新等级医院评审解读
资料一图看懂三级医院评审标准2022年版学习解读ppt
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三级医院评审标准（2022年版）
《标准》的修订背景
医院评审是卫生健康行政部门履行监管职能，推动医院高质量发展的重要抓手，对促进医院提高自 我管理水平，实现医疗服务高质量发展有重要作用。2020年，我委在既往工作的基础上，按照“继承、 发展、创新”的原则，借鉴国际、国内先进理念和经验，制定了2020年版《三级医院评审标准》（以下 简称《标准》）。《标准》发布后，各级卫生健康行政部门积极落实工作要求、转变工作思路，推动医 院评审向日常监测、客观指标、现场检查以及定量与定性评价相结合的方向转变，得到了行业普遍认可。
为指导各地持续做好医院评审工作，保障医院评审标准与现行政策的一致性，充分发挥医院评审工 作在推动医院加强内涵建设、完善和落实医院管理制度、提高管理水平和保障医疗质量安全中的作用， 我委在保持《标准》主体框架和内容不变的基础上，对2020年版《标准》及实施细则进行了“更新式” 每年我平均要在会议上做80次演讲，出于某些原因考虑，每一个会议都喜欢用自己独特的幻灯片模板。根据你需要做的演讲类型以及你在幻灯片里的做处理不同，修改模板需要花15分钟到2个小时。而这2个小时本来可以用在其他更有意义的工作上，比如可以添加些该会议听众关心的内容，而不是把时间花在修改模板之类听众根本不关心的问题上LHJ+FHX。 的修订，形成了《三级医院评审标准（2022年版）》及实施细则。 每年我平均要在会议上做80次演讲，出于某些原因考虑，每一个会议都喜欢用自己独特的幻灯片模板。根据你需要做的演讲类型以及你在幻灯片里的做处理不同，修改模板需要花15分钟到2个小时。而这2个小时本来可以用在其他更有意义的工作上，比如可以添加些该会议听众关心的内容，而不是把时间花在修改模板之类听众根本不关心的问题上LHJ+FHX。
三级综合医院评审标准解读
有多部门共同参与的多重耐药菌管理合作机制。
有预防多重耐药感染措施培训
采用卫生部发布的疾病分类ＩＣＤ-10与手术操作分类ＩＣＤ-9-ＣＭ-3，对出院病案进行分类编码。
建立出院病案信息的查询系统.
第五章 护理管理与质量持续改进
01
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04
确立护理管理组织体系
有麻醉复苏室患者转入、转出标准与流程
急诊抢救和急会诊制度
重症医学科布局、设备设施符合《重症医学科建设与管理指南（试行）》要求
重症医学床位设置与人力资源配置符合《重症医学科建设与管理指南（试行）》的基本要求
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重症医学科管理制度、职责、规范
抗菌药物管理组织，章程，明确职责，对抗菌药物的不合理使用有检查、干预和改进措施
F
01
核心条款（4条）：
03
手术安全核查与手术风险评估制度与流程
05
主动报告医疗安全（不良）事件的制度与流程
02
执行“查对制度
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严格执行“危急值”报告制度与流程
第四章 医疗质量管理与持续改进
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医疗质量管理组织
02
医疗质量管理与持续改进
03
医疗技术管理
04
临床路径和单病种质量管理与持续改进
医院开展6个月的自评----等级证书有效期满前3个月提交申报书----卫生行政部受理后，在20个工作日内向医院发出受理评审通知----明确评审时间和日程安排 -----组织现场评审----评审小组在评审结束后5个工作日内，完成评审报告----卫生行政部在收到评审工作报告后，在30个工作日内作出评审结论----评审结论公示为7至15天---卫生行政主管部门发文批准 。
三级医院评审之患者十大安全目标解读
3．1．2．1 在诊疗活动中，严格 【Ｃ】
