伤口评估及记录PPT课件

坏，如刀伤，手术伤口。
狭义性定义：即指皮肤组织受损，大都需要医
疗照护才会癒合的，如压疮。
伤口涉及的学科
• 外科：感染性溃疡、外伤、癌性溃疡、结核性溃疡 • 血管外科：缺血性溃疡、静脉曲张性溃疡 • 内分泌科：糖尿病性溃疡 • 神经内科：压迫性溃疡（压疮） • 皮肤科：爱滋病性溃疡、梅毒性溃疡、皮肤炭疽 • 职业病科：腐蚀性溃疡、放射性溃疡
部分皮层损失的伤口(partial thickness wound):
全部皮层损失的伤口(full thickness wound):
适合所有伤口,常用于烧伤伤口
部分皮层受损：
上皮或部分真皮受 损，但未及皮下
全部皮层受损
皮肤表皮或真皮 受损，并深及皮 下脂肪、筋膜、 肌肉或骨头
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伤口分类－4
(wound categorization)
以伤口内组织的颜色来分
红色伤口：有健康血流的肉芽组织伤口，清洁或正在愈合中的伤
口。 黄色伤口：伤口内有腐肉、渗出液或感染。 黑色伤口：伤口内有缺乏血流供应的坏死组织、软或硬结痂。 混合伤口：伤口内混有健康的及不健康的腐肉或结痂的组织。
伤口颜色分类
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伤口评估及记录
Wound assessment and document
课程概要
伤口评估和记录的重要性 伤口的分类 伤口相关术语定义 伤口评估的内容和方法 伤口评估的记录
伤口定义
因受伤或手术导致任何组织的连续性遭受破坏。
广泛性定义：身体组织结构或器官，遭受到破
伤口发生时间（何时发生？）与持续时间（多久了？） 相关影响伤口癒合的疾病与因素 药物治疗 最近的检验值与培养结果 营养状况 活动及移动性 失禁状况 目前主要采取照护的方法 身心的议题
伤
口
史
评
估
方
面
询问病患伤口发生时间？
持续时间多久？ 伤口是否反覆发生？ 伤口相关的确立诊断 先前伤口处置方法为何？
伴有软或硬的结痂
棕---灰----黑色 焦痂：黑色坏死组织， 表面干燥，皮革样坚韧 的结痂
Wound assessment and document
伤口相关术语
(the definitions of terms)
肉芽组织
表皮增生 坏死组织 腐肉
• 妇科：急性女阴溃疡
• 放射科：放射性溃疡
评估目的
提供伤口的基本资料 制定治疗和护理计划 评估治疗/护理的效果 促进沟通、促进连续护理 判断治疗费用和愈合的大概时间 有效的伤口护理
消除或控制病因 提供全身系统支持
适当的局部治疗
完整的伤口评估
一般状况的评估
伤 口 分 类 －1
(wound categorization)
•根据愈合的时间和长短
急性伤口(acute wound): 突然形成，可在短期内愈
合的伤口. 慢性伤口(chronic wound)：需长时间治疗才能 慢慢愈合的伤口，时间一般 大于2个月.
急性伤口
突然发生和持续时间短的伤口
温度损伤伤口：如烫伤、冻伤
化学性损伤伤口：如强酸、强碱 等引起的伤口
Wound assessment and document
血管性病变伤口：如静脉性溃 疡、动脉性溃疡、 神经性的溃疡
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伤口分类－3
(wound categorization)
以皮肤的生理结构来分
全身系统性因素的评估 伤口局部性因素的评估 伤口对患者的影响
完整的伤口评估内容
伤口患者整体状况： 营养、疼痛、疾病、心理。 影响伤口癒合系统性因素： 水肿、大小便失禁、药物、老化、凝 血。 影响伤口癒合局部性因素：
感染、血循、基部湿度及渗液量。
病患评估Patient Assessment
伤口的病因

机械性 化学性 血管病变性 过敏性 感染性 放射性 温度性 恶性肿瘤伤口
影响伤口愈合的局部因素
伤口感染 外物、结痂和坏死组织 局部伤口太干燥 局部伤口过分肿胀 局部伤口受摩擦、牵拉或压迫 局部伤口组织缺氧 无效的血纤维蛋白分解
影响伤口愈合的全身性因素
对治疗迅速发生反应
没有感染的愈合
愈合过程及时、有规律
能维持解剖上的完整性：手术切 口、皮肤擦伤、供皮区、烧伤
慢 性 伤 口
慢性伤口感染的症状与徵象
长期或反复复发的伤口： 压疮 下肢血管性溃疡 糖尿病足溃疡 其他难愈合创面 Erythema 红肿 Induration硬结 Warmth around the wound 伤 口周围温暖 Pain or tenderness 疼痛或压痛 Poor granulation tissue : dull, friable不佳的肉芽组织形成:感 觉迟钝，易碎的
伤口分类的常用方法
既直接评估开放伤口表面状况 也评估伤口愈合状况 伤口观察简单
红色伤口
是炎症阶段和增生阶段
暗红---浅红—深红 圆卵石样的外观：是正常血流的肉芽组织
黄色伤口
由渗液中堆积的坏死细胞组成
常以块状形式存在 最常在慢性伤口中看到
黑色伤口
伤口内缺乏血流的坏死 组织
Purulent or increased wound exudate化脓或伤口分泌物增加
Maceration 浸润 Edema 水肿
Wound assessment and document
受辐射线引起的伤口：如放射性 治疗的伤口
Wound assessment and document
血管功能不全
营养不良
Baidu Nhomakorabea 新陈代谢疾病
年龄 免疫力降低 药物的使用 神经系统障碍 心理因素 凝血功能障碍
伤口分类的方法
按愈合时间分类
受伤原因分类 按皮层受损程度进行分类
按颜色分类
按分期分类
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