甲状腺结节的鉴别诊断
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在甲状腺结节中80—90%是冷结节 扫描发现的冷结节约有10---25为甲状腺癌 99%的热结节是良性的
甲状腺结节的辅助检查鉴别诊断
超声检查： 正常甲状腺的声像图表现：两侧叶纵切面略呈 豆角形，中部较宽厚，两端逐渐变尖，长约3---6 Cm，横切面呈不规则三角形，宽2.0---2.5cm， 厚1.0---1.5cm两侧叶基本相等或右叶略大于左叶 ，境界清晰，边缘自然规则。
咳嗽、重体力劳动等诱因。
甲状腺结节的临床鉴别诊断
放射线接触史：有头颈部、上纵隔放疗
者史，尤其是儿童，其
甲状腺癌发生率明显升
高
甲状腺结节的临床鉴别诊断
家族史：甲亢和甲状腺癌尤其是髓样癌
有一定的家族遗传倾向。
甲状腺结节的临床鉴别诊断
伴发症状：甲状腺结节伴有声音嘶哑、
呼吸困难、吞咽障碍者或
甲状腺冷结节伴发甲亢者
恶性的可能性大。
伴腹泻、心悸、面部潮红、
血钙降低等表现，特别是有
甲状腺癌或其他类癌综合症
家族史者，应警惕髓样癌的可能
甲状腺结节的临床鉴别诊断
体格检查：恶性甲状腺结节一般为单发
结节，触诊质地硬且不均匀，
形态不规则，边界不清，固
定，吞咽是上下活动差，无
触痛，局部淋巴结肿大、质
硬、固定或伴有周围组织结
颈前三角
颌下三角：颌下腺、腮腺、淋巴结：颌下腺炎或导管囊性扩张、腮腺炎或 混合瘤或癌、淋巴结炎或癌转移
颈动脉旁：淋巴结、气管、食管、血管：鳃裂囊肿、咽膨出或食管憩室、 结核性脓肿、颈动脉体瘤、甲状旁腺瘤、甲状腺癌的转移瘤（最多见）
ห้องสมุดไป่ตู้
颈后三角 （肩胛舌骨 肌为界）
枕三角：结核性淋巴结肿大、恶性淋巴瘤、畸胎瘤
甲状腺结节的辅助检查鉴别诊断
内部以低回声居多，分布不均，可伴有 不同形式的钙化，其中以点状钙化及沙 粒状点状强回声较多见于乳头状癌，可 有颈部淋巴结肿大。癌灶内可显示较丰 富的血流信号。
正常甲状腺
乳头状癌
乳头状癌
甲状腺结节的辅助检查鉴别诊断
FNA（细针穿刺活检）：被认为是诊断 甲状腺结节最精确可靠的检查，诊断符 合率在80%以上，不但可诊断结节性质， 还可对恶性肿瘤进一步分类，假阳性率 约为0.5---3.3%，假阴性率为2.2---10%。
锁骨上区：淋巴水瘤、淋巴结炎、转移淋巴结（左侧多为胃癌、右侧多为 肺癌
甲状腺疾病的种类
甲状腺机能亢进症 甲状腺炎 甲状腺肿瘤
原发性甲状腺机能亢进症
继发性甲状腺机能亢进症
亚急性甲状腺炎
慢性甲状腺炎：淋巴性甲状腺炎、纤 维性甲状腺炎 甲状腺腺瘤
甲状腺癌：乳头状癌、滤泡状癌、髓 样癌、未分化癌
甲状腺疾病的表现
形态的改变：确定一 个甲状腺肿的病变性 质比较困难，特别是 甲状腺的结节性肿， 炎性或肿瘤性，良性 或恶性
机能的改变：通过临 床的详细观察和实验 室的特种检查，不难 判断患者的甲状腺功 能是否正常
甲亢
甲状腺结节的鉴别诊断
临床鉴别诊断：病史、 辅助检查在甲状腺结
年龄、性别、肿块生 节诊断中的价值：放
