医学生临床技能共35页
临床技能操作手册(DOC)
临床医学基本技能操作手册目录I 临床医学技能操作 (4)一、一般洗手技术 (4)二、穿脱手术衣及戴无菌手套 (4)三、穿脱隔离衣 (5)四、换药术 (6)五、吸氧术（单侧鼻导管法） (6)六、吸痰术 (7)七、插胃管术 (7)八、导尿术 (8)九、胸腔穿刺术 (10)十、腹腔穿刺术 (11)十一、腰椎穿刺术 (11)十二、骨髓穿刺术 (12)十三、心包穿刺术 (13)十四、环甲膜穿刺术 (14)十五、中心静脉穿刺术 (14)十六、静脉切开术 (15)十七、开放性伤口的止血与包扎（下颌伤） (16)十八、脊柱损伤的搬运 (16)十九、心肺复苏（单人） (17)二十、除颤术 (18)二十一、气管插管术（明视经口气管内插管法） (19)二十二、呼吸机的使用 (20)二十三、四步触诊 (21)二十四、双合诊 (21)二十五、骨盆外测量 (22)二十六、精神检查 (22)Ⅱ影像医学技能操作 (24)一、影像科诊断报告书写 (24)二、上消化道气钡双对比造影技术 (25)Ⅲ检验医学技能操作 (26)一、白细胞计数 (26)二、尿沉渣有形成分显微镜检查 (26)三、脑脊液细胞计数 (27)四、骨髓涂片铁染色 (28)五、细菌革兰氏染色及形态识别 (29)Ⅳ麻醉医学技能操作 (29)一、腰麻-硬膜外联合阻滞 (29)二、全身麻醉与气管插管术 (30)三、蛛网膜下腔阻滞 (31)四、硬膜外间隙阻滞 (32)五、经皮穿刺颈内静脉置管术 (34)V 临床病理学技能操作 (35)一、病理标本大体观察及取材 (35)二、病理标本接收、登记及处理 (35)三、常规病理切片诊断 (36)病理报告应包括必要的镜下病变要点描述。
(37)Ⅵ临床药理学技能操作 (37)一、门诊处方调剂 (37)二、处方审核 (37)三、处方调剂判断 (39)四、药品采购入库 (39)五、药学服务相关提问 (40)附录一：影像学检查报告书写规范 (40)一、X线诊断报告 (40)二、CT或MRI诊断报告 (41)附录二：影像片质量评价标准 (45)一、X线片平片质量评价标准 (45)二、CT或MR质量评价标准 (45)I 临床医学技能操作一、一般洗手技术【准备】1.个人准备：换好洗手衣裤，将手表等物品摘掉，剪短指甲，戴好口罩、帽子。
临床基本技能操作教程(95页)
目录第一部分临床基本技能操作教程 (2)一、各种注射技术 (2)(一)皮内注射法 (2)(二)皮下注射法 (3)(三)肌内注射法 (3)(四)静脉注射法 (3)(五)动脉穿刺法 (3)二、皮肤试验 (4)(一)青霉素过敏试验 (4)(二)结核菌素试验 (5)三、静脉输液法 (6)(一)目的 (6)(二)操作方法 (6)(三)静脉输液注意事项 (8)四、输血法 (9)(一)输血前准备 (9)(二)静脉输血法 (9)(三)输血反应及处理 (10)五、人工呼吸与体外心脏按摩 (11)(一)目的 (11)(二)方法 (11)(三)注意点 (12)六、气管内插管术 (12)(一)目的 (12)(二)方法 (12)(三)并发症 (13)七、中心静脉压测定 (13)(一)适应症 (13)(二)操作方法 (14)(三)临床判断 (14)(四)注意事项 (15)八、气管切开术后护理 (15)(一)气管切开过大 (15)(二)拔管 (16)九、插胃管法及洗胃术 (16)（一）插胃管法 (16)第一部分临床基本技能操作教程一、各种注射技术(一)皮内注射法操作方法:1.以75%酒精清毒前臂屈侧皮肤，注意勿用碘酒，亦不能用力反复涂擦以免影响观察。
2.取消毒的1m1注射器4（ 1/2）--5号针头，抽吸药液，排尽空气。
3.左手绷紧注射部位皮肤，右手持注射器使针头斜面向上，与皮肤呈15一20角度，刺入皮内，注入药液0.1m1，局部可见半球形隆起。
