肌电图规范化检测和临床-liliuyi

一、同芯针电极肌电图
⑶MUAP的改变：肌源性损害表现为时限缩短、
波幅降低和多相波百分比增多;神经源性改
变表现为MUAP时限宽.波幅升高.多相波増
多⑷募集电位：神经源性损害表现为高波
幅的单纯相或混合相；而肌源性损害表现
为低波幅的干扰相即病理干扰相。在神经
源性疾病的早期，可仅出现自发电位和募
集电位的异常，无MUAP的改变。募集电位
3．异常判断：⑴各波潜伏期延
长；⑵双侧潜伏期差值增加；⑶未引
出波形。
六、RNS测定 1．方法：电极的放置同运动传导检 测，即超强重复刺激周围神经，在相应的 肌肉上记录CMAP。 2．常用的神经：⑴面神经：刺激 部位为耳前，记录部位为眼轮匝眼。⑵腋 神经：刺激部位为Erb点，记录部位为三 角肌。⑶尺神经：刺激部位为腕部，记录 部位为小指展肌。⑷副神经：刺激部位为 胸锁乳突肌后缘，记录部位为斜方肌。
六、RNS测定 3．刺激频率：⑴低频RNS：频率 ≤5Hz，持续时间3s。⑵高频RNS：频率 ≥10Hz，持续时间3～20s。可用易化的 方法取代高频RNS。 4．RNS正常值及异常判断标准： ⑴低频RNS：在记录的稳定的动作电位序 列中，计算第4或第5波比第1波波幅下降 的百分比（大多数仪器可自动测算）。 波幅下降10%～15%以上为低频RNS波幅递 减。
第二部分 检查技术 一、同芯针电极肌电图
受试者采取坐位或卧位，尽量保持
放松状态。检查者将针电极插入被检肌
肉，观察肌肉放松状态、轻度随意收缩
状态和大力收缩状态下的电活动。
一、同芯针电极肌电图 1．肌肉放松状态下的电活动：⑴插入电 位：是针电极插入肌肉时对肌纤维或神经 末梢的机械刺激产生的成簇的、伴有清脆 声音、持续时间300ms左右的电位，针电极 一旦停止移动，插入电位即消失。⑵终板 区的电活动：包括终板噪音和终板电位。 前者波幅为10～50μV，时限为1～2ms；后 者波幅为100～200μV，时限为3～4ms。终 板区电活动的声音似贝壳摩擦的杂音。
六、RNS测定
⑵高频RNS：在记录的稳定的动作电位
序列中，计算最末和起始波波幅下降和 升高的百分比（大多数仪器可自动测 算）。波幅下降30%以上称为高频RNS递 减；波幅升高>100%称为高频RNS递增。
第三部分
Hale Waihona Puke 常用疾病的临床简介一、前角细胞病变—肌萎缩侧索硬化
（amyotrophic lateral sclerosis, ALS）
为了更加规范神经肌电图的操作， 结合国内外的具体情况，中华医学会 神经病学分会肌电图和临床神经生理 学组于2008年制定了简单的、便于操 作的肌电图规范化检测和临床应用， 并经过多次讨论达成共识，辑录如下，
仅供参考，希望能在操作过程中不断
更新和补充新的内容。
肌电图是记录肌肉静息、随意收 缩及周围神经受刺激时各种电特性的
⑶F波传导速度。
2．F波异常的判断：潜伏期延长
或速度减慢、出现率降低或波形消失。
四、H反射 1．方法：记录电极置于刺激神经 支配的肌肉肌腹，阴极朝向近端，阳极 在远端。与F波不同，刺激强度为低强度， 通常出现F波后降低刺激强度直至出现稳 定的H波。 2．观察指标：H反射的潜伏期、波 幅和波形等。 3．异常判断标准：⑴H反射潜伏期 延长；⑵两侧差值>均值±2.5倍或3倍标 准差；⑶H反射未引出。
二、神经根病变 神经根的病变可单独影响运动或 感觉纤维，也可以同时影响二者。前根 的损害出现相应支配区肌肉神经源性损 害和（或）运动传导异常。由于很少累
及后根神经节，感觉传导测定一般正常。
（一）颈神经根病变
（二）腰骶神经根病变
三、臂丛病变 臂丛病变同时影响运动和感觉 神经，由于神经丛感觉纤维位于后 根感觉神经节的远端，因此病变时 感觉传导异常，与根性病变不同。
第一部分
概论
一、肌电图检查的适应证 1.前角细胞及其以下（包括前 角细胞、神经根、神经丛、周围神经、 神经肌肉接头和肌肉）病变的诊断和 鉴别诊断。 2.肌肉内注射肉毒毒素部位的 选择（部分患者）。
二、肌电图检查的安全性和注意事项 1.必须使用三相电源插座和插头 供电，并保证插座的地线完整。 2.遵守仪器使用的安全要求，由 专业人员定时检查设备的漏电情况，当 出现触摸设备外壳有电击样感觉或电源
二、NCS
6．感觉传导测定：感觉神经传导可以
顺向测定或逆向测定，不同的方法有不同 的正常参考值。逆行法测定的SNAP波幅较 顺行性高。⑴感觉传导速度（sensory conduction velocity,SCV）:刺激电极与
记录电极之间的距离除以诱发反应（即
SNAP）的起始潜伏期，即SCV。⑵SNAP波幅：
二、肌电图检查的安全性和注意事项
7.对于安装有心脏起搏器的患者，不 应进行NCS。 8.体内植入了心律转复设备或除颤器 时，应咨询心脏专科医生，刺激器要远离 植入设备15cm以上，必须接好地线，并且 刺激电流的时限不应超过0.2ms。 9.肋间神经或Erb点针电极刺激、颈 棘旁肌、膈肌、前锯肌等肌电图检查时， 要注意判断检查的利弊，慎重选择，严格 规范操作，避免气胸。
