急诊护理质量安全_转运安全.pptx

程序： 接受呼救 发出指令 奔赴现场
安全转运 现场急救 转运过程的三个不间断： 监护不间断 用药不间断 抢救措施不间断
院前急救组织质量管理内容
其共性的环节包括：通讯、运输、急救 技术、急救器材装备、急救网络、调度
管理等。其中，通讯、运输和急 救技术被认为是院前急救的 三大要素。
1、通讯 2、运输 3、急救技术
若疑有颈椎或脊柱、骨盆骨折者则宜平 卧于硬担架床上。
2.建立有效的静脉通路
选用静脉留置针，即保证液体快速通畅， 又可以防止伤病员在躁动、改变体位和 转运中针头滑脱。对抢救创伤出血、休 克等危重伤员十分有利。
院前急救工作紧张，医生只下达口头医 嘱，护士必须执行“三清一核对”，即： 听清、问清、看清，并与医生核对药物 名称、剂量、浓度、用法，注意药物配 伍禁忌，严防差错事故发生。用过的安 瓿应暂时保留，以便核查。
急诊科 毛开磊
主要包括院前急救，医院急诊， 重症监护病房三个部分。
院前急救
“院前急救”阶段就是指从第一 救援者到达现场并采取一些必要 措施开始直至救护车到达现场进 行急救处置然后将病员送达医院 急诊室之间的这个阶段。
院前急救的目的是通过迅速有效的抢救措 施，维持伤（病）员的基本生命体征，以 便把伤（病）员“活着送到医院”，为伤 （病）员获得进一步救治、改善预后赢得 时间。措施集中体现在：
救护车内药械配备是否合理直接影响急救 效果。由于车内或急救箱内容积有限，只 能放一定数量的急救药品器械。因此，需 要科学合理的配备。全国目前还无法制定 救护车内药品器械数量配备标准，因此， 只有按各院前急救组织的实际情况配备急 救车上的药品器械种类和数量，保证药品 器械临时够用即可。
1、立即使伤（病）员脱离险区。
(5)E（Examination）检查：神经系统：意 识、瞳孔。如病情需要和许可，再做进 一步检查。从头 躯体 小腿和足。 对急危重伤伤病员的检查务求简单扼要、 突出重点。
1.体位的安置
平卧位头偏向一侧或屈膝侧卧位。 优点： 使伤病员最大程度地放松。 保持呼吸道通畅，防止误吸发生。 安全。
目的：提高抢救效率，提高伤员存活率。
要求：
边抢救边分类：分类工作是在特殊而紧 急的情况下进行的，不能耽误抢救。
指定专人承担：分类工作很重要，应由 经过训练、经验丰富、有组织能力的人 员承担。
分类依次进行：分类应依“先危后重， 再一般（小伤势）”的原则进行。
分类应快速、准确、无误。
现场分类方法：
三不原则
不冲洗 冲水使凝血块脱落再出血，表层污 物随水进入深部组织诱发感染或骨髓炎
不还纳 防止牵拉复位骨折移位时损伤神经 血管，不洁复位造成深部感染
不胡乱上药 便于伤口清创，术中辨认神经 肌腱和血管断端。
1.用物
徒手搬运不需要任何工具。
器械搬运最常用的工具：担架，有帆布担 架、铲式担架、四轮担架等。现场抢救时 也可就地制作一些简便的担架，如用椅子、 门板、毯子、绳子等。
急危重伤病员情况多种多样，难以制定 统一的评估程序，但评估的共同目的是 要迅速找出主要矛盾，也就是能短时间 内可危及伤病员生命的问题。为了便于 记忆，建议使用ABCDE的程序，当然这些 评估几乎是同时进行的。
(1)A（Airway）气道：检查伤病员的气道是 否通畅，如有无舌根后坠堵塞喉头、口 腔内异物及血液分泌物等。此时应首先 托起下颌使舌根上抬、取出异物、清除 分泌物及积血。
现场的医疗卫生救援应急队伍，要迅速 将伤员转送出危险区，本着“先救命后 治伤，先救重后救伤”的原则开展工作。
按照国际统一的标准对伤病员进行检伤 分类，分布用蓝、黄、红、黑四种颜色， 对轻、重、危重、死亡人员作出标志。
概念：是保证加快伤病员救治和转送速度 的一种有效组织手段。其主要目的是快速、 准确地判断病情，掌握救治重点，确定救 治和运送的次序。
（1）先复苏后固定 （2）先止血后包扎 （3）先重伤后轻伤
2、先救命后治病，先救治后运送。 3、急救与呼救同时进行。 4、争分夺秒，就地取材。 5、保留离断肢体和器官。 6、搬运与医护一致性。 7、加强途中监护并详细记录。
卫生部2006年2月发布《国家突发公共事 件医疗卫生救援应急预案》规定：到达
(2)B（Breathing）呼吸：
看——有无胸廓起伏动作
听——伤病员鼻部有无呼出气流
感觉——用脸颊感觉有无呼出气流
(3)C（Circulation）循环：有无颈动脉搏动。
(4)D（Decision）决定：根据对呼吸、循环 所做出的初步检查，迅速对伤病员的基 本情况做出评估，并决定要进行哪些紧 急抢救措施。Leabharlann 救和维持生命体征防止再损伤
减轻病人痛苦
安全转运
（一）社会性强、随机性强 （二）时间紧急 （三）流动性大 （四）急救环境条件差 （五）病种复杂多样 （六）以对症治疗为主（七）体力强度大
（一）平时对呼救患者的院前急救 （二）灾害或战争时对遇难者的院前 急救 （三）特殊任务时救护值班 （四）通讯网络中心的枢纽任务（五） 急救知识的普及教育
徒手搬运法有下列三种： 1)单人搬运 扶持法： 抱持法： 背负法：
2）双人搬运法 椅托式 拉车式 平抱或平抬法 3）三人或多人搬运法
担架搬运：担架是院前急救搬运伤病员中 最常用的工具.
适当固定。
行走时伤病员的头朝后，脚朝前，以便 于搬运途中后面抬担架的人可随时观察 伤病员的呼吸、面色和神志。
抬担架的人步调必须一致、平稳。
搬运中尽可能使担架保持水平，
做好记录
包括:一般情况，伤情，抢救治疗经过及反 应，目前情况等。
概述 转运危险因素 危重病人的安全转运
概述：
急诊危重患者经过急诊科抢救，复苏，早 期处理后，因诊断与治疗的需要，常需要 转至检查科室，手术室或病房，途中虽然 只有几分钟到十几分钟，但仍然存在着许 多对患者病情不利，甚至危机患者生命的 安全隐患，如呕吐物致
呼吸道梗阻，突然心跳呼吸停止，静脉输 液管路。气管插管更各种管路拖出，氧气 供给不足，内脏二次出血等。
包括：呼吸骤停进行心肺复苏者，急性心 包填塞可能引起心脏骤停者，腹部闭合伤 致血压下降剧烈者，呼吸道梗阻可能呼吸 停止者。