胃肠外科病人护理
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护理评估
1、健康史 • 受伤原因、时间、部位、姿势、致伤物、 暴力大小。 • 有无合并伤，如脑、胸部伤、骨折。 • 接受治疗情况。 2、身体状况 • 判断单纯腹壁损伤? 腹腔内脏损伤？ • 实质脏器损伤? 空腔脏器损伤？ • 是否合并其他损伤？ 3、心理状态
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现场急救措施
• 首先抢救心跳呼吸骤停、窒息、大出血、 张力性气胸； • 尽快开放静脉，补液、输血，抗休克； • 妥善包扎伤口，止血； • 少量肠管脱出，无菌巾或清洁布单包扎， 勿还纳； • 大量肠管脱出，将肠管纳入腹腔，再包扎。
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处理原则
现场急救 非手术治疗 手术治疗
已确诊或高度怀疑者，作 1、防治休克 好急症手术准备。 2、抗感染 实质脏器破裂：边抗休克， 3、禁食和胃肠减压 边手术。 空腔脏器穿孔：休克纠正 4、镇痛 后再手术；如休克不易纠 5、做好术前准备 正，应抗休克的同时手术
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剖腹探查术： 探查、止血、修补、
切除、清除腹腔内
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18
1．最近的体重减轻>10% 2．血清清蛋白<30g/L 3．连续7天以上不能正常进食 决定营养支持 是 肠内营养支持 病人能否正常进食
是
否 暂不考虑营养支持 否
胃肠功能是否存在
肠外营养支持 静脉营养是否>1w 是 否 中心静脉营养 周围静脉营养
是 经口营养
14
PICC
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“全合一”输注优点
1、合适的热氮比及较完全的营养素配比 得以最佳利用。 2、降低某些溶液的渗透压，均衡葡萄糖 浓度。 3、减少污染机会。
4、简化输液过程，节省护理时间。
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脂溶性 维生素
水溶性 维生素
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肠外营养的适应证
营养不良；
胃肠道功能障碍；
疾病或治疗限制不能经胃肠道摄食或摄入不足；
高分解代谢状态，如严重感染、手术、创伤及大 面积灼伤病人；
抗肿瘤治疗期间 障碍或休克，应先予纠正，待内环境稳定时再考 虑PN。
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★ 病人伴有严重水电解质、酸碱失衡、出凝血功能
否 管饲营养
营养物质供给是否充足 是 否 维持原有方式 19 加静脉营养补充 www.wondershare.com
营养支持并发症
肠内营养
• 感染性并发症 – 误吸→吸入性肺炎 – 腹膜炎 • 机械性并发症 – 堵管或脱管 – 粘膜损伤 • 消化道并发症 – 腹胀、恶心、呕吐、腹 泻、便秘等 • 代谢性并发症 – 高血糖、低血糖等 – 体液紊乱
腹腔脏器损伤：
实质脏器损伤 空腔脏器损伤 • 胃肠、膀胱——消化液 肝、脾、肾、胰——出 或尿液入腹腔。 血至腹腔。 • 全身中毒症状； 早期出现失血性休克； • 持续性腹痛，严重腹膜 腹痛和腹膜刺激征较轻， 刺激征，板状腹； 但肝、胰管破裂可有例 • 肝浊音界缩小； 外； • 肠鸣音减弱或消失； • 腹穿抽出混浊液体或食 可有移动性浊音； 物残渣； 腹穿抽出不凝血液； • 可见膈下游离气体； 血常规显示贫血， • WBC和N% ↑明显 WBC↑不明显； www.wondershare.com 超声和CT，有助诊断
肠外营养途径的选择
• 中心静脉置管（置管时间>2周）:严格的技 术与物质条件、并发症较多 锁骨下静脉 颈内静脉 颈外静脉 外周置入中心静脉导管（PICC) • 周围静脉置管 （置管时间<2周）:操作简便、 经济、并发症少、易发生血栓性静脉炎
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肠外营养并发症的护理
• 输液护理 1.维持水电解质平衡 2.控制输液速度：20％脂肪乳剂250ml约输 注4－5h. • 导管护理：局部消毒、保持通畅 • TNA液的保存与输注：4℃ <24h • 高热病人的护理：与营养素产热有关者多 自行消退。
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3
• 经肠道用口服或管饲来提供营养素的 临床营养支持方法
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4
肠内营养的适应症
• 吞咽和咀嚼困难 • 意识障碍或昏迷致无进食能力 • 高分解代谢状态：如严重感染、手术、创伤及大 面积灼伤病人 • 慢性消耗性疾病：如结核、肿瘤等 • 胃肠道疾病：短肠综合征，胃肠造瘘，炎性肠道 疾病。 ★凡有营养支持的指征、胃肠道有功能并可利用的 病人都有指征接受肠内营养。
