垂体瘤术后生长激素激发试验安全性观察与护理
垂体瘤术后护理查房
如出现原有症状加重或头痛、呕吐、抽搐,尿崩症等异常,应及时就诊。 术后3—6个月行CT或MRI复查
垂体功能障碍病人遵医嘱坚持激素替代治疗,切不可随意漏服,更改剂量及间隔时间,更不可因症状好转而自行停药
鼓励患者多进食高蛋白、营养丰富、易消化饮食,增强机体抵抗力,增进康复
指导患者劳逸结合,加强体育锻炼,以增进伤口愈合,增强体质
并发症
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颅内出血
尿崩症及水电解质紊乱
颅内感染及中枢性高热
脑脊液鼻漏
常发生术后二十四小时内。患者出现意识障碍、瞳孔及生命体征变化,视物不清,视野缺损等提醒有颅内出血可能,应及时告知医生。
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颅内出血
定义:垂体瘤起源于蝶鞍内脑垂体细胞,是一种常见旳中枢神经系统良性肿瘤,发病率一般为1%,约占颅内肿瘤旳10%左右,仅低于脑胶质瘤和脑膜瘤
症状:头痛 视力减退、视野缺损 海绵窦综合征 下丘脑综合征 垂体卒中 脑脊液鼻漏 身体反应
术后护理计划
评价效果:患者自述呼吸顺畅
疼痛:与手术切口有关、注射垂体后叶素有关
目的:疼痛减轻或缓解
措施: 与患者交流,分散注意力缓解疼痛 应用镇痛药并观察效果,皮下注射经常更换部位,必要时热敷 心理护理。
术后护理计划
评价效果:患者自述皮下注射部位疼痛,热敷缓解
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电解质紊乱
头部左右活动范围不宜过大,若有脑脊液鼻漏,取半卧位,预防上行感染 严密观察鼻腔填充物完整性及渗出液色、质、量,脑脊液漏体现为由鼻孔连续滴出数滴无色或淡血性水样液体。 漏液较轻时无需特殊处理。漏液较重应行腰穿蛛网膜下腔置管体外引流,必要时经蝶手术修补鞍底 做好健康教育,预防颅内压增高,喷嚏、捏鼻子,手抠鼻子等动作,嘱患者勿自行拔除鼻腔填塞物
垂体瘤病人的观察与护理
3)周围结构受压症状:肿瘤向鞍上生长压迫视交叉,会表现 为视力下降、视野缺损等,临床上患者通常会主诉经常被撞伤 等;若是肿瘤侵犯了垂体周围的神经血管丛海绵窦,会出现神 经受压症状如上眼睑下垂、瞳孔变大等临床表现。 4)垂体卒中:肿瘤在生长过程中由于血管供应差或肿瘤血管的 异常生长,在一定的诱因下,会出现肿瘤出血,瘤体组织的坏
垂体瘤病人的观察与护理
田丽霞
脑垂体瘤是发生在垂体上的肿瘤,通常 又称为垂体腺瘤,是常见的神经内分泌肿瘤
之一,约占中枢神经系统肿瘤的10-15%。
绝大多数的垂体腺瘤都是良性肿瘤。
垂体瘤可以按照肿瘤的大小和激素分泌的功能 不同来分类。根据肿瘤大小的不同,垂体瘤分为垂 体微腺瘤(肿瘤的直径小于1cm)和大腺瘤(肿瘤 直径大于1cm)和巨大腺瘤(直径大于3cm)。根 据分泌激素的不同,又可以分为激素分泌性垂体瘤 和无功能腺瘤。垂体肿瘤的大小与治疗预后关系密 切。大约70%以上的垂体无功能瘤是不需要治疗 的,若没有相应的垂体功能低减的情况,临床上可 以长期随诊。若在随诊的过程中出现相应的临床症 状,肿瘤生长速度加快,压迫了周围的组织(如视 野缺损等),可以考虑手术治疗。
Thank You!
辣、生冷等刺激性食物和咖啡、浓茶等兴奋性饮料。术后24h
持续昏迷、吞咽功能障碍的病人,应留置胃管鼻饲流质饮料。
3 术前指导
感冒、咳嗽可引起胸腔内压力增高,甚至导致脑疝发生, 因此术前一段时间注意保暖,防止感冒。预防术后伤口感染及 激素准备:经蝶窦垂体腺瘤切除病人,术前3d常规使用抗生素, 朵贝尔液漱口,用0.25%氯霉素眼药水及新麻液滴鼻,每日4 次,每次2~3滴,滴药时采用平卧仰头位,使药液充分进入鼻 腔,术前3d 3次口服强的松5mg(ACTH腺瘤除外)。为预防 术后发生吸入性肺炎,术前积极训练咳嗽和排痰。具体方法: 吸完后轻咯1~2次,然后大声咳嗽促进痰液排出,早、中、晚 各训练1次,每次3min。手术后需卧床,因此请患者于手术前 3d起开始练习床上排尿,每日至少2次。皮肤准备:经蝶窦手 术病人需剪鼻毛、动作轻稳,防止损伤鼻黏膜而致鼻腔感染。 观察有无口鼻疾患,如牙龈炎、鼻腔疖肿等,如有感染存在, 须改期手术。另外还要行右股内侧备皮10~20cm,以备手术 中取皮下脂肪填塞蝶鞍。手术前1天22:00后禁食水。术前保 证充足睡眠,如失眠可口服药物催眠。术晨护士为患者插尿管 并肌注术前针。
生长激素激发试验流程
生长激素激发试验流程试验前准备:在进行生长激素激发试验前,需要进行一些准备工作:1.病史采集:了解患者的病史,包括生长发育情况、食欲、睡眠质量等,以便更好地评估生长激素分泌情况。
2.体格检查:包括身高、体重、骨龄等生长发育指标的测量。
试验流程:1.胰岛素诱导试验:1)患者空腹至少8小时,排斥饮食干扰。
2) 给予静脉注射胰岛素,剂量通常为0.1-0.15U/kg。
3)记录试验开始时间。
4)在试验开始后每30分钟测量一次血糖水平,直至2小时结束。
