关于中心性浆液性脉络膜视网膜病变治疗要点

关于中心性浆液性脉络膜视网膜病变治疗要点
*导读：中浆乃中心性浆液性脉络膜视网膜病变的简称，是由于视网膜色素上皮层功能损害，形成以黄斑部或附近视网膜神经上皮限局性浆液性脱离为特征的常见黄斑疾病。

本病在我国发病率较高，多见于25～45岁的男性青壮年，男女之比差异较大，约5～10∶1，90％以上为单眼发病，左右眼无差异。

中浆为一种自限性疾病，大多数在3～6个月自行恢复，预后良好；但部分易复发者，往往病程迁延，多次反复后可在后极部形成广泛的色素上皮继发性改变，导致永久性视力减退。

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[治疗要点]
一、病变轻微或病变位置靠近黄斑中心凹者可待其自愈。

二、病变较严重者，行激光光凝治疗。

三、辅以全身营养神经药、维生素等。

四、禁用皮质类固醇及强血管扩张药。

五、中药。

中浆的治疗常采用以下方法：
激光治疗：对于有明显荧光渗漏、渗漏点位于视乳头黄斑纤维束以外，离中心小凹250um以上，浆液性脱离严重者，及病程3个月以上，仍见到荧光渗漏，并有持续存在的浆液性脱离者，可考虑激光光凝治疗。

光凝治疗的目的是缩短病程，使病人尽快消除视觉障碍的烦恼，但不能阻止复发。

光凝后约1周左右，神经上
皮层浆液性脱离开始消退，2～3周内完全消失。

西药治疗：如维生素C、维生素E、路丁等能减少毛细血管通透性，可以试用。

睡眠不良者，可口服镇静剂。

近年来发现全身应用皮质激素可以诱发本病或使病情加重，甚至形成大泡状视网膜脱离。

皮质激素作为免疫抑制药物可能由于抑制免疫反应，导致眼局部视网膜色素上皮的进一步损害和屏障功能的破坏。

因此，本病禁用此类药物。

烟酸作为扩张血管药物应用于本病，因有可能加重血管渗漏，引起黄斑水肿，延长病程，甚至像皮质激素那样引起大泡状视网膜脱离，也应作为禁用药物。

中医中药治疗：中医多以局部辨证与全身辨证相结合，局部辨证是水肿期加渗湿利水药，渗出为主者加活血祛瘀或化痰软坚药。

全身辨证分六型：阴虚火旺以滋阴降火，知柏地黄汤加减;脾虚
湿泛以健脾利湿，参苓白术散加减;肝郁气滞以疏肝解郁，逍遥
散加减;湿热内蕴以清热利湿，三仁汤加减;瘀血内滞以活血化瘀，桃红四物汤加减;肝肾阴虚以补益肝肾，杞菊地黄汤加减;恢复期应以补肾为主，以保护及恢复视网膜功能，提高视力，减少复发机会。

平时注意摄生，避免脑力及体力过度疲劳，对本病的治疗和防止复发也有重要意义。