呼吸困难的护理

第三节呼吸困难

呼吸困难是呼吸时有异常的不舒适感，是患者主观上所经历的各种各样的呼吸不适感，它们的性质和强度可不同，受生理、心理.社会和环境诸多因素的影响。呼吸困难只是临床术语，患者可用“气短”、“气不够用”、“胸部发闷、窒息感”、“胸部紧缩感”、“呼吸费力及呼吸闭塞感”等多种语言来描述。

【发病原因】

急性呼吸困难气道阻塞

肺泡出血

高通气综合征

吸入性肺损伤

气胸

肺栓塞

慢性呼吸困难气道阻塞性疾病

肺脏疾病

胸膜疾病

纵膈疾病

影响呼吸运动的疾病

心脏疾病

神经疾病

结缔组织疾病

神经官能症

其他

【呼吸困难的特点】

1.呼吸困难的类型

(1)吸气性呼吸困难:多见于喉、气管、大支气管管腔狭窄或不全性阻塞，常由炎症、水肿、痉挛、异物及肿瘤等引起。特点为吸气显著费力，吸气时间延长，可伴有干咳及高调哮鸣音，重者吸气时出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷，称“三凹症”。

(2)呼气性呼吸困难:由肺组织弹性减退、小支气管痉挛或狭窄所致。常见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。特点为呼气费力，呼气时间延长，常伴有哮鸣音。

(3)混合性呼吸困难:由于广泛肺部病变或肺组织受压，呼吸面积减少，影响换气功能所致，见于重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液或气胸等。特点是吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快、变浅，常伴呼吸音减弱或消失。

2.呼吸困难的分度根据患者可耐受的运动量分为轻、中、重三度。

(1)轻度：能与同年龄的健康人同样行走，但不能登高或上台阶。

(2)中度：能在平地按自己的速度行走或步行中需要不断休息，不能与同年龄的健康人同样行走。

(3)重度：说话、脱衣时也感到呼吸困难，不能外出活动。

3.伴随症状呼吸困难伴胸痛者常见于肺炎、急性渗出性胸膜炎及自发性气胸等；伴发热者多见于呼吸道感染性疾病；伴昏迷者多见于休克型肺炎、肺性脑病等。

【辅助性查】

通过病史和体格检查一般可提供一些诊断线索，这时进一步对可能的原因做相关诊断性检查从而作出诊断。对怀疑呼吸系统疾病者，可做肺功能检查，FEV1/FVC 〈80%提示为阻塞性气道疾病，FEV1/FVC〉80%提示为限制性气道疾病。气道激发试验对支气管哮喘的诊断十分有意义。胸部影像学检查、心电图、心脏超声、必要时行创伤检查可帮助明确疾病。

【护理措施】

1.环境与体位提供安静舒适、空气洁净的环境，保持适宜的温度和湿度，避免刺激性气体的吸入，气道反应性高的患者房间内避免放置花草、羽毛等易引起过敏的物品。协助患者采取前倾坐位或半卧位以利于患者呼吸，保持呼吸道通畅。活动无耐力的患者必要时设跨床小桌，避免紧身衣服或过厚被盖而加重胸部压迫感。

2.饮食护理保证每日摄入足够热量，宜进食富含维生素、易消化食物。避免刺激性强、易于产气的食物(如红薯、土豆、萝卜等)，防止便秘、腹胀影响呼吸。对张口呼吸、痰液粘稠者，补充足够的水分（每日补水1500-2000ml），并做好口腔护理。

3.呼吸训练指导患者采取有效的呼吸技术，如缩唇呼气、腹式呼吸等，以改善呼吸功能。必要时可使用呼吸训练器。在患者进行呼吸训练过程中，要与家属共同鼓励患者，以增强患者的信心。

4．体息与活动与患者家属共同制定活动计划。病情较轻者可适当活动，有计划的增加运动量，如室内活动到室外活动、散步、快走、慢跑、太极拳等；呼吸困难严重者应尽量减少活动和不必要的谈话，并协助生活护理，随着病情的好转逐步恢复正常活动。

5.病情观察密切观察患者呼吸频率、节律，深度及颜面、口唇和甲床颜色，监测血气分析结果，及时听取患者的主诉，有无胸闷、憋气等不适。

6.氧疗护理合理氧疗是纠正缺氧、缓解呼吸困难最有效的措施。根据患者病情采取适宜的吸氧装置和氧流量，观察发绀是否好转，心率、呼吸频率、精神状况及血气分析情况，记录供氧浓度、供氧时间、供氧量、停止时间及湿化情况。叮嘱患者不得自行停止吸氧，若在氧疗中出现任何不适及时告知医护人员。

7.用药护理遵医嘱使用支气管舒张剂、呼吸兴奋剂等，告知患者使用药物的注意事项，严密观察药物疗效和不良反应。

8.心理护理患者出现呼吸困难时会产生烦躁、恐惧的心理，对患者进行心理护理是必要环节，多与患者主动沟通，鼓励其说出心理感受，给予关心和尊重。同时应考虑到患者家属，亦为他们提供社会心理支持，使他们积极配合医护的工作。

最大限度地与患者相处融洽，为缓解患者的躯体症状提高支持。操作沉着冷静，给患者以安全感和信任感。