5)同时,在试验开始后每30分钟测量一次血生长激素水平,至少测量4个时间点。
6)结束试验后,记录试验结束时间。
2.精氨酸诱导试验:1)患者空腹至少8小时,排斥饮食干扰。
2) 给予口服精氨酸,剂量通常为0.5-0.75g/kg。
3)记录试验开始时间。
4)在试验开始后每30分钟测量一次血氨基酸水平,直至2小时结束。
5)同时,在试验开始后每30分钟测量一次血生长激素水平,至少测量4个时间点。
6)结束试验后,记录试验结束时间。
试后处理:1.数据记录和分析:将试验过程中得到的相关数据进行整理记录,并进行统计分析。
比较不同时间点的血生长激素水平变化,并与正常参考值进行比较。
2.结果解读:根据患者的临床症状、体格检查结果以及试验结果,结合正常参考值进行综合分析和判断。
3.诊断和治疗:根据试验结果,对患者的生长激素分泌情况进行诊断,并制定相应的治疗计划。
以上就是生长激素激发试验的一般流程,不同的实验室和医院可能有所差异。
在进行试验时,需要注意监测患者的心电图、血压等生命体征的变化,以及可能出现的不良反应,如低血糖、呕吐等,并及时采取相应的处理措施。
此外,试验前后的饮食和休息等方面的要求也需要向患者和家属做好解释和指导,以保证试验的准确性和安全性。
内分泌代谢病科患者生长激素左旋多巴刺激试验护理技术与操作
内分泌代谢病科患者生长激素左旋多巴刺激试验护
理技术与操作
(一)原理
左旋多巴通过血脑屏障进入脑组织转变为多巴胺或肾上腺素,作用于中枢内多巴胺能或肾上腺素能受体,促使生长激素释放因子释放,使生长激素分泌增加。
(二)目的
判断垂体生长激素分泌功能是否正常。
(三)试验前准备
1.患者准备
(1)患者正常入睡,保证试验期间情绪稳定。
(2)试验前一日零点后空腹。
(3)了解试验的目的及方法,配合操作。
2.护士仪表
仪表端庄,服装整洁,六步洗手法洗手,戴口罩、帽子。
3.准备用物
(1)药物准备:左旋多巴。
(2)采血物品:治疗盘,安尔碘,棉签,止血带,采
血针,采血管。
4.其他
病室内环境整洁,光线充足,30分钟内无人员打扫。
(四)试验操作步骤
(1)核对患者身份,取得患者配合。
(2)协助患者取得舒适体位。
(3)选择合适的血管,保证采血工作顺利进行,确保试验准确性。
(4)试验日晨8:00予留置针穿刺取血测定血生长激素的基础值。
(5)遵医嘱协助患者口服左旋多巴。
(6)于服药后30、60、90、120分钟分别取血查生长激素。
(五)结果判断
(1)正常人血清生长激素峰值上升至IOng/ml,可排除生长激素缺乏。
(2)生长激素在5〜Iong/ml说明不完全性生长激素缺乏。
(3)生长激素<5ng∕πιl说明完全性生长激素缺乏。
(六)注意事项
(1)约半数人口服左旋多巴后有恶心、呕吐等胃肠道反应,一般持续约半小时,多不严重
(2)如受试者将药物吐出,需终止试验,择日重做。
垂体瘤患者术后生长激素激发试验安全性观察与护理
万方数据
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!!!!!!!第 6A 期
谷 静等:垂体瘤患者术后生长激素激发试验安全性观察与护理
31
院患者,男性 4 例,女性 11 例,年龄 22~56 岁,病程 2 个月至 8 年。 完成研究的受试者共 15 例,其中垂 体无功能大/巨大腺瘤 11 例、催乳素大/巨大腺瘤患 者 4 例,均为我院神经外科经蝶或开颅术后患者。 1.22 入组标准 (1)年龄 20~60 岁;(2)垂体泌乳素 瘤和无功能性腺瘤术后; (3)手术后时间≥6 个月; (4)除 GH 外,其他垂体前叶功能减低可用相应生理 剂量激素替代治疗,包括术后仍服用溴隐亭的患者; (5)患者知情同意并签署知情同意书。 1.32 排除标准 (1)有恶性肿瘤病史的患者。 (2)合 并糖尿病患者。(3)有颅内高压的患者。(4)有严重肝 肾功能障碍的患者,丙氨酸氨基转移酶>正常上限 2 倍,肌酐>正常上限 2 倍。 (5)有心脏病史的患者,包 括缺血性心脏病、致死性心律失常、心功能不全等。 (6)有癫疒间发作史的患者。(7)妊娠期患者、哺乳期患 者。 (8)严重高血压患者,高血压Ⅲ级,血压>180/110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。 (9)正在进行抗抑郁治 疗、免疫抑制治疗、化疗、放疗(治疗垂体疾病除外) 患 者 。 (10)有 其 他 影 响 治 疗 效 果 及 疗 效 观 察 的 疾 病 。 (11)精神病患者。 1.42 研究方法 试验前禁食 10 h,停用当日口服药 和替代治疗靶腺激素 (如糖皮质激素、 甲状腺激素 等)。试验时留置静脉套管针备用。患者平卧,静脉缓 慢推注短效人胰岛素 0.1~0.15 U/kg(生理盐水 10 mL 稀释后),5 min 推完。 于静脉推注短效人胰岛素前 30 min,推 注 前 即 刻 ,推 注 后 第 30、第 45、第 60、第 90、第 120 分钟各采血 3.5 mL 做生长激素及静脉血 糖测定, 同时测量相应时间点的末梢血糖以及各时 点的心率和血压,并观察和记录患者的低血糖症状。 末梢血糖的监测采用强生稳步型血糖仪。 1.52 判断标准 安全性观察指标及评价标准:此实 验最主要会出现低血糖等不良反应, 严重时可出现 重度低血糖,严重危害患者健康,本试验以观察患者 出现低血糖的不同表现及严重程度[6]作为安全性的
