新生儿Apgar评分与脐动脉血气的关系
脐血血气分析在新生儿预后评估中的意义及相关因素研究
ｎｅｏｎａｔａｌ ａｓｐｈｙｘｉａ ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ． Ｍ ｅｔｈｏｄｓ Ｆｏｕｒ ｈｕｎｄｒｅｄ ａｎｄ ｆｉｆｔｙ—ｏｎｅ ｎｅｗｂｏｒｎ ｉｎｆａｎｔｓ ｆｒｏｍ Ｏｃｔｏｂｅｒ
ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ ｅｘａｍ ｉｎａｔｉｏｎ ｔｏ ｄｅｔｅｒｍ ｉｎｅ ｔｈｅ ｏｒｇａｎ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ ｄｕｅ ｔｏ ｐｅｆｉｎａｔａｌ ａｓｐｈｙｘｉａ ｗａｓ ｏｂｓｅｒｖｅｄ．
Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｕｍｂｉｌｉｃａｌ ａｒｔｅｒｉａｌ ｂｌｏｏｄ ｇａｓ ａｎａｌｙｓｉｓ：ｐＨ ７．２１±０．１０，ＰＣＯ２（５９±
【摘 要 】 目的 探讨脐血血 气分析 与 Ａｐｇａｒ评分 的相 关性及脐 血血 气分析 对新 生儿预后 的评估 价值 。方 法 检测 ５４１名新生儿的脐动脉血及 生后 １ ｈ桡动脉血 的血 气分析 ；同时收集相 关临床 资料 （如胎龄 、体质量 、母婴病 理 情况 、家族 史、疾病 的发 生发展 等情况），结合 临床 检验 、检 查 ，观察住 院期 间有无 缺氧造 成各 器官损 害的表现 。结 果 本研 究脐 动脉血血气分析参数平均值为 ：酸碱度 （ｐＨ值 ）７．２１±０．１０，二 氧化碳 分 压（ＰＣＯ２）（５９－＿４－１４）ｍｉｌｌ Ｈｇ （１ ｍｍ Ｈｇ＝０．１３３ ｋＰａ），氧 分 压 （ＰＯ２）（１４－ｉ－８）ｍｌｎ Ｈｇ，碳 酸 氢 根 （ＨＣＯｆ）（２３．７ ±２．９）ｍｍｏｌ／Ｌ，剩 余 碱 （ＢＥ） （一４．１±３．８）ｍｍｏＬ／Ｌ，氧饱 和度 （ＳｐＯ ）（１５．０±１４．６）％。有胎儿宫 内窘迫 、异常分娩 史的新 生儿脐血 ｐＨ值较低 ， 早产儿脐血 ｐＨ值较足 月儿高。１ ｍｉｎ Ａｐｇａｒ评分 与脐 血 ｐＨ值及其他血 气指标 均有明显相关性 ，而 ５ ｍｉｎ Ａｐｇａｒ评 分仅与脐动脉血 ＰＯ 和 ＳｐＯ 相 关。神经 系统损 害与脐 血血 气分 析各指 标均有相 关性 ，肾、心 、代谢 方 面的损 害与 脐 血 ｐＨ 及 ＰＣＯ 值 相 关 ，肺 、消化 、血 液 系统 损 害 只 与脐 血 ｐＨ 值 相 关 。联 合 脐 血 ｐＨ值 ＜７．２０及 Ａｐｇａｒ评 分 ≤７评 估器官损 害的发 生率较单 用其 中一项指标高。结论 脐血血 气分析 与 １ ｍｉｎ Ａｐｇａｒ评 分有 明显 相关性 ，脐血血 气分 析及 Ａｐｇａｒ评 分对 窒息相关的 器官损 害均具有诊 断价值 ，但其敏感性及特异 性不理想。综合脐血 ｐＨ值及 Ａｐｇａｒ评 分 可 以提 高 窒 息相 关 器 官 损 害 的 预 测 价 值 。
Apgar评分、脐血动脉血气分析在新生儿窒息评价中的应用价值研究
的新生儿均能排除窒息.另有研究表明,低 Apga
r评
分新生儿中 ５０．
００％ 并非是受到窒息的影响所致.本
研究结果显示,
Apga
r评 分 在 新 生 儿 窒 息 诊 断 中 的 灵
,
敏度为 ６２．
特异度为
５０％
９８．
４９％ ,与杜军辉等研 究
结果存在 一 定 的 出 入,可 能 与 本 研 究 样 本 量 较 小 有
９８％ 出 现 缺 氧
性脏器损伤 １０ 例,发 生 率 为 １．
２３％ .Apga
r评 分 检
出窒息新生 儿 ２２ 例 (
２．
７２％ ),脐 动 脉 血 气 分 析 检 出
窒息新生儿 １９０ 例(
２３．
４６％ ).根据 Apga
r评分将窒
息新生儿分为重度窒息新生儿组(
４ 例)和轻度窒息新
;
生儿组(
例)
１．
３．
３ 新生儿脏器损伤 的 相 关 检 查 及 诊 断 标 准 脐
动脉血检测结果 pH＜７．
２、
Apga
r评 分 小 于 或 等 于 ７
１ 资料与方法
１．
１ 一般资料 选 取 ２０１８ 年 ９ 月 至 ２０１９ 年 ２ 月 本
查血、尿、大便 常 规,以 及 血 液 生 化 等,根 据 患 儿 临 床
娩 １２ 例.
