肠扭转(volvulus)

肠 扭 转（volvulus）
肠扭转（volvulus）是一段肠袢沿其系 膜长轴旋转而造成的闭袢型肠梗阻， 同时系膜血管受压，属绞窄性肠梗阻。
病理基础：肠袢及其系膜过长、系膜 根部附着处过窄或粘连收缩靠拢等。
诱因：肠内容重量骤增、肠管动力异 常；突然改变体位、剧烈运动。
临床表现
■ 肠扭转的临床表现为急性机械性肠梗阻， 发病急聚、腹痛剧烈、腹胀显著，休克发 生率高。常可在短时间内发生绞窄、坏死。
治疗
1、小肠扭转：早期手术 ①复位固定 ②切除吻合
2、乙状结肠扭转： 非手术疗法：早期无绞窄时 ①温水低压灌肠复位（5%） ②乙状结肠插管法（80%) 手术: ① 复位固定(复发率高） ② 一期切除吻合
3、盲肠扭转：早期手术
①复位固定 ②复位盲肠插管造瘘 ③一期切除吻合（右半结肠切除术） ④切除、回肠造瘘
2、乙状结肠扭转
■常见男性老年人，多有便秘的习惯或以往 有多次腹痛发作经排便、排气后消失的历 史。 ■腹部绞痛，明显腹胀、腹部不对称或有肿 块。腹部平片显示马蹄状巨大的双腔充气 肠袢、内有两个大的液气平，钡剂灌肠X线 见扭转部位钡剂受阻、钡影尖端呈“鸟嘴” 形。
3、盲肠扭转
■较少见，是移动性盲肠的并发病，多发生青 壮年。 ■腹内粘连常为其诱因。 ■临床表现除腹部绞痛、呕吐、腹胀、便秘等 肠梗阻表现外，常可扪到位于中上腹胀气包块。 ■X线：中上腹胀气盲肠，内有大液平；末端回 肠充气位于盲肠右侧。钡剂在结肠肝曲受阻。
■ 根据其发生的部位，临床上常见为下列 三种：
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1、小肠扭转：
■多见于青壮年，与饱食后立即剧烈活动有关。
■绝大多数小肠扭转发生于回肠，多为顺时针方 向。
■脐周持续性剧烈疼痛伴阵发加剧，牵涉腰背部， 不敢平卧位，呕吐频繁、腹胀不明显或有局部隆 起，可无高调肠鸣。病程稍晚，极易发生休克。
■X线：全小肠扭转---胃十二指肠积气膨胀，空回 肠换位；部分扭转---不随体位变化的长液平，假 肿瘤征或咖啡豆征。