平安保险人伤理赔减损会议材料

目的
通过规范和监控人伤案件各理赔环节包含查勘、跟踪、 通过规范和监控人伤案件各理赔环节包含查勘、跟踪、调查等 的处理质量，促进机构加强人伤案件的早期介入和过程管理， 的处理质量，促进机构加强人伤案件的早期介入和过程管理，达成 目标值
二、人伤理赔减损要求
详细了解人伤出险事故经过，核对受害人身份，确认事故的真实性。 详细了解人伤出险事故经过，核对受害人身份，确认事故的真实性。 及时规范完成医疗查勘，特别是住院人伤案件，每案核对车辆碰撞痕 及时规范完成医疗查勘，特别是住院人伤案件， 结合伤情确认人伤与事故的关联性。 迹，结合伤情确认人伤与事故的关联性。 重视人伤未决案件的跟踪，加强案件的过程管理，早期介入事故的处 重视人伤未决案件的跟踪，加强案件的过程管理， 缩短人伤案件的结案周期。 理，缩短人伤案件的结案周期。 重视重大人伤案件的复勘和调查工作，加强医疗费、伤残鉴定的时机 重视重大人伤案件的复勘和调查工作，加强医疗费、 和鉴定结果的合理性、死亡原因、被扶养人条件、 和鉴定结果的合理性、死亡原因、被扶养人条件、误工损失等情况的 调查核实。 调查核实。 加强人伤案件的审核，特别是非外伤医疗费用、非社保医疗费用、续 加强人伤案件的审核，特别是非外伤医疗费用、非社保医疗费用、 医费、扶养费、误工费、 医费、扶养费、误工费、护理费等
理赔系统新增功能
2、是否手动跟踪选择“是”后，增加显示“大案调查”可选项（注：如是否跟踪提醒选择为“否”时，不 、是否手动跟踪选择“ 增加显示“大案调查”可选项（ 如是否跟踪提醒选择为“ 显示“大案调查”选项），如勾选“大案调查”后显示“提起调查”按钮（ ），如勾选 如不勾选“大案调查” 显示“大案调查”选项），如勾选“大案调查”后显示“提起调查”按钮（注：如不勾选“大案调查”时， 不显示“提起调查” ），点击 提起调查”按钮后出现以下页面： 点击“ 不显示“提起调查” ），点击“提起调查”按钮后出现以下页面：
三、理赔系统新增功能
变化1： 变化 ：人伤页面
1、增加住院有效查勘可勾选项 、 要求：（1）只有核赔平台（理算集中的机构案件，包括理算平台）可以勾选或去除，其他平台只读； 要求 （2）案件类型为住院时才可勾选。 目的： 目的：审核住院案件的查勘是否按要求完成 注意： 注意：机构端必须准确选择“案件类型”的内容 2、增加“客户与伤者结案时间”的选择项 、增加“客户与伤者结案时间” 要求： 要求：（1）默认为空，可选择和清空； （2）只有核赔平台（理算集中的机构案件，包括理算平台）可以选择或清空，其他平台只读。 目的： 目的：协议赔付项目开展后审核协议赔付是否有效的一个条件 3、增加“是否有效协议”的选择项 要求：（1）只有核赔平台（理算集中的机构案件，包括理算平台）可以选择，其他平台只读； （2）有协议记录的案件必须勾选。 目的： 目的：协议赔付项目开展后审核协议赔付是否有效
理赔系统新增功能
变化3： 变化 ：人伤未决跟踪
1、医疗查勘平台 、 取消日期的选择，系统默认在医疗查勘发送后的15天生成一条跟踪任务 天生成一条跟踪任务， （1）选择“是否手动跟踪”的“是”后，取消日期的选择，系统默认在医疗查勘发送后的 天生成一条跟踪任务，案件不生成 ）选择“是否手动跟踪” 自动跟踪任务。只要案件满足医疗查勘发送至待收单（理算集中上线前的机构为待缮制）的条件， 自动跟踪任务。只要案件满足医疗查勘发送至待收单（理算集中上线前的机构为待缮制）的条件，可在未决跟踪子平台通过精确 查询的方式临时增加当天的跟踪任务。新增当天临时跟踪任务后，在此临时跟踪任务完成后，无后续跟踪（手动跟踪、自动跟踪） 查询的方式临时增加当天的跟踪任务。新增当天临时跟踪任务后，在此临时跟踪任务完成后，无后续跟踪（手动跟踪、自动跟踪） 流程， 流程，但仍然可以新增当天临时跟踪任务 。 