１．
２ 纳入标准和排除标准 纳 入 标 准:(
１)未 出 现 头
(
)
盆不称情况;２ 分 娩 过 程 中 未 采 取 任 何 助 产 术;(
３)
足月健康产 妇;(
４)产 妇 与 新 生 儿 均 未 患 任 何 先 天 性
脐动脉血气分析在新生儿窒息中的临床应用价值
临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical2018 年第 5 卷第 29 期2018 Vol.5 No.2925脐动脉血气分析在新生儿窒息中的临床应用价值张立敏，滕 平，李欣荣，张惠婷（山东省潍坊市妇幼保健院，山东 潍坊 261011）【摘要】目的 探讨脐动脉血气分析在新生儿窒息中临床应用价值。
方法 选取我院收治的窒息新生儿132例作为观察组，同时以无窒息、病情稳定新生儿640例作为对照组，抽取出生即时脐动脉血进行分析，比较各组1minApgar 评分、羊水胎粪污染程度与脐动脉血气分析的差异。
结果 新生儿1min Apgar 评分越低，脐动脉血气分析中PH 值、PO 2值和BE 值也越低，而PCO 2值和乳酸值却越高。
羊水浑浊组新生儿脐动脉血气分析pH 值、BE 值低于羊水清组，PCO 2和乳酸值高于羊水清组。
结论 脐动脉血气分析是在Apgar 评分的基础上，对新生儿窒息诊断的补充和完善，有助于减少新生儿窒息的漏诊及误诊。
【关键词】窒息；脐动脉血气分析；羊水性状【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8242.2018.29.25.02新生儿窒息是围产期新生儿伤残和死亡的重要原因之一。
目前，临床上大多数医院都是采取Apgar 评分来评价新生儿缺氧程度，由于Apgar 评分主要依靠助产士主观上进行判断，会放松窒息程度的评估，误差可能会比较大。
因此需要进一步研究新生儿窒息的临床指标。
本研究旨在探讨脐动脉血气分析对新生儿窒息的临床应用价值。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院产房新生儿772名，其中132名窒息新生儿为观察组，入选标准：Apgar 评分4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。
排除病例：临床资料不完整或没有脐动脉血气分析结果；存在先天性畸形死亡的新生儿。
同时，选择无窒息、病情稳定的新生儿640例作为对照组，入选标准：Apgar 评分为8～10分；因母年龄＞40岁、有妊娠期高血压、糖尿病、前置胎盘等高危因素住院治疗，但新生儿不需要进行呼吸支持和监护。
脐动脉血气分析与Apgar评分联合应用临床价值研究
ｇｏｐａｄｗ ｒ １．６ ，１． ６ ，５ ４ ％ ｉ ｔｅｎｎ—ｄｓｅｓ ｏｐ（ ｒｕ ｎ ｅｅ ４ ０ ％ ０ １％ ． ７ ｎ ｈ ｏ ｉｒｓ ｇ ｕ Ｐ＜００ ）． ｍ ｎ ｅｎｏａｅ ｗｔ ｐａ ｏｅ ｔ ｒ ． ５ Ａ ｏｇｔ ｅｎｔ ｉ Ａ ｇｒ ｃｒｓ≤ ｈ ｓ ｈ ｓ
Ａｐ ａ ｃ ｒ ｓｗｅ ｅ ｏ ｔｉ ｅ ｍｍｅ ｉｔｌ ｆ ｒｄ ｌ ｅ ｎ １ ４ ｎ ｒ ｌ ｅｍ ｆ ｎ ｓｗｉ ｈ ｕ ｃ ｍｅ ｆｔ ｅ ｅ ｎ ｏ ａ ｅ ｇ ｒｓ ｏ ｅ ｒ ｂ ａ ｎ ｄ ｉ ｄ ａｅ ｙ ａｔ ｅｉ ｒ ｉ ８ ｏｍａ ｔ ｒ ｉ ａ ｔ ｔ ｔ ｅ ｏ ｔｏ ｓ ｏ ｓ ｅ ｎ ｔｓ￣ｌ ｗｅ ｅ ｖｙ ｎ ｈ ｈ ｌ ｄ— ｏ
ｕ ． ｅｕｔ Ｔ ｅａｅａｅｖｌｅｏ ｐ ｅｄｓｅｓｇｏｐｗ ｓ （ ． ５±０ ２ ） ａｄｗ ｓ （ ． ９±００ ） ｉ ｅｎ ｎ—ｄｓｅｓ ｐ Ｒ ｓｌ ｈ ｖｒｇ ａ ｆ Ｈ ｉ ｔ ｉｒｓ ｒ ａ ７ ２ ｓ ｕ ｎｈ ｔ ｕ ．１ ｎ ａ ７２ ．４ ｎｔ ｏ ｈ ｉｒｓ ｔ
ｎ ｎ２ ０ ０ ａ ５ ０ １， Ｃ ｉ ａ ｈｎ
【 ｂｔａｔ Ｏｂｅｔ ｅ ｏｅｐｏｅｔｅｒｌ ｉ ｓｉ ｅ ｅｎｕ ｂｌ ａ ｃｒ ｒ ｒ ｂｏｄｇｓａａ ｓ ｎ ｐ ａ ｓｏｅ Ａ ｓ ｃ】 ｒ ｊｃｉ Ｔ ｘｌ ｅ ｔ ｎｈｐｂｔ ｅ ｍ ｉｃｌ ｏ ａ ｅ ｌ ａ ｎ ｙｉ ａｄＡ ｇｒ ｃｒ ｖ ｒ ｈ ａｏ ｗ ｉ ｄ ｔｙ ｏ ｌ ｓ
・
３ １ ０ ５・
短 篇 论 著
脐 动 脉 血 气分 析 与 Ａ ｇｒ 分联 合 应 用 临床 价 值 研 究 ｐａ 评
张 萍 ，赵丽丽，李海 囡
【 摘要】 目的 探讨脐动脉血气分析与 Ａ ｇ 评分的关系及二者联合应用的临床意义。方法 ｐａ ｒ 对 １４例足月新 ８
脐动脉血pH值对评价新生儿窒息的应用价值研究
脐动脉血pH值对评价新生儿窒息的应用价值研究作者：张良江赖瑶纯薛彦锐来源：《中国当代医药》2013年第11期[摘要] 目的探讨研究脐动脉血pH值对评价新生儿窒息的应用价值。
方法从2011年6月～2012年12月于本院阴道分娩的新生儿中随机抽取480例新生儿，将其依据新生儿Apgar 评分分为正常组（Apgar评分>7分）和窒息组（Apgar评分≤7分），对新生儿的脐动脉血pH 值进行监测，分析研究其与Apgar评分间的关系。