4.拔出针头后切勿按压，如作皮试，按规定时间观察反应。
(二)皮下注射法操作方法:1.先抽取药液，针尖向上，排尽气体。
常规消毒注射部位皮肤。
2.注射部位以上臂三角肌下缘、股外侧为宜。
3.左手绷紧皮肤，左手持注射器，与皮肤呈30-40度角，斜面刺向皮下，刺入针头的2/3,放开左手固定针栓，抽吸无血，即可注药。
4.注射完毕，快速拔出针判断，用棉签压迫片刻。
(三)肌内注射法操作方法1.抽收药液，排尽气体。
临床技能学课件
1.鼻检查 ①外形 ②鼻翼煽动 ③鼻腔检查 ④鼻通气
2.鼻窦压痛： 额窦、筛窦、上颌窦
九、颈部血管的检查 十、肝颈静脉回流征的检查
1. 颈动脉：搏动 2. 颈静脉： 3. 颈部血管听诊：听诊器置于颈部大血管区和锁骨上窝
九、颈部血管的检查 十、肝颈静脉回流征的检查
1. 颈动脉：搏动 2. 颈静脉：正常人平卧位颈静脉充盈水平不超过锁骨上
资格 我校第二届/第五届技能大赛中获得全国三等奖。 在第三届技能大赛中获得全国二等奖。 成功承办第五届高等医学院校大学生技能竞赛华南分赛 第六、七、九届高等医学院校大学生技能竞赛华南赛区一等奖,全
国总决赛二等奖。 第八届高等医学院校大学生技能竞赛华南赛区特等奖,全国总决赛
一等奖。
临床技能学大赛
1. 胆囊点—— 腹直肌外缘与肋弓交界处 2. 胆囊压痛与Murphy征阳性的区别
二十六、脾脏触诊
双腿屈曲，暴露腹部 要点： ——垂直于肋弓方向
1. 仰卧位脾脏触诊 2. 侧卧位脾脏触诊 3. 记录： 轻度肿大：
中度肿大: 巨脾： Ⅰ线（甲乙线） Ⅱ线（甲丙线） Ⅲ线（丁戊线）
二十六、脾脏触诊
双腿屈曲，暴露腹部 要点：
临床技能学
临床医学系 郑维扬
定义
临床技能是一系列有关疾病诊断及 治疗的基本知 识和基本技能，是一名医 生从业的基础。
临床技能学为近几年我国大多数医 学院校针对本科医学人才培养所开设的 一门必修课，以加强医学生临床技能的 培养。
临床技能包括的内容
狭义的临床技能 诊疗技能（国内标准） 病史采集 体格检查 诊断 临床操作 治疗计划
双腿屈曲，暴露腹部 肝脏触诊：
1.单手触诊：在锁骨中线上，自下而上至肝缘或肋缘 2.双手触诊：左手托住右腰部，拇指置于肋部。 3.在前正中线上剑突下触诊 触及肝脏，应描述：大小、质地、边缘和表面状态
临床基本技能
临床基本技能操作手册
四、腰椎穿刺术
【准备】 1. 个人准备：仪表端庄，衣帽整齐。 2. 物品准备：无菌腰椎穿刺包、无菌手套、胶布、2％利多卡因、75％酒精、2％的碘 酒或碘伏、消毒棉签、治疗盘 3. 向病人作好解释，解除顾虑，求得合作。 4. 说出目的：检查脑脊液性质，测量颅内压力，作动力试验，鞘内注射药物。 【操作】 1. 病人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干 呈弓形。 2. 确定穿刺点：以髂嵴连线与后正中线交会处为穿刺点，相当于第 3-4 腰椎棘突间隙， 有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。 3. 常规消毒皮肤，打开穿刺包、手套包。 4. 术者戴无菌手套，盖消毒洞巾，以 2％利多卡因在穿刺处自皮肤到椎间隙韧带行局 部麻醉。 5. 术者用左手拇指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针头 稍倾向头侧，成人进针深度约 4~6cm，儿童约 2~4cm，阻力突然消失后，缓慢拔出针芯， 脑脊液即可流出。 6. 接上测压管/压力表测量压力，正常侧卧位脑脊液压力为 70~180mm H2O。 7. 撤去测压管，留脑脊液 2~5ml 送检。分置于三个无菌试管（或小瓶中）。 