甲状腺结节的辅助检查鉴别诊断
甲状腺癌：甲状腺癌的发病率在单结节 中为20---30%，在多结节中占1---6%，故 对单结节需注意鉴别，一般大的癌结节 （直径大于1.5cm）声像图的特征性表现 为不规则的病灶，境界模糊不清，无包 膜或包膜不全，绝大多数无晕环，可有 伪足或毛刺状外突向周边组织浸润，多 为实质性可伴后方声衰减。
构如气管、喉返神经、颈交感
神经、颈丛等受侵的表现
甲状腺结节的临床鉴别诊断
慢性甲状腺炎、伴有钙化或囊内出血的 甲状腺结节或甲状腺良性肿瘤有时也可 能表现为单发质硬肿块，有时与甲状腺 癌无法鉴别，需要靠进一步辅助检查判 断。
甲状腺结节的辅助检查鉴别诊断
放射性核素扫描：最常用的核素为131碘， 通过扫描可以了解甲状腺的形态和功能 变化。根据甲状腺各部分组织所摄取和 浓集的131碘量，一般可将甲状腺结节分 为热、温、凉、冷4种
甲状腺结节的辅助检查鉴别诊断
热结节：表示其浓集碘的能力高于其周 围甲状腺组织，多数为自主的功能亢进 结节。
温、凉结节的吸碘能力略低于周围组织， 多数为一般腺瘤，通常不会是癌。
冷结节表示该处组织完全不吸碘，一般 为甲状腺癌。但小于1.5cm的冷结节由于 其周围组织能吸碘，可能不被发现。
甲状腺结节的辅助检查鉴别诊断
长情况、放射线接触 射性核素扫描、超声、
史、家族史、伴发症 红外热像图检查、
状、体格检查。
FNA、血液、免疫组
化和分子生物学检查
等
甲状腺结节的临床鉴别诊断
年龄：甲状腺肿瘤好发于20---40岁 青少年病人恶性比例高于成年人 儿童期出现的甲状腺结节50%为恶性 20岁以下、60岁以上也是甲状腺癌高危 人群
甲状腺结节的鉴别诊断
山西医科大学第二医院普通外科 武世荣
颈部各区肿块的类别
颈前中部的肿块 颈前三角区的肿块 颈后三角区的肿块
颈部各区肿块的类别
颈前中部 （舌骨）
颏下三角：舌下腺、淋巴结：舌下腺囊肿、 淋巴结肿
气管前区：甲状腺或与甲状腺相连或紧贴甲状腺组织病变：甲状腺弥漫性 肿大（无毒或有毒，缺碘或机能亢进）结节性肿大（腺瘤或癌）、甲状腺 舌导管囊肿
甲状腺结节的辅助检查鉴别诊断
甲状腺腺瘤：一般为形态规则的圆形或 椭圆形，包膜完整，境界清楚，周边大 多有晕环，内部回声均匀，可为低回声、 等回声或偏高回声，亦可因囊性变而呈 伴有液化区的混合性回声，而周边为正 常甲状腺组织回声。
甲状腺结节的辅助检查鉴别诊断
结节性甲状腺肿：单结节性甲状腺肿远比腺瘤 的发病率低，两者不易鉴别，从病理表现而论， 结节性甲状腺肿是甲状腺增生的结果，无包膜， 周围可被纤维组织厚薄不等且不完整地包绕， 由于纤维组织压迫了间质中的血管，故可因退 行性变、坏死、出血等而囊性变。两者的主要 鉴别点在于大多数腺瘤有晕环，且周边多有血 流信号，而大多数结节性甲状腺肿的结节无晕 环也无或极少有血流信号。
甲状腺结节的临床鉴别诊断
性别：女性甲状腺结节发病率高于男性， 男女之比约为1：1.2---1：4.3。 男性甲状腺癌的发病率比女性高 3---4倍。
甲状腺结节的临床鉴别诊断
