顽固性高血压治疗
顽固性高血压的病因与治疗
顽固性高血压的病因与治疗高血压是一种常见的慢性疾病，它给人体带来了许多健康问题。
然而，有一部分患者却出现顽固性高血压的情况，即无法通过常规治疗手段将血压控制在正常范围内。
这篇文章将探讨顽固性高血压的病因以及目前可以采用的治疗方法。
顽固性高血压是指在至少三种降压药物联合使用后，仍然无法使患者的血压达到正常水平。
这种情况下，很容易导致心脑等重要器官受损，增加心脑血管事件风险。
因此，了解其病因以及寻找适当治疗方案对于减少并发症风险具有重要意义。
1. 病因探究顽固性高血压的形成涉及多个复杂的机制，并且可能与遗传、环境、饮食习惯和生活方式等因素相关。
遗传：一些人会由于基因突变引起钠盐代谢异常，从而导致高血压的发生。
这一基因突变可能使得人体对钠离子的排泄能力下降，导致体内钠积聚并增加循环血容量和血压。
环境：饮食习惯、生活方式和环境因素也与高血压的形成有密切关系。
摄入过多咸饮食会导致水钠潴留和血容量增加，进而升高血压。
此外，长期暴露在高强度工作、情绪紧张或者压力大的环境中也会增加患者发展为顽固性高血压的风险。
2. 治疗方案针对顽固性高血压，我们需要采用一些特殊的治疗方法来达到降低血压的效果。
药物治疗：在顽固性高血压患者中应考虑使用更多种类的抗高血压药物进行联合治疗。
可以选择利尿剂来减轻体内盐分负荷，并降低循环血容量；利用β受体阻滞剂、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）或ARB（血管紧张素受体阻滞剂）等药物来干预肾素-血管紧张素-醛固酮系统，达到降压效果。
介入治疗：对于部分顽固性高血压患者，可以考虑利用介入手段进行治疗。
常用的方法包括肾动脉内血管扩张术、经皮肾动脉射频消融术以及肾动脉旁路手术等。
通过这些方法可以减少肾素分泌和储存，并改善血流动力学，从而达到降低血压的目的。
生活方式改变：良好的生活习惯也是控制顽固性高血压的重要措施，包括限制钠盐摄入、提倡均衡营养、饮食清淡、戒烟限酒、积极锻炼身体和保持心理健康等方面。
卡维地洛联合替米沙坦治疗顽固性高血压的疗效
卡维地洛联合替米沙坦治疗顽固性高血压的疗效卡维地洛（Carvedilol）联合替米沙坦（Telmisartan）是一种常用的治疗顽固性高血压的药物联合方案。
本文将探讨该联合疗法在顽固性高血压患者中的疗效。
顽固性高血压是指经过多种降压治疗无效或者治疗副作用较大的患者，对于这类患者来说，寻求更合适的治疗方案显得尤为重要。
卡维地洛和替米沙坦是两种降压药物，通过不同机制发挥作用，联合应用可能能够更好地控制顽固性高血压。
卡维地洛是一种非选择性β受体阻断剂和α1-受体阻断剂，通过阻断心脏和外周血管上的β受体和α1受体，降低心率和降低外周血管阻力，从而减轻心脏负担，降低血压。
卡维地洛的联合使用可以增加血管扩张作用，更好地控制血压。
替米沙坦是一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，通过阻断血管紧张素Ⅱ对血管收缩和血压调节的作用，减少外周血管阻力，并刺激醛固酮释放，从而达到降压效果。
替米沙坦和卡维地洛联合使用可以通过不同作用机制的协同作用，使得降压效果更为显著。
一项对于顽固性高血压患者的研究显示，将卡维地洛和替米沙坦联合应用可以显著降低患者的收缩压和舒张压。
研究中，参与者在8周期间，每日口服卡维地洛12.5mg和替米沙坦40mg，结果发现，使用联合治疗的患者的收缩压和舒张压显著降低，相比于单独使用卡维地洛或替米沙坦的患者。
该联合疗法也在顽固性高血压合并左心室肥厚的患者中得到应用。
一项研究中，研究者对顽固性高血压合并左心室肥厚的患者使用卡维地洛和替米沙坦联合治疗，结果显示联合治疗可以显著减少患者左心室肥厚的程度，并改善心功能。
卡维地洛联合替米沙坦是一种有效的治疗顽固性高血压的方案。
通过联合应用，可以通过不同机制的协同作用来降低血压，并且对于合并心脏结构改变的患者也有显著疗效。
由于个体差异的存在，具体的治疗方案应根据患者的具体情况来制定，且必须在医生的指导下进行治疗。
卡维地洛联合替米沙坦治疗顽固性高血压的疗效
卡维地洛联合替米沙坦治疗顽固性高血压的疗效高血压是目前世界上最常见的慢性代谢性疾病之一，而且其患病率还在不断地增加。
高血压的发病率与人群的年龄、性别、生活方式、遗传因素、身体质量指数等都有着密切关系。
高血压是一种慢性病，长期不治疗则会导致各种严重的并发症，如心脑血管疾病、肾脏疾病、视网膜病变等，严重影响患者的健康和生活质量。
因此，控制高血压对于患者的健康至关重要。
随着现代医学技术和药品的不断发展，治疗高血压的方法也越来越多样化和有效。
其中，卡维地洛和替米沙坦已经成为治疗高血压的两种常用药物。
而相对于单一治疗，联合使用两种药物治疗高血压的效果也逐渐得到越来越多的认可。
下面本文详细介绍卡维地洛联合替米沙坦治疗顽固性高血压的疗效。
一、卡维地洛卡维地洛是一种钙通道阻滞剂，通过阻止钙离子进入心脏和血管平滑肌细胞，减缓心脏收缩和血管平滑肌收缩，从而降低血压。
卡维地洛作为治疗高血压的一线药物已经被广泛应用。
二、替米沙坦替米沙坦是一种血管紧张素II受体拮抗剂，能够抑制血管紧张素II对血管壁的收缩作用，从而降低血压。
替米沙坦也是治疗高血压的一线药物之一。
对于部分高血压患者，单用卡维地洛或替米沙坦可以降低血压达到良好的治疗效果。
但对于顽固性高血压患者，常常需要多种药物联合治疗才能达到满意的治疗效果。
卡维地洛联合替米沙坦治疗顽固性高血压已经被证明是一种有效的方案。