垂体腺瘤术后观察及护理
3.2脑脊液漏
这一并发症重在预防,经蝶手术后患者术后要避免剧烈咳嗽,保持大便通畅,以防脑脊液鼻漏。观察鼻腔分泌物的颜色和量,术后有清亮液体外流或咽喉部有咸味液体流下,应警惕脑脊液漏的发生,需及时报告医生并做好相应的处理。本组出现3例,均得到有效处理。
3.5垂体功能低下
多为术中造成垂体损伤和激素使用不当引起,应患者加强健康教育,使其坚持定时按剂量服药,出现垂体功能低下的症状时及时就诊。
3.6病情观察
贯穿于护理的全过程,包括患者生命体征,意识及瞳孔的改变,伤口情况,引流液的颜色、量及性状,尿量等。
4.健康教育
在很多人眼中,脑瘤依然是一种无法治愈的疾病。我们可以告诉患者并强调垂体腺瘤是良性肿瘤,手术效果好,术后可参加工作。告知患者加强营养,多食新鲜高蛋白食物、增强体质、注意保暖、避免感冒、禁止用力打喷嚏以防耳漏。三个月内不参加体力劳动,术后一个月到院复查。
2.2.3伤口及引流管的护理应严格按脑室外引流常规执行,严密观察脑脊液的颜色,性状及量,正常脑脊液为无色透明液体,正常成年人每天分泌400~500ml,如有异常应立即报告医生进行处理。但术后早期可有适量引流液增多,且为血性,可适当抬高,48h后应放低,较快引流出创腔内液体,使脑组织膨出,一旦脑脊液由转清,应尽快拔管,以免形成脑脊液漏。
垂体腺瘤术后观察及护理
摘要】目的:减少垂体腺瘤术后并发症,促进患者早日康复。方法:回顾性分析2012年3月—2015年3月期间25例垂体腺瘤切除术患者的护理资料。结果:16例发生尿崩症,3例脑脊液漏,4例电解质紊乱,2例未发生并发症。结论:对垂体腺瘤术后患者实施常规护理﹢全程护理干预,可明显提高患者术后生活质量。
垂体瘤病人的护理
垂体瘤病人的护理垂体肿瘤病人得护理一、概述垂体腺瘤就是常见得良性肿瘤,人群发生率一般为1/10万,有得报告高达7/10万。
在颅内肿瘤中仅低于脑胶质细胞瘤与脑膜瘤,约占10%。
垂体腺瘤好发年龄为青壮年,多见于30-40岁,对病人生长、发育、劳动能力、生育能力有严重损害,并造成一系列社会心理影响。
二、垂体腺瘤得危害性1。
垂体激素过量分泌引起一系列得代谢紊乱与脏器损害;2。
肿瘤压迫使其她垂体激素低下,引起相应靶腺得功能低下;3、压迫蝶鞍区结构,如视交叉、视神经、海绵窦、、脑底动脉、下丘脑、第三脑室,甚至累及额叶、颞叶、脑干等,导致相应功能得严重障碍。
三、垂体腺瘤得分类按形态分1、微腺瘤(直径小于1、0cm)2.大腺瘤(直径大于1、0cm)3、巨大腺瘤(直径大于3、0cm)四、垂体腺瘤得临床表现(一)、功能性垂体腺瘤得临床表现1、泌乳素腺瘤:主要以泌乳素增高雌激素减少所致女性闭经—溢乳不育,男性阳痿,性功能减退。
2、生长激素细胞腺瘤:由于生长激素持续分泌过多,早期数毫米微腺瘤可致代谢紊乱,引起骨骼、软组织与内脏过度生长等一系列变化,病程缓慢,进行性发展,在青春期前,骨骺尚未融合者,表现为巨人症,成年人骨骺融合者,则表现为肢端肥大症、3、促肾上腺皮质激素细胞腺瘤:由于垂体腺瘤持续分泌过多ACTH,引起肾上腺皮质增生促使皮质醇分泌过多,即皮质醇增多症,导致一系列物质代谢紊乱与病理变化,并出现许多临床症状与体征。
4、甲状腺刺激素细胞瘤:罕见。
由于TSH分泌过多,T3,T4增高,临床表现甲亢症状。
另有继发于甲低(如甲状腺炎,同位素治疗后)负反馈引起TSH腺瘤。
腺瘤使蝶鞍扩大,鞍上发展,出现视功能障碍、5、促性腺激素细胞腺瘤:罕见、由于促卵泡激素(FSH)促黄体激素(LH)分泌过多,早期可无症状,晚期有性功能减低,闭经,不育,阳痿,睾丸萎缩,精子数目减少。
肿瘤长大可出现视功能障碍。
6、无分泌功能腺瘤:多见于中年男性与绝经后女性,以往称垂体嫌色细胞腺瘤,缺乏血浆激素水平而临床症状不显著、(二)、头痛早期约2/3病人有头痛,主要位于眶后,前额与双颞部,程度轻,间歇性发作,多系肿瘤直接刺激或鞍内压增高,引起垂体硬膜囊及鞍膈受压所致。
垂体生长激素腺瘤患者围手术期护理及手术并发症预防
垂体生长激素腺瘤患者围手术期护理及手术并发症预防摘要】:目的探讨垂体生长激素腺瘤经鼻蝶入路肿瘤切除术后并发症的护理经验。
方法对2014年1月至2015年4月于我科经行经鼻蝶手术的95例垂体生长激素(GH)腺瘤患者,在术前对并发症的发生积极预判并行预见性护理,术后严密观察并发症的发生和针对并发症相关的护理。
结果 95例患者中,13(23.6%)例出现短期并发症,其中脑脊液鼻漏2例;鼻腔出血4例;下肢深静脉血栓形成3例;尿崩症3例;电解质紊乱1例,经术前术后的护理观察和干预,所有患者症状均好转。
结论:针对性的术前准备有利于手术成功并减少术后并发症的发生,术后及时观察和护理能早期发现术后并发症从而采取相应措施,促进患者早日康复。