结果 Apgar评分>7分462例、Apgar评分≤7分18例；脐动脉血pH值检测：pH≥7.20共461例，pH﹤7.20共19例；脐动脉血pH值与新生儿1 min内Apgar评分呈正相关，并且正常组和窒息组pH值差异显著具有统计学意义（P < 0.05）。
脐动脉血pH值的敏感度和特异度分别为90.0%、99.8%，Apgar评分的敏感度和特异度分别为45.0%、98.0%，差异有统计学意义（P < 0.05）。
pH 值异常与羊水污染度呈正相关，随着污染度加重发生率上升，差异显有统计学意义（P < 0.05）。
结论对于评价新生儿窒息，脐动脉血pH值比Apgar评分有更高的敏感度和特异度，能直接揭示窒息的病理生理本质和反映缺氧、酸中毒的严重程度，对及时采取措施防止并发症的发生有重要意义，应在临床中推广应用。
[关键词] 脐动脉血pH值；新生儿；窒息；Apgar评分；羊水性状[中图分类号] R722.12 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）04（b）-0038-02新生儿窒息是指由于产前、产时或产后的各种病因使新生儿出生后不能建立正常呼吸，引起缺氧并导致全身多脏器损害，新生儿窒息目前仍是导致新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一[1]。
传统的Apgar存在一定的局限性，且容易受到主观因素的影响，易造成误诊、漏诊，故不宜作为诊断新生儿窒息的唯一指标[2]。
新生儿轻度窒息诊断标准
新生儿轻度窒息诊断标准新生儿窒息（asphyxia of newborn）是指生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸而导致低氧血症和混合性酸中毒。
我国每年出生的新生儿中，约有7%～10%（140万～200万）新生儿发生窒息，其中约30万左右留有不同程度的神经系统后遗症。
【病因】新生儿窒息可由多种原因所致，包括产前、产时及产后，其中出生前因素约20%，出生时因素约70%，出生后仅占10%。
可以是几种病因同时存在，也可是一种病因通过不同的途径而起作用。
（1）孕妇疾病：①缺氧：呼吸功能不全、严重贫血及CO中毒等；②胎盘循环功能障碍：心力衰竭、血管收缩（如妊娠高血压综合征）、低血压、心动过缓等。
此外，年龄≥35岁或＜16岁及多胎妊娠等窒息发生率较高。
（2）胎盘异常：前置胎盘、胎盘早剥和胎盘老化等。
（3）脐带异常：脐带受压、脱垂、绕颈、打结、过短和牵拉等。
（4）胎儿因素：①早产儿、小于胎龄儿、巨大儿等；②某些畸形：如后鼻孔闭锁、肺膨胀不全、先天性心脏病等；③宫内感染：如神经系统受损；④呼吸道阻塞：如胎粪吸入等。
（5）分娩因素：难产，高位产钳、胎头吸引、臀位；产程中麻醉药、镇痛药及催产药使用不当等。
【病理生理】正常新生儿应于生后2秒开始呼吸，5秒后啼哭，10秒到1分钟出现规律呼吸。
新生儿窒息其本质为缺氧。
（一）缺氧后的细胞损伤1.可逆性细胞损伤缺氧首先是线粒体内氧化磷酸化发生障碍，ATP产生减少甚至停止，从而使葡萄糖无氧酵解增强、细胞毒性水肿及细胞内钙超载发生。
若此阶段能恢复血流灌注和供氧，上述变化可完全恢复，一般不留后遗症。
2.不可逆性细胞损伤长时间或严重缺氧导致线粒体形态异常和功能变化，细胞膜损伤及溶酶体破裂。
此阶段即使恢复血流灌注和供氧，上述变化亦不可完全恢复，存活者多遗留后遗症。
3.血流再灌注损伤复苏后，由于血流再灌注可导致细胞内钙超载和氧自由基增加，从而引起细胞损伤的进一步加重。
（二）窒息的发展过程1.原发性呼吸暂停（primary apnea）缺氧初期，机体出现代偿性血液重新分配。
新生儿脐血血气分析的临床意义
新生儿脐血血气分析的临床意义【摘要】目的：采用对比分析的方法探究在新生儿窒息方面进行脐血血气分析的临床实施意义。
方法：选择我院2021年2月至2022年2月的病例资料，依据新生儿是否发生窒息分为窒息组（Apgar评分≤7分，52例）和正常组（Apgar评分≥8分，60例），采用血气分析仪新生儿进行脐动脉血气检测，比较两组新生儿各项指标的检测结果。
结果：窒息组新生儿脐动脉血pH>7.5的占60.00%，正常组pH>7.5的为18.33%，两组比较差异显著，P<0.05；窒息组PaO2、BE、HCO2-均高于正常组（P<0.05），而PaCO2低于正常组（P<0.05）。
结论：脐动脉血气可作为围生期新生儿窒息的诊断方法。
【关键词】脐血血气分析；新生儿窒息；Apgar评分新生儿窒息发生的原因有多种，任何影响母体和胎儿血、气交换都可导致窒息，如母体缺氧，新生儿窒息可严重威胁新生儿神经系统疾病，是新生儿死亡的主要原因之一，近年来逐渐被围生医学所重视[1]。
当前，我国一直以来多采用Apgar评分方法对新生儿窒息进行诊断，具有较高的敏感性，但特异性较低。
国际医学界认为，脐带血血气是反映胎儿出生时的代谢状况，也是评价胎儿氧合合酸碱状况的重要指标。
本文对我院围生期新生儿窒息患儿的脐血血气进行分析，报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料选择2021年2月至2022年2月在我院出生的新生儿120例研究对象，均为足月儿。
依据新生儿是否发生窒息分为窒息组（60例）和正常组（60例），窒息组新生儿出生时1分钟Apgar评分≤7分，男婴31例，女婴29例；顺产37例，剖宫产23例；出生体重2.5kg～4.2kg，平均出生体重（3.451.20）kg。