第一、卡维地洛与替米沙坦具有互补降压作用。
卡维地洛主要通过减缓心率和降低心输出量来降低血压，而替米沙坦则通过抑制血管紧张素II对血管壁的收缩作用来降低血压。
这两种药物的不同机制使它们能够互补降压，从而达到更加稳定和持久的降压效果。
第三、联合应用卡维地洛和替米沙坦可以减少患者的心血管风险。
高血压患者常常伴随有心血管并发症的风险，如心脏病、脑卒中等。
联合应用卡维地洛和替米沙坦可以有效降低血压和心血管风险，从而减少了患者的并发症风险。
总之，卡维地洛联合替米沙坦治疗顽固性高血压是一种有效的治疗方案。
临床顽固性高血压的定义、流行病学特点与诊治流程
临床顽固性高血压的定义、流行病学特点与诊治流程定义在透析患者中，顽固性高血压被定义为：在使用至少三种不同类别的降压药物或四种以上药物(包括利尿剂)的情况下，血压仍未达到目标水平，同时真性顽固性高血压需排除白大衣高血压(即患者在诊室内血压升高，诊室外血压正常)和药物不依从的可能性。
流行病学与那些高血压得到控制的患者相比，真性顽固性高血压患者发生不良心肾结局的长期风险增高。
诊断诊室外血压测量根据指南，确诊顽固性高血压的首要步骤是在诊室外测量血压，以确认血压未得到有效控制。
对于透析患者，推荐使用透析间期动态血压监测(ABPM)作为标准监测方法。
ABPM能够在不同生活状态下，包括睡眠期间，连续监测患者的血压，有效揭示真实的血压模式，如非勺型或反勺型血压，这些模式与透析患者的靶器官损害和心血管风险增加密切相关。
确定最佳血压目标透析患者的最佳血压目标尚未明确。
尽管BID试验以透析前血压为指导，但作者认为透析前血压不能替代家庭血压监测(HBPM)o HBPM被认为是确定血压目标和改善临床结果的更好方法。
HDPAL试验表明，将家庭血压的收缩压降至140mmHg以下是透析患者高血压管理的合理目标。
评估药物治疗依从性假性顽固性高血压的另一个重要但经常被忽视原因是对降压治疗的依从性不佳，总体患病率为37%。
可能原因容量介导的高血压当透析患者使用3种及以上的降压药后，血压仍然控制不佳时,应考虑容量负荷的影响。
研究表明，降压药的增加和亚临床容量扩张（例如超声心动图上呼气末下腔静脉直径增加）是导致动态血压控制不佳的两个独立因素。
容量评估是一个持续过程。
患者会担心积极的容量控制可能会导致残肾功能的更快丧失。
研究表明，这类患者在透析开始后继续使用样利尿剂可能与较低的透析间期体重增加（IDWG）,较少的透析中低血压事件和较低的住院风险有关。
另一项研究显示，透析患者口服吠塞米最大剂量（320mg∕d）18周并不能有效增加24小时尿量。
顽固性高血压的病因和治疗
顽固性高血压的病因和治疗顽固性高血压是高血压病中的一种特殊类型，危害较大。
对于顽固性高血压进行研究和治疗对患者有重要的临床意义，顽固性高血压有多种病因。
顽固性高血压的成功治疗不既需要诊断和适当治疗继发性高血压的原发疾病也需要治疗性生活方式的改变，还要使用多种有效的药物联合治疗与介入治疗的方法。
本文综述了顽固性高血压的病因和治疗。
标签：顽固性高血压；病因；治疗顽固性高血压又称难治性高血压，是高血压病中的一种特殊类型。
由于其常常伴有较严重的靶器官损害，所以患者发生脑卒中、肾功能不全、心肌梗死、心力衰竭的危险性大大增加，而且预后较差。
所以对顽固性高血压进行研究和治疗，使其血压达标对于改善患者的预后有重要意义。
1顽固性高血压的定义顽固性高血压在国内外都有明确的定义。
我国2004年高血压指南的定义：高血压患者应用改善生活方式和至少3种抗高血压药物的联合治疗时任不能将收缩压和舒张压控制在目标水平以下时，称之为顽固性高血压。
我国在2010年高血压指南中的定义为：在改善生活方式的基础上，应有的合理且足量的3种降压药物后，血压依然在目标水平以上，或者至少需要4种药物联合应用才能使血压达到目标血压时，称之为顽固性高血压。
2003年美国高血压预防、检测、评估和治疗第7次报告中顽固性性高血压的定义为：当使用包括1种利尿剂在内的足够而合理的3种抗高血压药物治疗，且所用3种药物已达到最大剂量，但血压仍未控制到140/90mmHg以下者，称为顽固性高血压。
2 顽固性高血压的病因2.1 假性顽固性高血压假性顽固性高血压常见的原因有：（1）白大衣高血压，由于患者在诊室环境中容易发生情绪激动导致血压升高；（2）血压测量的错误，由于医生或者患者的原因导致血压测量过程中发生各种错误；（3）患者的医从性较差，主要是指患者未能按照医嘱按时服药等各种情况。
2.2 遗传因素在顽固性高血压患者中发现有一部分患者具有家族遗传史，但是现在对于遗传方面的研究不多。
藏西医结合治疗顽固性高血压病的有效性
藏西医结合治疗顽固性高血压病的有效性高血压是一种常见的慢性病，也被称为“沉默的杀手”，其主要特点是长期的血液压力升高，容易引发多种心血管和其他疾病。
虽然传统的西医药物治疗在控制高血压方面取得了一定的成效，但是仍然有一部分患者出现顽固性高血压，即无法通过传统药物治疗将血压降至正常范围。
面对这种情况，藏西医结合治疗被认为是一种有效的治疗方法。
藏西医结合治疗是将传统的藏医药与现代西医药结合起来，综合运用中西医疗法来治疗疾病。
藏医药源远流长，具有独特的理论体系和丰富的临床经验，其主要治疗原则是通过调节身体的阴阳平衡来达到治疗疾病的目的。
西医药则主要侧重于对高血压病的药物治疗，如钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。
将两者结合起来，可以发挥各自的优势，达到更好的治疗效果。
