诊断学-头颈部检查

3、听力检查(audition examination)：
外耳道检查
听力的音叉试验检查
韦伯试验
鼻 检查包括外鼻、鼻腔、鼻窦及其功能检
查
外 鼻 畸 形
窥鼻器的使用
鼻腔检查
鼻窦(nasal sinus)：是围绕鼻腔藏于某些 面颅骨和脑颅骨内的含气空腔，一般左右成对， 共有4对，即上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦，窦 内粘膜与鼻粘膜连接，分别有窦口与鼻腔相通， 上颌窦、前组筛窦和额窦窦口位于上鼻道，后 组筛窦、蝶窦窦口位于上鼻甲后上方的蝶前隐 窝(图幻灯片 71)。
经萎缩、阿托品类药物反应；若双侧瞳孔散 大且光反应消失为濒死的表现；
③瞳孔大小不等，提示脑内有病变，如
脑外伤、肿瘤、脑疝，伴光反射消失、神志 不清，见于中脑功能损害(图幻灯片 59)。
(3)对光反射检查：用光直接照射眼球， 该眼瞳孔缩小称为直接对光反射，而另一 眼瞳孔也缩小则称为间接对光反射。对光 反射迟钝或消失见于昏迷病人(图)。
头部运动
头部活动受限多见于颈椎病；头部震颤 见于帕金森综合征；不能抬头见于重症肌 无力，进行性肌萎缩。
三、头部器官
头部器官主要有眼、耳、鼻、咽喉、口 腔以及唾液腺等。
（一）眼
眼的检查应按由外向内，先右后左的顺 序进行。检查眼外部时，在自然光或用手 电筒斜照法进行；检查眼底时应在暗室内 用检眼镜检查。
见于妊娠早期母亲接触各种有害因素 所生的小儿，遗传性疾病，脑损伤及脑 萎缩患者。
头小畸形
指头围 小于正常平均 值2个标准差 以上，脑的体 积和重量都低 于正常，颅卤 及颅缝过早融 合。表现为头 小，而且额部 和枕部显得狭 小、平坦，头 顶呈尖形，颅 面却相对过大。
尖头畸形(oxycephaly)头顶呈尖形或 锥形的一种现象。患者头顶尖，颅底低， 眼眶浅，鼻尖发育落后。多因冠状缝和人 字缝过早闭合所致(图幻灯片 9)。
倒睫
动眼神经麻痹致右眼睑下垂
应用新斯的明药物前上睑明显下垂。用药后症状改善，据此可作出诊断。
肌源性上睑下垂(重症肌无力)
泪器(tear organ) 【检查内容】包括泪腺和泪道两部分。 泪道又包括泪点、泪小管、泪囊、鼻泪管。 检查时注意泪点位置是否正常、有无闭塞， 泪囊有无红肿、压痛、瘘管及隆起，压挤 泪囊有无分泌物溢出(幻灯片 35图)，泪 腺能否触及，有无压痛及肿块。
口唇口唇的血运及淋巴较丰富，正常为 红色有光泽。常见病变有：
（1）口唇苍白 见于贫血虚脱及主动脉 关闭不全(图)。
（2）口唇紫绀 为心肺功能不全、缺氧 所致(图)。
（3）口唇呈樱桃红色 为一氧化碳中毒。 （4）口唇干燥见于严重脱水、唇炎； 口唇肿痛见于唇痈(图幻灯片 81)；口唇 水肿见于血管神经性水肿(图幻灯片 83)。
头颈部检查
头部检查
一、头发 检查头发主要应当注意头发的颜色、疏密 度、有无脱发及脱发的类型和特点。 引起脱发的病因：佝偻病、精神紧张、脂 溢性皮炎、伤寒、斑秃、系统性红斑狼疮、 甲低、放射线、抗癌药物治疗。
头颅(skull)的检查应注意大小、外形及 运动是否正常。
大小
头颅的大小用头围表示，即自眉间最突 出处经枕骨粗隆绕头一周的长度(幻灯片 4 图)。出生时头围平均34cm，出生后前半年 增加810cm，后半年平均增加24cm，1岁 时约41cm，2岁时约48cm，5岁约50cm，15 岁接近成人约5458cm。头围反映脑和颅骨 的发育程度，头围过小见于头小畸形、大 脑发育不全；头围过大见于脑积水。
尖头畸形
头大畸形(macrocephaly)指头围大 于正常均值2个标准差以上。头颅穹隆和 面部对称性增大，前囟及骨缝闭合延迟， 多伴体格及智力发育落后。见于先天性 大脑皮层增厚和神经胶质细胞增生。
巨颅(large skull) 额、顶、颞及 枕部突出膨大呈圆形，头颅明显增大， 颜面相对很小，眼球突出常向下转，显 露上部巩膜，形成双目下视，呈落日现 象，见于脑积水(幻灯片 11图)。
泪囊压迫法