正常组出生时1分钟Apgar评分≥8分，男婴28例，女婴32例；顺产41例，剖宫产19例；出生体重2.4kg～4.3kg，平均出生体重（3.511.16）kg。
脐动脉血气分析与窒息新生儿喂养不耐受的关系
脐动脉血气分析与窒息新生儿喂养不耐受的关系目的探讨围生期窒息新生儿脐动脉血的pH、二氧化碳分压（PCO2）、氧分压（PO2）及剩余碱（BE）变化与喂养不耐受的关系。
方法选择本院出生的新生儿189例，按Apgar评分标准分为两组：对照组93例，为大于8分的健康出生的新生儿；窒息组96例，为低于8分的新生儿；分别于出生后即做脐动脉血气分析。
窒息组患儿24 h后即给予5%葡萄糖水2 mL微量喂养，将喂养后能耐受的定为A组，为54例；喂养后不能耐受的定为B组，为42例，给予禁食2 d后再次喂养，有40例能耐受，2例不能耐受。
结果窒息组与对照组脐动脉血气分析指标pH、PO2、PCO2、BE，差异有统计学意义（P 37孕周），单胎，其中，男86例，女103例，均排除消化系统先天性疾病。
根据Apgar评分诊断为新生儿窒息者96例（1 min Apgar评分0.05），见表1。
窒息组患儿均于生后给予安胃管、1.4%碳酸氢钠洗胃至清亮，24 h后给予5%葡萄糖水2 mL微量喂养。
将喂养后能耐受的定为A组，为54例；喂养后不能耐受的定为B组，为42例，给予禁食2 d后再次喂养，有40例能耐受，2例不能耐受；B组患儿喂养不耐受的临床表现有胃潴留（潴留量>前次喂养的1/3）、频繁呕吐（≥3次/d）、腹胀、便秘，符合2000年黄瑛[2]提出的喂养不耐受的诊断标准。
1.2 方法对以上胎儿娩出后未呼吸即刻用止血钳钳夹脐带两端，用肝素化注射器抽取脐动脉血1 mL，立即送检，采用瑞士A VL血气分析仪常规检测脐动脉血的pH、PO2、PCO2及BE。
1.3 统计学方法试验数据以x±s表示，采用SPSS 10.0统计软件分析，两标本均数比较用t 检验。
P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果窒息组与对照组脐动脉血气分析指标pH、PO2、PCO2、BE，差异有统计学意义（P < 0.05），见表2；窒息组内A、B两组之间的脐动脉血气分析指标pH、PO2、PCO2、BE，差异有统计学意义（P < 0.05），见表3；B组禁食2 d后微量喂养，喂养不耐受发生率为4.8%。
脐动脉血气分析对新生儿窒息诊疗价值分析
脐动脉血气分析对新生儿窒息诊疗价值分析作者：蓝丽霞平永美雷君来源：《中国现代医生》2018年第20期[摘要] 目的探讨脐动脉血气分析对新生儿窒息诊治敏感性及特异性。
方法选取2014年6月～2016年6 月期间，于本院分娩的Apgar 评分7.25两种情况下新生儿均显著高于研究组，差异有统计学意义（P7.25的新生儿，pH值为7.21～7.25的新生儿HIE发病率则显著高于pH 值>7.25的新生儿，差异有统计学意义（P[关键词] 脐动脉血气分析；新生儿；窒息诊治；Apgar 评分[中图分类号] R722.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2018）20-0033-03Analysis on the value of umbilical artery blood gas analysis in the diagnosis and treatment of neonatal asphyxiaLAN Lixia1 PING Yongmei1 LEI Jun21.Department of Anesthesiology， Lishui Women and Children's Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China；2.Department of Anesthesiology， Jingning County People's Hospital in Zhejiang Province， Jingning 323500， China[Abstract] Objective To investigate the sensitivity and specificity of umbilical arterial blood gas analysis in the diagnosis and treatment of neonatal asphyxia. Methods A total of 144 singleton full-term newborns with Apgar score 7.25 were significantly more than the study group. The differences were statistically significant（P7.25. The incidence rate of neonatal HIE in the newborns with pH 7.21-7.25 was significantly higher than that of neonates with pH>7.25. The differences were statistically significant（P[Key words] Umbilical arterial blood gas analysis； Newborns； Diagnosis and treatment of asphyxia； Apgar score新生儿窒息是指新生儿在分娩过程中因为缺氧或者缺血而导致的体内酸碱不平衡、血液或气体紊乱的综合征[1-2]。