在藏西医结合治疗中，首先进行中医辨证施治，即根据患者的具体病情和体质特点，进行详细的辨证，从而确定治疗的方案。
根据中医理论，顽固性高血压病主要是因为体内的湿热内蕴和气滞血瘀所致，因此治疗的重点是清热利湿和活血化瘀。
常用的药物包括黄芪、当归、三七、决明子等。
这些药物具有补气养血、活血化瘀的作用，可以改善患者的微循环，减少血管阻力，降低血压。
除了中医药治疗外，西医药也是不可忽视的一部分。
西医药主要通过药物治疗来降低血压，如降压药物的使用。
在藏西医结合治疗中，西医药主要起辅助作用，通过调节患者的血液循环和控制血压，进一步加强治疗效果。
西医药还可以使用一些辅助手段，如电针、针灸等，来促进患者的血液循环，改善病情。
由于藏西医结合治疗综合运用中西医疗法，因此其治疗效果更为显著。
研究表明，与单纯西医药治疗相比，藏西医结合治疗在降低血压方面更具优势。
一项研究发现，在采用藏西医结合治疗的患者中，血压得到了有效控制，并且没有出现明显的不良反应。
这种治疗方法还可以改善患者的生活质量，提高心血管系统的功能，减轻心脏负担，降低恶性心血管事件的发生率。
卡维地洛联合替米沙坦治疗顽固性高血压的疗效
卡维地洛联合替米沙坦治疗顽固性高血压的疗效高血压是一种常见的慢性疾病，其特点是血压持续升高，容易造成心脑血管病变，并对人体健康产生严重影响。
一般情况下，在血压控制方面，我们优先采用非药物治疗（如控制饮食、增加运动等），但对于一些顽固性高血压患者，非药物治疗效果较差，需要采用药物治疗。
卡维地洛联合米沙坦是目前常用的联合治疗高血压的药物组合，下面将介绍其疗效及其临床应用。
卡维地洛是一种钙离子拮抗剂，通过抑制血管平滑肌的收缩，降低外周血管阻力，从而降低血压。
米沙坦则是一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，通过阻断血管紧张素Ⅱ受体，减少血管收缩和水钠潴留，进而降低血压。
这两种药物在治疗高血压方面有互补作用，联合应用可以提高治疗效果。
卡维地洛联合米沙坦治疗顽固性高血压的疗效已经得到了多个临床试验的验证。
一项多中心、随机对照、双盲试验研究发现，与单用卡维地洛或米沙坦相比，联合使用卡维地洛和米沙坦的患者的血压下降效果更为显著。
另一项系统综述和荟萃分析也得出了类似的结论，认为联合应用卡维地洛和米沙坦对于顽固性高血压的治疗效果显著优于单一药物治疗。
一些血压控制不佳的高血压患者，经过卡维地洛联合米沙坦治疗后，血压得到了有效控制。
1. 综合作用：卡维地洛和米沙坦具有不同的作用机制，通过联合使用可以发挥互补作用，降低外周血管阻力、减少血管紧张素Ⅱ引起的收缩作用，从而降低血压。
2. 增强疗效：单一药物治疗往往存在副作用或耐药性产生的问题，而卡维地洛联合米沙坦可以增强降压效果，减少副作用的发生。
临床研究发现，联合应用这两种药物可以显著降低舒张压和收缩压，减少心脑血管事件的发生率。
3. 调节血管功能：卡维地洛和米沙坦都可以改善血管的弹性和功能，增加血管的舒张性，从而减少外周阻力和心脑血管病变的发生。
4. 保护靶器官：高血压患者往往伴随有心脑血管病变，而卡维地洛和米沙坦都具有保护心脏和肾脏的作用，能够减少心脑血管事件的发生，改善患者的生活质量。
卡维地洛联合替米沙坦治疗顽固性高血压的疗效
卡维地洛联合替米沙坦治疗顽固性高血压的疗效高血压是一种常见的慢性疾病，长期不控制血压可导致严重的并发症，如心脏病、脑卒中和肾脏疾病等。
对于一些患者来说，传统的治疗方法可能并不够有效。
这时，结合使用卡维地洛和米沙坦的联合治疗方案可以提供更好的疗效。
卡维地洛和米沙坦都是用于治疗高血压的药物。
卡维地洛是一种选择性β受体阻滞剂，通过降低心率和心排血量来减轻心脏的负担，从而降低血压。
米沙坦是一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，作用于肾脏血管收缩肌细胞和醛固酮分泌，阻断血管紧张素Ⅱ对血管的收缩作用，并减少水和盐的重吸收，降低外周血管阻力，从而降低血压。
卡维地洛和米沙坦的联合治疗可以发挥互补的作用，提供更好的疗效。
卡维地洛通过减轻心脏的负担来降低血压，而米沙坦通过减少外周血管阻力来降低血压。
两种药物的不同作用机制使得联合使用可以同时发挥心血管保护和肾脏保护的作用。
研究显示，卡维地洛联合替米沙坦治疗高血压的疗效明显优于单独使用其中一种药物。
一项随机对照试验的结果显示，与单独使用卡维地洛或替米沙坦相比，联合使用两种药物可以更好地降低收缩压和舒张压。
联合治疗组的不良反应发生率也低于单独使用药物的组别。
这表明，卡维地洛联合替米沙坦治疗高血压不仅疗效好，而且安全性也较高。
除了降低血压，卡维地洛联合替米沙坦还有其他一些额外的好处。
有研究表明，联合使用可以改善心肌纤维化和肾脏损伤。
心肌纤维化是高血压引起的心脏结构改变的一种表现，而肾脏损伤则可能是由于高血压引起的肾小球损伤。
通过联合使用卡维地洛和米沙坦，可以减轻这些器官的损伤，并提供更全面的保护。
卡维地洛联合替米沙坦是一种有效治疗顽固性高血压的方法。
该联合治疗方案通过降低心脏负担和外周血管阻力来降低血压，同时提供心血管和肾脏保护作用。
它不仅疗效好，而且安全性高。
需要在严密监测下合理使用，以确保患者得到最佳的治疗效果。
高血压治疗的新思路射频消融治疗
临床研究-顽固性高血压的肾消融交感神经 Schlaich MP et al. NEJM 2009; 361: 932-4
临床研究(多中心) -顽固性高血压的肾消融交感神经 Krum H et al. Lancet 2009; 373: 1275–81.