手指置于内 眦下方，方向 朝眶内（不是 朝向鼻骨上） 压迫泪囊，可 阻止泪液排入 泪囊，又可压 泪囊内的分泌 物从泪点内冒 出。
【常见病变】 (1)泪点有粘液或脓性分泌物溢出 为
慢性泪囊炎(幻灯片 37图)； (2)泪道狭窄或阻塞 见于外伤、异物
或炎症。
Байду номын сангаас
慢性泪囊炎
结膜(conjunctiva) 【检查内容及方法】结膜分为睑结膜、 穹隆结膜和球结膜三部分。检查时以拇指 和食指将上、下睑分开，嘱病人向上、下、 左、右各方向转动眼球来观察其颜色，表 面是否光滑，有无充血、出血(图幻灯片 39)、水肿(图幻灯片 40)、乳头肥大、滤 泡增生、瘢痕形成，有无溃疡、睑球粘连、 新生物及异物等(图)。
运动、压力等。
【常见病变】 (1)两眼球不在同一水平线上，见于眼眶
底骨折，可引起复视； (2)眼球突起(exophthalmos)见于甲状腺
功能亢进或眼内占位性病变(图)； (3)眼球内陷(enophthalmos)见于严重脱
水、眼内压降低； (4)眼球震颤(nystagmus)见于小脑疾病、
前庭神经核病变、中耳、内耳疾病； (5)斜视(strabismus)多由脑炎、脑血管
三角头畸形(trigonocephaly)指头 颅前额窄而枕部宽，顶面观呈三角形。 此由额缝早闭而致。见于先天性颅骨畸 形(幻灯片 21图)。
三 角 头 畸 形
单侧小颌畸形(unilateral micrognathia)亦称“偏侧小颌畸形”。可 由先天或后天性原因引起。先天性者，常 伴有面横裂及耳廓畸形。后天性者，常由 单侧颞颌关节损伤、炎症所引起。表现为 患侧下颌较健侧短小，颏部及下颌中线偏 向患侧。治疗应根据不同病因及具体情况， 矫正面形及咬合关系。
鼻窦炎相应鼻窦区压痛(图幻灯片 74)。
额窦检查
筛窦检查
上颌窦检查
鼻窦
急性额窦炎疼痛的部位
各鼻旁 窦炎的疼 痛部位
口腔： 口腔是消化道的起始部分，它参与消
化，协助发音和言语动作，具有感觉功能 并辅助呼吸。
口腔检查包括口腔前庭、固有口腔、 咽喉以及气味等。口腔前庭包括唇、颊、 牙龈以及牙齿等，固有口腔包括舌、腭、 口底等。
巨颅
巨脑畸形(megalocephalon)脑体积呈 对称性增大的畸形。脑回结构复杂，神 经元的数目和大小也有增加，表现为头 大，无脑积水征象且脑室相应较小。常 有程度不等的智能发育障碍。
方颅(squared skull)额、顶明显向 外隆起，头颅平坦，顶面观头颅似方形 (图幻灯片 13)。见于佝偻病，先天性梅 毒，先天性成骨不全，石骨症等。
结膜下出血
球结膜水肿
上睑结膜检查
检查者用食指和 中指捏住被检查者 的上眼睑中部的边 缘，嘱其向下看， 此时轻轻向前下方 牵拉，然后食指向 下压迫睑板上缘， 并与拇指配合将睑 缘向上捻转，即可 将眼睑翻开。
下睑结膜检查
眼结膜翼状胬肉
【常见病变】 (1)结膜苍白见于贫血(图)； (2)结膜充血多见于结膜炎症(图幻灯
方颅
臀形颅(caput natiforme)额、顶 骨明显隆出，矢状缝明显凹陷，正面观 头颅呈倒置臀部形状。见于佝偻病。
短头畸形(brachycephaly)指头颅 前后径短而横径加宽，前额突出(图)。 此由冠状缝早闭而致。见于先天性颅骨 畸形。
短头畸形
扁头畸形(acrobrachycephaly)指枕 部明显扁平之头颅(图)。多由小儿久平 卧而致，也见于头小畸形及先天愚型
扁头畸形
斜头畸形(plagiocephaly)指头颅 两侧不对称，呈斜形，伴以颜面部改变。 此由一侧冠状缝和鳞状缝早闭而致。见 于先天性颅骨畸形。
舟状头畸形(scaphocephaly)指头 颅前后径长而横径短，侧面观如覆舟状。 此由矢状缝早闭而致。见于先天性颅骨 畸形(图幻灯片 19)。
舟 状 头 畸 形
瞳孔大小不等(左眼Horner征)
对光反射检查法
耳
耳部的重要结构细、小、深，检查时必 须有良好的照明和多种精细专用的仪器设 备。
耳部检查包括外耳、中耳的一般检查、 内耳前庭功能检查、听力检查等。
1、外耳：包括耳廓、耳廓周围组织、外 耳道、鼓膜等。