脐动脉血血气分析、Apgar评分评价新生儿窒息的临床意义
（上接Ｐ４２）
要。脐血血气分析已被公认是国际围生界评价胎儿、新生儿缺血 缺氧最可靠的指标之一【３Ｊ，可以直接反映胎儿整个分娩过程中的 血气变化，与Ａｐｇａｒ评分等指标有机结合，对指导新生儿治疗和 判断预后有重要意义。
脐动脉血的血气分析能准确直接反应胎儿体内的氧饱和度 及其即刻的酸碱情况。其中ｐＨ值和ＢＥ值比较稳定，在短时间内
ｐ＜０．０５－★ｐ＜Ｏ．０１．
２．３ ｐＨ值与ｌｍｉｎ时ａｐｇａｒ评分的关系 由表４可知，当脐动脉 血ＰＨ值逐渐降低，则Ａｐｇａｒ的低评分例数增多，窒息的发生率 升高，反之，高评分例数减少，窒息发生率降低，其分布差异有显 著性（ｐ＝０．００２，Ｐ＜０．０１）。
表４ ｐＨ值与ｌｍｉＩＩ Ａｐｇａｒ的关系【ｎ似）１
（下转Ｐ６２）
６２
·临床诊断·
中国医疗前沿２０ｌｏ年５月
第５卷 第ｌｏ期
Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｆｒｏｎｔｉｅｒｓ ｏｆＣｈｉｎａ，Ｍａｙ ２０１０，Ｖ０１．５ Ｎｏ．１０
Ｂ超诊断宫内宫外同时妊娠１例
郭香梅
【关键词】宫外孕；宫内妊娠；复合妊娠
ｄｏｉ：ｌＯ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３—５５５２．２０１０．１０．００５０ 【中图分类号】Ｒ４４５．１；Ｒ７１４．１５ 【文献标识码】Ｄ
【文章编号】１６７３—５５５２（２０１０）１０－００６２—０１
１一般资料 患者，女，４０岁，因停经２个月、阴道不规则流血９ｄ、急性腹
痛１ｈ入院就诊。Ｔ：３６．３℃，Ｐ９０次／ｍｉｎ，ＢＰ：８０／５０ｍｍＨｇ， 妇科检查：医生阴道后穹窿穿刺抽出不凝固血５ｍｌ。超声所见： 子宫后倾位，大小１１．３ｃｍ×８．１ｃｍ×６．７ｃｍ，轮廓清，实质回声 不均匀，官腔内见孕囊大小１．６ｃｍ×１．１ｃｍ，内见５ｒａｍ×３ｍｍ胎 芽，可探及原始心血管搏动，并见直径４ｍｍ卵黄囊，子宫后方见 范围为５．６ｃｍ×５．３ｃｍ的包块，内呈不均质高回声，边界欠清，形 态不规则，与子宫关系密切；盆腔见液性无回声区，最深１．２ｃｍ。 双侧卵巢显示不清晰。腹腔扫查：于肝肾间隙及髂窝处可探及液 性无回声区，最深处２．０ｃｍ。超声提示：①早孕（相当于孕５０ｄ左 右）。②盆腔包块（不除外宫外孕）。③盆、腹腔积液。经急诊手术， 术中所见：左侧输卵管壶腹部妊娠破裂，腹腔出血约２００ｍｌ，血凝 块约５００９，术后清除官腔后送病检证实是绒毛，术后临床诊断： ①左侧输卵管壶腹部妊娠破裂。②宫内早孕。③失血性贫血。
脐动脉血气分析与新生儿Apgar评分之间的关联性
生儿 ５ １ ６ 例作为研究对象， 其 中新生儿 ｌ ｍ ｉ ｎＡ ｐ ｇ ａ ｒ 评分 Ｏ ～３ 分为重度窒 ￣ ０ － （ ３ 例） ， ４ ～７分为轻度 窒息（ １ ３ 例） ， ８ ～１ ０ 分 为正常（ ５ ０ ０ 例） ， 所有患儿都进行 了脐动脉血 气分析。结果：５ １ ６ 例新生儿脐动脉血 ｐ Ｈ值为（ ７ ． ２ ５ －０ ４ ． ． ４ ５ ） 、 Ｐ ａ Ｃ ０ ２ 为（ ５ ３ ． ９ ２ ±１ １ ． ４ ４ ） ｋ Ｐ ａ ， Ｐ ａ （ 为 （ １ ７ ． ３ ±７ ． ２ ０ ） ｋ Ｐ ａ 。新生儿脐血血气 ｐ Ｈ值、 Ｐ ａ （ ］ ２ 随着 ｌ ｍｉ ｎＡ ｐ ｇ ａ ｒ 评分的降低而降低， 而Ｐ ａ Ｏ 随着 ｌ ｍ ｉ ｎＡ ｐ ｇ ａ ｒ 评分的降低而升高， 在不同的组间对比都有明显差异（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 ：新生儿脐动脉血血气与 Ａｐ ｇ ａ ｒ 评分结合在判断新生儿窒息方面有很好 的价值，
在判定新生儿窒息 的指标 中， Ａｐ ｇ ａ ｒ 评分根 据新生儿 窒息 的 肌张力 、 呼吸 、 皮肤 颜 色、 心率 、 肌 张力 、 呼 吸等 指标 进 行评 分， 为新生儿窒息提供 有效 的判断方 法 ， 但也存 在一 定 的缺 陷［ ２ ］ 。脐动脉血血气 分析 可直接 反 映新 生儿 娩 出时的酸 碱 平衡状态 ， 特别 是新 生儿 缺氧酸 中毒必然 引起 血气变 化。本 文具体探讨 了脐动脉血 气分析 与新 生儿 Ａｐ ｇ ａ ｒ 评分 之 间的
可为脐 动脉 血 气分析 在 临床 应 用提 供依 据 。 【 关 键词 】新 生儿 ， ｇ － 动脉 血 血 气分析 ； Ａ ｐ ｇ ａ ｒ 评分； 新 生儿 窒息
新生儿窒息是指新 生儿 在 出生 时无 呼吸或 出现 呼吸抑
新生儿窒息的诊疗方案
新生儿窒息的诊疗方案新生儿窒息是指由于产前、产时或产后的各种原因使新生儿出生后不能建立正常呼吸,引起低氧血症、高碳酸血症、代谢性酸中毒及全身多脏器损伤,是围生期新生儿死亡和致残的主要原因之一。