肿块生长情况：甲状腺结节在短期内迅
速增长应考虑恶性的可
能。
甲状腺腺瘤内出血也
可短期内明显增大，但
常伴有局部胀痛不适或剧烈
甲状腺结节的辅助检查鉴别诊断
超声检查： 正常甲状腺的声像图表现：两侧叶纵切面略呈 豆角形，中部较宽厚，两端逐渐变尖，长约3---6 Cm，横切面呈不规则三角形，宽2.0---2.5cm， 厚1.0---1.5cm两侧叶基本相等或右叶略大于左叶 ，境界清晰，边缘自然规则。
咳嗽、重体力劳动等诱因。
甲状腺结节的临床鉴别诊断
放射线接触史：有头颈部、上纵隔放疗
者史，尤其是儿童，其
甲状腺癌发生率明显升
高
甲状腺结节的临床鉴别诊断
家族史：甲亢和甲状腺癌尤其是髓样癌
有一定的家族遗传倾向。
甲状腺结节的临床鉴别诊断
伴发症状：甲状腺结节伴有声音嘶哑、
呼吸困难、吞咽障碍者或
甲状腺冷结节伴发甲亢者
恶性的可能性大。
伴腹泻、心悸、面部潮红、
血钙降低等表现，特别是有
甲状腺癌或其他类癌综合症
家族史者，应警惕髓样癌的可能
甲状腺结节的临床鉴别诊断
体格检查：恶性甲状腺结节一般为单发
结节，触诊质地硬且不均匀，
形态不规则，边界不清，固
定，吞咽是上下活动差，无
触痛，局部淋巴结肿大、质
硬、固定或伴有周围组织结
颈前三角
颌下三角：颌下腺、腮腺、淋巴结：颌下腺炎或导管囊性扩张、腮腺炎或 混合瘤或癌、淋巴结炎或癌转移
颈动脉旁：淋巴结、气管、食管、血管：鳃裂囊肿、咽膨出或食管憩室、 结核性脓肿、颈动脉体瘤、甲状旁腺瘤、甲状腺癌的转移瘤（最多见）
ห้องสมุดไป่ตู้
颈后三角 （肩胛舌骨 肌为界）
枕三角：结核性淋巴结肿大、恶性淋巴瘤、畸胎瘤
甲状腺结节的辅助检查鉴别诊断
内部以低回声居多，分布不均，可伴有 不同形式的钙化，其中以点状钙化及沙 粒状点状强回声较多见于乳头状癌，可 有颈部淋巴结肿大。癌灶内可显示较丰 富的血流信号。
正常甲状腺
乳头状癌
乳头状癌
甲状腺结节的辅助检查鉴别诊断
FNA（细针穿刺活检）：被认为是诊断 甲状腺结节最精确可靠的检查，诊断符 合率在80%以上，不但可诊断结节性质， 还可对恶性肿瘤进一步分类，假阳性率 约为0.5---3.3%，假阴性率为2.2---10%。
锁骨上区：淋巴水瘤、淋巴结炎、转移淋巴结（左侧多为胃癌、右侧多为 肺癌
甲状腺疾病的种类
甲状腺机能亢进症 甲状腺炎 甲状腺肿瘤
原发性甲状腺机能亢进症
继发性甲状腺机能亢进症
亚急性甲状腺炎
慢性甲状腺炎：淋巴性甲状腺炎、纤 维性甲状腺炎 甲状腺腺瘤
甲状腺癌：乳头状癌、滤泡状癌、髓 样癌、未分化癌
甲状腺疾病的表现
形态的改变：确定一 个甲状腺肿的病变性 质比较困难，特别是 甲状腺的结节性肿， 炎性或肿瘤性，良性 或恶性
机能的改变：通过临 床的详细观察和实验 室的特种检查，不难 判断患者的甲状腺功 能是否正常
甲亢
甲状腺结节的鉴别诊断
临床鉴别诊断：病史、 辅助检查在甲状腺结
年龄、性别、肿块生 节诊断中的价值：放
甲状腺结节的辅助检查鉴别诊断