执 行“查对制度”，至少 同时使用 1．有标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食、诊疗
姓名、年龄两 项等项目核对患者 活动时患者身份 确认的制度、方法和核对程序。核对时应让患
身 份，确保对正确的患者 实施正 者或其近亲属陈述患者姓名。
确的操作。
2．至少同时使用两种患者身份识别方式，如姓名、年龄、出
每个人都会犯错，但错误是由于不当的系统设计和制度产生的。 应该设计除罪化、“以患者安全为中心”的操作系统，尤其特别强调建立 事件的通报系统即强制性及自愿性通报制度。
跨越质量裂痕：21世纪新的医疗保健系统 2001
美国国家科学院下属医学研究院于2001年提出21世纪医疗体系之六大目标：
—— 安全 —— 有效 适宜 ——以病人为中心 —— 及时 ——效率—科学合理 ——公平
患者安全目标
目标一：严格执行查对制度;提高医务人员对患者身份识别的准确性 目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到
正确执行医嘱 目标三：严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者 手术部
位及术式错误 目标四：严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求 目标五：提高用药安全 目标六：建立临床实验室危急值报告制度 目标七：防范与减少患者跌倒事件发生 目标八：防范与减少患者压疮发生 目标九：主动报告医疗安全不良事件 目标十：鼓励患者参与医疗安全
者身份的标识，重点 是重症监护病房 1．对需使用“腕带”作为识别身份标识的患者和科室有明确制
、新生 儿科（室），手术室、急 诊 室等部门，以及意识 不清、语言交流 障碍的 患者等。
度规定。
2．至少在重症医学病房（ＩＣＵ、ＣＣＵ、ＳＩＣＵ、ＲＩ ＣＵ等）、新生儿 科（室）、手术室使用“腕带”识别患者身
新版等级医院评审解读
充说明。
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病
缺授权委托书
2
历
缺术前讨论 缺疑难危重病例讨论
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原
诊断不确切、依据不充分
1
因
危重病例缺副主任医师以上查房
1
分
代替他人签名
1
析
字迹潦草难以辨认 多处书写错误累计
1 1
丙级病历原因分析
丙级原因
基本规则 医患沟通 核心制度
内涵 多处累计
发生次数
31 13 6 7 1
2013占比 53.4% 22.4% 10.3% 12.1% 1.7%
PDCA
常用分析形式 1. 检查表 2. 直方图 3. 散布图 4. 饼图 5、文字总结
丙级原因
发生次数
前后不一致导致原则性错误
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首次上级医师查房缺病情分析及审签
6
缺知情同意书
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同意书缺本院执业医师签名
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丙
病历缺页
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级
扩大手术范围（变更术式）未签同意书
A（Action）--行动，对总结结果进 行处理，成功经验和失败教训。未 解决的问题放到下一个PDCA循环。
恰当、有效管理建议源于充分的论证和周密的计划
“PDCA”循环应用范围
医院全面质量管理 覆盖全医疗流程质量管理
临床科室、医技科室 医疗专项工作质量管理 科室质量管理
院 级 层 面
年龄分布
护理等级分布
患者病情：一级护理患者占58%，二级护理患者占25%
年龄因素：60岁以上患者占70%
跌倒影响因 素
跌倒时间段分布
跌倒时间：主要集中在四个时间段，00:00-07:30，占53%；12:0018:00占 21%；07:30-12:00，占13%；18:00-21:00，占13%