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手术前护理
心理护理
饮食护理
药物护理
各种检查的协助护理
对症护理
术前准备
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手术后护理
活动及体位：麻醉作用消失后取半坐卧位；早期下床活动。 病情观察： 1.观察生命体征：每30分钟一次，直至平稳； 2.腹部体征： 饮食护理：禁食，胃肠蠕动恢复后拔除胃管，进食清流饮 食→流质→半流质→软食；遵循少食多餐，从稀到稠原则。 疼痛管理： 营养支持及药物管理： 切口和腹腔引流管护理： 并发症的护理
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肠外营养
• 置管并发症 – 气胸 – 血管损伤 – 胸导管损伤 – 空气栓塞 • 感染并发症 – 穿刺部位感染 – 导管移位 • 代谢并发症 – 糖代谢紊乱 – 脂肪代谢紊乱 • 血栓性浅静脉炎
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肠内营养病人的护理要点
• 预防误吸 1）妥善固定喂养管 2）合适的体位：低坡卧位 3）及时估计胃内残留量 4)病情观察与监测 • 避免粘膜和皮肤的损伤 • 减少胃肠道不适 1）肠内营养制剂的类型、渗透压选择合适 2）控制营养液的浓度、输注量和速度，适宜的温度 3）配置营养液时严格无菌操作，避免污染、变质 4）伴同用药的选择 • 保持喂养管在位、通畅 • 预防并发症及处理
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• 如何选择营养支持呢？
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2
• 营养支持前
– 病史 – 人体测量 – 临床检查
– 实验室检查
营 养 状 况 评 价
• 营养状况良好
• 消瘦型营养不良
• 低蛋白质型营养不良
• 混合型营养不良
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常用的途径
– 口服
– 鼻胃管 – 鼻肠管 – 胃造口 – 空肠造口等多种
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液囊空肠导管
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9
肠内营养途径的选择
肠内营养 <30天 鼻胃/肠管
胃功能良好 胃功能障碍
>30天 胃/肠造口
胃功能良好 胃功能障碍
鼻胃管
鼻肠管
胃造口
空肠造口
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• 肠外营养（曾称静脉营养）：经静脉将营养物 质输入人体内的营养方式 • 包括中心静脉和周围静脉 营养
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评价
病人焦虑恐惧是否消除 病人营养 是否得到保证和维持。 病人各种不适是否减轻和消失 并发症是否得到预防，及时发 现和处理。
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健康教育
手术后基本常识：配合治疗、调 整情绪、劳逸结合、戒除不良嗜 好、合理饮食、合理用药等。 2.定期复查、随访，检查血象、 肝功能等。防止化疗、放疗副作 用和复发。 保持良好的心理状态，树立战胜 疾病的信心 晚期并发症的表现和防治
残留液和引流
胃肠道疾病护理
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护理评估
(一)术前评估 1、健康史和相关因素 2、身体状况
3、实验室及其他检查
4、心理社会支持情况
(二)术后评估
1、一般情况（麻醉、手术，生命体征）
2、术后并发症
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常用护理诊断
焦虑和恐惧 营养失调：低于机体需要量（术前和术后） 疼痛 体液不足 舒适的改变 潜在（术后）并发症 知识缺乏
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案例分析（一）
• 病人,男性,24岁,从3m高处跌下4小时,由同事送来急诊室。他 问您的第一句话“护士我有没有生命危险?”接着说“我很口 渴,想喝水”。体格检查：T37.5℃,P100次/分,BP80/60mmHg。 急性痛苦面容,呻吟,面色苍白,精神紧张,呼吸急促,四肢发凉,浅 静脉萎缩。左季肋部皮肤挫伤,腹平坦,左上腹有明显压痛、轻 度腹肌紧张,移动性浊音(+)。未进行任何检查。 • 病人现在的医疗诊断是什么? • 还需做什么检查来支持医疗诊断?检查时注意什么问题? • 病人现存的主要护理诊断是什么?相关因素和诊断依据是什么 ? • 该病人的处理原则是什么?如手术治疗，手术前主要的护理措 施是什么?