凡使胎儿、新生儿血氧浓度降低的任何因素都可引起窒息,它可发生在妊娠期,但绝大多数在产程开始后,出生后新生儿窒息常为宫内窒息的延续。
正确复苏是降低新生儿窒息病死率和伤残率的主要手段。
【诊断要点】(1)病史:①有异常分娩病史如臀位产、难产、头盆不称、急产、用麻醉药物、胎膜早破等。
②母亲患高血压、妊娠高血压综合征、严重贫血及心力衰竭;胎盘异常如前置胎盘、胎盘早剥;双胎、多胎、早产;宫内发育迟缓和先天畸形。
(2)临床表现:宫内胎动增强、胎心增快或减弱、心律不规则、心率固定、羊水被胎粪污染;患儿反应差、呼吸增快、青紫、呻吟或吸气“三凹”征、肌张力低下,少数发生眼球震颤、瞳孔散大,对光反应消失,严重者出现休克状态。
新生儿早期有多脏器功能不全的证据。
(3)我国新生儿窒息的诊断方案:在二级及以上有条件的医院,新生儿应即刻做脐动脉血气分析,Apgar评分要结合血气分析结果做出窒息诊断。
①轻度窒息:Apgar评分1min或5min≤7分,伴脐动脉血pH ＜7.2。
②重度窒息:Apgar评分1min≤3分或5min≤5分,伴脐动脉血pH＜7.0。
(4)实验室检查:可有低氧血症、呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒。
【治疗要点】1.复苏方案出生后应立即进行复苏及评估,而不应延迟至1min Apgar评分后进行,并由产科医师、儿科医师、助产士(师)及麻醉师共同协作进行。
复苏方案采用国际公认的ABCDE复苏方案。
(1)A(airway):尽量吸净呼吸道黏液,保持呼吸道通畅。
(2)B(breathing):建立呼吸,增加通气。
(3)C(circulation):维持正常循环,保证足够心搏出量。
(4)D(drug):药物治疗。
(5)E(evaluation):保持环境温度,进行动态评价。
脐动脉血pH、乳酸水平联合Apgar评分对早产儿脑损伤的预测价值
山东医药2024 年第 64 卷第 4 期脐动脉血pH、乳酸水平联合Apgar评分对早产儿脑损伤的预测价值吴萍1，张彩宁1，闫学爽1，贾松21 保定市第二中心医院新生儿科，河北涿州0727502；2 保定市第二中心医院重症医学科摘要：目的 探讨脐动脉血pH、乳酸水平及Apgar评分对早产儿脑损伤（BIPI）及严重程度的预测价值。
方法 选取242例早产儿为研究对象，根据头颅影像学检查结果分为BIPI组102例、非BIPI组140例，并将BIPI组根据脑损伤程度分为重度BIPI组53例、轻度BIPI组49例。
检测各组脐动脉血pH及乳酸水平，并行生后1、5、10 min的Apgar 评分。
采用Pearson相关分析早产儿脐动脉血pH、乳酸水平及Apgar评分的相关性，应用受试者工作特征（ROC）曲线评估脐动脉血pH、乳酸水平及Apgar评分对BIPI发生的预测价值。
结果 BIPI组、非BIPI组患儿性别、胎龄、出生体质量比较差异均无统计学意义（P均>0.05）。
BIPI组脐动脉pH低于非BIPI组，脐动脉乳酸水平高于非BIPI组，1、5 min Apgar评分低于非BIPI组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。
重度BIPI组脐动脉pH低于轻度BIPI组，乳酸水平高于轻度BIPI组，1、5、10 min Apgar评分均低于轻度BIPI组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。
脐动脉血pH与1、5 min Apgar评分呈正相关（r分别为0.567、0.576，P均<0.05），脐动脉血乳酸与1、5 min Apgar评分呈负相关（r分别为－0.655、－0.691，P均<0.05），脐动脉血pH与乳酸呈负相关（r=－0.694，P<0.05）。
脐动脉血pH、乳酸水平及Apgar评分预测BIPI发生灵敏度、特异度较高，脐动脉血pH、乳酸水平及Apgar评分联合预测BIPI发生的ROC 曲线下面积与任一单项比较差异有统计学意义（P均<0.05）。
Apgar评分、脐动脉血pH_值和乳酸联合应用于新生儿窒息诊断的价值
限值)表示存在窒息.
１．
４ 统计学方法
使用 SPSS２３．
０ 软 件 处 理 数 据. 计 量 资 料 以
０．
６７)
kg;孕 妇 年 龄 ２０~４０(
２９．
３４±１．
７６)岁,孕
周 ３７~４０(
３９．
５２±０．
２５)周,产次 １~３(
１．
４０±０．
２１)
x±s表示,比 较 采 用t 检 验;计 数 资 料 以 n (％ )表
测新生儿神经系统并发症发生风险.但目前将乳酸
２５００g;
３)孕周不 低 于 ３７ 周;
４)新 生 儿 家 长 已 签 署
知情同意书.
排除标准:
１)合并严重先天性疾病;
２)双胎或多
胎妊娠;
３)未全程参与本研究.
１．
２ 评分和检测方法
１)
１mi
nApga
r评分:新生儿出生１mi
n 内进行
评估 [４].２)脐动 脉 血 pH 值 和 乳 酸 检 测:胎 儿 娩 出
水平比较
与对照组比较,
研究组 １mi
nApg
a
r评分、脐 动 脉
血 pH 值和乳酸水平均更高(均 P ＜０．
００１),见表 １.