医疗查勘发送后，自动跟踪任务按原来规则生成，如在跟踪过程中设置手动跟踪， （2）不选择“是否手动跟踪”的“是”，医疗查勘发送后，自动跟踪任务按原来规则生成，如在跟踪过程中设置手动跟踪， ）不选择“是否手动跟踪” 系统在该次跟踪任务后的15天生成一条跟踪任务 天生成一条跟踪任务， 天的跟踪任务结束时， 系统在该次跟踪任务后的 天生成一条跟踪任务，在15天的跟踪任务结束时，点击“确定”出现是否选择自动跟踪的提示，如不 天的跟踪任务结束时 点击“确定”出现是否选择自动跟踪的提示， 选择，则无自动跟踪，如选择自动跟踪， 则自该次跟踪日期起＋ 、 ＋ 选择，则无自动跟踪，如选择自动跟踪， 则自该次跟踪日期起＋60、60＋100天、60＋100＋180天、每180天均出现一次自动跟 天 ＋ ＋ 天 天均出现一次自动跟 踪（规则：在60天完成跟踪任务后，在完成的跟踪任务后的100天生成第二条自动跟踪任务，完成第二条跟踪任务后的180天生 规则： 天完成跟踪任务后，在完成的跟踪任务后的 天生成第二条自动跟踪任务，完成第二条跟踪任务后的 天生 天完成跟踪任务后 天生成第二条自动跟踪任务 成第三条自动跟踪任务，以后每完成一条跟踪任务后的180天均生成一条自动跟踪任务）。 天均生成一条自动跟踪任务）。 成第三条自动跟踪任务，以后每完成一条跟踪任务后的 天均生成一条自动跟踪任务 （3）自动跟踪的任务和经设置的手动跟踪任务在后台取数时能分别识别，临时新增当天临时跟踪任务时间落在手动跟踪期间 ）自动跟踪的任务和经设置的手动跟踪任务在后台取数时能分别识别， 内归类为手动跟踪，其他为自动跟踪。 内归类为手动跟踪，其他为自动跟踪。 （4）在每次手动跟踪转为自动跟踪时，都从新按照自动跟踪任务规则产生跟踪任务。 ）在每次手动跟踪转为自动跟踪时，都从新按照自动跟踪任务规则产生跟踪任务。
可以新增多个
理赔系统新增功能
页面要求： 页面要求： （1）黄底内容可以录入信息； ）黄底内容可以录入信息； 个中文字； （2）姓名、性别、年龄、医院、科室、床号、提起调查人录入长度不超过 个中文字； ）姓名、性别、年龄、医院、科室、床号、提起调查人录入长度不超过20个中文字 个中文字； （3）案件描述、需要调查问题录入长度不超过 ）案件描述、需要调查问题录入长度不超过500个中文字； 个中文字 ）、提起调查人 （4）、提起调查人、提起调查时间、调查人姓名、报告完成时间默认为对应环节操作的用户和操作时间，各自的显示在录入 ）、提起调查人、提起调查时间、调查人姓名、报告完成时间默认为对应环节操作的用户和操作时间， 环节不显示，在只读环节显示。 环节不显示，在只读环节显示。 ）、“ （5）、“保存”保存录入的信息退出，“返回”不保存录入的信息退出。 ）、 保存”保存录入的信息退出， 返回”不保存录入的信息退出。 功能要求： 功能要求： ）、勾选 （1）、勾选“大案调查”后必须录入重大人伤案件调查表的姓名、性别、年龄、案件描述、需要调查问题。 ）、勾选“大案调查”后必须录入重大人伤案件调查表的姓名、性别、年龄、案件描述、需要调查问题。 ）、勾选 重大人伤案件调查表》的内容带至对应生成的跟踪任务中， （2）、勾选“大案调查”并录入《重大人伤案件调查表》，《重大人伤案件调查表》的内容带至对应生成的跟踪任务中，即 ）、勾选“大案调查”并录入《重大人伤案件调查表》 该条跟踪任务显示“调查报告”按钮，点开“调查报告”页面显示黄色底已录入的信息。 该条跟踪任务显示“调查报告”按钮，点开“调查报告”页面显示黄色底已录入的信息。 ）、如按以上操作并点开 （3）、如按以上操作并点开“提起调查”按钮录入《重大人伤案件调查表》的内容保存后，去除“大案调查”勾选或修改 ）、如按以上操作并点开“提起调查”按钮录入《重大人伤案件调查表》的内容保存后，去除“大案调查” 是否跟踪提醒” 系统提示“是否删除‘提起调查’内容？ 确定后删除该条提起调查记录。 “是否跟踪提醒”为“否”，系统提示“是否删除‘提起调查’内容？”，确定后删除该条提起调查记录。 3、未决跟踪子平台页面变化 、
2009年车险人伤理赔减损方案宣导
总公司车险/意健险理赔部 2009年4月
目
录
一、背景和目的 二、人伤理赔减损的要求 三、理赔系统新增功能介绍 四、后援审核规则 五、监控指标的统计口径
