腹膜炎PPT课件

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2.手术治疗 主要目的：处理原发病 麻醉： 切口： 手术方式：修补、切除； 清理腹腔； 引流（灌洗）
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•
术后治疗措施：
禁食
胃肠减压 半坐臥位 静脉补液 抗感染 代谢支持 其他（镇静吸氧止痛等）
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腹腔脓肿
abdominal abscess
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图2－38 腹腔脓肿好发部位
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• 膈下脓肿
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解剖生理概要
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•
腹膜可分为壁腹膜和
脏腹膜，二者相互延续，
形成网膜、肠系膜及相关
韧带。腹膜腔是壁腹膜和
脏腹膜包绕的潜在腔隙，
横结肠及其系膜将腹腔分
为结肠上、下两区。壁层
腹膜受脊神经支配，痛觉
敏感，定位准确。脏层腹
膜受自主神经支配，对牵
拉和张力刺激较为敏感，
常为钝痛，定位差。腹膜
的生理作用有：润滑、渗
死 • 浑浊腹水—炎症、穿孔（胆汁、食物残渣、
粪臭味）等。
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治疗
治疗原则： 消除病因 引流腹内感染 促进病灶局限和吸收 纠正感染所致的病理生理改变
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手术治疗
1. 手术适应症 病因不明，病情逐渐恶化 短期非手术治疗（8－12小时）病情不
缓解反而加重 腹内原发病严重且需手术治疗 腹腔内积液多，腹膜炎严重
急性化脓性腹膜炎
Acute supprative peritonitis
重庆医科大学第五临床学院 外科学教研室 杨强
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• 目的和要求：
• 熟悉急性化脓性腹膜炎的病因和临床 表现。
• 掌握急性化脓性腹膜炎的诊断方法。 • 熟悉急性化脓性腹膜炎的病程演变和
治疗原则。 • 了解腹腔脓肿的临床表现和诊治原则。
• (subphrenic abscess)
位于横膈与横结肠及其系膜之间的 脓肿，通称膈下脓肿。可分为右肝上脓 肿、右肝下脓肿、左膈下脓肿、网膜囊 脓肿。
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膈下间隙解剖示意图
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临床表现
1.局部表现： 持续钝痛(脓肿处) 肾区痛 呃逆 胸水，咳嗽、胸痛或脓胸表现 肝浊音区扩大
2.全身表现：发热、脉搏快、乏力、衰弱、白细 胞计数及中性粒细胞比例增高等。
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急性腹膜炎的病理生理
毒素吸收
急性腹膜炎
腹膜水肿 渗液
纤维蛋白↑
呕吐 肠麻痹 肠内积液
细胞外液容量↓
ADH↑
尿量↓
心排出量↓
肺交换量↓ 组织缺氧
周围血管收缩
休克
代谢性酸中毒
死亡
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继发性腹膜炎时胃肠内容物、细菌等 进入腹膜腔，腹膜发生炎性反应：腹膜充 血水肿，失去光泽；大量炎性渗出液，大 量呑噬细胞、中性粒细胞出现。呑噬细胞 、中性粒细胞、细菌、坏死组织、凝固的 纤维蛋白等使渗出液变混浊成为脓液—急 性化脓性腹膜炎。
(Pelvic abscess ) • 最常见，盆腔在腹腔最低位，腹
膜面积小，吸收毒素能力低，全身中 毒症状也较轻。
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临床表现
腹膜炎过程中体温下降后又升高或 弛热不退，脉速
直肠刺激症状或膀胱刺激症状 直肠指检 直肠前壁触及直肠腔内膨 出、触痛，波动感。 B超、CT可帮助确定脓肿及其大小、 位置
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出与吸收、防御、修复等
作用。
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• 腹膜பைடு நூலகம்：
• 细菌感染、化学或物理性损伤等引起的 腹腔脏腹膜和壁腹膜的炎症。
• 分类 ：
• 细菌性—非细菌性（细菌） • 急性—亚急性—慢性（病程） • 原发性—继发性（病因） • 局限性—弥漫性（范围）
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• 按病变范围 • (1) 局限性—局限于腹部一个象限(即1/4). • (2).弥漫性—病变超过一个象限.