8. 术闭插入针芯，拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。 9. 去枕俯卧或平卧 4~6 小时。 【注意事项】 1. 严格掌握禁忌证，疑有颅内压增高且眼底有视盘明显水肿，或有脑疝先兆者；病人 处于休克、衰竭或濒危状态；局部皮肤有炎症；颅后窝有占位性病变时，禁忌穿刺。 2. 穿刺时，病人出现呼吸、脉搏、面色异常时，应立即停止操作，并作相应处理。 3. 鞘内注药时，应先放出适量脑脊液，然后以等量液体稀释药物后注入。
培养医学生的临床技能和手术操作能力培训课件
目录
• 引言 • 手术基本技能和操作规范 • 临床技能培养与实践 • 手术操作能力培养与考核 • 围手术期管理与团队协作能力培
养 • 法律法规教育与职业道德素养提
升
01
引言
培训目的和意义
提高医学生的临床技能和手术操作能力
01
通过系统的培训，使医学生掌握基本的临床技能和手术操作能
真实手术实践的考核
结合医学生的手术实践表现，对其手术操作能力、团队协作能力、沟 通能力等方面进行全面评价。
05
围手术期管理与团队协作能 力培养
围手术期管理流程介绍
术前评估与准备
包括患者病史采集、体格检查、实验室和影像学 检查评估，以及术前讨论和手术计划制定。
术中管理与操作
涵盖手术室环境准备、患者转运与交接、麻醉管 理、手术操作规范及器械使用等。
利用模拟手术训练系统的评分功能，对医学生的模拟手术 操作进行客观评价，包括手术时间、出血量、并发症等指 标。
真实手术观摩与实践
真实手术观摩的意义
通过观摩真实手术，医学生可以了解实际手术过程中的操作技巧、 团队协作、应急处理等方面的知识，加深对手术操作的理解。
真实手术实践的要求
在严格遵循医疗安全的前提下，鼓励医学生参与真实手术的实践操 作，培养其独立解决问题的能力及临床决策能力。
演示并讲解各种器械的正确握持方 法和使用技巧，强调安全操作规范 。
器械保养与消毒
介绍器械的清洗、保养和消毒方法 ，确保手术过程中的无菌操作。
手术野消毒与铺巾
01
02
03
消毒范围与方法
明确手术野的消毒范围， 演示正确的消毒方法和步 骤，包括消毒剂的选择和 使用。
中国医学生临床技能操作指南(修改)
第1章胸腔穿刺(液体)一、目的1．诊断作用：少量抽取胸腔内液体标本，做检测，以明确胸腔2．治疗作用：抽出胸腔内液体，促进肺复张，达到治疗作用。
二、适应证1．胸腔积液需要明确诊断。
2．大量胸腔积液产生呼吸困难等压迫症状，需要抽出液体缓解症状。
三、禁忌证对有凝血功能障碍或重症血小板减少者应慎用，必要时可补充一定量的凝血因子或血小板，使血液的出凝血功能得到部分纠正后，再行胸腔刺。
四、操作前准备1.患者准备1) 测量生命体征(心率、血压、呼吸)，体力状况评价。
2) 向患者解释胸穿的目的，操作过程，可能的风险。
3) 告知需要配合的事项(操作过程中避免剧烈咳嗽，保持体位，如有头晕、心悸、气促等不适及时报告)。
4）署知情同意书。
2．材料准备1) 治疗车：车上载有以下物品：a) 胸穿包：内含：弯盘2个，尾部连接乳胶管的16和18号穿刺针各1根，中弯血管钳4把，孔巾1块，巾钳2把，棉球10个，纱布2块，小消毒杯2个，标本留置小瓶5个。
b) 消毒用品：2％～3％碘酒，75％乙醇。
c) 麻药：2％利多卡因2ml或1％普鲁卡因2ml。
2) 其他：注射器(2ml或5ml的1个，20ml或50ml的1个)，500ml标本容器2个，胶布1卷，1000ml量筒或量杯1个；有靠背的座椅1个；抢救车1个；无菌手套2副。
3．操作者准备1) 需要2个人操作。
2) 操作者洗手，准备帽子、口罩；助手协助患者体位摆放，观察穿刺过程中患者情况等。
3) 了解患者病情、穿刺目的、胸片情况。