二、肌电图检查的安全性和注意事项
6.对于存在出血倾向的患者，应仔细 评估肌电图检查的利弊。如果血小板低于 50000/mm3,或抗凝治疗时凝血酶原国际标 准化比值为1.5～2.0，采用针电极检查时， 出血的风险增加，如果决定检查，建议先 检查位置表浅的小肌肉，观察出血情况。 血友病或其他遗传性凝血功能障碍疾病患 者应避免进行肌电图检查，除非已经提前 纠正凝血功能异常。
二、NCS
5．运动传导测定：⑴运动传导速度 （motor conduction velocity,MCV）:神经 干近端和远端2个不同刺激点的距离除以2个 不同点刺激所记录的诱发反应（即CMAP）的 潜伏期差即为MCV。⑵末端运动潜伏期 （distal motor latency,DML）:远端刺激至 CMAP的起始时间称为DML。⑶CMAP波幅：可为 负相波波幅即基线-负相波波幅或峰-峰波幅。
基线-负相波波幅或峰-峰波幅。
二、NCS
7．异常NCS的判断：可根据各自 实验室或其他实验室比较公认的标准 进行判断。潜伏期延长、传导速度减
慢、CMAP和SNAP波幅降低均为异常。
三、F波测定
F波的测定方法同运动传导检测，
不同的刺激电极的阴极置于近端。
1．观察指标：⑴最短潜伏期、最
长潜伏期和平均潜伏期；⑵F波出现率；
是肌电图重要的指标，不能遗漏。
二、NCS
1．皮肤温度：为避免皮肤温度
对神经传导速度的影响，NCS前保证皮 肤温度在30～32℃之间。
二、NCS 2．常用电极的种类：神经传导的检 测（包括F波和其他反射等）一般使用 盘状表面电极和环指电极，也可使用同 芯针电极记录复合肌肉动作电位 （compound muscle action potential, CMAP）,或者使用单极针电极近神经纪 录感觉神经动作电位（sensory nerve action potential ,SNAP ）。
查人员在检查时以及处理时要注意自身防护。
三、肌电图检查的临床意义
1.可发现临床下病灶或易被忽略 的病变，例如运动神经元病的早期诊断、 肥胖儿童深部肌肉萎缩的检测等。 2.可对神经源性损害、肌源性损
害及神经肌肉接头病进行诊断和鉴别诊
断。
三、肌电图检查的临床意义
3．神经病变节段的定位诊断， 如下肢H反射异常提示S1神经根病变； 肱二头肌和三角肌神经源性损害提示 C5-6神经根受累。 4.了解病变的程度和病变的分布。
技术。狭义肌电图通常指运用常规同
芯圆针电极，记录肌肉静息和随意收
缩的各种电特性。
广义肌电图包括常规肌电图和神经传 导检测（nerve conducion studies,NCS）、重复神经电刺激 （repetitive stimulation , RNS ）、 F波、H反射，瞬目反射（blink reflex）、单纤维肌电图（single fiber electromyography , SFEMG）、 运动单位计数、巨肌电图等。以下主 要介绍比较常用的肌电图操作规范。
二、肌电图检查的安全性和注意事项
10.对于疑诊Creutzfeldt-Jakob病(CJD， 朊蛋白病，可传播）的患者，应使用一次性电 极，检查结束后所有与血液接触过的物品均要 妥善处理。 11.对于HIV和乙型肝炎病毒感染患者， 进行针电极检查时，建议使用一次性电极，对
于非一次性电极要按照要求进行消毒处理。检
二、NCS
⑵记录电极：运动传导测定时，将 作用电极置于肌腹上，参考电极置于 肌肉附近的逆行性感觉传导时，记录 电极的位置即为顺行性感觉传导的刺 激电极位置。⑶地线：置于刺激电极 与记录电极之间。
二、NCS 4．刺激强度和时限：运动传导测 定时应对神经干施予超强刺激，一般 以诱发出最大CMAP的刺激强度再增加 10%～30%的电量。刺激时限一般为 0.1ms或0.2ms。
五、瞬目反射 瞬目反射是眼轮匝肌的反射性收 缩活动。有助于面神经、三叉神经、脑
干病变的定位。
1．方法：刺激部位通常为眶上
神经。在刺激的同侧下眼轮匝肌记录到
两个诱发反应波形R1、R2，刺激的对侧
记录到一个波形R2ˊ。
五、瞬目反射 2．观察指标：R1、R2及R2ˊ各 波潜伏期、双侧潜伏期差值及波幅；
四、周围神经病
（一）急性炎性脱髓鞘性多发性神经
二、NCS
3．电极的放置：⑴刺激电极：运动传导 测定时，阴极置于远端，阳极在近端；而F 波测定时将阴极置于近端。顺行性感觉传 导测定时，刺激电极置于手指或足趾末端， 阴极在近端，阳极在远端。而逆行性感觉 传导测定刺激电极置于神经干，阴极在远 端，阳极在远端。阴极和阳极之间的距离 一般为2cm左右。
一、同芯针电极肌电图 2．运动单位动作电位（motor unit action potential,MUAP ）:肌肉轻度随 意收缩状态的电话动称为MUAP，即1个前