产后出血诊疗指南培训课件

（4）失血速度也是反映病情轻重的重要指 标，重症的情况包括：失血速度＞ 150ml/min；3h内出血量超过血容量的50% ；24h内出血量超过全身血容量。
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二、产后出血的预防措施
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（一）产前预防措施
1、入院时认真评估产后出血的 高危因素，针对高危因素采取 预防措施。
（1）有些产妇即使未达到产后出血的诊断 标准，也会出现严重的病理生理改变，如 妊娠期高血压疾病、妊娠合并贫血、脱水 或身材矮小。
（2）突然大量的产后出血易得到重视和早 期诊断。而缓慢的持续少量出血和血肿易 被忽视。
（3）失血量的绝对值对不同体重者意义不 同，最好能计算出失血量占总血容量的百 分数，妊娠末期总血容量（L）的计算方法 为非孕期体重（kg）×7%×（1+40%）或非 孕期体重(kg)×10%。
（4）未收集到的血量：包括吸
引瓶中积血、纱布及术后阴道及宫 腔积血以外的血量。
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2、休克指数：休克指数=心率/收缩压（mmHg）。 休克指数与估计失血量
休克指数 估计失血量 估计失血量占血容量的比例（%）
＜0.9
＜500ml
＜10%
1.0
1000ml
20%
1.5
1500ml
30%
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阴道分娩计血量：
容积法+称重法+未收集到的血量应
估计加入。
（1）容积法：从胎儿娩出后，用
计血盆放在产妇臀部下，收集阴道 出血。
（2）称重法：总重（称重）－原 纱布量／1.05（血液比重）
（3）未收集到的血量：包括计
血盆及纱布以外的血量，应估计加 入。
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道1—2条，以备应用缩宫剂、输液输血、 补充血容量、纠正休克等治疗使用。
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3、第三产程：
（1）积极处理第三产程
循证医学研究表明，第三产程积极干预有 效降低产后出血量和发生产后出血的危险 度。
积极处理第三产程包含3个主要干预措施：
①头位前肩娩出后、胎位异常胎儿全部娩 出后、多胎妊娠最后一个胎儿娩出后，预 防性应用缩宫素，使用方法为缩宫素10U肌 注或稀释后静脉注射，也可加入500ml液体 中，以100~150ml/h静脉滴注；
诊断产后出血的关键在于对出血量 有正确的测量和估计，错误低估将 丧失抢救时机。
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普遍定义：产后24小时内出血量 ≥500ml
其他定义：红细胞压积降低10％ ； “需要输血”的出血
威胁产妇血液动力学稳定的出血量
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常用估计失血量的方法：
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1、容积法和称重法
2、积极治疗妊娠并发症及合并 症。
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（二）产时预防
1、第一产程：要密切观察胎心、宫缩及
产程进展，正确处理产程，防止产程延长 或产程过快。
2、第二产程：
（1）正确指导产妇使用腹压，避免胎儿娩 出过快
（2）注意保护会阴，掌握会阴侧切时机 （3）规范阴道手术操作，防止软产道损伤 （4）有产后出血倾向者，及时建立静脉通
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一、产后出血的原因与高危因素 产后出血的四大原因： 宫缩乏力（70%~90%） 胎盘因素（20%） 损伤（10%） 凝血功能障碍（1%） 有时每种原因包括各种病因和高危
因素。
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病因 子宫过度膨胀 产科因素 产科并发症 子宫壁损伤 羊膜腔内感染 子宫发育异常 药物 全身因素：
不当
子宫内翻 多产次、子宫底部胎盘、
第三产程处理不当
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（四）、凝血功能障碍
血液系统疾病 遗传性凝血功能
疾病、血小板减少症
肝脏疾病 重症肝炎、妊娠急性
脂肪肝
产科DIC 羊水栓塞、Ⅱ~Ⅲ胎盘早
剥、死胎时间长、重度子痫前期、 HELLP综合征及休克晚期
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二、产后出血的诊断
1 0-15 % 15-25 % 25-35 %
35-45%
血压变化 无
轻度下降 明显下降 极度下降
(收缩压)
80-100mmHg 70-80mmHg 50-70mmHg
症状和体征 心悸
虚弱
焦躁不安 休克
头昏眼花 出冷汗 苍白
呼吸困难
心动过速 心动过速 少尿
无尿
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值得注意的是：
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（二）胎盘因素： 胎盘异常 多次人流或分娩、 子宫手
术史、胎盘植入、前置胎盘、胎盘早剥
胎盘胎膜残留 多产次、既往有胎盘
粘连史
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（三）产道损伤 宫颈、阴道或会阴伤裂 急产、手
术助产、软产道弹性差、水肿或瘢痕
子宫切口延裂或撕裂 胎位不正、胎
头位置过低
子宫破裂 前次子宫手术史、催产素使用
剖宫产术计血量：
容积法+称重法+术后阴道和宫腔积血+未收集到的 血量应估计加入
（1）容积法：先要查看吸引瓶中
羊水量，缝合子宫切口时查看吸引
瓶中的血量。
（2）称重法：总重（称重）－原纱
布量／1.05（血液比重）或面积法（一块
。 纱布计血量20ml）
（3）术后阴道及宫腔积血量： 用弯盘计血（计血垫） 。
≥2.0
Байду номын сангаас
2500ml
≥50%
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3、血红蛋白含量测定
血红蛋白每下降10g/L，失血 400ml~500ml。但是在产后出血 早期，由于血液浓缩(未稀释） ，血红蛋白值常不能准确反映 实际出血量。
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产后出血的临床表现
休克程度
代偿 轻度 中度 重度
失血量 500-1000 1000-1500 1500-2000 2000-3000(ml)
（一）宫缩乏力
高危因素 多胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿等。 急产、产程延长或滞产、试产失败等。 重度子痫前期、胎盘早剥、前置胎盘等。 多产、剖宫产史、子宫肌瘤剔除术后等。 胎膜破裂时间长、发热等。 双子宫、双角子宫、残角子宫、子宫肌瘤。 过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂等。 产妇体质虚弱、合并慢性全身性疾病或 精神紧张等。
②胎儿娩出后（45~90s）及时钳夹并剪断 脐带，有控制的牵拉脐带，耻骨联合上方 上推子宫，促进胎盘尽快娩出；
③胎盘娩出后立即按摩子宫。
（2）检查胎盘胎膜是否完整
（3）术后常规检查软产道有无裂伤或血肿 。
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（三）产后预防
1、产后2小时在产房严密观察。