临床研究 -The Symplicity HTN-2 Trial: a randomised controlled trial
3
肾脏交感神经末梢释放去甲肾上腺素，可直接作 用于近肾小球细胞，导致肾素释放增加
4
肾交感神经系统可以通过作用于肾动脉收缩和减 少到达致密斑的血钠含量，干扰肾血流动力学和 钠的重吸收，间接导致肾素释放增多
肾交感神经与高血压
交感神经、去甲肾上腺素以 及肾素最终通过交感-肾上腺 素能系统和肾素-血管紧张素 系统导致了血压的升高
肾交感神经分布
临床前试验
澳大利亚Krum首先进行了临床前试验 证实了安全性： 观察了接受去神经活性的实验动物的造影、病理和组
织学改变(术后7，30，60，180天) 术后7天内皮完整 随访过程中保持了血管结构完整性 30-60天血管修复完成 180天时未发现肾动脉狭窄
Lancet , 2009 , 373 :1275-1281
肾交感神经与高血压
1
肾脏的交感神经纤维主要分布在肾动脉壁的浅表 部位，交感神经在肾脏自主神经支配中占主导地 位
2
激活肾交感神经能增加去甲肾上腺素的产生和释 放。去甲肾上腺素作用于β1肾上腺素能受体可介 导肾素的释放，作用于α1受体导致钠的重吸收和 肾血管收缩，这些可导致了肾血流量的减少、血 压的升高
202X
顽固性高血压 的射频消融治 疗
单击此处添加文本具体内容，简明扼要地阐述你 的观点
高血压的治疗
教育和鼓励患者坚持改变不良生活方 式，包括高钠膳食、酗酒、吸烟、体 力活动过少、养成良好的睡眠习惯等。
通过锻炼和〔或〕药物纠正高血压患
பைடு நூலகம்
增强免疫力
免疫因素尤其是体液免疫与老年性高血压 的发生、开展可能存在密切的联系。
减慢静息心率
静息心率增加与高血压靶器官损害及高血 压病伴代谢异常有明显的正相关。
1.3 未改变生活方式
过量酒精摄入是可逆性高血压最普遍的原 因，可以抵消作用于中枢受体阻滞剂可乐 定的降压效果。
吸烟引起短暂血压升高，高血压患者吸烟， β-R〔-〕的降压作用会减弱。
肥胖和高脂血症患者常表现为更高程度的 胰岛素抵抗，胰岛素诱导血管平滑肌肥厚， 增加血管阻力。
患高血压病后仍不注意控制饮食，可使血
中国实用内科杂志, 2003, 23: 193- 195.
肾动脉狭窄 [9] ?临床药物手册?编委会.
高血压是一个由许多病因引起的处于不断进展状态的心血管综合征，可导致心脏和血管的功能和构造改变。 从所周知，高血压是我国常见病及多发病。
心血管病学进展, 2005, 26: 107- 108.
肾实质性疾病 高血压一年来的进展与回忆//林曙光,陈鲁原.
医师与患者沟通不够
医师应与患者充分沟通，使其认识到高血 压的危害性。治疗的利与弊和血压控制的 目标等科普知识的掌握程度、医院及医生 做的宣传教育工作力度有关。
出现药物不良反响时，医师应进展解释， 减量或改用其他药物，及时沟通，从而提 高患者服药的依从性。
存在漏服药物现象
➢ 对于有漏服药物倾向的患者应选用长效制剂。
➢ 根据患者支付能力，选择恰当、合理、适合自身经济条 件的药物。最好选择1d服用1次、降压作用持续24h的药 物，如非洛地平缓释片、贝那普利，因为患者对这种简 单治疗的依从性较好。
卡维地洛联合替米沙坦治疗顽固性高血压的疗效
卡维地洛联合替米沙坦治疗顽固性高血压的疗效高血压是指血压持续升高，超过正常范围的一种疾病。
长期不加控制的高血压容易引发各种心脑血管疾病，并增加患者的死亡风险。
对于一些顽固性高血压患者来说，仅仅运用单一的降压药物可能无法达到满意的降压效果。
联合使用卡维地洛和米沙坦等药物来治疗顽固性高血压成为了一种备受关注的策略。
卡维地洛是一种非选择性贝塔受体阻滞剂，通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性，降低体液容量，扩张血管，从而降低血压。
米沙坦是一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，通过阻断血管紧张素Ⅱ的活性，减少血管收缩，扩张血管，降低血压。
卡维地洛联合替米沙坦的治疗顽固性高血压方案，能够通过两种不同的机制作用于体内，发挥补充降压效果，提高降压疗效。
研究表明，相较于在单一用药的情况下，卡维地洛联合替米沙坦的疗效更佳。
一项研究显示，在单一用药无效的顽固性高血压患者中，约有60%的患者能够通过卡维地洛联合替米沙坦达到满意的降压效果。
卡维地洛和替米沙坦的联合治疗不仅可以提高降压效果，还具有其他显著的优势。
两种药物均具有良好的耐受性和安全性，使用方便。
两种药物通过不同的机制作用于体内，减少了不良反应和副作用的发生。
联合用药还可以降低卡维地洛和替米沙坦的剂量，减轻药物的负担和毒副作用。
需要注意的是，卡维地洛联合替米沙坦治疗顽固性高血压应在医生的指导下进行。
由于每个患者的具体情况不同，治疗方案应根据个体差异进行调整。
联合治疗虽然能够提高疗效，但并不能完全取代其他治疗手段，如改善生活方式、控制饮食、减少体重等。
卡维地洛联合替米沙坦是一种有效治疗顽固性高血压的方案。
其不仅能够增加降压疗效，还能够提高患者的生活质量和降低心脑血管风险。
在使用过程中仍需密切监测患者的血压情况，及时调整用药方案，以确保疗效的最大化。
顽固性高血压的治疗
一、概述顽固性高血压（refractory hypertension或resistant hypertension）是指如果高血压患者在接受了至少3种降压药物后，血压仍高于目标值或者需要至少4种药物才可以控制其血压。
对诊所测压诊断为顽固性高血压者均应做动态血压来确诊，因为24小时动态血压诊断价值优于诊所测压，并且按24小时血压分层与预后相关性也明显优于诊所测压。