最新三级综合医院评审标准解读ppt课件
提纲
一 医院评审关注点 二 医疗质量管理要点解读
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《医院评审暂行办法》
医院评审周期：为4年
医院评审结论分为：
甲等、乙等、不合格
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《医院评审暂行办法》 医院评审包括周期性评审和不定期重点检查 不定期重点检查是指卫生行政部门在评审周期内适时对医 院进行的检查和抽查，分值应当不低于下次周期性评审总 分的30%。 周期性评审是指卫生行政部门在评审期满时对医院进行的 综合评审
的预防，病人健康教育，出院后的进一步康复计划等情况。 6步走：检查者按照事先设计的表格填写记录，对每个环节的
衔接与对病人的处理正确与否，最后做出评价。
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病区
访谈人员：
评价要点：
患者和家属、 医师、护士
患者身份识别，患者评估，宣 教，医疗安全，三级查房，病 历质量，医嘱，交接班，抗生 素应用，疼痛评估，应急管理
重点
病历查阅 病人访谈 人员访谈 现场查看
病人评估(优先级) 与其它部门(ICU)沟通 医护人员训练及资格 急救药品及设备配置
药剂科
访查方法
现场查看 人员访谈
重点
处方审核 药物储存 调剂制剂 发药流程 不良事件分析
访查方法
病历查阅 病人访谈 人员访谈
心导管室
重点
高危药物管理 感染控制 医嘱开立 疼痛管理 知情同意 病人辨识 放射防护
医疗信息统计 评价
•各年度出院患者 病案首页等诊疗信 息； •医院运行、患者 安全、医疗质量及 合理用药等监测指 标； •利用疾病诊断相 关分组（DRGs） 等方法评价医院绩 效；
现场评价
社会评价
•依据《评审标准》 实地查看医院运行 情况；
2023年三医院等级复评审标准解读及实施策略ppt课件
信息共享
医院应建立信息共享机制，确保 患者的病历、检查结果等信息能 够在不同科室和医院间实时传递
。
个性化服务
医院应根据患者的具体情况和需 求，提供个性化的住院、转诊、 转科服务，提高患者的满意度。
基本医疗保障服务管理
政策宣传
医院应积极宣传国家和地方的基本医疗保障政策 ，确保患者了解并享受相关待遇。
再入院率
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并发症发生率
体现医院对疾病的治疗效果和患 者的康复情况，再入院率高可能 提示医疗质量存在问题。
并发症的发生与医疗质量密切相 关，该指标能够反映医院的诊疗 水平和患者的安全保障程度。
单病种质量指标
单病种死亡率
针对特定病种的评价指标，能够更精确地反映医院在该病种上的诊疗效果。
单病种平均住院日
简化流程
医院应简化基本医疗保障服务的申请和报销流程 ，减轻患者的经济负担和时间成本。
信息透明
医院应公开基本医疗保障服务的费用明细和报销 比例等信息，确保患者能够明明白白消费。
患者的合法权益
知情同意：医院应充分尊重患者的知情权和选择 权，确保患者在接受诊疗前充分了解病情和治疗 方案。
投诉渠道：医院应设立投诉渠道和投诉处理机制 ，确保患者的投诉能够得到及时有效的处理。
2023年三医院等级复评审 标准解读及实施策略
汇报人：XXX 2023-11-15
目 录
• 三级综合医院评审标准解读 • 第一章坚持医院公益性 • 第二章医院服务 • 第四章 医疗质量安全管理与持续改进 • 第五章护理管理与质量持续改进 • 第六章医院管理
目 录
• 第七章日常统计学评价 • 与旧标准的对比和新增内容 • 三级综合医院评审方法解析 • 三级综合医院评审中主要问题 • 迎接评审的应对策略
三级医院评审标准2023版细则解读
三级医院评审标准2023版细则解读引言作为国内医疗系统中最高级别的医疗机构，三级医院承担着极其重要的医疗、教学、科研任务。
对于三级医院的评审标准，一直备受关注。
近日，国家卫生健康委员会发布了2023版的三级医院评审标准细则，对于了解和掌握这一标准的细节十分重要。