【关键词】:预见性护理;并发症;经鼻蝶入路;生长激素腺瘤【中图分类号】R473 【文章标识码】A垂体生长激素(growth hormone, GH)腺瘤是垂体腺瘤的一种,占20%~30%, 是严重危害人类健康的一种起病隐匿的慢性进展性内分泌疾病,患者就诊时病程可达数年甚至10年以上[1]。
晚期因多系统多器官的损害,可出现糖尿病、心脏肥厚等严重并发症,其治疗常涉及到多个学科合作,因此其围手术期的准备和并发症的护理尤其重要。
现将我科2014年1月至2014年12月对95例经鼻蝶垂体GH腺瘤显微手术的患者术前准备和术后并发症的观察及护理的体会报告如下:1 临床资料1.1 一般资料:2014年1月至2014年12月在我科行经鼻蝶显微手术的95例垂体GH腺瘤患者,术后病理均证实为垂体GH腺瘤,其中男54例,女41例,年龄23~66岁。
1.2 临床表现:所有患者均有短骨增粗、面容改变的典型肢端肥大的症状,其他症状包括头痛69例,视力下降和/或视野缺损37例,鼾症22例,月经紊乱23例,停经20例,不孕11例,性功能减退8例,甲状腺功能异常4例,血糖升高41例,高血压病32例,多饮多尿3例。
43例垂体瘤术后成人生长激素水平调查
43例垂体瘤术后成人生长激素水平调查黄福常;吴栋文;席周欢;刘伟琳;章婧【期刊名称】《中国现代手术学杂志》【年(卷),期】2013(017)005【摘要】目的了解垂体瘤患者在接受治疗后生长激素的储备功能及生长激素缺乏与多种垂体激素缺乏之间的关系. 方法以2008年5月至2013年7月间,以在河北省沧州市中心医院接受治疗的43位垂体瘤患者作为调查对象,进行胰岛素低血糖兴奋试验(ITT),分析生长激素(GH)、促性腺激素(Gn)、促甲状腺激素(TSH)、精氨酸加压素(AVP)和促肾上腺皮质激素(ACTH)的分泌功能. 结果共入组43例垂体瘤患者,男性29例,女性14例,中位年龄为48岁.其中仅5例TT实验兴奋后GH分泌正常,余38例均患严重的生长激素缺乏症,且表现出一种或一种以上的垂体激素缺乏症状. 结论垂体瘤术后,生长激素缺乏症的发生率很高;患有一种或一种以上垂体激素缺乏的患者都会伴有生长激素缺乏症.【总页数】3页(P379-381)【作者】黄福常;吴栋文;席周欢;刘伟琳;章婧【作者单位】河北省沧州市中心医院内分泌一科,沧州061000;中南大学湘雅医学院,长沙410008;中南大学湘雅医学院,长沙410008;中南大学湘雅医学院,长沙410008;天津医科大学,天津300070【正文语种】中文【中图分类】R651.1【相关文献】1.垂体瘤术后成人生长激素缺乏症的临床研究 [J], 蒋翠萍;叶红英;赵雪兰;胡仁明;苗青;张琼月;张朝云;李益明2.经鼻蝶窦垂体瘤切除术对合并心肌病患者血清生长激素水平及心脏结构功能的影响分析 [J], 顾俊怡;李向东;王中;虞正权;周幽心;陈罡;陈宇超;刘玉钊3.显微镜下经鼻-蝶窦垂体瘤摘除术对垂体瘤患者生长激素水平及睡眠质量的影响分析 [J], 肖平雄4.垂体瘤质地对术后激素水平的影响 [J], 期俊辉;余泽然;刘正峤;戴成国;倪炜5.神经内镜和显微镜下垂体瘤切除术对患者术后激素水平及视觉恢复的影响 [J], 潘东;殷陶冶;张树恒因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。
生长激素激发试验的护理新进展
作 用 。心理 护理干 预 的主要 内容包 括 患儿感 兴趣 的交 流 内容 , 劝 慰 、鼓励 性 的语 言 ,并且仅依 靠护理 人员对 患儿进行 的心理 干预作用 有 限,需要 在试验 过程 中取 得家长 的配合 ,家长 比较 了解患儿的喜好 ,因此可能起 到事半功倍的作用 。 2 . 2 舒适护理 当代 的 临床 护理对 护理质量 的要求很 高 ,患者 的舒适 度 以
1 . 2 试 验中的护理 第一 次采 血前保 证患 儿空 腹 8 h以上 ,在首 次采 血后 ,给 予精 氨酸 0 . 5 g / k g ( 大剂量 < 3 0曲用生理盐水稀释成 1 0 % 浓度 , 护理人员 注意控制输 液速度 ,需要 在 3 0 m i n 输 完 ,并且 口服左
别采血 。需要 注意的是 ,采血需严 格确保 有效性 ,注意选择 上 肢适宜静脉 [ 6 - 7 ] 。并且注意时 间点 ,提前或者延迟采血 均可能影 响到 患者试验 结果 。在试 验进 行的过程 中 ,护理人 员需要 严密 不适 ,需 要进 行适宜 处理 ,包 括体位 护理 ,指 引患儿平 卧 ,清 理 呕 吐物 ] 。腹 痛患 儿 注意 腹部 保温 ,可 帮助 轻揉 患儿 腹部 。
的护理 ,使生长激素激发试验更加安全 。
【 关键词 l 生长激素激发试验 ; 护理 ; 进 展
d o i : 1 0 . 1 4 0 3 3 4 . c n k i . c f mr . 2 0 1 7 . 9 . 0 8 6 文献标识码 A 文章编号 1 6 7 4 — 6 8 0 5 ( 2 0 1 7 ) 0 9 — 0 1 5 4 — 0 2
垂体瘤术后生长激素激发试验安全性观察与护理