4) 掌握胸腔穿刺操作相关知识，并发症的诊断与处理。
五、操作步骤1．体位1) 常规取直立坐位，上身略前倾，必要时双前臂合抱或将前胸靠在床头桌上，以使肋间隙能够充分暴露(图l-1)。
图1-1 胸腔穿刺体位2) 卧床患者，可以采取仰卧高坡卧位，患侧略向健侧转，便于显露穿刺部位。
2．穿刺点选择1) 操作前再次核对患者，核对左右侧。
2) 穿刺点主要是根据患者胸液的范围而定，常选择腋前线第5肋问，腋中线第6肋问，腋后线第7肋间，肩胛下角线第7～8肋间。
临床技能
一、要求掌握的基本临床技能操作内科：病例书写、体格检查、心肺复苏（人工呼吸、胸外心脏按压等）、胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺、心电图检查操作。
外科：心肺复苏（人工呼吸，胸外心脏按压等）、术前无菌操作(洗手、戴无菌手套、消毒铺巾等) 以及手术基本技能（皮肤切开、止血、打结、缝合等）、腰椎穿刺术、腹腔穿刺术、导尿术、石膏绷带及小夹板固定术；拆线术、换药术。
妇产科：产科四步触诊、测量宫高腹围、胎心听诊、骨盆外测量、窥阴器检查、双合诊(必要时三合诊)、拆线、换药、术野消毒、穿手术衣、戴手套。
儿科：吸痰、胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺、心肺复苏（人工呼吸，胸外心脏按压）、鼻导管给氧。
二、各项临床技能操作的具体内容内科胸膜腔穿刺术【适应证】1、诊断性穿刺，确定积液性质。
2、穿刺抽液或抽气，减轻对肺脏的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。
3、胸腔内注射药物。
【禁忌症】出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难以耐受操作者应慎用。
【准备工作】1、向患者说明穿刺目的。
2、有药物过敏史者，必要时做普鲁卡因皮肤试验。
3、器械准备：胸腔穿剌包、无菌手套、治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药等）、椅子，盛放胸水的容器、试管、需做细菌培养者准备培养瓶。
如需胸腔内给药，应准备好所需药品。
【操作方法】1、体位：嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背，前额伏于前臂上。
重症患者可取半卧位，患侧前臂上举置于枕部。
2、穿刺点定位：可用甲紫在皮肤做标记。
（1）胸腔穿刺抽液：胸部叩诊实音最明显部位，常选：①肩胛下角线7~ 9肋间；②腋后线7-8肋间；③腋中线6~ 7肋间；④腋前线5~ 6肋间。
（2）包裹性胸腔积液，可结合X线及超声波定位进行穿刺。
（3）气胸抽气减压：患侧锁骨中线2~ 3肋间或腋前线4~ 5肋间。
3、消毒：分别用碘油、乙醇在穿刺部位自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm。
打开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅。
临床技能及其相关知识-PPT课件
▪ 3，如果穿刺损伤肺，需顺势将该肺泡抽瘪。
9
▪ 4，首次放液不超过600，以后每 次不超过1000，诊断性穿刺50100，如果找肿瘤细胞需大于100， 婴儿150-200，年长儿300-500。
10
腹腔穿刺适应症
▪ 2，换药过程中注意和患者交流。 ▪ 拆线基本步骤和换药相同 ，只是需多准备
一拆线剪，多出一拆线步骤。
28
打结
▪ 分类：单结 方结 外科结 三重结 ▪ 方法：左手、右手、双手、持针器 ▪ 特殊：深部打结和无张力打结 ▪ 注意：三点一线 用力均匀一致。拉线的方
