阳江市预选工程建设项目企业候选库申请表doc

阳江市预选工程建设项目企业候选库

申请表

申报企业：（公章）

资质类别：

填报日期：年月日

填表须知

一、本表一律用蓝色或黑色墨水书写或计算机打印，不得涂改,填列数据均用整数阿拉伯数字。

二、本表用于建筑业企业申请进入阳江市预选工程建设项目企业候选库。

三、进入阳江市预选工程建设项目企业候选库的企业，可以参加招投标限额以下工程建设项目发包（含直接发包）活动。

四、申请人要如实逐项填报有关情况，如有弄虚作假者按有关规定处理。

五、申请入候选库时，除填报一式两份申请表，还应提交一式一份下列装订成册资料（备原件核对）：

1、合法有效的法人营业执照等法人资格证书复印件﹛属企业类的并应提供通过全国企业信用信息公示系统（http:∥∕）报送企业工商年度报告的网上截图打印件﹜；

2、企业资质等级证书复印件（含业务承包范围及变更栏）；

3、企业办公场所证明（含房屋租赁合同）；

4、驻阳江组织机构人员情况表并提供其申请入库前半年经企业所在地社保机构证明的社保缴交明细表；其中省外企业和人员应按照规定提供进粤登记手续。

5、申请前三年内没有受到相关行政主管部门停业或暂停承揽业务的承诺书。

6、施工类企业除提交1～5项资料外，还要提交其安全生产许可证（含延期页）复印件。

六、有关部门审查意见中的“省外企业进粤登记情况”栏由企业填写并明确入粤时间；“企业所在地行业主管部门意见”栏由企业注册地的行业主管部门出具“同意”或“不同意”的意见。

企业法定代表人声明

本人郑重声明：

本企业此次填报的《阳江市预选工程建设项目企业候选库申请表》及其附件资料的全部数据、内容是真实的，同时企业也不存在《阳江市招投标限额以下工程建设项目选定承包人管理实施办法》第25条规定的情形，我在此所做的声明也是真实有效的。我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为，此次申请提供的资料如有虚假，本企业愿承担相应的法律责任，并接受行业行政主管部门及其他有关部门依法给予的处理。

企业法定代表人（签名）：（公章）

年月日

一、企业基本情况

企业名称联系电话

详细地址

省市县（市、区）

街（路、道、巷、镇）

号（村）

邮编

法定代表人联系电话

营业执照注册号（统一社会信用代码）

注册资金万元（以企业资质证书上的为准）

主项资质等级资质证书

有效期

至年月日止

增项资质

近三年年缴纳税收情况

近三年获奖情况

近三年受处罚情况

二、企业驻阳江机构基本情况

驻阳江

机构名称

办公地点联系电话

办公面积(㎡) 自建或租赁

驻阳江营业执照注册号

（统一社会信用代码）

驻阳江

负责人

联系电话

驻阳江技

术负责人

联系电话

驻阳江机

构专业技

术人员和

管理人员

姓名性别专业职称(职务) 证书号码

三、申请前三年主要业绩一览表

序号工程

名称

发包人工程规模完成日期

发包联系人

和电话

1 2 3 4 5

四、有关部门审查意见

申请企业

意见

（盖章）

年月日

省外企业进粤

登记情况

企业所在地行业

主管部门意见

（盖章）

年月日

阳江市预选工程建设

项目企业资格审查

小组意见组长签字：

年月日

备注