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护理评估
1、健康史 • 受伤原因、时间、部位、姿势、致伤物、 暴力大小。 • 有无合并伤，如脑、胸部伤、骨折。 • 接受治疗情况。 2、身体状况 • 判断单纯腹壁损伤? 腹腔内脏损伤？ • 实质脏器损伤? 空腔脏器损伤？ • 是否合并其他损伤？ 3、心理状态
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现场急救措施
• 首先抢救心跳呼吸骤停、窒息、大出血、 张力性气胸； • 尽快开放静脉，补液、输血，抗休克； • 妥善包扎伤口，止血； • 少量肠管脱出，无菌巾或清洁布单包扎， 勿还纳； • 大量肠管脱出，将肠管纳入腹腔，再包扎。
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处理原则
现场急救 非手术治疗 手术治疗
已确诊或高度怀疑者，作 1、防治休克 好急症手术准备。 2、抗感染 实质脏器破裂：边抗休克， 3、禁食和胃肠减压 边手术。 空腔脏器穿孔：休克纠正 4、镇痛 后再手术；如休克不易纠 5、做好术前准备 正，应抗休克的同时手术
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1．最近的体重减轻>10% 2．血清清蛋白<30g/L 3．连续7天以上不能正常进食 决定营养支持 是 肠内营养支持 病人能否正常进食
是
否 暂不考虑营养支持 否
胃肠功能是否存在
肠外营养支持 静脉营养是否>1w 是 否 中心静脉营养 周围静脉营养
是 经口营养
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PICC
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“全合一”输注优点
1、合适的热氮比及较完全的营养素配比 得以最佳利用。 2、降低某些溶液的渗透压，均衡葡萄糖 浓度。 3、减少污染机会。
4、简化输液过程，节省护理时间。
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肠外营养的适应证
营养不良；
胃肠道功能障碍；
疾病或治疗限制不能经胃肠道摄食或摄入不足；
高分解代谢状态，如严重感染、手术、创伤及大 面积灼伤病人；
抗肿瘤治疗期间 障碍或休克，应先予纠正，待内环境稳定时再考 虑PN。
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★ 病人伴有严重水电解质、酸碱失衡、出凝血功能
否 管饲营养
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营养支持并发症
肠内营养
• 感染性并发症 – 误吸→吸入性肺炎 – 腹膜炎 • 机械性并发症 – 堵管或脱管 – 粘膜损伤 • 消化道并发症 – 腹胀、恶心、呕吐、腹 泻、便秘等 • 代谢性并发症 – 高血糖、低血糖等 – 体液紊乱
腹腔脏器损伤：
实质脏器损伤 空腔脏器损伤 • 胃肠、膀胱——消化液 肝、脾、肾、胰——出 或尿液入腹腔。 血至腹腔。 • 全身中毒症状； 早期出现失血性休克； • 持续性腹痛，严重腹膜 腹痛和腹膜刺激征较轻， 刺激征，板状腹； 但肝、胰管破裂可有例 • 肝浊音界缩小； 外； • 肠鸣音减弱或消失； • 腹穿抽出混浊液体或食 可有移动性浊音； 物残渣； 腹穿抽出不凝血液； • 可见膈下游离气体； 血常规显示贫血， • WBC和N% ↑明显 WBC↑不明显； www.wondershare.com 超声和CT，有助诊断
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• 中心静脉置管（置管时间>2周）:严格的技 术与物质条件、并发症较多 锁骨下静脉 颈内静脉 颈外静脉 外周置入中心静脉导管（PICC) • 周围静脉置管 （置管时间<2周）:操作简便、 经济、并发症少、易发生血栓性静脉炎
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肠外营养并发症的护理
• 输液护理 1.维持水电解质平衡 2.控制输液速度：20％脂肪乳剂250ml约输 注4－5h. • 导管护理：局部消毒、保持通畅 • TNA液的保存与输注：4℃ <24h • 高热病人的护理：与营养素产热有关者多 自行消退。
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• 经肠道用口服或管饲来提供营养素的 临床营养支持方法
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肠内营养的适应症
