脑卒中二级预防指南

抗血小板治疗
❖ 6.非心源性栓塞性缺血性脑卒中或TIA患者，不推荐常 规长期应用阿司匹林联合氯吡格雷抗血小板治疗(Ⅰ级 推荐，A级证据)。
规范使用阿司匹林更安全有效
最佳剂量
最佳疗程
最佳剂型
75-150mg/d
长期服用 精确肠溶剂型
心源性脑栓塞的抗栓治疗
（1）对于风湿性心脏病、心房颤动（包括阵发性）的缺 血性卒中/TIA患者，推荐使用华法林口服进行抗凝治 疗，预防复发。定期查凝血功能，维持INR在2.0～ 3.0之间（ǀ级推荐 A级证据）。
❖ 舒张压每增加5mmHg，卒中发病危险 增加46% 。
危险因素控制-高血压
二级预防——定期监测血压，积极降压 血压日记 1、 既往未接受降压治疗的缺血性脑卒中或TIA患者，发病
数天后如果收缩压大于等于140mmHg或舒张压大于等于 90mmHg，应启动降压治疗（Ⅰ级推荐，A级证据)。对于血 压小于140/90mmHg的患者，其降压获益并不明确(Ⅱ级推荐， B级证据)。
❖二级预防
对已经发生一次或多次卒中的 患者，通过寻找卒中发生的原因， 和控制可干预的危险因素，预防 或降低卒中再发危险。
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二级预防从什么时候开始？
二级预防应该从急性期就开始实施 -----中国缺血性脑卒中与短暂性脑缺血发
作指南2014
二级预防的目的
已患脑卒中的病人
预防或降低再次发生卒中的危险
如何进行二级预防
抗血小板治疗
❖ 3.发病在24 h内，具有脑卒中高复发风险(ABCD2评 分≥4分)的急性非心源性TIA或轻型缺血性脑卒中患者 (NIHSS评分≤3分)，应尽早给予阿司匹林联合氯吡格 雷治疗21 d(Ⅰ级推荐，A级证据)，但应严密观察出血 风险。若既往有脑梗死病史、冠心病、糖尿病或周围血 管病者优先考虑氯吡格雷(75 mg/d)。此后可单用阿 司匹林或氯吡格雷作为缺血性脑卒中长期二级预防一线 用药(Ⅰ级推荐，A级证据)。
❖ 用于脑卒中的直接 ❖ 费用每年约200亿元 ❖ 个人、家庭、社会的负担 ❖ 脑血管病诊治现状有待提高
脑卒中之缺血性脑血管病
❖ 缺血性脑血管病占所有脑血管病的75%-80% ❖ 短暂性脑缺血发作 ❖ 脑血栓形成 ❖ 脑栓塞
重在预防
❖ 一级预防
指发病前预防。培养良好健康的 生活方式，预防危险因素的产生， 特别针对高危人群，通过改善不 健康生活方式，及早控制危险因 素。
心源性栓塞的抗栓治疗
❖ 4.伴有心房颤动的缺血性脑卒中或TIA患者，应根据缺 血的严重程度和出血转化风险，选择抗凝时机。建议出 现神经功能症状14天内给予抗凝治疗预防脑卒中复发， 对于出血风险高的患者，应当延长抗凝时机（ǀǀ级推荐 B级证据）。
脑卒中的危险因素
不可干预的 危险因素：
年龄 性别 低出生体重 遗传 种族 地域
针对可干预危险因素积极 ❖ 抗血小板或抗栓治疗 ❖ 控制血压 ❖ 调整血脂 ❖ 控制血糖 ❖戒烟 ❖限酒
抗血小板治疗
❖ 1.对非心源性栓塞缺血性脑卒中或TIA患者，建议使用 口服抗血小板药物而非抗凝药物预防脑卒中复发及其他 心血管事件（ǀ级推荐 A级证据）。
❖ 2.阿司匹林(50～325mg/d)或氯吡格雷(75mg/d) 单药治疗均可作为首选的抗血小板药物（ǀ级推荐 A级证 据）。阿司匹林单药抗血小板治疗最佳剂量为75mg～ 150mg/d。阿司匹林(25 mg)＋缓释型双嘧达莫 (200 mg)2次/d或西洛他唑(100 mg)2次/d，均 可作为阿司匹林和氯吡格雷的替代治疗药物(Ⅱ级推荐， B级证据)。
（2）对于不能接受抗凝治疗的患者，可以使用阿司匹林 单药治疗（ǀ级推荐 A级证据）。也可以阿司匹林联合氯 吡格雷抗血小板治疗（ǀǀ级推荐 B级证据）
心源性脑栓塞的抗栓治疗
❖ 3.新型口服抗凝剂可作为华法林的替代药物，新型口服 抗凝剂包括达比加群、利伐沙班、阿哌沙班以及依度沙 班(Ⅰ级推荐，A级证据)，选择何种药物应考虑个体化 因素。
抗血小板治疗
❖4.发病30 d内伴有症状性颅内动脉严重狭窄(狭窄率 70%～99%)的缺血性脑卒中或TIA患者，应尽早给 予阿司匹林联合氯吡格雷治疗90 d (Ⅱ级推荐，B级证 据)。此后阿司匹林或氯吡格雷单用均可作为长期二级 预防一线用药(Ⅰ级推荐，A级证据)。
❖ 5.伴有主动脉弓动脉粥样硬化斑块证据的缺血性脑卒中 或TIA患者，推荐抗血小板及他汀类药物治疗(Ⅱ级推 荐，B级证据)。口服抗凝药物与阿司匹林联合氯吡格雷 治疗效果的比较尚无肯定结论(Ⅱ级推荐，B级证据)。
2、既往有高血压病史且长期接受降压药物治疗的缺血性脑 卒中或TIA患者，如果没有绝对禁忌，发病数天后应重新启动 降压治疗（Ⅰ级推荐，A级证据)。
推荐应用长作用制剂，每日服用一次，这样可以减少血压的 波动、降低心脑血管因病此的，发卒生中危患险者，需并降提压高，用且药平的稳依降从压性。
危险因素控制-高血压
或伴有肢体无力。 4、突然吐字不清，说话不清楚。 5、突然头晕，或伴有恶心呕吐，甚至伴有心慌出汗等。 6、没有任何预感突然摔倒，或伴有短时神志不清这些症
状可能持续一会然后会消失 。
脑卒中的现状
❖ 随着生活水平的提高，生活节奏的加快，45岁以下的青 年人发病率在逐渐上升
❖ 我国卒中现状—每年新发病例250万,每年死于卒中150 万，2/3留下残疾
可干预的 危险因素：
主要危险因素： 1、高血压 2、 高胆固醇血症 3、 糖尿病和糖
代谢异常
一般危险因素： 1、房颤或其他心脏病2、呼吸睡眠暂停综合征3、
吸烟4、嗜酒5、高盐高脂饮食6、运动过少7、 肥胖
其他高同型半胱氨酸血症、高凝状态、高尿酸 血症等
高血压
血压与中风
❖ 收缩压每增加10mmHg，卒中发病危险 增加49%；
脑卒中的二级预防
脑卒中的概念
❖ 是指急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件 （急性脑血管病）。主要包括： 脑梗死 缺血性卒中 脑栓塞
出血性卒中 脑出血
蛛网膜下腔出血
识别脑卒中常见症状
短暂性脑缺血发作（TIA）的症状： 1、突然单眼或双眼短暂发黑或视物模糊 2、突然视物双或伴有头晕。 3、突然一侧手、脚或面部发麻(木)