顽固性高血压常伴有的特征是：老年人、较高的基线血压、肥胖、高盐饮食、慢性肾脏病、糖尿病、左室肥厚、黑人、女性和美国东南部人群。
顽固性高血压患者与糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征及慢性肾病相关，因而具有高心血管风险。
临床试验显示，高血压患者中有20%～30%为顽固性高血压。
在1999年到2000年，美国居民营养和健康调查报告中指出高血压患病率为28.7%，在1565例高血压人群中，知晓率为68.9%，58.4%接受药物治疗，只要31.0%的人血压可控制在140/90mmHg以下，这也就是说有四百万人血压没有控制。
由于目前在各医疗单位与检查方法不同、采用的诊断标准不一致，因此，顽固性高血压或者占所有高血压患者的比例报道相差很大。
Youmbissi等在565例高血压患者中诊断出顽固性高血压者66例，占11.7%。
2005年版中国高血压防治指南、2007年欧洲高血压指南及JNC7中，顽固性高血压的定义均相似，其发病率占高血压患者的10%～20%。
二、临床特点与诊断（一）顽固性高血压的临床特点高血压病史长并多有家族趋向，多数受教育程度不高；体重指数偏高；血压水平高；眼底改变严重；三酰甘油水平较高，服糖后1小时的血胰岛素水平高；男性多见；患者平时爱吸烟和大量饮酒。
但心理因素（恐慌症、焦虑和精神压抑）在顽固性高血压和非顽固性高血压两组中均普遍存在，但两组之间无明显差别。
生化上，除正常的肾功能及基础检查外，其他检查在两组中表现相同。
（二）顽固性高血压的诊断思路1．排除白大衣高血压为确定是否因诊所测压升高造成的假象：常见的是“白大衣高血压和白大衣效应”，使诊所测压明显高于真实血压。
藏西医结合治疗顽固性高血压病的有效性
藏西医结合治疗顽固性高血压病的有效性高血压病是一种常见的慢性疾病，长期不受控制的高血压容易导致多种并发症，如心血管疾病、肾脏疾病、脑血管疾病等，严重影响患者的健康和生活质量。
对于顽固性高血压病患者，传统西医药物治疗效果不佳的情况下，人们开始寻求更多的治疗方法，其中藏西医结合治疗成为了一种备受关注的新治疗方式。
本文将探讨藏西医结合治疗顽固性高血压病的有效性。
据报道，藏西医结合治疗高血压病的临床应用已有多年的历史，临床研究表明，藏西医结合治疗可以有效地降低患者的血压，改善症状，提高生活质量。
下面我们从几个方面来探讨藏西医结合治疗顽固性高血压病的有效性。
藏西医结合治疗可以增加治疗的渠道和手段。
西医药物治疗高血压病主要采用降压药物，然而对于一些顽固性高血压病患者来说，药物治疗效果并不理想，这时候需要采用其他的治疗手段。
藏医学认为高血压病是由于体内的“阴阳”失调所致，可以采用中药、针灸等方法来进行治疗。
通过藏西医结合治疗，可以更全面地调节患者的体质，充分利用中西医的治疗优势，提高治疗的效果。
藏西医结合治疗可以减少药物的副作用。
西医药物治疗高血压病常常会出现药物耐药性和药物副作用等问题，长期使用降压药物对患者的心脏、肾脏等器官会造成不同程度的损害。
而藏医学在治疗高血压病时，通常采用中草药和针灸推拿等方法，这些治疗手段具有较少的副作用，有助于减少药物对身体的损害，提高患者的生活质量。
藏西医结合治疗可以提高患者的治疗依从性。
很多患者因为长期服药和治疗效果不佳而产生治疗厌倦情绪，造成治疗的不坚持。
而藏西医结合治疗可以根据患者的实际情况进行个性化的治疗方案，比如采用中药调养身体，结合针灸推拿等手段，增加患者的治疗信心，提高患者的治疗依从性，从而提高治疗的效果。
藏西医结合治疗可以更好地维护患者的整体健康。
高血压病是一种顽固性疾病，治疗过程中需全面考虑患者的整体健康情况。
藏医学强调平衡调节，注重维护人体的整体健康，通过中药调理、针灸推拿等方法调节患者的身体状况，提高机体的自愈能力，从而更好地帮助患者应对高血压病的治疗。
藏西医结合治疗顽固性高血压病的有效性
藏西医结合治疗顽固性高血压病的有效性高血压（也称为高血压病）是一种慢性疾病，其特征是持续性的血压升高。
顽固性高血压是指那些无法通过常规药物治疗有效控制的高血压病。
对于这种疾病，传统的西方医学治疗可能效果有限，而藏西医结合治疗则提供了一种新的治疗选择。
1.中草药治疗的有效性：藏药在5000多年的历史中一直被广泛应用于治疗各种疾病。
许多中草药具有降压的作用，可以减少动脉硬化和血管收缩，从而降低血压水平。
藏药如青蒿、红景天和藏红花等被证实具有降压功效。
2.饮食疗法的有效性：藏医药中的饮食疗法强调平衡饮食，减少高盐、高胆固醇和高脂肪食物的摄入，增加新鲜水果、蔬菜和全谷物的摄入。
这种健康饮食有助于控制体重，降低胆固醇水平，改善血脂和血糖水平，从而有效控制血压。
3.针灸疗法的有效性：藏医药中常采用针灸疗法来治疗各种疾病，包括高血压病。
针灸可以调节人体的生理功能，平衡阴阳，促进气血流通，从而达到降压的效果。
多项研究显示，针灸疗法可以显著降低血压水平，改善患者的心血管功能。
4.心理疏导的有效性：藏西医结合治疗也注重心理疏导，通过调整患者的心理状态，减轻压力和紧张情绪，有助于降低血压。
心理疏导可以通过冥想、放松和调整生活方式等方法来实现。
藏西医结合治疗对于顽固性高血压病的治疗是有效的。
其通过中草药治疗、饮食疗法、针灸疗法和心理疏导等多种手段来降低血压，改善心血管功能，从而有效控制高血压病的发展。
由于每个患者的身体状况和病情不同，治疗效果会有所差异。
在应用藏西医结合治疗时，还需要根据具体情况进行个体化的治疗。
还需要进一步的临床研究来验证和完善藏西医结合治疗高血压病的有效性和安全性。
卡维地洛联合替米沙坦治疗顽固性高血压的疗效
卡维地洛联合替米沙坦治疗顽固性高血压的疗效高血压是一种常见的心血管疾病，长期不得到有效控制会导致心脑血管并发症的发生，给患者的生活和健康带来严重影响。
对于一些顽固性高血压患者来说，传统的治疗方案可能已经不再有效。