垂体瘤术后生长激素激发试验安全性观察与护理北京三博脑科医院——闫长祥教授垂体瘤病友群:249160280 垂体瘤女性专群:250241956成人生长激素缺乏症(adultgrowthhormonedeficiency,AGHD)的病因复杂,鞍区肿瘤以及手术是造成AGHD的主要原因之一。
AGHD可能引起患者身体组分改变,发生脂质代谢紊乱,有形成动脉血栓的倾向,骨密度下降,肌肉力量减低,影响患者的工作及活动,引起生活质量下降[1]。
由于生长激素(growthhormone,GH)的分泌具有节律性、脉冲分泌的特点[2],单次采血对于生长激素缺乏症的诊断意义较小[3],多次采血测定每日的GH谱虽然较为理想,但由于取血次数太多,临床多不采用,因此多采用生长激素激发试验来进行诊断。
目前常用的生激素激发试验主要有胰岛素耐量试验(insulintolerancetest,ITT)、左旋多巴GH兴奋试验等,ITT因具有更高的灵敏度和特异度而被视为金标准,其常见不良反应为低血糖[4]。
但由于鞍区肿瘤术后患者升糖激素(如皮质醇、生长激素等)储备能力差,一旦发生低血糖,可诱发垂体危象甚至危及生命,需要紧急处理低血糖及垂体危象[5]。
本研究前瞻性地观察了15例成人垂体肿瘤术后患者用ITT探测生长激素储备功能,探讨ITT 生长激素激发试验中的安全性与临床护理要点。
对象与方法1.11.研究对象所有研究对象均为首都医科大学附属北京天坛医院内分泌科2009年11—12月的住院患者,男性4例,女性11例,年龄22~56岁,病程2个月至8年。
完成研究的受试者共15例,其中垂体无功能大/巨大腺瘤11例、催乳素大/巨大腺瘤患者4例,均为我院神经外科经蝶或开颅术后患者。
1.22入组标准(1)年龄20~60岁;(2)垂体泌乳素瘤和无功能性腺瘤术后;(3)手术后时间≥6个月;(4)除GH外,其他垂体前叶功能减低可用相应生理剂量激素替代治疗,包括术后仍服用溴隐亭的患者;(5)患者知情同意并签署知情同意书。
垂体瘤术后并发症的观察及护理
垂体瘤术后并发症的观察及护理1 资料与方法1.1 一般资料本组患者共126例,男45例,女81 例,年龄12岁〜79岁,平均年龄46.8岁,病程1年〜6年,平均3.8 年。
临床症状:头痛59 例,畏寒5 例,多汗2 例,乏力9 例,嗜睡4 例,单侧或双侧视力下降46 例,视野缺损45 例,月经紊乱或闭经41 例,泌乳29例,不孕5例,肢端肥大18例,性功能下降6 例,向心性肥胖3 例,毛发脱落3 例,皮肤细腻2 例。
5例合并糖尿病。
影像学检查:均经CT或MRI确诊,手术前常规做蝶鞍冠状CT扫描,垂体微腺瘤(占位直径40 mm 7例。
内分泌及病理学检查:手术前后均做系统的内分泌学检查,按血清内分泌激素结果,参考术后病理及免疫组织化学分型。
手术前65例催乳激素(PRL增高,20〜200 ng/mL 44例,大于200 ng/mL 21例;生长激素(GH增高13例,平均为66.78 ng/mL ;促肾上腺皮质激素(ACTH增高4例,平均为76.73 pg/mL ; GH和PRL同时增高5例。
1.2方法经鼻内窥镜辅助单鼻孔直接蝶窦入路,全身麻醉后,患者取平卧位,头后仰15°,常规选用右侧鼻腔入路,用1 : 1 000肾上腺素棉片局部表面麻醉收缩双侧鼻腔黏膜2 次各10 min,在鼻内窥镜引导下,找到右侧鼻腔的蝶筛隐窝,对着蝶窦的前壁插入双内卷的鼻窥器并张开,扩大总鼻道,再插入单外翻的鼻窥器,张开。
骨折筛骨正中板后缘蝶嵴处,并在蝶嵴处做C 形黏膜切口,向两侧分离蝶窦前壁的黏膜,暴露出双侧骨性蝶窦开口,咬去正中的蝶骨嵴及蝶窦前壁,去除蝶窦黏膜。
十字切开硬脑膜,切除肿瘤,确认肿瘤完全切除后,严密止血,少量渗血用棉片压迫即可,鞍内填塞明胶海绵和ZT 胶,封闭鞍底。
复位鼻中隔,油纱条填塞双侧鼻腔。
术后常规予以ICU 监护,密切监测血压、血糖、血电解质、尿量及尿比重的变化,及时纠正水电解质和酸碱代谢失衡。
垂体瘤术后生长激素缺乏研究报告
垂体瘤术后生长激素缺乏研究报告垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。
其中PRL瘤最常见约占50-55%,其次为GH瘤20-23%,ACTH瘤5-8%,TSH瘤与LH/FSH瘤较少见。
无功能垂体腺瘤,占20-25%。
除PRL瘤外,垂体瘤的首选治疗为手术治疗。
目前主要采用经蝶窦术式。
而术后会存在一些并发症,包括脑脊液鼻漏、视力丧失、中风或脑血管损伤、脑膜炎或脓肿、眼球麻痹及腺垂体功能减退症,其中成人生长激素缺乏症(adult growth hormone de—ficiency,AGHD)最常见于垂体肿瘤手术或放疗后,其危害主要表现在腹部脂肪堆积、血脂升高、与肥胖和代谢综合征相关的心血管疾病的危险性显著增加、骨质疏松及患者的生活质量显著下降等。
生长激素缺乏(growth hormone deficiency,GHD)在成人中的患病率约为0.3‰,其中1/3在成人时发病,而其余2/3则在儿童时期就诊断为生长激素缺乏症,一直延续到成年。
本文就垂体手术后生长激素缺乏的治疗方法作出如下综述。