本文将详细解读这一细则，为读者提供全面的了解。
1. 综述2023版三级医院评审细则是根据医疗行业的发展和需求进行的全面修订。
在综述部分，明确指出了修订目的、原则和适用范围，以及与之前版本的异同点。
对于医院管理层和从业人员来说，这一部分的理解至关重要，可以帮助他们把握整个评审标准的背景和重要意义。
2. 评审标准细则解读2.1 三级医院基本要求新版标准对三级医院的基本要求进行了重新定义。
这些要求包括：•提供综合医疗服务，拥有完善的诊疗科目和技术设备。
•具备临床科研能力，并取得一定的科研成果。
•建立有效的质量管理体系，确保医疗服务的安全和质量。
2.2 人员配置要求为了确保医院的正常运转和高质量服务的提供，人员配备是至关重要的。
新版细则对医院人员的配置要求进行了详细的规定，包括医务人员的数量、职称、学历等方面。
此外，还明确规定了医院必须配备一定数量的高级专科医师、博士研究生等高级人才。
2.3 医疗质量管理要求医院的医疗质量是评价其水平的重要指标，也是保障病患安全的关键。
新版细则对医疗质量管理要求进行了深入细化，包括医疗质量统计与分析、不良事件报告与处理、病例讨论与复核等方面。
这些要求旨在促进医院的质量管理和提升医疗服务的水平。
2.4 医疗设施要求医院的设施和设备是提供医疗服务的基础条件，也是评价医院水平的重要依据。
新版细则对医疗设施的要求进行了详细规定，包括设施的功能性、安全性、环保性等方面。
此外，还明确规定了医院必须配备一定数量和类型的先进医疗设备。
2.5 教育与培训要求作为医疗培训的重要基地，三级医院在教育与培训领域有着特殊的职责和任务。
新版细则对医院的教育与培训要求进行了详细规定，包括医师规范化培训计划的实施、临床实习基地的建设和管理等方面。
三级综合医院评审解读
组织架构
制度建设
医院应具备健全的组织 架构，明确各部门职责，
确保医院高效运转。
医院应建立完善的制度 体系，包括医疗、护理、 行政、后勤等方面的管
理制度。
人力资源管理
医院应具备科学的人力 资源管理制度，合理配 置医护人员和其他工作
人员。
财务管理
医院应建立健全的财务 管理制度，规范收支管 理，确保医院经济运行
患者安全与不良事件管理
关注医院患者安全文化的建设、不良 事件报告与处理机制的建立以及持续 改进的实际效果。
病案管理
评估医院病案管理制度的执行情况， 确保病历资料的完整、准确和规范。
护理服务
护理管理体系
护理服务质量
评估医院护理管理体系的建立与运行，包 括护理管理组织架构、护理人员配置和培 训等。
考察医院基础护理、专科护理和危重症护 理的服务质量，关注护理服务的安全、有 效性及时效性。
02
评审鼓励医院加强学科建设和人才培养，提高医院的综合实力
和竞争力。
优化医院资源配置
03
评审促使医院合理配置资源，提高资源利用效率，实现可持续
发展。
为患者提供更加优质的医疗服务
01
02
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提高患者满意度
通过优化医疗服务流程和 提高服务质量，评审有助 于提高患者的满意度和忠 诚度。
增强患者就医体验
评审关注患者的就医体验 和需求，推动医院提供更 加人性化的服务。
评审通过严格的质量控制标准，促使 医院不断改进医疗服务质量，提高患 者满意度。
提升医护人员专业素养
评审对医护人员的专业能力和服务态 度提出了更高的要求，促使医护人员 不断学习和提升自身专业素养。
加强医疗质量与安全监管
新一轮等级医院评审实施细则政策解读
新一轮等级医院评审实施细则政策解读近日，国家卫生健康委员会发布了新一轮等级医院评审实施细则，该细则对等级医院评审的具体要求和程序进行了详细规定。
以下是对该细则政策的解读，旨在帮助读者更好地了解和理解政策的核心内容。
一、评审对象及要求根据细则，等级医院评审对象包括医疗机构在建设、投入使用两个阶段的评审。
细则明确了公立医院、民营医院等各类医疗机构均适用于评审。
评审的要求主要包括医院规模、设备设施、人员配置、医疗质量与安全、病人诊疗满意度等方面。
细则要求医院应当建立健全各项制度，并配备足够的医疗设备，在医疗质量和服务质量上具备优势。