在这种情况下，医生们需要寻找新的治疗方案，其中卡维地洛联合替米沙坦就是一种备受瞩目的新选择。
本文将就卡维地洛联合替米沙坦治疗顽固性高血压的疗效进行详细探讨。
我们先来了解一下卡维地洛和替米沙坦这两种药物。
卡维地洛是一种钙离子通道阻滞剂，通过阻断细胞膜上的钙离子通道，抑制钙离子的内流，降低血管平滑肌的张力，从而扩张血管，降低外周阻力，减轻心脏负担，使心肌耗氧减少，从而起到降低血压的作用。
替米沙坦则是一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，它通过抑制血管紧张素Ⅱ与其受体的结合，阻断血管紧张素Ⅱ对血管的收缩作用，从而扩张血管，降低外周阻力，减轻心脏负担，降低血压。
这两种药物在治疗高血压方面有着独特的作用机制，因此联合使用可以产生协同效应，更好地降低患者的血压。
下面我们就从临床研究的角度来分析卡维地洛联合替米沙坦治疗顽固性高血压的疗效。
一、临床研究结果1. 多中心、随机、双盲、安慰剂对照的临床研究表明，卡维地洛联合替米沙坦治疗顽固性高血压的疗效显著。
该研究包括了来自不同医疗机构的高血压患者，根据随机原则分为治疗组和安慰剂组，其中治疗组接受卡维地洛联合替米沙坦治疗，安慰剂组接受安慰剂治疗。
经过一段时间的治疗后，治疗组患者的收缩压和舒张压均显著下降，而安慰剂组的血压变化不明显。
这表明卡维地洛联合替米沙坦可以显著改善顽固性高血压患者的血压控制情况。
2. 另一项临床研究则比较了卡维地洛联合替米沙坦和其它降压药物的疗效差异。
研究对象为顽固性高血压患者，分别接受了卡维地洛联合替米沙坦、氢氯噻嗪联合依那普利以及阿司匹林联合非洛地平等治疗。
结果显示，卡维地洛联合替米沙坦的降压效果优于其他治疗方案，且安全性良好，不良反应较少。
卡维地洛联合替米沙坦治疗顽固性高血压的疗效
卡维地洛联合替米沙坦治疗顽固性高血压的疗效卡维地洛（Carvedilol）联合替米沙坦（Telmisartan）治疗顽固性高血压的疗效高血压是一种常见的慢性疾病，长期高血压可能会导致心脏、脑血管、肾脏和眼睛等多个器官的损害，严重影响患者的健康和生活质量。
针对顽固性高血压的治疗一直是临床上的难题，传统的单一降压药物治疗可能不够有效。
近年来，卡维地洛和替米沙坦联合治疗顽固性高血压备受关注，并在临床上取得了良好的疗效。
本文将就卡维地洛联合替米沙坦治疗顽固性高血压的疗效进行详细介绍。
一、卡维地洛和替米沙坦的药理作用1.卡维地洛卡维地洛是一种非选择性β-阻滞剂，其作用机制是通过阻断β1和β2受体，降低心脏的收缩力和心率，从而达到降低血压的效果。
卡维地洛还具有α1-阻滞作用，可以扩张血管，减少外周阻力，进一步降低血压。
卡维地洛还具有抗氧化和抗炎作用，能够改善心肌细胞的功能，保护心脏和血管。
2.替米沙坦替米沙坦是一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，通过阻断血管紧张素Ⅱ受体，扩张血管，降低外周阻力，减轻心脏负荷，从而降低血压。
替米沙坦还能减少交感神经系统的活性，降低肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性，有利于肾脏功能的保护和修复。
顽固性高血压是指采用三种或三种以上降压药物联合治疗，仍然不能达到目标血压的状态。
采用单一降压药物治疗顽固性高血压可能效果不佳，不仅难以达到降压目标，而且还会增加患者的药物不良反应。
卡维地洛和替米沙坦联合治疗顽固性高血压，能够通过不同的作用机制，协同降低血压，提高治疗的有效性。
1.卡维地洛和替米沙坦联合治疗可协同降压卡维地洛和替米沙坦分别通过不同的作用机制降低血压，二者联合治疗可发挥协同效应，有效降低血压水平。
研究表明，卡维地洛与替米沙坦联合治疗可显著降低患者的舒张压和收缩压，更有利于达到理想的降压目标。
2.卡维地洛和替米沙坦联合治疗有利于改善心脏功能顽固性高血压患者心脏常常承受较大的负荷，容易发生心肌肥厚、心衰等并发症。
顽固性高血压的联合用药
PRA<1.0(n=83)→ACTH-AVS →原醛(n=65)
PRA>1.0(n=36)→EH(n=18)
01
03
05
02
04
06
另一项研究：
小 结 原醛在高血压人群发病率为65/1020=6.4%。 ACTH 0.25mg iv(注射前及后30分钟取血)，测分 肾上腺血Aldo/cortisol>5倍，为微腺瘤。 双侧均↑↑为特发性增生型原醛。 CT阳性率48.2%，约有1/2因瘤<6mm无法分辨。 术后1年30%、5年47%血压升高仍需服用降压药物， 但较前易控制。
BMI>27，88%有IR，部分HI。
Na潴留→周围血管收缩。由于
BP↑及IR→肌肉毛细血管床↓。造成降压反应差。
HI→交感激活 →药效↓。
02
03
04
05
减肥重要性：早期增加运动，节食减肥。体重↓1Kg→BP↓1mmHg。↓10Kg，75% BP→。
01
减肥机理：可能①↑碳水化合物在胃肠道分解；②↓吸收，厌食。
缩容可治性顽固性高血压
1
肾实质性病变晚期均为容量依赖性高血压。
2
治疗
3
利尿剂效(12.5-100mg/
5
天)，其次吲哒帕胺。
6
Scr>177mmol/L或大量蛋白尿时，则上述2药疗
7
效不佳，可改用襻利尿剂，如：速尿tid(320mg/
8
天)。
9
利尿剂+ACEI，CCB，α1- block，中枢
02
治胖减压的重要性：
●治胖减压的重要性： 减重10%可使血压明显↓，作用甚至比服用降压药物更加显著。 (1)一组(n=27)BMI>30的高血压病人，7个月内体重 ↓6.7Kg，血压155/101→134/77mmHg，其中17例随 访3年，体重保持不变，血压仍在正常范围。未减肥 对照组由153/98→158/111mmHg。 (2)饮食干预停降压药的一组病人，每年↓4.5Kg， 60%不服降压药物，即可使血压→。与限盐无关， 因此肥胖者减肥的重要性>限盐。
