤严重。爆炸伤创面多广泛，为烧伤

主要类型

●导致创伤的因素多种多样，全身各种组织、器官都有可能受到伤害，表现形式也各

异，主要有以下四种类型：

1.闭合性损伤：见于钝器伤（徒手、棍棒伤等）挫伤、皮擦伤、跌伤和撞伤，体表可无伤口。受伤处肿胀、青紫，可伴有骨折和内脏损伤。内脏损伤和骨折出血可导致休克。也可为撕裂伤、挫裂伤。（砖块、石头）

2.开放性损伤：皮擦伤、锐器伤--切割伤、刀砍伤、刺伤剪创伤、火器伤--枪弹伤、爆炸伤以及撕脱伤和撕裂伤。皮肤粘膜完整性破坏，体表有伤口，感染几率较大，如有大动脉损伤，出血多为喷射状，短期内会出现休克，需马上包扎止血，并注射TAT。

多发伤：同一致伤因素同时或相继造成一个以上部位的严重创伤。多发伤组织、脏器损失严重，死亡高。救护率时要特别注意观察病情和生命体征，详细检查伤情，防止漏检。

.复合伤：是由不同致伤原因同时或相继造成的不同性质的损伤。如车祸致伤的同时又受到汽车水箱热水的烫伤。复合伤增加了创伤的复杂性。救护要针对不同性质的损伤做出相应的判断，及时给与急救措施。

了解创伤分类可以了解其性质和严重程度，做出正确判断和急救措施

●此外还可按伤情分类

按伤情分类

●轻伤：指没有生命危险，无需特殊处理的伤情：无感染的软组织损伤、闭合性骨折。

●重伤：指暂时没有什么危险，病人生命体征稳定，需严密观察，力争在伤后12小时

内处理。（胸部外伤不伴有呼吸衰竭、腹部外伤没有内脏破裂或出血的可能、颅脑损伤没有意识障碍）

●危重伤：指有生命危险，需紧急处理的伤情。（①收缩压<90mmHg或脉搏>120/分和

呼吸频率>30次/分；②头、胸和腹部或腹股沟贯通伤；③意识丧失或意识不清；④腕或踝以上创伤性离断；⑤连枷胸；⑥两处或两处以上长骨骨折；⑦3米以上坠落伤。

救护目的

● 1.维持生命：创伤病人由于重要脏器损伤（心、脑、肺、肝，脾和脊髓损伤）以及

失血性休克可以出现呼吸、循环障碍，一旦发现呼吸心跳停止，立即进行心肺复苏。

● 2.减少出血，防止休克：严重创伤或大血管损伤容易引发失血性休克，在包扎止血

的同时注意及时补充血容量。

● 3.固定骨折：骨折的固定减少了骨折端对神经、血管等组织结构的损伤，同时还可

以缓解疼痛。（使用肢具、夹板和颈托）

● 4.防止并发征的出现。

在各种突发情况下，创伤程度各不相同，急救时根据条件和伤情采取不同措施。尽管如此，创伤急救又有其共同规律。我们需要掌握以下原则：

●全面了解、检查伤情，避免漏诊和误诊，注意自身保护和患者安全。

●先抢救生命，重点判断是否有意识、呼吸、心跳。对呼吸心跳骤停者首先进行心肺

复苏。

●先检查伤情，迅速有效包扎止血

●优先包扎头部、胸部、腹部伤口以保护内脏。然后包扎四肢伤口。

●先固定颈部，然后固定四肢。

●操作迅速、准确，动作轻巧，防止损伤进一步加重。关心体贴伤员。

●尽可能佩戴个人防护用品，注意做好自我保护。

创伤急救措施

●开放性创伤首先包扎止血。骨折病人给予固定制动。

●建立静脉通路，血压＜90mmHg者建立两条液路。尽量在上肢穿刺。先输晶体液

后输胶体液。

●呼吸困难者吸氧，必要时建立人工气道，行机械通气。血、气胸病人及早进行胸

腔闭式引流。

●在没有明确病因情况下，禁止使用止痛剂，以免掩盖病情。（尤其是腹部创伤者）

●密切观察病人生命体征。留置导尿者观察尿量及其颜色。并做好记录。

●颅脑损伤病人，头偏向一侧。防止误吸。

●遵医嘱留取各项标本，及时送检并追回结果。

心跳呼吸停止者即刻进心肺复苏

高级创伤护理的10个重点

A：Airway control with cervical spine immobilization ( 气道处理并颈椎制动）

B: Breathing control （呼吸处理）

C: Circulation with hemorrhage control

（循环处理并控制出血）

D: Disability （评估神经功能）

E: Exposure （暴露伤者以进行彻底检查）

F: Fahrenheit

（华氏温度-在暴露伤者时注意保温）

G: Get a history （采集病史）

H: Head-to-Toe （从头到脚的全身检查）

I: Inspect back （检查背部）

J: Jot down a note （记录）

九、急救处理及护理

护理要点：

1 保持呼吸道通畅及充分供氧

2 迅速止血

3 输液、输血扩充血容量及细胞外液

4 配血

5 各种引流管的留置观察

6 应激性溃疡的观察

7 血栓的预防

8 血糖的监测

9 重视心理护理

10 加强基础护理预防各种护理并发症

11镇静与镇痛

1）、在开放气道的基础之上，保证伤员有充足的氧气吸入，以改善气体交换，必要时上呼吸机辅助通气。

2）、清除口腔异物。如病人呼吸频率大于每分钟30次，或有呼吸困难，应尽快行气管内插管的准备。对有颅底骨折的病人禁忌从鼻腔吸痰。注意吸痰的压力、深度及粘稠痰液的处理。

3）、气管插管或气管切开者严格无菌技术操作。如气管插管后呼吸困难仍不缓解，则可能有严重气胸、血胸、或血气胸，应做好胸腔穿刺的准备与配合。

2多发伤导致活动性出血，可在短时间内丧失大量血液，直接造成血容量锐减而发生休克导