二、评审程序细则明确了等级医院评审的程序。
评审由三个阶段组成，即申报阶段、实地评审阶段和评审结果公示阶段。
在申报阶段，医疗机构需要向所在地卫生健康行政部门提交申请，填写相关申请表格并提供相关材料。
卫生健康行政部门将在收到申请后进行初步审核，并组织专家进行综合评估。
在实地评审阶段，专家组将前往医疗机构实地考察，对医院的设施、设备、人员配置、医疗质量等方面进行综合评估。
评审过程中，专家组将与医院管理层和医务人员进行座谈，并查看相关资料。
在评审结果公示阶段，卫生健康行政部门将公示评审结果，并接受公众对评审结果的意见和建议。
最后卫生健康行政部门将根据评审结果，确定医疗机构的等级。
三、评审标准细则明确了等级医院评审的标准。
医院的等级评定标准主要包括医疗质量与安全、服务能力、组织管理和创新能力等方面。
医院在评审中需提供相关的质量控制文件和数据，证明医疗技术、诊疗质量和医疗安全的水平。
服务能力则包括病人满意度、医患关系、预约就诊等方面。
组织管理则主要考察医院的领导机构、管理制度、人员配备和培训等，并且要求医院建立健全的药物、设备使用管理制度。
创新能力则考察医院在学科建设和科研方面的成果和创新项目。
四、评审结果和后续管理细则规定了评审结果的等级和保持等级的要求。
评审结果分为三级，分别为三级甲等、三级乙等和三级丙等。
新医院评审标准解读病案管理
病案管理的发展趋势
01
数字化和信息化
随着信息技术的发展，病案管理正在逐步实现数字化和信息化，提高了
病案管理的效率和可追溯性，同时也加强了患者隐私的保护。
02
智能化和个性化
通过人工智能等技术，可以实现病案管理的智能化和个性化，为患者提
供更加精准的医疗服务，同时也提高了医疗服务的效率和质量。
03
规范化和标准化
持续改进的策略与措施
建立完善的质量管理体系
加强人员培训和管理
建立完善的质量管理体系，包括质量标准 、操作规程、质控流程等，确保病案管理 质量的持续改进。
实施信息化管理
加强病案管理人员的培训和管理，提高其 专业素养和技能水平，确保病案管理质量 的稳定和提高。
定期检查和评估
实施信息化管理，建立电子病历系统，实 现病历信息的共享和利用，提高病案管理 的效率和准确性。
病案管理质量控制的内容与措施
内容
包括对病案的纸张、墨水、打印质量、内容完整性、编码准确性等方面的质量控制。
措施
建立完善的质量控制体系，明确各项质量标准和检查指标；定期对病案进行抽查或全面检查，确保及 时发现问题并进行整改；加强对相关人员的培训和教育，提高其对质量控制的重视程度和操作技能。
质量控制的效果与挑战
病案管理技能
掌握病案管理的基本技能，包括病案的整理 、分类、保管等。
沟通能力
具备良好的沟通能力，能够与医护人员、患 者及其家属进行有效的交流。
保密意识
严格遵守保密规定，确保患者信息的安全。
病案管理人员的培训内容与方法
理论学习
参加病案管理相关课程，了解病案管理的理 论知识和最新发展。
实践操作
在有经验的导师指导下，学习病案管理的实 际操作技巧。
《三级医院评审标准实施细则》解读
《三级医院评审标准实施细则》解读随着医疗卫生体制改革的深入推进，医院评审工作逐步成为提升医疗服务质量的关键环节。
三级医院作为医疗卫生服务体系的重要组成部分，其评审标准实施细则对于规范医院管理、提升医疗质量具有重要意义。
本文将对《三级医院评审标准实施细则》进行简要介绍，并通过关键词搜索与整理，深入解读细则的核心内容。
三级医院评审标准是依据医疗卫生体制改革要求，对三级医院的专业技术水平、管理水平、服务质量等进行全面评估的标准化操作程序。
其目的在于推动医院加强自身建设，提高医疗服务和管理水平，为患者提供优质、高效的医疗卫生服务。
实施细则则是为确保评审标准的有效贯彻与执行，对其各项指标进行详细说明和操作规范。
《三级医院评审标准实施细则》适用于全国各级卫生行政部门对三级医院进行评审，同时鼓励其他各级医院参照执行。
细则包括医院管理、医疗质量与安全、护理质量、服务质量、教学与科研、财务管理等多个方面，共分为十章，每章包含若干项具体指标。
评审标准分为三个等级，即优秀、良好和合格。