2、中耳：包括鼓室、咽鼓管、鼓突及乳 突。
乳突内有许多大小不等的小房与室相通， 化脓性中耳炎时乳头有明显压痛，皮肤红肿。
眼睑水肿
睑内翻
指睑缘向内 卷、睫毛倒向 眼球者。多见 于先天性睑内 翻、重症沙眼、 结膜烧伤、结 膜炎、角膜炎 等。也可因老 年人眼睑皮肤、 肌肉等松弛无 力所致。先天 性者一般随年 龄增长而自愈。
睑外翻
指睑缘外翻 离开眼球，睑 结膜外露者。 分为瘢痕性、 老年性、痉挛 性和麻痹性。 结膜充血、肥 厚干燥、多有 泪溢。由于睑 裂闭合不全， 常引起暴露性 角膜炎。
片 46)； (3)有滤泡形成呈丘状常见于沙眼(图
幻灯片 47)； (4)有假膜且不易除去为白喉杆菌所
致，有假膜且易除去多见于化学烧伤、 链球菌所致结膜炎。
睑结膜苍白
面部带状疱疹并发结膜炎
沙眼
眼球(eyeball) 正常时两眼直视前方，角膜位于睑裂
中央，高低相同。 【检查内容】注意眼球的位置、外形、
眼睑(eyelids)
【检查内容】观察眼睑有无红肿、浮 肿、瘀血、硬结、瘢痕，睑缘有无内、 外翻，睫毛生长方向如何，根部有无脓 痂、溃疡，双侧睑裂是否对称，闭合功 能是否正常等。
【常见病变】 (1)眼睑水肿 常见于肾炎、肝炎、贫
血、血管神经性水肿(幻灯片 28图)； (2)睑内翻 多见于沙眼形成的瘢痕造
成(图幻灯片 29)； (3)睑外翻 多见于睑皮肤外伤形成瘢
痕引起(图幻灯片 30)。 (4)倒睫 病因可为沙眼、睑缘炎、外
伤、烧伤导致睫毛囊瘢痕性收缩，睫毛 乱生等(图)。
(5)闭合功能障碍 见于面神经麻痹 (图)、严重睑外伤、甲状腺功能亢进、 昏迷的病人。
(6)上睑下垂 可见于先天性、动眼神 经麻痹性(图)、肌源性上睑下垂(图)。
（3）出现白色凝乳状斑块 多见于白色念珠菌病 (图幻灯片 87)；出现黑色色素沉着多为肾上腺皮质 功能减退。
头围测量
（二）外形
头颅的外形与前、后囱门闭合早晚有关。 前囱门应在出生后11.5岁闭合，闭合过早 见于头小畸形；闭合过晚见于佝偻病、呆 小病、脑积水等；前囟门饱满见于颅内高 压性疾病，如婴儿脑膜炎、脑炎；前囟门 凹陷见于脱水、极度消瘦儿。
头颅的形状、大小可为一些疾病的典 型特征。常见者有：
头小畸形(microcephaly)指头围小于 正常平均值2个标准差以上，脑的体积和 重量都低于正常，颅囟及颅缝过早融合 (幻灯片 7图)。
正常巩膜
巩膜黄染
虹膜(iris) 虹膜表面有高低不平的虹膜纹理，中央 有一圆孔为瞳孔。 【检查内容】注意其纹理、颜色，有无 新生血管、前、后粘连、震颤。 【常见病变】 (1)纹理消失 见于炎症水肿； (2)瞳孔不圆 见于外伤、先天性虹膜缺 损等。
瞳孔(pupil) 正常成人瞳孔在自然弥散光线下直径 2.5～4mm，幼儿及老年人稍小。
病变、脑肿瘤引起； (6)眼压升高多见于青光眼。
甲状腺功能亢进 突眼
角膜(cornea) 检查时应注意角膜的透明度、有无
白斑、云翳、溃疡、角膜软化和血管增 生。
巩膜(sclera) 巩膜正常为瓷白色、不透明(图幻灯 片 53)。 【检查内容】检查时注意其颜色、有 无黄染结节、充血及压痛。 【常见病变】巩膜黄染常见于黄疸型、 病毒性肝炎、钩端螺旋体病、胆总管结 石(图幻灯片 54)。
（5）上唇裂开畸形 见于先天性唇裂(图 幻灯片 84)及外伤等。
（6）唇周皮肤出现疱疹、疼痛者 多为 单纯性疱疹(图幻灯片 85)
口唇苍白
唇痈
口角唇炎
口唇血管神经性水肿
先天性唇裂
口周单纯疱疹
口腔粘膜
正常为光亮、粉色。
常见病变有：
（1）有出血点 常为血液病或VitC缺乏
（2）有网状或树枝状白色条纹样病损，双侧对 称见于扁平苔藓。
【检查内容】检查注意双侧瞳孔是 否等大、等圆，位置是否居中，边缘是 否整齐及对光反射情况。
【常见病变】 (1)瞳孔形状改变：青光眼或眼内肿瘤时， 瞳孔呈椭圆形；巩膜粘连时形状不规则。 (2)瞳孔大小改变： ①瞳孔偏小，见于虹膜炎症，有机磷农
药中毒、吗啡、毛果芸香碱等药物反应； ②瞳孔扩大，见于外伤，青光眼、视神