向
29
体格检查
▪ 一般、 ▪ 头颈部检查 ▪ 肺部检查 ▪ 心脏检查 ▪ 腹部检查 ▪ 四肢 ▪ 神经系统检查
类。
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注意事项
▪ 初次放液不超过3000，以后每次不超过 3000-6000，肝硬化患者首次不超1000，以 后每次不超过3000。
▪ 诊断性穿刺用20或者50ml注射器7号针头 ▪ 鉴别渗出液和漏出液 ▪ 鉴别血性腹水（渗出？损伤？） ▪ 大量腹水防止渗漏的方法
16
防止腹水渗漏的方法
▪ 迷路穿刺 ▪ 蝶形胶布固定 ▪ 腹带加压包扎 ▪ 局部按压 ▪ 健侧卧位 ▪ 火棉胶封闭
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骨髓穿刺
▪ 适应症：血液病的诊断，病原微生物的培 养，不明原因发热，紧急情况下输液。
▪ 禁忌症：血友病，局部皮肤感染，生命体 征不稳，躁动不能配合。
18
穿刺点定位
▪ 1，髂前上棘后上方1-2cm比较平坦的骨面 ▪ 2，骶骨两侧旁开2-4CM，髂后上棘下 6-
8CM 所围成的平坦骨面 ▪ 3，胸骨胸骨角上方平坦骨面，进针角度 ▪ 4，棘突 T11-12，L1-3. ▪ 5，胫骨头下方1-1.5CM的平坦骨面。
医学生临床技能考核ppt课件
71
• 35、葡萄胎合并双附件囊肿
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72
• 36、B超检查示：肝脏增大，下缘角变 钝，肝内回声稍强，分布均匀。肝左静 脉直径1.5cm，肝中及肝右静脉直径约 1.7cm。肝静脉管腔内未见异常回声。
答案
73
• 36、瘀血性肝肿大
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74
• 37、B超检查示：肝脏增大，下缘角变 钝，肝内回声明显增强，深层回声衰减， 肝内血管变细显示不清，膈肌显示模糊
答案
49
• 24、多囊肾
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50
• 25、膀胱充盈良好，后壁见数枚强回声， 最大的约2.0×1.6cm，后伴声影，强回 声可随体位改变而移动。
答案
51
• 25、膀胱结石（多发性）
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52
• 26、膀胱右侧壁上见实质性中等回声约 3×4cm，表面高低不平，后无声影，不 随体位改变而移动。
答案
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78
• 39、B超检查示：肝后叶见一液性暗区， 大小约6.2×5.5cm，边界清晰，后回声 增强，余肝内回声均匀，血管走向正常。
答案
79
• 39、肝囊肿
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80
• 40、B超检查示：左右肝内多个大小不 等的液性暗区，最大的约5.0×4.5cm， 液性暗区边界清晰，后方回声增强，余 肝实质回声均匀。
答案
27
• 13、胆囊多发性息肉
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28
• 14、 胆囊长10cm，前后径约4.0 cm， 胆囊底部壁略显增厚并突向胆囊腔内显 低回声，范围约4×3.8cm，CDFI显示其 低回声内见血管回声，PI：1.3Vcm，RI： 0.68cm。
答案
29
• 14、胆囊肿瘤（癌）