每个等级对应的评价原则如下：优秀：医院在各项指标中表现突出，多数指标达到国内领先水平，医院管理、医疗质量等方面形成一定特色与优势。
良好：医院在各项指标中表现稳定，达到国内平均水平，医院管理、医疗质量等方面无明显短板。
合格：医院在各项指标中基本达标，但个别指标存在不足，需加以改进。
细则中对各项指标进行了详细说明和规范。
例如，在医疗质量与安全方面，要求医院建立健全医疗质量管理体系，严格执行医疗核心制度，加强医疗技术管理，提高合理用药水平等。
同时，细则还强调了医院管理与服务的持续改进，要求医院患者体验，加强信息公开与沟通，提高患者满意度。
《三级医院评审标准实施细则》具有以下优点：内容全面：细则涵盖了医院管理、医疗质量、护理质量、服务质量、教学与科研、财务管理等多个方面，有利于全面评估医院的综合实力。
操作规范：细则对各项指标进行了详细说明和规范，提高了评审工作的可操作性。
三级医院评审标准2023版细则解读
三级医院评审标准2023版细则解读一、引言近年来，随着社会发展和人民健康意识的提高，医疗服务的需求量不断增加。
为了保障医疗质量和提升医疗水平，进行医院评审成为必要的手段之一。
本文将对2023年版三级医院评审标准的细则进行解读，以帮助读者更好地了解评审标准和评审过程。
二、三级医院评审标准2023版概述三级医院评审标准2023版由卫生健康委员会制定，旨在评估三级医院的综合实力和医疗服务质量，促进医院提高医疗技术水平、医疗设备更新、人才培养等方面。
评审标准主要包括以下几个方面：1. 医疗质量管理体系对医疗质量管理体系的要求是评审标准的核心内容之一。
医疗质量管理体系应包括标准化操作流程、病案管理、医疗事件报告和风险管理、医疗纠纷处理等方面。
医院应建立和实施健全的质量管理制度，通过细化的操作规程、培训和考核等方式确保医疗服务的安全和质量。
2. 专业技术人员队伍评审标准对专业技术人员队伍的建设提出了要求。
医院应拥有一支专业的医疗团队，包括具备相应资质和专业技能的医生、护士、技师等。
医院应建立健全的人才培养机制，重视医疗技术人员的继续教育和学术研究，以提升医疗服务水平。
3. 医疗设备与技术装备医疗设备与技术装备是评审标准的重要考核内容之一。
医院应配备符合标准要求的医疗设备，并确保设备的安全运行和有效使用。
医院还应关注技术装备的更新换代，引进先进的医疗技术和设备，提升医疗服务的水平和效果。
4. 医疗服务规范与特色评审标准对医疗服务规范与特色提出了要求。
医院应按照规范的科研与临床路径进行医疗服务，确保医疗行为合理、科学和规范。
同时，医院应根据自身特点和优势，发展具有特色的医疗服务项目，提供更加个性化和优质的医疗服务。
5. 患者安全与满意度评审标准还对患者安全和满意度提出了考核要求。
医院应加强医疗过程中的风险管控，保障患者的安全。
同时，医院还应注重患者的医疗体验和满意度，提升医疗服务的质量和人文关怀。
三、三级医院评审标准2023版细则解读1. 医疗质量管理体系三级医院评审标准对医疗质量管理体系的要求较为详细，要求医院建立和实施科学的质量管理制度，并明确各项质量管理指标。
三级医院评审细则解读
三级医院评审细则解读
1.医院综合能力评估：评审将考察医院的基础设施建设、人力资源、
医疗技术和服务水平等。
医院需要具备一定的规模和设施，有足够的医疗
人员和专业技术，提供高质量的医疗服务。
2.医疗质量评价：评审将关注医院的医疗质量管理体系是否健全，是
否有科学的治疗方案和诊疗指南，是否有完善的病例管理和医疗安全措施。
3.医疗安全评估：评审将评估医院的医疗安全管理体系，包括药品使用、器械使用、手术操作等环节是否符合规范和要求，是否有应急处理和
风险控制措施。
4.业务指标评定：评审将对医院的病床利用率、手术效果、门诊量等
进行评估，判断医院的业务水平和工作效率。
5.专科建设评估：评审将考察医院的专科医疗能力和专科建设情况，
包括是否有一流的专家团队、是否提供全科、综合型医疗服务等。
6.科研创新评估：评审将评估医院的科研创新能力和成果，包括科研
项目的数量和质量、论文和专著的发表情况等。
7.管理体制评价：评审将对医院的管理体制和内部管理机制进行评估，包括医院的组织架构、管理流程和人事制度等。