一、垂体瘤的治疗原则1.控制其紊乱的激素水平2.保留或恢复垂体功能3.缩小甚至消除肿瘤4.消除颅内占位效应二、垂体瘤的治疗方法1.药物治疗药物治疗是大多数泌乳素瘤的首选治疗方法,可缓解大多数催乳素瘤带来的问题。
以溴隐亭为代表的一类多巴胺D2受体激动剂最为常用,其次为卡麦角林,其他还有培高利特、喹高利特、甲麦角林。
溴隐亭,长效多巴胺激动剂,可使催乳素腺瘤缩小,恢复月经和排卵受孕,抑制病理性溢乳,80%-90%微腺瘤患者PRL可降至正常水平,并可使70%大腺瘤患者PRL水平降至正常。
小剂量开始渐次加量,起始剂量为1.25mg,常用剂量为2.5-10.0mg/d,大多数患者5.0-7.5mg/d已显效,达到疗效后,分次减到维持量,通常为1.25-2.5mg/d(服用时应注意①、治疗剂量达到PRL水平正常3-6个月后,微腺瘤患者可开始减量②大腺瘤患者在血清PRL维持正常2年以上,且瘤体缩小超过50%时也可考虑减量③减量应缓慢分次,2个月一次,每次减量在原每日剂量基础上减少1.25mg④小剂量溴隐亭维持治疗期间,血清PRL保持正常,腺瘤基本消失的患者,5年后可试行停药⑤服药期间可能怀孕,孕期一般停药观察,注意防止肿瘤急剧性的增大或者出血⑥突然停药可能导致反跳)卡麦角林,与溴隐亭比较,卡麦角林在病人耐受性、并发症、PRL降低程度、性腺功能恢复,以及肿瘤体积缩小等方面的作用均优于溴隐亭。
心理护理干预在提升生长激素激发试验患儿依从性中的效果分析
心理护理干预在提升生长激素激发试验患儿依从性中的效果分析【摘要】目的:分析心理护理干预在提升生长激素激发试验患儿依从性中的效果。
方法:选取行生长激素激发试验的患儿68例,随机分组,对照组常规护理,观察组加入心理护理,比较两组患儿依从性、不良反应及家长满意度。
结果:观察组患儿治疗依从率、家长护理满意度明显高于对照组(P<0.05);观察组未见不良反应,对照组不良反应发生率17.65%,两组差异显著(P<0.05)。
结论:为生长激素激发试验患儿行心理护理干预,可提高其治疗依从性,减少不良反应,有助于构建和谐护患关系,值得推广。
【关键词】生长激素激发试验;患儿;心理护理;依从性;不良反应身材矮小属于儿童内分泌科常见疾病,起病原因复杂,其原因主要是生长激素缺乏,不过关于这一疾病的明确诊断,还有赖于生长激素激发试验[1]。
这一检查方法是通过药物激发试验,对患儿生长激素分泌情况进行检查,需要多次抽血,部分患儿可能配合度不高。
因此需要实施有效护理,提升其检查依从性,避免检查给患儿造成严重心理创伤[2]。
心理护理干预是一种关注患儿情绪状态、满足其心理护理需求的方法,可改变患儿治疗态度。
本研究选取68例患儿,随机分组,探索心理护理干预在其中的价值,现报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选取2021年3月至2023年4月在我科行生长激素激发试验的患儿68例,随机分组,每组各34例。
对照组男21例,女13例,年龄3~15岁,平均(8.97±2.30)岁;观察组男22例,女12例,年龄3~14岁,平均(8.86±2.41)岁;患儿均有身材矮小表现,具备基本沟通能力,无先天性疾病,排除脑瘫患儿,排除合并严重心、肝、肾功能障碍的患儿。
两组基线资料分布均衡(P>0.05),可对比。
1.2 方法对照组常规护理:引导家属带领患儿填写检查申请单,等待接受检查。
在患儿检查期间,协助医师完成试验,期间请家属帮助患儿保持情绪稳定。
垂体瘤病人术后护理计划
垂体瘤病人术后护理计划垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。
90%为良性腺瘤,少数为增生,极少数为癌。
病因及发病机制目前尚不十分清楚。
其主要临床表现有两大症候群:激素分泌异常症候群;肿瘤压迫垂体周围组织的症候群。
治疗方案除对症与支持处理外,有放射、手术及药物等治疗。
常见护理问题有:①自我形象紊乱;②舒适的改变;③感知改变:视觉;④潜在并发症--垂体危象。
自我形象紊乱【相关因素】有功能垂体瘤分泌过多激素。
【主要表现】巨人症、肢端肥大症、库欣病伴黑色素沉重、侏儒症等。
【护理目标】1、能正确认识现存的身体外表改变。
2、能使用恰当的应对机制。
【护理措施】1、与病人交谈,鼓励病人表达自己的感受,给予正面的引导。
2、鼓励病人保持经常进行修饰的习惯和改善个体形象的方法:恰当的衣着、恰当的修饰。
3、鼓励病人加强修养,提高自身的内在素质,敢于面对现实。
4、帮助病人适应日常生活,参与社会活动及人际交往。
【重点评价】病人能否恢复正常的社会活动及人际交往。
二、舒适的改变:头痛【相关因素】肿瘤压迫垂体周围组织。
【主要表现】持续性头痛,位于前额、双颞侧、眶后等处,也可呈胀痛伴阵发性加剧。
【护理目标】1、病人头痛缓解。
2、能运用有效的方法缓解疼痛。
【护理措施】1、嘱病人卧床休息,保持室内环境安静、室温适宜,尽可能减少不良因素的刺激,便于病人睡觉和放松。
2、协助病人满足生活需要。
3、指导病人使用缓解疼痛的技术:①想象;②分散注意力技术;③放松技术。
4、头痛加剧时立即报告医生。
【重点评价】1、头痛减轻的程度。