Leabharlann Baidu
一、背景和目的
背景
车险理赔减损是2009年车险理赔重点工作之一，其中人伤理赔减 年车险理赔重点工作之一， 车险理赔减损是 年车险理赔重点工作之一 损作为为2009年车险理赔减损的关键点和难点，要求人伤已决案均改 年车险理赔减损的关键点和难点， 损作为为 年车险理赔减损的关键点和难点 善率控制在-8％以内。 善率控制在 ％以内。 结合人伤赔偿标准的增长和自08年 月 日起交强险扩大保额 日起交强险扩大保额， 结合人伤赔偿标准的增长和自 年2月1日起交强险扩大保额，精 算部门对08年 ～ 月人伤已决案件的分析 月人伤已决案件的分析， 算部门对 年1～10月人伤已决案件的分析，人伤赔偿标准的增长和 交强险保额扩大对除医疗费外的人伤赔款的影响为13.3％，其中人伤 ％，其中人伤 交强险保额扩大对除医疗费外的人伤赔款的影响为 ％， 赔偿标准上涨的影响为6.7％，交强险保额扩大的影响为6.6％。 ％，交强险保额扩大的影响为 赔偿标准上涨的影响为 ％，交强险保额扩大的影响为 ％。 车险人伤案件特点：结案周期长、 车险人伤案件特点：结案周期长、影响因素多
理赔系统新增功能
变化2： 变化 ：核赔平台案件主页面
1、增加人伤调查可勾选项 、 要求：只有核赔平台（理算集中的机构案件，包括理算平台）可以勾选或去除， 要求：只有核赔平台（理算集中的机构案件，包括理算平台）可以勾选或去除，其他平台 只读。 只读。 目的： 目的：审核重大人伤案件调查 2、增加人伤诉讼情况的可选择项 、 要求：（ ：（1）可选择内容分别为受害人起诉我司、被保险人起诉我司和受害人起诉被保险人。 要求：（ ）可选择内容分别为受害人起诉我司、被保险人起诉我司和受害人起诉被保险人。 （2）为可选项，可单选或多选。 ）为可选项，可单选或多选。 目的：设置诉讼案件的标识， 目的：设置诉讼案件的标识，以供提取数据分析
原“新增当天跟踪”按钮名称修改为“新增当天临时跟踪” 新增当天跟踪”按钮名称修改为“新增当天临时跟踪”
理赔系统新增功能
跟踪页面的变化
内容操作同医疗查勘平台，选择“ 后在本次跟踪后的15天生成一条跟踪任务 在该条跟踪任务结束时如不设置下次， 天生成一条跟踪任务， 内容操作同医疗查勘平台，选择“是”后在本次跟踪后的 天生成一条跟踪任务，在该条跟踪任务结束时如不设置下次，点 击“确定”出现是否选择自动跟踪的提示，如不选择，则无自动跟踪，如选择自动跟踪， 则自该次跟踪日期起＋60天、60＋100 确定”出现是否选择自动跟踪的提示，如不选择，则无自动跟踪，如选择自动跟踪， 则自该次跟踪日期起＋ 天 ＋ 天均出现一次自动跟踪（ 天完成跟踪任务后， 天、60＋100＋180天、每180天均出现一次自动跟踪（规则：在60天完成跟踪任务后，在完成的跟踪任务后的 ＋ ＋ 天 天均出现一次自动跟踪 规则： 天完成跟踪任务后 在完成的跟踪任务后的100天生成第二条 天生成第二条 自动跟踪任务，完成第二条跟踪任务后的180天生成第三条自动跟踪任务，以后每完成一条跟踪任务后的 天生成第三条自动跟踪任务， 自动跟踪任务，完成第二条跟踪任务后的 天生成第三条自动跟踪任务 以后每完成一条跟踪任务后的180天均生成一条自动 天均生成一条自动 跟踪任务）。如已操作提起调查后，去除“大案调查”勾选项或修改“约定下次跟踪时间”为否时，系统提示“是否删除‘ ）。如已操作提起调查后 跟踪任务）。如已操作提起调查后，去除“大案调查”勾选项或修改“约定下次跟踪时间”为否时，系统提示“是否删除‘提起 调查’内容？ 确定后删除该条提起调查记录。 调查’内容？”，确定后删除该条提起调查记录。 医疗查勘平台设置的手动跟踪或者上次跟踪时设置的“下次跟踪提示”已勾选大案调查并录入《重大人伤案件调查表》 医疗查勘平台设置的手动跟踪或者上次跟踪时设置的“下次跟踪提示”已勾选大案调查并录入《重大人伤案件调查表》的跟 踪任务，显示“调查报告”按钮，点击进入页面如下： 踪任务，显示“调查报告”按钮，点击进入页面如下：