藏西医结合治疗顽固性高血压病的有效性
藏西医结合治疗顽固性高血压病的有效性高血压病是一种常见的心血管疾病，长期的高血压会对身体的器官造成损害，严重影响患者的生活质量，甚至危及生命。
尽管目前西医治疗高血压的药物已相当成熟，但仍有一部分顽固性高血压患者存在治疗困难的情况。
针对这些患者，藏西医结合治疗已经成为一种备受关注的治疗方法。
本文将探讨藏西医结合治疗顽固性高血压病的有效性。
西医治疗高血压的常用药物包括利尿剂、β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂等。
这些药物可以通过调节血管张力和心脏收缩力来降低血压，但对于一些患者来说，这些药物可能会出现耐药性或者不良反应，导致治疗效果不佳。
高血压患者往往伴有心血管疾病、糖尿病等其他慢性疾病，西医药物治疗的局限性也加大了治疗的难度。
藏医作为我国的传统医学之一，对于高血压病的治疗有着独特的理论和方法。
藏医理论认为高血压病是由于肝、胆火盛而导致血液瘀滞所致，因此治疗的重点在于清肝降火、疏肝理气、活血化瘀。
在药物治疗方面，藏医药物多采用中草药，如红花、川芎、当归等，具有明显的活血祛瘀、舒肝理气的功效。
藏医还注重调整患者的饮食和生活方式，如避免辛辣刺激食物、保持情绪稳定、适当运动等。
藏西医结合治疗顽固性高血压病的有效性得到了临床实践的证实。
一些临床研究表明，藏西医结合治疗可以显著降低患者的血压，并且对于那些西医药物治疗效果不佳的患者具有明显的优势。
一项由四川大学华西医院等单位共同进行的临床研究发现，在应用藏西医结合治疗的患者中，血压控制率明显提高，且患者的生活质量也得到了显著改善。
一些临床观察还表明，藏西医结合治疗对于降低患者的血脂、改善心血管功能、减少并发症发生也具有积极作用。
藏西医结合治疗顽固性高血压病的有效性可能与其综合调理的特点有关。
藏医药物多为中草药，具有较低的毒副作用，且其中一些药物如红景天、红花等还具有一定的抗氧化、抗炎、抗凝等多种心血管保护作用。
藏医治疗还注重调整患者的环境、饮食和生活方式，全方位地改善患者的身心健康状态。
顽固性高血压的定义及常见原因是什么？
顽固性高血压的定义及常见原因是什么？
顽固性高血压是指在改善生活方式的基础上，尽管使用了3种以上足量且合理剂量降压药联合治疗，血压仍未能达到目标水平，或称难治性高血压。
对顽固性高血压的处理，首先要寻找原因，然后针对具体原因进行治疗，常见有以下一些原因：
（1）假性难治性高血压。
（2）降压治疗方案不合理。
（3）药物干扰降压作用。
（4）容量超负荷。
（5）胰岛素抵抗。
（6）继发性高血压。
另外，体重、食盐摄入未得到有效控制，睡眠呼吸暂停低通气综合征、过多饮酒和重度吸烟、伴慢性疼痛和长期焦虑也是造成顽固性高血压的原因。
顽固性高血压的处理应该建立在上述可能原因评估的基础上，大多数患者可以找到原因并加以纠正。
如果依然不能控制血压，应该进一步进行血流动力学和神经激素检查。
如果所有的方法都失败了，宜短时期内停止药物治疗，严密监测血压，重新开始新的治疗方案，可能有助于打破血压升高的恶性循环。
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顽固性高血压的治疗
【摘要】顽固性高血压一般指高血压患者应用调整生活方式和服用3种或3种以上包括利尿药在内不同作用机制的全剂量降压药物，但血压仍未控制到目标血压水平者。
本文对顽固性高血压的处理程序和治疗进行探讨，以期为临床顽固性高血压的治疗提供参考。
【关键词】顽固性；高血压；治疗
【中图分类号】r544.1 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）03-0741-02
顽固性高血压（resistant hypertension），又称难治性高血压，是一种特殊的临床类型高血压，临床并非少见。
2003美国高血压预防、检测、评估与治疗全国联合委员会第七次报告（jnc-7）对顽固性高血压诊断标准作出明确规定：当使用包括1种利尿剂在内的、足够而合理的3种抗高血压药物治疗，且所有的3种药物已达到最大剂量，但血压仍未控制到18.7/12kpa（140/90mmhg）以下目标血压者应为顽固性高血压。
此外，对于老年单纯性收缩期高血压患者，如果经过足够剂量3种抗高血压药物质量后，其收缩压仍未降到21.3kpa（160mmhg）以下者，也成为顽固性高血压。
2004年中国高血压防治指南提出，高血压患者应用改善生活方式和至少3种药物治疗仍不能将收缩压和舒张压控制在目标水平（18.7/12kpa
（140/90mmhg））时，称为难治性高血压。
2008年aha将顽固性高血压定义为同时服用3种不同作用机制的降压药物、血压仍在目标
水平之上，或至少需要4种药物才能使血压达标。
顽固性高血压需要正确的病因学因素的分析以及考虑合理的药物选择，在许多患者，适当调整药物的剂量，包括利尿剂的有效应用，可以使血压恢复正常。
将从以下三个方面进行阐述：
1 顽固性高血压的处理程序：
1.1 分析病情、确定病因。
要找出顽固性高血压“血压难治”的具体原因。
当排除了继发性高血压，也排除了情绪及精神因素所致“白大衣效应”和治疗顺应性差等因素后，方考虑单纯性顽固性高血压。
1.2 高血压时间治疗学，分析血压变化特点，确定服药时间窗。
每个人的服药时间根据其动态血压结果和家庭办公室自测血压波动
特点，来决定服药时间个体化方案，血压高峰时用药，血压低值来临之前使药物作用下降或消失，达到平稳降压和减少血压波动性的目的。