2、病人头痛时有无伴随症状。
三、感知改变:视觉【相关因素】肿瘤压迫视神经、视交叉及视神经束。
【主要表现】视力减退、视野缺损、眼底改变。
【护理目标】1、病人不发生外伤。
2、日常生活能自理。
【护理措施】1、向病人详细介绍病室环境,提供适当的光源。
2、把水、餐具、呼叫器等常用物品放在病人视力范围内。
3、移去环境中的障碍物,室内用物相对固定,如用物摆放位置发生改变要告诉病人。
神经内镜下切除功能性垂体瘤术后激素水平改变情况观察
临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical2018 年 第 5 卷第 7 期2018 Vol.5 No.717神经内镜下切除功能性垂体瘤术后激素水平改变情况观察李长明(前郭尔罗斯蒙古族自治县医院,吉林 松原 138000)【摘要】目的 调研神经内镜之下切除功能型垂体瘤这一手术过后激素水准的变换状况。
方法 选取我院2014年11月~2017年1月收治的功能型垂体瘤患者64例,同时分为两组,神经内镜之下通过鼻蝶手术组32例,显微镜之下单鼻孔通过鼻蝶手术组32例,并比较调研两组患者通过治疗过后的各个激素种类垂体腺瘤手术过后血液激素水准的变换等。
结果 比较表明了,神经内镜之下通过鼻蝶手术组患者通过治疗过后的各个激素种类垂体腺瘤手术过后血液激素水准的变换都好于显微镜之下单鼻孔通过鼻蝶手术组患者,差异有统计学意义(P <0.05)。
结论 神经内镜通过蝶手术切除功能型垂体腺瘤可以明显改良垂体激素水准,对比显微镜这一手术更为优良。
【关键词】切除功能性垂体瘤;神经内镜下;激素水平改变情况【中图分类号】R736.4 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8242.2018.07.17.01垂体瘤即临床内极为普遍的一类中枢神经体系相关的肿瘤,患病率处于颅部肿瘤内只低于神经表皮型肿瘤与脑膜瘤,占据颅部肿瘤的10%[1]。
文章调研并摸索了神经内镜之下切除功能型垂体瘤这一手术过后激素水准的变换状况,现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2014年11月~2017年1月收治的功能型垂体瘤患者64例,并凭借具备区别的治疗方法分为两组。
这之中,试验组32例,男18例,女14例;年龄31~57岁,平均(44±2.73)岁。
对照组32例,男19例,女13例;年龄33~62岁,平均(47±3.38)岁。
记下两组患者相应的性别与年龄过后,指出了不具备明晰的区别,差异无统计学意义(P >0.05)。
脑垂体瘤术后放疗的临床观察与护理
脑垂体瘤术后放疗的临床观察与护理摘要】目的:研究脑垂体瘤术后放疗的临床观察与护理方法。
方法:选取我院在2013年6月至2014年9月间收治的68例行脑垂体瘤术患者的临床资料,根据数字随机分组法原则,将患者分为两组,每组各34例患者,对照组给予常规护理,观察组采用综合护理,比较两组患者对疾病知识的了解情况。
结果:观察组对疾病知识的了解率为9706%,对照组对疾病知识的了解率为7941%,观察组对疾病知识的了解程度明显优于对照组,对比具有统计学意义(P<005)。
结论:患者行脑垂体瘤术后,在放疗期间给予综合干预,有利于提高患者对疾病知识的了解程度,值得临床推广应用。
【关键词】脑垂体瘤;护理干预;临床观察【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165(2015)07-0176-02垂体肿瘤的特征表现为控制难度大、死亡率高等,外科治疗与放、化疗是最主要的治疗方式,肿瘤呈现为浸润性生长,彻底切除有着一定难度,且术后复发率非常高。
患者接受手术治疗后,一般还需给予放疗,控制复发率,同时提升患者的生存质量,将寿命延长,不过放疗会诱发副作用,患者在这一期间,可能会出现放弃治疗、焦虑、恐惧等心理[1〗,为此,必须制定合理的护理干预计划,保证疾病治疗的顺利进行。
本文主要分析脑垂体瘤术后放疗的临床观察与护理方法,选取我院收治的68例病例进行研究,现作如下报道。
1资料与方法11一般资料以我院在2013年6月至2014年9月间收治的68例行脑垂体瘤术患者为研究对象,根据数字随机分组法原则,将患者分为两组,每组各34例患者,对照组给予常规护理,男性21例,女性13例,年龄在18至76岁间,平均年龄(4652±421)岁。
观察组采用综合护理,男性20例,女性14例,年龄在18至78岁间,平均年龄(4664±414)岁。
两组患者在一般资料上对比差异不大,无统计学意义(P>005)。
12放疗方法患者均给予60℃外照射治疗,总剂量为4550Gy,18Gy/次,5次/w,放疗期间可给予多种维生素与糖皮质激素治疗,便于使辐射反应降低。
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垂体瘤术后生长激素激发试验安全性观察与护理
北京三博脑科医院——闫长祥教授
垂体瘤病友群:249160280 垂体瘤女性专群:250241956