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最新：Apgar评分和新生儿窒息诊断的现状
最新：Apgar评分和新生儿窒息诊断的现状随着新生儿复苏项目在临床的广泛推广应用以及危重新生儿救治技术的改进，新生儿包括早产儿的存活率明显提高。
然而，出生窒息仍然是威胁新生儿生存及预后的重要疾病。
出生窒息不仅可以造成新生儿器官和组织不同程度的急性缺氧缺血性损害，甚至造成死亡和严重的神经系统损害和发育障碍、癫痫和认知功能落后。
因此，如何早期判别新生儿是否存在出生窒息，进而采取相应的复苏措施，一直是临床医生面临的重要问题。
尽管目前国内各单位对新生儿窒息在临床诊断上几乎一致地沿用专著和教科书的经典标准，但不断出现的国内外资料和证据造成了许多不同的对窒息概念的理解甚至争议。
本文就此问题特别是Apgar评分和新生儿窒息诊断不同标准的现状进行阐述。
一、出生窒息的临床流行病学目前，全球每年约有近百万新生儿由于围产期窒息及其相关损害而死亡，新生儿出生窒息已成为5岁以下小儿的第5位主要死因[1]。
由于各国社会和经济发展水平的差异，全球不同国家出生窒息的发生率存在明显差异。
2011年的资料显示，大部分发达国家出生窒息的发生率明显低于发展中国家，其中日本的发生率最低，仅为0.4‰；其次为大部分西欧和北欧国家，如英国约为2‰；发生率处于中等水平的为部分经济发展比较好的发展中国家如埃及、巴西及南非，发生率约为4‰~7‰；而收入水平较低的国家如尼泊尔、印度等发生率明显较高，约为10‰，部分非洲国家如坦桑尼亚的发生率甚至高达46‰[2]。
此外，出生窒息引起的死亡约占新生儿早期死亡的三分之一，占整个新生儿死亡的五分之一；占早产儿死亡的近一半[2]。
印度某地区的一项研究发现，造成围产儿死亡的首要原因就是出生窒息[3]。
Welaqa等[4]的研究也发现，产伤/窒息、感染和早产是新生儿早期死亡的三大首要病因。
最近十余年，我国新生儿复苏项目有了比较普及和深入的推广，但是窒息发生率还是处于全球的中等水平，部分地区仍然比较高，其造成的死亡约占新生儿死亡的20%~30%，死亡顺因约在第二或者第三位。
探讨因新生儿低Apgar评分误诊为窒息的病因
探讨因新生儿低Apgar评分误诊为窒息的病因摘要：目的：对因新生儿低apgar评分而被误诊为窒息的病因进行探讨，以便为临床诊治提供参考。
方法：回顾分析在我们收治的40例因低apgar评分曾被误诊为新生儿窒息的临床资料，从而统计低apgar评分血气值，及低apgar 评分与脏器损伤的关系。
结果：40例低apgar评分误诊为窒息的新生儿中脐动脉血气的ph 最低为6.56，paco2最高为130mmhg，pao2最低为21mmhg，而be 最低可达到-30，而脏器损伤的发生率随着血气中ph值的降低而出现升高。
结论：apgar评分中出现了低ph、pao2、be时，不一定为新生儿窒息，需对类似出现窒息的新生儿进行多方面的检查，以便确诊，而血ph值可作为判断新生儿是否缺氧及酸中毒的指标。
关键词：低apgar评分误诊新生儿窒息【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）11-0139-02胎儿在宫内发生窘迫综合征是直接引起新生儿窒息死亡的原因[1]，其主要的病理改变为出现低氧血症及酸中毒，从而导致了多脏器功能的损害，通常胎儿在宫内发生窘迫综合征后会遗留有神经系统的后遗症[2]，这值得引起我们的注意。
而目前临床上常用apgar评分作为判断新生儿是否发生窒息的重要根据，但apgar评分却不能识别出引起窒息的病因，其中很多病因都引起apgar评分过低，能若只采用单一的apgar评分法来判别新生儿是否窒息及窒息的程度，容易到受主观因素的影响，及诊断标准过于松，而容易造成误诊、漏诊[3]，从而导致一些不必要医疗纠纷发生。
本文通过对apgar评分高低与胎儿在宫内发生窘迫综合征、新生儿窒息之间的关系分析，从而探讨因新生儿出现低apgar评分而被误诊为窒息的病因，以避免误诊、漏诊，减少医疗的纠纷。
1 资料与方法1.1 一般资料。
选取2010年1月至2012年1月收治我院儿科曾因低apgar评分而被误诊为新生儿窒息40例，其中男27例，女13例，其中足月儿26例，早产儿9例，过期产儿5例；自然分娩的28例，剖宫产12例，所有孕周29-42周。
【新生儿阿氏评分】阿普加评分作用_阿氏评分标准表_亲子百科_太平洋亲子网
【新生儿阿氏评分】阿普加评分作用_阿氏评分标准表_亲子百科_太平洋亲子网阿普加评分是我国绝大部分医院都采用的、对新生儿出生时的器官系统的生理指标和生命素质评分，是新生儿的人生起点，对新生儿的一生有着重大意义。
阿氏评分一种经典易行的方法。
视频解答儿科医生教您育儿方法>>什么是阿氏评分阿氏评分，又称阿普加评分。
“阿普加”这个名字的英文字母（Apgar）刚好对应检查项目的英文首字母，包括：肤色（appearence）、心率（pulse）、对刺激的反应（grimace）、肌张力（activity）和呼吸（respiration）。
这一评分法是由麻醉师弗吉尼娅?阿普加在1952年开发出来的，以0、1、2分对新生儿的外貌（皮肤颜色）、心率、对刺激的反应度、肌张力、呼吸五个方面进行评分（2分最高），再将每项分数相加，10分为满分。
现在，新生儿评分已经被世界各地的医院广泛采用。
什么时候进行阿氏评分？一般是出生后立即（1分钟内）及5分钟进行两次测评，以了解宝宝有无窒息以及窒息的程度。
必要时10分钟、1小时重复评估。
初次经历宝宝发烧,新手妈妈如何科学应对？快跟着专家,一起来学习下吧！阿氏评分标准表宝宝一生下来，医护人员就会对他（她）的身体状况进行一个简单而快速的评估，即阿普加评分。
这五项分别用0、1、2分来表示，五项总分最高为10分。
评估结果是0-10分。
如果评分结果大于等于７，说明新生儿状况良好，如果结果小于5，就应该引起关注，可能需要进行呼吸协助。
一般情况下，宝宝产下1分钟时，评分低于５就要进行呼吸协助，５分钟时评分低于８也要呼吸协助，如果评估结果始终保持较低的水平，就需要进行紧急复苏了。
阿氏评分结果阿氏评分是一种临床上评价新生儿窒息程度的方法。
内容包括心率、呼吸、对刺激的反应、肌张力和皮肤颜色等5项；每项0-2分，总共10分。