甲状腺癌：甲状腺癌的发病率在单结节 中为20---30%，在多结节中占1---6%，故 对单结节需注意鉴别，一般大的癌结节 （直径大于1.5cm）声像图的特征性表现 为不规则的病灶，境界模糊不清，无包 膜或包膜不全，绝大多数无晕环，可有 伪足或毛刺状外突向周边组织浸润，多 为实质性可伴后方声衰减。
构如气管、喉返神经、颈交感
神经、颈丛等受侵的表现
甲状腺结节的临床鉴别诊断
慢性甲状腺炎、伴有钙化或囊内出血的 甲状腺结节或甲状腺良性肿瘤有时也可 能表现为单发质硬肿块，有时与甲状腺 癌无法鉴别，需要靠进一步辅助检查判 断。
甲状腺结节的辅助检查鉴别诊断
放射性核素扫描：最常用的核素为131碘， 通过扫描可以了解甲状腺的形态和功能 变化。根据甲状腺各部分组织所摄取和 浓集的131碘量，一般可将甲状腺结节分 为热、温、凉、冷4种
甲状腺结节的辅助检查鉴别诊断
热结节：表示其浓集碘的能力高于其周 围甲状腺组织，多数为自主的功能亢进 结节。
温、凉结节的吸碘能力略低于周围组织， 多数为一般腺瘤，通常不会是癌。
冷结节表示该处组织完全不吸碘，一般 为甲状腺癌。但小于1.5cm的冷结节由于 其周围组织能吸碘，可能不被发现。
甲状腺结节的辅助检查鉴别诊断
长情况、放射线接触 射性核素扫描、超声、
史、家族史、伴发症 红外热像图检查、
状、体格检查。
FNA、血液、免疫组
化和分子生物学检查
等
甲状腺结节的临床鉴别诊断
年龄：甲状腺肿瘤好发于20---40岁 青少年病人恶性比例高于成年人 儿童期出现的甲状腺结节50%为恶性 20岁以下、60岁以上也是甲状腺癌高危 人群
甲状腺结节的鉴别诊断
山西医科大学第二医院普通外科 武世荣
颈部各区肿块的类别
颈前中部的肿块 颈前三角区的肿块 颈后三角区的肿块
颈部各区肿块的类别
颈前中部 （舌骨）
颏下三角：舌下腺、淋巴结：舌下腺囊肿、 淋巴结肿
气管前区：甲状腺或与甲状腺相连或紧贴甲状腺组织病变：甲状腺弥漫性 肿大（无毒或有毒，缺碘或机能亢进）结节性肿大（腺瘤或癌）、甲状腺 舌导管囊肿
甲状腺结节的辅助检查鉴别诊断
甲状腺腺瘤：一般为形态规则的圆形或 椭圆形，包膜完整，境界清楚，周边大 多有晕环，内部回声均匀，可为低回声、 等回声或偏高回声，亦可因囊性变而呈 伴有液化区的混合性回声，而周边为正 常甲状腺组织回声。
甲状腺结节的辅助检查鉴别诊断
结节性甲状腺肿：单结节性甲状腺肿远比腺瘤 的发病率低，两者不易鉴别，从病理表现而论， 结节性甲状腺肿是甲状腺增生的结果，无包膜， 周围可被纤维组织厚薄不等且不完整地包绕， 由于纤维组织压迫了间质中的血管，故可因退 行性变、坏死、出血等而囊性变。两者的主要 鉴别点在于大多数腺瘤有晕环，且周边多有血 流信号，而大多数结节性甲状腺肿的结节无晕 环也无或极少有血流信号。
甲状腺结节的临床鉴别诊断
性别：女性甲状腺结节发病率高于男性， 男女之比约为1：1.2---1：4.3。 男性甲状腺癌的发病率比女性高 3---4倍。
甲状腺结节的临床鉴别诊断
肿块生长情况：甲状腺结节在短期内迅
速增长应考虑恶性的可
能。
甲状腺腺瘤内出血也
可短期内明显增大，但
常伴有局部胀痛不适或剧烈