成人生长激素缺乏症(adultgrowthhormonedeficiency,AGHD)的病因复杂,鞍区肿瘤以及手术是造成AGHD的主要原因之一。
AGHD可能引起患者身体组分改变,发生脂质代谢紊乱,有形成动脉血栓的倾向,骨密度下降,肌肉力量减低,影响患者的工作及活动,引起生活质量下降[1]。
由于生长激素(growthhormone,GH)的分泌具有节律性、脉冲分泌的特点[2],单次采血对于生长激素缺乏症的诊断意义较小[3],多次采血测定每日的GH谱虽然较为理想,但由于取血次数太多,临床多不采用,因此多采用生长激素激发试验来进行诊断。
目前常用的生激素激发试验主要有胰岛素耐量试验(insulintolerancetest,ITT)、左旋多巴GH 兴奋试验等,ITT因具有更高的灵敏度和特异度而被视为金标准,其常见不良反应为低血糖[4]。
但由于鞍区肿瘤术后患者升糖激素(如皮质醇、生长激素等)储备能力差,一旦发生低血糖,可诱发垂体危象甚至危及生命,需要紧急处理低血糖及垂体危象[5]。
本研究前瞻性地观察了15例成人垂体肿瘤术后患者用ITT探测生长激素储备功能,探讨ITT生长激素激发试验中的安全性与临床护理要点。
对象与方法
1.11.研究对象所有研究对象均为首都医科大学附属北京天坛医院内分泌科2009年11—12月的住院患者,男性4例,女性11例,年龄22~56岁,病程2个月至8年。
完成研究的受试者共15例,其中垂体无功能大/巨大腺瘤11例、催乳素大/巨大腺瘤患者4例,均为我院神经外科经蝶或开颅术后患者。
1.22入组标准(1)年龄20~60岁;(2)垂体泌乳素瘤和无功能性腺瘤术后;(3)手术后时间≥6个月;(4)除GH外,其他垂体前叶功能减低可用相应生理剂量激素替代治疗,包括术后仍服用溴隐亭的患者;(5)患者知情同意并签署知情同意书。
1.32排除标准(1)有恶性肿瘤病史的患者。
(2)合并糖尿病患者。
(3)有颅内高压的患者。
(4)有严重肝肾功能障碍的患者,丙氨酸氨基转移酶>正常上限2倍,肌酐>正常上限2倍。
(5)有心脏病史的患者,包括缺血性心脏病、致死性心律失常、心功能不全等。
(6)有癫疒间发作史的患者。
(7)妊娠期患者、哺乳期患者。
(8)严重高血压患者,高血压Ⅲ级,血压>180/110mmHg(1mmHg=0.133kPa)。
(9)正在进行抗抑郁治疗、免疫抑制治疗、化疗、放疗(治疗垂体疾病除外)患者。
(10)有其他影响治疗效果及疗效观察的疾病。
(11)精神病患者。
1.42研究方法试验前禁食10h,停用当日口服药和替代治疗靶腺激素(如糖皮质激素、甲状腺激素等)。
试验时留置静脉套管针备用。
患者平卧,静脉缓慢推注短效人胰岛素0.1~0.15U/kg(生理盐水10mL稀释后),5min推完。
于静脉推注短效人胰岛素前30min,推注前即刻,推注后第30、第45、第60、第90、第120分钟各采血3.5mL做生长激素及静脉血糖测定,同时测量相应时间点的末梢血糖以及各时点的心率和血压,并观察和记录患者的低血糖症状。
末梢血糖的监测采用强生稳步型血糖仪。
1.52判断标准安全性观察指标及评价标准:此实验最主要会出现低血糖等不良反应,严重时可出现重度低血糖,严重危害患者健康,本试验以观察患者出现低血糖的不同表现及严重程度[6]作为安全性的评价指标。
受试者经ITT后,意识及血糖恢复正常,预后均良好[7]。
低血糖的严重程度标准与诊断要点:以血浆葡萄糖浓度低于2.8mmol/L作为低血糖的诊断标准[8]。
(1)轻度低血糖的诊断标准与症状:轻度低血糖是指通常患者可自行采取相应措施以缓解低血糖症状,可有乏力、头晕、心率增快、潮热、出汗等表现[9]。
(2)重度低血糖的诊断标准与症状:重度低血糖是指需要通过他人帮助采取相应保护措施以缓解低血糖症状,可有认知功能障碍、嗜睡、意识丧失、癫疒间等表现[9]。
1.62统计学处理数据分析采用SPSS11.0统计软件进行分析,计量资料符合正态分布的用均数±标准差表示,采用单组重复测量方差分析,不符合正态分布的用中位数(四分位数间距)表示,采用Kruskal-Wallis秩和检验。
结果
2.12一般情况本组15例受试者,其中12例患者出现典型低血糖表现,其余3例患者未有明显低血糖症状主诉。
经不同方法处理后,均未发生难以纠正的低血糖、精神错乱、昏迷以及垂体危象等严重表现。
2.22ITT过程中患者血糖、心率、生长激素水平的变化情况ITT过程中各时间点心率比较差异无统计学意义(F=1.636,P>0.05);各时间点血糖比较,差异有统计学意义(F=2
3.755,P<0.01),胰岛素注射前30min和胰岛素注射前即刻相比,血糖水平无明显变化(P>0.05)。
胰岛素注射后第30分钟,血糖出现最低谷值,均数为1.45mmol/L,胰岛素注射后第45分钟,血糖出现次低谷值,均数为3.39mmol/L。
胰岛素注射后第30分钟与其他各时间点相比,P<0.01,胰岛素注射后第45分钟时间点与其他各时间点相比,P<0.01。
各时间点生长激素峰值均<1ng/mL,差异有统计学意义(字2=101.038,P>0.05)。