在医院的评审过程中，评审机构将会根据以上几个方面对医院的情况
进行评估和打分，从而确定医院是否符合三级医院的要求。
医院需要严格
遵守相关法律法规和技术标准，及时修正和改进存在的问题，提高医院的
综合能力和医疗质量。
评审结果将直接影响医院的医疗服务水平和声誉，也会对医院的资金投入和政策扶持产生影响。
因此，医院在评审前需要做好充分的准备，加强内部管理，提升医疗技术水平和服务质量，不断提高医院的综合实力。
三甲评审2020版解读
《三级医院评审标准(2020年版) 》解读一、为什么要修订医院评审标准?医院评审是政府实施行业监管，推动医院不断加强内涵建设。
完善和落实医院管理制度，促进医院高质量发展的重要抓手，也是国际上医院管理的通行做法。
1994年发布的《医疗机构管理条例》明确规定国家实行医疗机构评审制度"，在法规层面将医院评审工作制度固定下来。
为提高医院评审工作的科学性、时代性、精准性，按照《医疗机构管理条例》和《医疗机构评审办法》规定，国家卫健委于2011年制定发布《医院评审暂行办法》和《三级综合医院评审标准(2011年版) 》。
该标准颁布实施9年以来。
在指导各地加强评审标准管理、规范评审行为、强化医院主体责任和保障医疗质量安全等方面发挥了重要作用。
随着经济社会的发展。
医疗卫生改革的深入推进。
人民群众对医疗卫生服务的需求不断提高，对医疗服务能力、医疗服务质量、医疗服务安全等方面提出了新的更高的要求。
同时，国家对深化医改、医院管理、医疗服务监管等方面的新要求也需要进一步细化和落实。
因此，有必要对201 1年版的评审标准进行修订和完善，以适应新形势、新要求。
二、《三级医院评审标准(2020年版) 》有哪些变化?与2011年版的评审标准相比，《三级医院评审标准(2020年版)》主要在以下几个方面进行了变化:1.更加突出以患者为中心的理念，强调医疗服务要以满足患者需求为导向，注重提高医疗服务的安全性、有效性、可及性和患者满意度。
2.塔加了前置条件的内容，强调参评医院必须符合国家有关法律法规、标准和规定，以及通过相关认证和审核，确保参评医院的合法性和规范性。
3.细化了评审指标体系，将原来的13个- -级指标调整为14个-级指标，增加了“党的建设“指标，强化了医疗质.量、医疗安全、医疗服务等方面的要求。
4.优化了指标权重分配，根据不同指标的重要程度和导向作用。
对各项指标的权重进行了重新分配，更加注重医疗服务能力和医疗服务质量的评价。
“三级医院评审标准”讲解
二、单病种质量监测指标
（一）急性心肌梗死（ICD-10 I21.0-I21.3，I21 J13-J15，J18
（二）心力衰竭（ICD-10
（四）脑梗死（ICD-10
I11-I13伴I50）
I63） 81.51-52） 81.54） 36.1）
（三）社区获得性肺炎--住院（ICD-10 （五）髋关节置换术（ICD 9-CM-3
策划 实施
PDC A
C A
check action
检查 改进
医院评审的结果应用PDCA的循环方式表达
达到 A级–10分
基本达到
b级–5分
评审表述方式
评审采用A、B、C、D、E五档表述方式。 Ａ-优秀 Ｂ-良好 Ｃ-合格 Ｄ-不合格 Ｅ-不适用，是指卫生行政部门根据医院功能任务未批准 的项目，或同意不设置的项目。
6 8 10 27 5 11 67
31 33 25 163 30 60 342
33 38 26 379 53 107 636
4 5 4 27 2 6 48
核心条款 ：
为保持医院的医疗质量与患者安全，对那些最基本、 最常用、最易做到、必须做好的标准条款，且若未达到合 格以上要求，势必影响医疗安全与患者权益的标准，列为 “核心条款”，带有★标志。
• 乙等
C级
B级
A级
C级
B级 A级
≥90% ≥60% ≥20% ≥80% ≥50% ≥10%
100%≥70%≥20% 100%≥60%≥l0%
23
• 评分制定遵循PDCA循环原理（P即plan，D 即do，C即check，A即action），分成“C”、 “B”、“A”三个层次来体现，逐步递增， 通过质量管理计划的制订、组织实现、自 我评价并不断改进的过程，实现医疗质量 和安全的持续改进，促使医院可持续发展。