1.3 分析疗效，确定最佳药物和最佳联合方案：顽固性高血压治疗效果欠佳，往往药物选用的不合理是重要的原因之一。
因此，在治疗顽固性高血压时必须分析治疗结果，有针对性地选择治疗效高、不良反应小和联合使用多种降压机制的药物，同时减少药物的不良反应并增加治疗的依从性。
1.4 重视常规评估项目：一般来说，继发性高血压发生有其特殊原因，如果除去致高血压的特殊因素，可使血压恢复到正常水平，达到疾病治愈的目的。
常规评估指标包括代谢分析、尿液检查，清晨血浆肾素或血浆肾素活性的醛固酮水平测定。
腹部ct检查对于评
估肾上腺腺瘤的特异性较差，不推荐作为常规检查项目。
肾动脉狭窄的可能性增加时，应行非侵入性影像学检查。
2 顽固性高血压的非药物治疗
首先，要明确难治性高血压的诊断，排除假性抵抗；其次，提倡健康的生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，以减少高血压和其他心血管病的发病危险，包括：减轻体重、戒烟、限盐、减少酒精摄入、增加体育锻炼、高纤维低脂饮食、减轻精神压力并保持心理平衡等，这些方法在临床上十分重要[1]。
3 顽固性高血压的药物治疗
3.1 合理选择用药：例如，心输出量增高的患者可选用β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂；周围血管阻力升高的患者可选用二氢吡啶类钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂acei或血管紧张素受体拮抗剂arb；血浆容量增多的患者可选用利尿剂或β受体阻滞剂，并严格控制钠盐等。
3.2 利尿药物的应用：容量过多常常是顽固性高血压的基础，可由病理性的肾功能减退和糖尿病所致，也可由生理性的肥胖和高钠摄入引起。
因此通常需要使用利尿剂以使血压降到目标水平（calhoun da.2007）。
很多顽固性高血压患者降压疗效不理想的原因就是没有应用利尿剂。
一般来说，肾功能正常的患者首选噻嗪类利尿剂，如氢氯噻嗪12.5—25mg/d。
剂量增加至25—50mg/d时降压效果可增强。
肾功能异常（即肾小球滤过率132.6mmol/l（1.5mg/dl）的患者应使用襻利尿剂。
短效襻利尿剂如呋塞米或布美他尼必须每日2
—3次给药，如果每天仅一次给药，其间歇性的组尿钠排泄作用会通过激活肾素血管紧张素系统而导致钠潴留，以致血压不能很好控制。
长效襻利尿剂如托拉塞米（2.5—10mg/d）或许可以每天一次给药。
为了减少降压药的不良反应，许多医师偏爱使用较小的剂量，联合用药时也往往选择小剂量组合，这种做法有一定道理，但不能充分发挥每一种药物的降压作用。
因此，在治疗顽固性高血压时可能需要改变思路，逐步上调每一种降压药的剂量，直到血压控制、出现不良反应、或用至最大推荐剂量，顽固性高血压患者通常已经接受降压药物的联合治疗。
在这种情况下，除上调药物剂量外，还可能需要增加给药的次数，某些并非真正长效的药物应该从每天一次改为每天两次服用。
除了增加利尿剂外，还需考虑其他降压药物的优化组合[2]
3.3 联合用药：在顽固性高血压的治疗中，推荐包括适当剂量的利尿剂的联合治疗（alper ab jr，calhoun da.1999）。
在降压疗效不理想时，联合使用不同作用机制的药物，可增强降压效果或避免一种药物引起的代偿性血压增高。
应首先考虑加用其他类型的降压药，合理地联合应用多种降压药是治疗顽固性高血压的主要方案。
例如，β-受体阻滞剂或ace抑制剂可拮抗单独使用利尿剂时对肾素-血管紧张素系统的刺激。
比较合理的组合包括利尿剂加上ace 抑制剂、β-受体阻滞剂或血管紧张素受体拮抗剂，或ace抑制剂加钙拮抗剂。
有冠心病、心力衰竭等并发症的患者，还须优先选择
有所谓强制性的是适应证的降压药物。
ace抑制剂加钙拮抗剂是目前广泛使用的降压药物组合，有许多优点。
但是在顽固性高血压的情况下，必须考虑加用利尿剂和β-受体阻滞剂，以便更完全地阻断血压升高的病理机制。
已经使用利尿剂、ace抑制剂和钙拮抗剂的患者，可加用第四种降压药物。
使用直接血管扩张剂时需同时给予β-受体阻滞剂和襻利尿剂，以抵消前者的反射性心动过速及水肿等不良反应。
采用上述药物组合仍未能控制血压的患者，可尝试其他组合，包括双重利尿剂治疗（例如螺内酯25-50mg/d+氢氯噻嗪12.5-50mg/d），可使收缩压降低约2.7-3.3kpa（20-25mmhg）、舒张压降低1.3-1.6kpa（10-12mmhg）。
也可采用双重钙拮抗剂治疗（二氧吡啶类钙拮抗剂+非二氧吡啶类拮抗剂）或ace抑制剂+血管紧张素受体拮抗剂治疗（须密切监测血钾及肌酐水平的变化）。
3.4 调整给药时间：对顽固性高血压患者应做24小时动态血压监测，确定药物对血压作用的效应。
根据血压高峰和低谷的时段，调整给药时间。
根据血药浓度峰值的特点，在选药时考虑到血压昼夜节律的变化，选用不同作用时间的药物。
例如，α受体阻滞剂、β受体阻滞剂和交感神经抑制剂对降低夜间血压作用明显；晚上使用缓释维拉帕米能抑制晨起的血压，而不影响夜间的血压。
在药物的选择上尽可能选用长效的药物，以保证24小时的平稳降压，必要时还可将长效降压药与短效降压药结合使用，遏制血压的升高。
3.5 治疗合并疾病：在顽固性高血压患者中胰岛素抵抗病例超过50%。
继发性高胰岛素血症可导致交感活性增强、水钠潴留和阻力
血管平滑肌细胞肥厚。
在降压药治疗基础上联合使用胰岛素增敏剂，可以获得明显的降压疗效。
如以二甲双胍与抗高血压药物合用，不仅能增加降压疗效，而且还能克服降血压药物的代谢不良。
参考文献：
[1] 袁鹏.现代高血压诊疗问答[m].中国海洋大学出版社2010；100——104页
[2] 杨梅.顽固性高血压的药物治疗[j].中国处方药杂志2007.6 no.63。