温病条辨

〈〈温病条辨〉〉选讲

宜章县中医医院杨晓恒主任医师

《温病条辨》的作者吴瑭，字佩珩，号鞠通，生于1 758年，殁于1836年，江苏淮阴人。主要著作有〈〈温病条辨〉〉、〈〈医医病书〉〉、〈〈吴鞠通医案〉〉等，其中以〈〈温病条辨〉〉最为著名，成为后世学习研究温病学必读之书，被誉为“治温之津梁”。

《温病条辨〉〉共六卷，于1798年著成。乃吴氏目睹当时的医生缺少治疗温病的正确理论和治法，经常用治疗伤寒的方法来混治温病，造成了不良的后果，所以广泛采辑自《黄帝内经》以下历代名医有关外感热病的论述，去其驳杂不确之处，汲取其精华。并附以吴氏本人的见解和经验而著就。

本书以三焦为纲，分为上、中、下三篇中，均以病名为目，重点论述了风温、温热、暑温、伏暑、湿温、秋燥、冬温、温疟及痢疾、痹证、黄疸等病证，分述各病在上、中、下三焦的表现和诊治方法。本书的写作体裁则仿《伤寒论》，逐条叙证，文字简单扼要，以便记诵，在每条之下又自加注释，对条文中未尽之意进行阐述补充。

《温病条辨》的学术成就主要体现在以下几个方面：（一）立温病三焦辨治纲领

叶天士创立的温病卫气营血辨治纲领，对于明确温病与伤寒

的不同证治，揭示温病不同阶段、不同层次的病机特点，确立诊断要点和治疗大法具有重大意义。但是，温病卫气营血的辨治温病时仍然要联系脏腑辨证，并提出了“温热须究三焦”的卓越见解。然而，叶氏对如何进行三焦辨证，尚未进行深入、系统地阐述。

吴氏在继承前人理论和证治经验的基础上，通过自己的丰富临床实践，深刻地体会到，温病的发生发展与三焦所属脏腑的病机变化有密切的关系，并且在温病的发展中，脏腑的传变也具有一定的规律。吴氏将这些规律用三焦进行归纳，从而创立了温病三焦辨证理论，即以肺与心包为上焦，脾与胃为中焦，肝与肾为下焦，并在此基础上又提出了三焦的治疗原则，形成了一整套的温病辨证治疗体系。

三焦辨证与卫气营血辨证相互补充，相辅相成，分别反映了温病病程变化中的纵与横的关系，因而在吴鞠通提出三焦辨治纲领后，可以认为温病学的理论体系已臻于完善，温病学已趋于成熟。

（二）丰富了温病的治则治法

《温病条辨》关于温病的治疗，无论立法还是用药皆具特色。其中最为突出的是对温病过程中邪正双方的重视，注重正确地运用祛邪扶正的治疗方法。一方面强调要祛除去病邪，另一方面又处处注意顾护正气，尤其是在祛邪之时提出“预护其虚”，而在护正之时又强调要“逐其余邪”，体现了

邪正并重、邪正合治的思想。

由于温病是感受外在的温邪而发病，所以祛邪理所当然是治疗温病的着眼点。前人在这方面积累了丰富的经验，吴氏在继承前人关于温病病机和治法理论的同时，在灵活运用《伤寒论》等经方的基础上，通过对《临证指南医案》中大量温热病案治法用药规律的整理，创制了大量方剂，形成了许多定法和成方，使祛除温病病邪的各种治法更为充实、完善。

温病所感受的病邪是温邪，具阳热之性，所以在温病的发展过程中极易耗伤阴液，而阴液的盈亏存亡又与病情的轻重预后的好坏有直接的关系，所以吴氏非常强调在治温病时应处处顾护阴液。他在《温病条辨.杂说》中指出：“温病伤人身之阴，故喜辛凉、甘寒、甘咸以救其阴。”而这一句话中又暗含着吴氏三焦辨证用药的规律。

吴氏不仅注意对温病辨治规律的探求，而且对温病的治疗有成法可凭。吴氏治温热病，重在清润救液，不仅对肺胃阴伤有滋养肺胃法，下焦肝肾阴虚的辨治更是其突出特点。吴氏治温热病，注意分利三焦祛除湿邪；同时，重视下法的运用，发展了下法，创制了一批下法新方。这在以后讨论具体原文时还要进行分析。

（三）明确了温病的治疗禁忌

吴氏不仅确立了各种温病病证的治疗大法，而且论述

了各种治疗禁忌，其内容涉入之广泛，在温病学各种专著中是少见的。这些治禁对于指导临床、真正掌握治疗大法有很重要的指导价值。大体来说，一有白虎之禁：“白虎本为达热出表，若其人脉浮弦而细者不可与也，脉沉者不可与也，汗之不可与也，不渴者不可与也，汗不出者不可与也。”二有温病发汗之禁：“温病忌汗，汗之不惟不解，反生他患。”吴氏所谓忌汗是指不可用辛发汗法，如麻、桂之类。三是湿温之治有“三禁”：在湿温病初起的治疗时“汗之则神昏耳聋，甚则目瞑，不欲言；下之则洞泄，润之则病深不解”。四是提出斑疹用升提则衄，或厥，或呛咳，或昏痉用壅补则瞀乱。”五是提出了“淡渗之禁”：“温病小便不利，淡渗不可与也，忌五苓、八正辈。”因为温病中小便不利最常见的原因是热盛伤阴，误投淡渗非但不能通利小便，反可更伤阴液。六是所谓的苦寒之禁：吴氏说：“温病燥热，欲解燥者，先滋其干，不可纯用苦寒也，服之反燥甚。”提示温病热盛而阴伤者，用苦寒之品有化燥伤阴之弊。

七是“数下”之禁：“阳明3病，下后脉静，身不热，舌上津回，十数曰不大便，可与益胃增液辈，断不可再与承气也；下后舌苔未尽退，口微渴，面微赤，脉微数，身微热，日浅者亦与增液辈，日深舌微干者属下焦复脉法也，匆得轻与承气。”八是少阴耳聋治禁：“温病耳聋，病系少阴，与柴胡汤者必死，六七日之后宜复脉辈复其精。”指出了少阴肾

精亏损，不能上荣于耳而聋者，不可误投小柴胡汤。九是下焦病治禁：“壮火尚盛者，不得用定风珠、复脉；邪少虚多者，不得用黄连阿胶汤；阴虚欲痉者，不宜用搜剔牙少阳、芳香透络之品，十是下后食禁：“阳明温病，不可即食品，食者必复。”即指出了攻下之后必须防止暴饮暴食。

总之，吴氏提出来各种治禁既继承了前人绝对值，又参以自己的心得，与治疗大法是相辅相成的。对治禁应知其常，明其所以禁之理，又须识其变，吸其禁中亦有变通之由，切不可刻板对待，盲目套用。

以下我们选择《温病条辨》中的部分条文进行讨论。共选录了17条原文，进行归纳分类讨论，并冠以小标题。但《温病条辨》中原文后的自辨内容一般就删去不作讨论了，条文后括号内数字为原著排列的序号。

温病初起和邪在肺卫

[原文]（一）凡病温者，始于上焦，在手太阴（上焦篇2）。

本节主要论述温病的病因、感邪途径和初起的发病部位，并与伤寒进行了比较。

本节提出“凡病温者，始于上焦，在手太阴”，是强调温病是感受温邪通过口鼻而侵犯人体，鼻与肺气相通，所以温邪不压正众口鼻而入首先从上焦手太阴肺经开始发病。再者，从五行属性而言，手太阴属金，而温邪属于一种火热性