治疗
抗生素、热水坐浴、温热水灌肠、物理 透热治疗。
肛镜下显露直肠前壁，穿刺抽脓及切开 排脓。
已婚妇女可经后穹隆途径排脓。
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肠间隙脓肿
interloop abscess
脓液包裹在肠管、肠系膜、网膜间。 可以是单个或多个的脓肿，也可引起肠梗阻。 有化脓性感染的症状，腹胀、腹痛、腹部压痛。 X线检查可发现肠壁间距增宽及局部肠袢积气。 B型超声、CT可探到较大脓肿。 非手术治疗无效或发生肠梗阻考虑行剖腹探查 并行引流术，也可B超、CT导引下穿刺抽脓穿刺引 流。
2、原发性腹膜炎(自发性腹膜炎) 致病 菌经血循环、淋巴途径引起的腹膜炎。也可 因上行性感染、透壁性感染或直接扩散引 起，致病菌主要有溶血性链球菌、肺炎双球 菌。
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急性继发性腹膜炎的常见原因
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病理生理
胃肠内容物或细菌进入腹腔： 毒素吸收；腹膜充血水肿、渗液、纤维蛋 白↑；呕吐、肠麻痹、肠腔积液→细胞外液容 量减少；肺交换量减少→抗利尿激素↑，尿量↓， 心排出量↓组织缺氧→周围血管收缩，代谢性 酸中毒、休克→死亡 腹膜炎性反应： 大量炎性渗出液、呑噬细胞、纤维蛋白
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腹腔间隔室综合征
( Abdominal comparment syndrome ACS) 腹腔内压升高到一定水平，发生腹腔内高压，引
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急性弥漫性腹膜炎
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• —累及整个腹腔的急性腹膜炎 • 继发性腹膜炎(最常见)
(secondary peritonitis)
• 原发性腹膜炎（相对少见）
(primary peritonitis)
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病因：
1. 继发性腹膜炎 腹腔脏器坏死、穿孔、 损伤、吻合口漏、手术污染等引起的化学性 与细菌性炎症。致病菌主要是胃肠道的常驻 菌群(大肠杆菌、厌氧菌链球菌变形杆菌等)， 其中大肠杆菌最为常见。
腹膜炎结局取决于两方面：病人的防 御能力；污染细菌的性质、数量、时间。
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临床表现
1. 腹痛：主要症状。原发部位扩散，剧烈； 2. 恶心呕吐：常见的最早期症状； 3. 全身症状：发热等 4. 腹部体征：压痛、肌紧（板样腹）、反跳痛， 腹胀，叩痛，肝浊音区缩小或消失，移动性浊 音，肠鸣音由活跃至减少甚至消失。直肠前窝 饱满、触痛。
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治疗
• 积极营养支持及应用抗生素的基础
上充分引流脓肿：
1. B超或CT引导下穿刺引流，首选。 2. 手术引流
经前腹壁肋缘下切口：安全，最常用。 经后腰部切口 经胸壁切口：现已少用。
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经后腰部切口引流肝下（右）
脓肿皮肤切口位置
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经后腰部切口引流肝下（右） 术者示指插入腹膜后直向脓肿
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盆腔脓肿
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诊断
• 根据病史及体征、结合白细胞计数及 分类、腹部X线检查、B超等作出诊断。 诊断时应确定：
• 1．腹膜炎是原发性或继发性 • 2．腹膜炎的范围 • 3．原发病灶 • 4．全身情况
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• 诊断性腹腔穿刺 有助判断病因（积液＞100ml)：
• 草绿色透明腹水—结核 • 血性液—出血坏死性胰腺炎、肠绞窄肠坏