• 吞咽和咀嚼困难 • 意识障碍或昏迷致无进食能力 • 高分解代谢状态：如严重感染、手术、创伤及大 面积灼伤病人 • 慢性消耗性疾病：如结核、肿瘤等 • 胃肠道疾病：短肠综合征，胃肠造瘘，炎性肠道 疾病。 ★凡有营养支持的指征、胃肠道有功能并可利用的 病人都有指征接受肠内营养。
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手术前护理
心理护理
饮食护理
药物护理
各种检查的协助护理
对症护理
术前准备
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手术后护理
活动及体位：麻醉作用消失后取半坐卧位；早期下床活动。 病情观察： 1.观察生命体征：每30分钟一次，直至平稳； 2.腹部体征： 饮食护理：禁食，胃肠蠕动恢复后拔除胃管，进食清流饮 食→流质→半流质→软食；遵循少食多餐，从稀到稠原则。 疼痛管理： 营养支持及药物管理： 切口和腹腔引流管护理： 并发症的护理
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肠外营养
• 置管并发症 – 气胸 – 血管损伤 – 胸导管损伤 – 空气栓塞 • 感染并发症 – 穿刺部位感染 – 导管移位 • 代谢并发症 – 糖代谢紊乱 – 脂肪代谢紊乱 • 血栓性浅静脉炎
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肠内营养病人的护理要点
• 预防误吸 1）妥善固定喂养管 2）合适的体位：低坡卧位 3）及时估计胃内残留量 4)病情观察与监测 • 避免粘膜和皮肤的损伤 • 减少胃肠道不适 1）肠内营养制剂的类型、渗透压选择合适 2）控制营养液的浓度、输注量和速度，适宜的温度 3）配置营养液时严格无菌操作，避免污染、变质 4）伴同用药的选择 • 保持喂养管在位、通畅 • 预防并发症及处理
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• 营养支持前
– 病史 – 人体测量 – 临床检查
– 实验室检查
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• 营养状况良好
• 消瘦型营养不良
• 低蛋白质型营养不良
• 混合型营养不良
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常用的途径
– 口服
– 鼻胃管 – 鼻肠管 – 胃造口 – 空肠造口等多种
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肠内营养途径的选择
肠内营养 <30天 鼻胃/肠管
胃功能良好 胃功能障碍
>30天 胃/肠造口
胃功能良好 胃功能障碍
鼻胃管
鼻肠管
胃造口
空肠造口
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病人焦虑恐惧是否消除 病人营养 是否得到保证和维持。 病人各种不适是否减轻和消失 并发症是否得到预防，及时发 现和处理。
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手术后基本常识：配合治疗、调 整情绪、劳逸结合、戒除不良嗜 好、合理饮食、合理用药等。 2.定期复查、随访，检查血象、 肝功能等。防止化疗、放疗副作 用和复发。 保持良好的心理状态，树立战胜 疾病的信心 晚期并发症的表现和防治
残留液和引流
胃肠道疾病护理
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护理评估
(一)术前评估 1、健康史和相关因素 2、身体状况
3、实验室及其他检查
4、心理社会支持情况
(二)术后评估
1、一般情况（麻醉、手术，生命体征）
2、术后并发症
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• 病人,男性,24岁,从3m高处跌下4小时,由同事送来急诊室。他 问您的第一句话“护士我有没有生命危险?”接着说“我很口 渴,想喝水”。体格检查：T37.5℃,P100次/分,BP80/60mmHg。 急性痛苦面容,呻吟,面色苍白,精神紧张,呼吸急促,四肢发凉,浅 静脉萎缩。左季肋部皮肤挫伤,腹平坦,左上腹有明显压痛、轻 度腹肌紧张,移动性浊音(+)。未进行任何检查。 • 病人现在的医疗诊断是什么? • 还需做什么检查来支持医疗诊断?检查时注意什么问题? • 病人现存的主要护理诊断是什么?相关因素和诊断依据是什么 ? • 该病人的处理原则是什么?如手术治疗，手术前主要的护理措 施是什么?
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