8-10分为正常，4-7分为轻度窒息，0-3分为重度窒息。
出生后1分钟评分可区别窒息程度，5分钟及10分钟评分有助于判断复苏效果和预后。
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新生儿Apgar评分与脐动脉血气的关系
发表时间：2009-07-07T14:53:06.357Z 来源：《中外健康文摘》2009年5月第6卷第13期供稿作者：任尚申罗志宏李晶朱明武[导读] 为了解新生儿Apgar评分与脐动脉血血气之间的关系，对在我院出生的260例新生儿的Apgar评分及脐动脉血气进行分析。
新生儿Apgar评分与脐动脉血气的关系
任尚申罗志宏李晶朱明武 (大庆油田总医院儿科黑龙江大庆油田 163001)【中图分类号】R722.1 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)13-0057-02【摘要】目的研究新生儿生后Apgar评分与血气分析的相关性，以指导新生儿窒息的诊断及处理。
方法用i-STAT型血气分析仪对260例新生儿生后1min内脐动脉血进行血气测定，并与Apgar评分进行相关分析。
结果窒息新生儿组出生脐动脉血pH，氧分压，二氧化碳分压分别为7.162，2.47kPa和7.882kPa；对照组分别为7.282，2.407kPa和7.134kPa。
血pH窒息组为7.147±0.063，对照组为7.203±0.035；两组比较有显著差异(P <0.01)。
结论脐动脉血pH、氧分压、二氧化碳分压与窒息新生儿组低Apgar评分有关系。
血气分析结果为诊断新生儿窒息的主要指标之一。
【关键词】新生儿 Apgar评分脐动脉血血气分析窒息
为了解新生儿Apgar评分与脐动脉血血气之间的关系，对在我院出生的260例新生儿的Apgar评分及脐动脉血气进行分析。
现报告如下：1 资料与方法
1.1一般资料 2006年2月4日-2008年5月19日我院出生的新生儿共260例作为观察对象，根据Apgar评分，诊断为窒息新生儿者112例，其余148例设为对照组，全部新生儿在分娩方式、胎儿性别、产程长短等方面均无显著性差异。
1.2方法应用上海力新实业有限公司生产的i-STAT型血气分析仪进行分析，由专人操作新生儿娩出后立即钳夹一段脐带长约15cm，使之和胎盘及新生儿循环隔绝，立即用肝素化注射器抽取脐动脉血1mL，标本密封，立即进行血气分析测定。
同时按Apgar评分标准[1]逐项进行评分。
将结果填表记录。
1.3统计学处理采用SPSS10.0软件进行处理。
数据以x±s表示，组间数据采用t检验和x2检验。
2 结果
2.1两组Apgar评分窒息组平均7.105分，0-3分30例，4-7分82例，对照组平均7.212分，新生儿脐动脉血生后1minApgar评分和脐动脉血pH 值、PO2呈正相关，与PCO2值呈负相关。
即Apgar评分越低，pH值、PO2值也越，而PCO2值越高。
正常组Apgar>7分和窒息组Apgar≤7分比较，差别有高度相关性P <0.01。
2.2两组脐动脉血pH比较见表1。
表1 窒息和正常新生儿生后脐动脉血pH比较(%)
组别 n <7.10 7.11-7.20 7.21-7.24 7.25-7.30 x±s
窒息组 112 33.8 12.95 23.88 31.87 7.151±0.06
对照组 148 1.0 20.58 2.30 4.65 7.205±0.043
t =-4.171 P <0.01
2.3脐动脉血气分析与新生儿1minApgar评分关系 x±s
血气分析 0～3分（n=30） 4～7分（n=82） 8～10分（n=148） P t Ph 7.08±0.06 7.14±0.08 7.21±0.07 <0.01 3.215
PO2/kPa 1.70±0.71 2.21±0.83 2.50±0.80 <0.01 2.012
PCO2/kPa 9.25±1.12 8.23±1.10 6.21±0.96 <0.01 3.643
3 讨论
新生儿窒息是指婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症和混合性酸中毒[1]，目前我国采用Apgar评分的方法来诊断新生儿窒息及窒息程度，这是一种间接反映婴儿缺氧的方法，它简单，实用，易于普及，常带有评分者的主观因素，特异性差，且不能准确地反映出新生儿血氧，二氧化碳的含量及血酸碱情况，脐血血气分析能比Apgar评分更客观、更灵敏地反映胎儿缺氧、缺血的程度，并对指导新生儿治疗和判断预后有重要价值[2]，本资料表明:对照组新生儿酸中毒的发生率远较临床发现的窒息率高，与王弘等[3]报道的发生率相似，且Apgar评分越低，PH值、PO2值也越低，PCO2值越高。
本组正常对照组中酸中毒发生率高达20.58%。
许多学者认为:脐血血气分析是反应胎儿及新生儿缺血缺氧最可靠的指标，Apgar评分正常而脐血血气呈酸中毒提示胎儿宫内处于缺血缺氧代偿期，需即时进行处理[4]。
如仅根据临床检查和Apgar评分，会使宫内曾处于缺血缺氧状态的新生儿得不到应有的治疗。
传统的Apgar评分有主观性，受医务人员的经验和心理因素的影响，单用Apgar评分对新生儿窒息诊断是不科学的。
因此，本文认为在诊断新生儿窒息时应将Apgar评分与脐动脉血气结合起来做出诊断，且以脐动脉血气结果作为主。
总之，Apgar评分、脐血血气分析是评估生儿出生缺氧状态的有价值的指标，尤其以脐血血气分析性强，可在生化水平反映新生儿的代谢状态，弥补了Apgar评分的不足，为新生儿监护、治疗提供了科学的依据。
参考文献
[1] 杨锡强.儿科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社，2004:118-119.
[2] 周郅隆,刘禄,潘涿如等.胎儿窘迫和新生儿窒息的早期诊断[J].中华妇产科杂志，1991，26(4):200-204.
[3] 王弘,张伟玲.新生儿酸碱失衡时脐血及动脉血气分析的临床特征[J].实用儿科临床杂志，2005，208:756-757.
[4] 刘棣临.胎儿宫内窘迫的诊断及防治[J].中华妇产科杂志，1996，31(3):181.。